SARS临床诊断标准.ppt
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SARS临床诊断标准
临床诊断标准（试行）
1.流行病学史 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确的传染
他人的证据；
1.2 发病前2周内曾到过或居住在于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发 感染疫情的区域。
2.症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关
临床诊断标准（试行）（续）
4.肺部影像学检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样
改变，部分病人进展迅速，呈大片阴影；常为多叶或 双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征wk.baidu.com可不一致。若检查结果阴性，1－2天后应予复查。 5.抗菌药物治疗无明显效果。
临床诊断标准（试行）
*疑似病例诊断标准：符合上述1.1＋2＋3条或1.2＋2＋4 条或2＋3＋4条。
（支）气管炎
流感病毒 细菌、支原体、衣
原体、呼吸道病毒
等
流感病人、 无
流感季节
发热、全身 咳嗽、咳痰
无力等
5－7 天 正常 无异常
5－7 天 正常或增高 可有肺纹理增加
无
多数显著
典型肺炎 肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、支原 体、军团菌等 无
发热、咳嗽、胸 痛等
1－2 周 多增高 多为单侧肺炎表 现，进展较慢
常见的鉴别诊断
病因
接触史
首发症 状
病程 血 WBC X 光胸 片
抗菌药 物疗效
非典 不详，可能 是变异的冠 状病毒 非典病人
发热（常为 高热）、肌 肉酸痛等 常>2 周 正常和降低 单侧发展为 双侧，进展 快 无
感冒 多种呼吸 道病毒之 一 无
鼻塞、流 涕、喷嚏 等 3－5 天 正常 无异常
无
流感
*工作常规：抗炎治疗观察3天
诊疗常规的必要性和局限性
必要性
• 与常见的肺炎有区别
• 各个医疗单位的诊断标 准和治疗方法相差甚远
• 第一线的工作人员的需 要
局限性
• 依据不够充分。
• 诊断方法和标准的准 确性和敏感性？
• 经验性治疗方法 • 有效性和安全性？
• 错误的诊疗指引导致 更大范围的错误
接受指引的方式
药或不同抗菌谱的抗菌药
多数有
疑似病人的处理程序
一、 单独隔离原则。 二、 充分积极应用抗菌药物、观察临床变化。 三、 按需使用解热镇痛药，不宜使用糖皮质激素。 四、 至少3天复查胸片、血常规等指标、咽漱液荧光RT-PCR。 五、 动态密切观察病情，3天后重新评估
（一） 达到临床诊断标准，则按临床病例处理。 （二） 排除标准：（1）自然退热3天以上；（2）退热后3天，
*临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条或1.2＋2＋4＋5 条或1.2＋2＋3＋4条。
*医学观察对象标准：符合上述1.2＋2＋3条。 *鉴别诊断：注意排除感冒、流行性感冒、细菌性肺炎、
肺结核、肺部肿瘤、流行性出血热、非感染性间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
一、荧光RT-PCR检查早期病人咽漱液： *临床诊断（291例）：总阳性率为50.5％ *早期（3天内）136例：阳性率为61.8 % *正常对照（93例）：阳性率5.4%
二、恢复期病人血清抗SARS病毒抗体检测： *临床诊断：阳性率：48.6%－77.1%。 *典型病例：98例：阳性率：100％ *密切接触的医务人员：阳性率：2.5%
鉴别诊断：非常重要
1、 广州市部分医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
2 、有基础疾病的存在时（严重COPD,手术后， 老年人、多种疾病同时存在等）临床表现多样 性。
3、 接触史：比较难肯定 4、疑似病例独立隔离，随诊中判断的可靠性提高。
诊断方法的研究
节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻。常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽、 多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促、 或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺 实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病 的病人。
3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
分析理解、结合实际、灵活应用、不断改进
现行的诊断标准中的问题（1）
“无传染性的非典型肺炎” 误诊为
“传染性非典型肺炎”
诊断标准回顾分析的研究
1、 广州市3家医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
（推算广州市每天符合临床诊断标准的病人20－ 30人）
2 、缺乏密切接触史时，诊断比较困难
复查胸片无明显异常，或原有的异常改变稳定好转。 （三）未达到上述标准： 则继续隔离观察14天（从开始发热之日计算起），注意做好发热鉴别诊断
重视动态变化和恢复期血清抗体。
肺炎治疗工作流程
肺炎经验治疗+病原学检查
无效
有效
宿主因素 •气道阻塞 •无力咳嗽 •免疫低下 •混合感染 •脓胸 •迁徙性病灶
诊断正确
药物因素 •药物选择不当 •剂量、用法不当 •依从性 •不良药物反应 或相互作用
诊断不正确
考虑：
•肺水肿
致病原因素
•肺不张
•耐药菌
•肺肿瘤
•分枝杆菌 针对性 •非感染性肺
•真菌
