显微外科血管缝合技术
显微血管吻合的操作技巧及注意事项
2．节段征：常见于小动脉损伤。当清除小动脉的外膜后，血管交替呈现一段粗而厚实，一段细而空虚，这往往由于血管撕脱伤，造成血管外膜下部分中膜断裂，或是中膜、内膜断裂所致，这种血管也可见于长时间缺氧的带血管的组织移植中，只有切除损伤血管，方能吻合。
3．唧筒征：常见于小动脉的撕脱伤。表现为血管内膜肿胀，与中膜分离，两者之间的间隙明显加大，乳白色的血管内膜伸出血管口这外，而中膜及外膜后缩，形如望远镜镜筒样。这种情况多见于皮瓣游离移植时血管长时间牵引，或是由于血管长时间痉挛、缺氧时间较久之故。作者印象中此表现于老年病人较多见，可能与血管硬化有关。这段血管应予彻底清除，直至正常血管腔，内膜、中膜紧密相贴，在8—10倍显微镜下不见明显中、内膜分离为止。
2．张力适宜，防止扭曲：吻合血管的张力太大时，易致血管壁损伤，轻者仅损伤内膜，严重时则引起吻合口撕裂。张力太小则可能产生吻合血管折叠，血流不畅。吻合血管的扭曲是由于两吻合血管的对位不良。在手术显微镜下操作，手术者集中思想观察镜下血管情况，由于视野很小，显微镜视野外的血管发生了轴形旋转，在镜下常不易被觉察，直到血管吻合完成后，移开手术显微镜时才发现。这类吻合应拆开，重新缝合。这种失误对初学者来说不是罕见的。为此，术者在吻合血管前应将血管准确对轴、对位，防止扭曲及旋转。
8．手术室温度保持在22℃以上，这是显微外科手术所必须的。寒冷季节，在无暖气供应的地区，尤应注意。
9．术后良好的制动，避免血管吻合处有任何张力性活动，同样是手术成功的重要因素。
二、 显微血管缝合吻合法
用9—0至11—0的单丝尼龙无损伤缝针缝合血管。缝合方法有单纯间断缝合、单纯连续缝合、间断褥式缝合及连续褥式缝合等几种。单纯间断缝合法是最常用最安全的缝合方法，操作简便，吻合口结合准确，术后通畅率高。单纯连续缝合的缝合速度快，吻合后吻合口漏血现象很少发生，但缝线易被抽紧，造成吻合口狭窄，也难做到血管吻合口的准确外翻对合，这种缝合不适用于2mm直径以下的血管吻合，对于直径2mm以上的血管，可采用分段连续缝合，即将全吻合口分成2—3段连续缝合，既提高了吻合速度，又可防止吻合口狭窄。
显微血管缝合
显微血管缝合就您说的问Fra bibliotek谈2点体1剥离血管外膜:我很少这么做,用2种替代方法感觉更好些,因为过多切除血管外膜,血管壁既失去保护和血供:a清创修整血管壁时,反吻合口方向的镊子稍微牵拉血管外膜,剪断,这样利用血管外膜弹性回缩,暴露血管壁;b.同吻合口方向的持针器持针进入血管壁前,稍微用针尖逆吻合口方向推压外膜,暴露血管壁进针
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规，一级护理，心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查，注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
血管吻合技术
血管端端吻合术一.吻合前处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。
有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。
年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。
⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。
如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。
如仍不见效，则须再次切除一段。
如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。
同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。
远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。
⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。
一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长[图1⑴⑵]。
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块，以防止吻合口处血栓形成。
[图1⑶]二.血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。
再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。
一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。
连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。
缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。
⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置），每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。
两针同时在血管外侧结扎。
结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁[图2⑴]。
然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针[图2⑵]，随即根据血管口径大小适当加针。
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
疼痛的护理措施
• 1评估疼痛部位、性质、持续时间、疼痛 评分。 • 2休息和制动 当必须移动患肢时，应给予 协助，动作轻稳，尽量减少刺激。 • 3转移病人注意力：让病人听音乐，与人 交谈等，使之分散对患处的注意力 • 4按医嘱给予镇痛药物 • 5妥善处理局部创口
感染的护理措施
