脑血管痉挛临床诊治

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脑血管痉挛是什么原因引起的

脑血管痉挛是什么原因引起的脑血管痉挛是一种较为常见的脑血管疾病，给患者的健康带来了不小的威胁。

了解其发病原因对于预防和治疗都具有重要意义。

首先，蛛网膜下腔出血是导致脑血管痉挛的一个重要原因。

当蛛网膜下腔出现出血情况时，血液会对脑血管壁产生刺激。

这些血液中的成分，如血红蛋白及其降解产物等，会引发血管平滑肌的收缩，从而导致脑血管痉挛。

比如，在脑部动脉瘤破裂后，大量的血液涌入蛛网膜下腔，就极易引发这种情况。

高血压也是引起脑血管痉挛不可忽视的因素。

长期的高血压会使得血管壁承受过高的压力，导致血管内皮细胞受损。

血管内皮细胞具有调节血管张力和维持血管正常功能的作用，一旦受损，就容易引起血管痉挛。

此外，高血压还可能促使血管平滑肌细胞增生和肥大，使血管壁增厚、变硬，进一步影响血管的舒缩功能，增加脑血管痉挛的发生风险。

脑部的创伤同样可能引发脑血管痉挛。

比如严重的颅脑外伤，可能直接损伤脑血管，导致血管壁的结构和功能异常。

受伤后的炎症反应、血管周围的水肿等，也会对血管产生压迫和刺激，进而引起脑血管痉挛。

还有一些血管性疾病也与脑血管痉挛的发生有关。

例如脑动脉硬化，这种情况下血管壁会增厚、变硬，弹性降低，管腔狭窄。

当受到某些因素刺激时，如血液黏稠度增加、血流速度改变等，就容易出现痉挛。

此外，医源性因素也可能导致脑血管痉挛。

在进行某些神经外科手术或血管内介入治疗时，器械对血管的刺激、注入的造影剂等都有可能引发脑血管痉挛。

神经递质的失衡也是一个潜在的原因。

人体内的一些神经递质，如5-羟色胺、儿茶酚胺等，对血管的舒缩起着调节作用。

当这些神经递质的分泌或代谢出现异常时，就可能导致脑血管痉挛。

吸烟也是脑血管痉挛的一个诱因。

烟草中的尼古丁等有害物质可以损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和痉挛。

长期吸烟还会增加血液黏稠度，影响血液循环，进一步增加脑血管痉挛的发生几率。

另外，过度劳累、精神紧张、长期的睡眠不足等不良生活方式和状态，也可能通过影响人体的神经内分泌系统，导致血管调节功能紊乱，从而引发脑血管痉挛。

儿童中重度颅脑损伤后脑血管痉挛的发生、发展以及危险因素的分析

儿童中重度颅脑损伤后脑血管痉挛的发生、发展以及危险因素的分析唐知己;张金石;张震宇;黄乾亮;叶新运【摘要】目的分析儿童中重度颅脑损伤后脑血管痉挛的情况以及危险因素.方法对赣州市人民医院2015年3月~2017年3月所收治的儿童中重度颅脑损伤进行回顾性分析,床边TCD检测大脑中动脉血流作为判断脑血管痉挛的方法,分析不同分组脑血管痉挛的情况以及运用Logistic回归分析统计伤后脑血管痉挛的危险因素.结果 76例患儿纳入研究,GCS评分低、出血量多患者平均VmMCA显著增高.对脑血管痉挛危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析,发现入院时GCS评分,有无复合伤,有无合并脑疝是儿童中重度颅脑损伤后脑血管痉挛的独立危险因素.结论儿童中重度颅脑损伤后GCS评分,颅内大量出血患者脑血管痉挛程度重;儿童伤后低GCS评分、脑疝以及复合伤是引起血管痉挛的独立危险因素,应及时进行干预降低风险.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)035【总页数】3页(P15-17)【关键词】颅脑损伤;脑血管痉挛;经颅多普勒;危险因素【作者】唐知己;张金石;张震宇;黄乾亮;叶新运【作者单位】江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000;江西省赣州市人民医院神经外科,江西赣州 341000【正文语种】中文颅脑损伤是导致儿童意外死亡的主要原因，常见于高处坠落以及交通意外。