治疗 间质性疾病
• 病毒
•肺栓塞
•其它病原菌
•肺嗜酸性粒
•痰菌（—） 深 细胞浸润症
部痰培养，改用与原 •全身性疾病
抗菌药无明显交叉耐 肺部表现
临床诊断标准（试行）
1.流行病学史 1.1 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确的传染
他人的证据；
1.2 发病前2周内曾到过或居住在于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发 感染疫情的区域。
2.症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关
临床诊断标准（试行）（续）
4.肺部影像学检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样
改变，部分病人进展迅速，呈大片阴影；常为多叶或 双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征wk.baidu.com可不一致。若检查结果阴性，1－2天后应予复查。 5.抗菌药物治疗无明显效果。
临床诊断标准（试行）
*疑似病例诊断标准：符合上述1.1＋2＋3条或1.2＋2＋4 条或2＋3＋4条。
（支）气管炎
流感病毒 细菌、支原体、衣
原体、呼吸道病毒
等
流感病人、 无
流感季节
发热、全身 咳嗽、咳痰
无力等
5－7 天 正常 无异常
5－7 天 正常或增高 可有肺纹理增加
无
多数显著
典型肺炎 肺炎球菌、流感 嗜血杆菌、支原 体、军团菌等 无
发热、咳嗽、胸 痛等
1－2 周 多增高 多为单侧肺炎表 现，进展较慢
常见的鉴别诊断
病因
接触史
首发症 状
病程 血 WBC X 光胸 片
抗菌药 物疗效
非典 不详，可能 是变异的冠 状病毒 非典病人
发热（常为 高热）、肌 肉酸痛等 常>2 周 正常和降低 单侧发展为 双侧，进展 快 无
感冒 多种呼吸 道病毒之 一 无
鼻塞、流 涕、喷嚏 等 3－5 天 正常 无异常
无
流感
*工作常规：抗炎治疗观察3天
诊疗常规的必要性和局限性
必要性
• 与常见的肺炎有区别
• 各个医疗单位的诊断标 准和治疗方法相差甚远
• 第一线的工作人员的需 要
局限性
• 依据不够充分。
• 诊断方法和标准的准 确性和敏感性？
• 经验性治疗方法 • 有效性和安全性？
• 错误的诊疗指引导致 更大范围的错误
接受指引的方式
药或不同抗菌谱的抗菌药
多数有
疑似病人的处理程序
一、 单独隔离原则。 二、 充分积极应用抗菌药物、观察临床变化。 三、 按需使用解热镇痛药，不宜使用糖皮质激素。 四、 至少3天复查胸片、血常规等指标、咽漱液荧光RT-PCR。 五、 动态密切观察病情，3天后重新评估
（一） 达到临床诊断标准，则按临床病例处理。 （二） 排除标准：（1）自然退热3天以上；（2）退热后3天，
*临床诊断标准：符合上述1.1＋2＋4条或1.2＋2＋4＋5 条或1.2＋2＋3＋4条。
*医学观察对象标准：符合上述1.2＋2＋3条。 *鉴别诊断：注意排除感冒、流行性感冒、细菌性肺炎、
肺结核、肺部肿瘤、流行性出血热、非感染性间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
一、荧光RT-PCR检查早期病人咽漱液： *临床诊断（291例）：总阳性率为50.5％ *早期（3天内）136例：阳性率为61.8 % *正常对照（93例）：阳性率5.4%
二、恢复期病人血清抗SARS病毒抗体检测： *临床诊断：阳性率：48.6%－77.1%。 *典型病例：98例：阳性率：100％ *密切接触的医务人员：阳性率：2.5%
鉴别诊断：非常重要
1、 广州市部分医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
2 、有基础疾病的存在时（严重COPD,手术后， 老年人、多种疾病同时存在等）临床表现多样 性。
3、 接触史：比较难肯定 4、疑似病例独立隔离，随诊中判断的可靠性提高。
诊断方法的研究
节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻。常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽、 多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促、 或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺 实变体征。
注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病 的病人。
3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。
分析理解、结合实际、灵活应用、不断改进
现行的诊断标准中的问题（1）
“无传染性的非典型肺炎” 误诊为
“传染性非典型肺炎”
诊断标准回顾分析的研究
1、 广州市3家医院回顾2年肺炎病例 符合上述2+3+4＋5条者800多例。平均每天有 1.5例
（推算广州市每天符合临床诊断标准的病人20－ 30人）
2 、缺乏密切接触史时，诊断比较困难
复查胸片无明显异常，或原有的异常改变稳定好转。 （三）未达到上述标准： 则继续隔离观察14天（从开始发热之日计算起），注意做好发热鉴别诊断
重视动态变化和恢复期血清抗体。
肺炎治疗工作流程
肺炎经验治疗+病原学检查
无效
有效
宿主因素 •气道阻塞 •无力咳嗽 •免疫低下 •混合感染 •脓胸 •迁徙性病灶
诊断正确
药物因素 •药物选择不当 •剂量、用法不当 •依从性 •不良药物反应 或相互作用
诊断不正确
考虑：
•肺水肿
致病原因素
•肺不张
•耐药菌
•肺肿瘤
•分枝杆菌 针对性 •非感染性肺
•真菌
治疗 间质性疾病
• 病毒
•肺栓塞
•其它病原菌
•肺嗜酸性粒
•痰菌（—） 深 细胞浸润症
部痰培养，改用与原 •全身性疾病
抗菌药无明显交叉耐 肺部表现