• 遵嘱予药物抗感染治疗 • 密切观察创面有无渗血渗液。如有渗出， 提醒医师及时更换 • 更换引流瓶时严格按流程行无菌操作 • 密切查看VSD有无漏气、负压是否在正常 范围、减少细菌及坏死组织的积聚 • 做好管道宣教，并妥善固定，避免意外拔 管
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
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2.皮温 3.cap充盈时间 4.肢端感觉及活动 5 动脉搏动
该病人存在护理问题
• • • • • 疼痛 感染 体温过高 营养失调 并发症：意外拔管 血管危象 血栓 关节僵硬 废 用综合症 有窒息的危险 压疮 • 生活自理能力下降 • 焦虑、恐惧 与外伤，担心术后预后有关 • 躯体移动障碍
并发症的护理措施
• （意外拔管）做好管道宣教及护理，妥善 固定，加强巡视。 • （血管危象）保暖，补充足够的血容量， 遵嘱予抗凝，抗痉挛，改善微循环，止痛 等药物治疗，密观肢端血循，一旦发现可 疑及时通知医生处理。 • （关节僵硬）指导健侧适度功能锻炼。 • （有窒息的危险）控制体温，抑制抽搐， 床边备好吸氧装置。
显微外科之血管吻合
显微血管吻合的操作技巧及注意事项一、显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合是显微修复外科的决定性步骤，在手术中，由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。
一个训练有素的医师，应尽量避免上述不利因素的发生，保证手术成功。
（一）实验室能力与临床能力的差别在实验室取得了吻合血管熟练技巧的医生，为其临床显微外科工作打下了丰实的基础。
但实验室内的工作能力与临床工作能力有明显的差别，这应引起初学者的重视。
临床的供区、受区的条件是多变的，实验室中血管吻合的条件较为单纯。
在临床上，两条吻合的血管可能口径不一样，或许方向不一致，或许管壁厚度相差较多，再有血管床的变化，血管的位置深、浅不一样，都可能造成血管吻合的困难。
一个刚从事显微外科的医师，对这些因素均应有思想准备，并对各种变化的情况有相应措施。
在实验室里操作，医生均可有一舒适的座位进行血管吻合。
但在临床上，特别是头颈部的显微外科组织移植手术，医生只能站立进行血管吻合，其肘部及腕部均无良好的支撑，给手术带来较大的困难。
（二）识别吻合血管正常与否选择正常的血管进行吻合，是手术成功的前提。
正常的小动脉或小静脉呈充盈状况，卧于软组织中，周围有疏松结缔组织，管壁柔软，切断后管腔内壁呈乳白色，清晰，血管内膜、中膜紧密贴合，在8—10倍手术显微镜下，不易分辨其界限。
当外伤后，如撕脱伤、挤压伤、电击伤、放射性损伤或炎症后，血管失去正常形态，手术时应清除病变血管，直到完全正常的血管部位，才能保证吻合成功。
作者根据本院数千例急诊或选择性显微外科手术病例的经验，感到下列几种血管状况不适宜进行血管吻合，只有在彻底切除病变血管后，才能进行吻合。
1．紫瘢征：血管壁有青紫色斑块，一种是散在的或密集的青紫斑点，常见于挤压撕脱伤，造成血管壁内出血，只有切除有紫瘢的血管至正常部位，才能进行血管吻合。
显微血管吻合技术训练流程和体会
显微血管吻合技术训练流程和体会
方杰;张文龙;谢昌平
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2018(032)003
【摘要】目的结合个人经验总结分析显微血管吻合技术的训练流程,为从事相关专科入门级医生提供学习参考.方法回顾个人学习血管吻合技术的步骤、步骤选材和操作方法,总结分析其训练目的和收获.结果经过系统循序的训练,可逐渐掌握显微血管吻合技术,并逐渐熟悉操作的注意事项和技巧.结论显微血管吻合技术是显微外科的基础,必须经过系统循序的训练牢固掌握,本文推荐的系统训练方法可较好掌握此项技术,适合相关专科医生参考学习.
【总页数】3页(P343-345)
【作者】方杰;张文龙;谢昌平
【作者单位】唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000;唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000
【正文语种】中文
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5.采用大鼠颈动脉进行显微血管吻合技术训练的可行性研究 [J], 胡业帅; 钱海; 刘方军; 孙玉明; 石祥恩
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微小血管吻合技术
案例二：器官移植手术
总结词
移植器官存活的关键、手术效果的重要保障
详细描述
在器官移植手术中，微小血管吻合技术是确保移植器官存活的关键环节。通过 高精度的吻合技术，能够保证移植器官的血液供应，提高器官的存活率和手术 效果。
案例三：创伤修复手术
总结词
及时修复、恢复功能、减少并发症
详细描述
在创伤修复手术中，微小血管吻合技术的应用能够及时修复受损的血管，恢复正 常的血液循环，从而促进创伤部位的愈合。同时，高精度的吻合技术能够减少术 后并发症的发生，提高患者的康复效果。
案例四：显微外科手术
总结词
高精度、高难度、专业性强
详细描述
显微外科手术是一种高精度、高难度的手术方式，需要在显微镜下进行操作。微小血管吻合技术在显 微外科手术中发挥着重要作用，能够确保手术操作的精度和准确性，提高手术效果。
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微小血管吻合技术
目录
• 微小血管吻合技术概述 • 微小血管吻合技术的基本原理 • 微小血管吻合技术的操作技巧 • 微小血管吻合技术的挑战与解决方案 • 微小血管吻合技术的成功案例
01
微小血管吻合技术概述
定义与特点
定义
微小血管吻合技术是一种精细的 手术技术，用于连接微小血管， 如毛细血管和微动脉。
植手术等。
心血管手术
用于冠状动脉搭桥手术 等心血管手术中，重建
血液流通。
肿瘤治疗
在肿瘤手术中，用于切 除肿瘤并重建血管。
创伤救治
在严重创伤或车祸等事 故中，用于修复受损的
血管。
02
微小血管吻合技术的基 本原理
血管生理结构
01
02