颅脑损伤后的脑血管痉挛是最常见的并发症[1]，脑血管痉挛会直接导致脑组织缺乏血供，严重会导致大范围的脑梗死，致死致残[2]。

本科室从2015年1月～2017年1月针对收治的儿童中重度颅脑损伤的患者脑血管痉挛情况进行了一项对比研究，现报道如下。

1.1 临床资料本科室2015年3月～2017年3月诊治的儿童中重度颅脑损伤的患者共计108例。

如何鉴别脑血管痉挛的症状

如何鉴别脑血管痉挛的症状?脑血管痉挛如果合并颅内动脉瘤，或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致脑出血的发生，如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状甚至危及生命。

因此发现脑血管痉挛的症状一定要尽早治疗。

有时候很多人容易把脑血管痉挛的症状和其它症状弄混淆，延误治疗时机。

如何鉴别脑血管痉挛的症状?一、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。

多于直立位发生。

二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长(可达2-3天)，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。

三、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。

无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。

较可的是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。

CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。

四、偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。

无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素，尤其是短时间内反复多次发作者。

本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。

上海蓝十字脑科医院权威脑病专家经多年潜心研究，独创的“综合物理疗法”，为脑血管痉挛患者尤其是久治不愈的患者点燃了希望。

“综合物理疗法”以中医治本、西医治标的原理。

采用药氧针(中医药氧疗法+针灸)、神经血管调控法两大治疗手段，快速缓解脑血管痉挛，治疗因脑血管痉挛引起的头痛头晕、失眠抑郁等症状，达到标本兼治的效果。

/nxgjl/。

局部脑动脉内灌注罂粟碱治疗症状性脑血管痉挛

局部脑动脉内灌注罂粟碱治疗症状性脑血管痉挛
张跃卫;石忠松;黄正松;戴钦舜
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】1998(3)3
【摘要】症状性脑血管痉挛(symptornic cerebral vascular spasm，SCVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)后常见的并发症，是本病致死、致残的主要原因之一。

其治疗是临床的一大难题。

传统方法包括升压、扩容、稀释及应用钙离子拮抗剂等疗法，虽取得一定疗效，但对大约40％的病
【总页数】3页(P225-227)
【作者】张跃卫;石忠松;黄正松;戴钦舜
【作者单位】哈尔滨医科大学第一附属医院神经外科哈尔滨．150001
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.动脉内灌注法舒地尔治疗症状性脑血管痉挛 [J], 潘源;贺西亮;辛涛;姜绪涛;汪凯;于召虎;邵铂添;卢佩林;张在金
2.超选择性动脉内灌注罂粟碱治疗动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛 [J], 冯东侠;周新民;徐卫东;高恒
3.动脉内灌注罂粟碱治疗脑血管痉挛的实验研究 [J], 蒋栋毅;周岱
4.动脉内灌注罂粟碱治疗创伤性脑血管痉挛 [J], 姚建立;谢培增;郑耕宇
5.鞘内注射罂粟碱治疗症状性脑血管痉挛12例分析 [J], 陈罡;冯东侠;徐伟东;徐向东;那汉荣;高恒
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脑血管痉挛的dsa诊断标准

脑血管痉挛的dsa诊断标准
DSA诊断脑血管痉挛标准
数字减影血管造影（DSA）是评估脑血管痉挛的黄金标准，其诊断标准如下：
血管管径狭窄
管腔直径较对侧同名血管缩小超过50%。

血管狭窄呈节段性，长度超过血管直径的3倍。

血管壁增厚
血管壁厚度增加超过血管直径的10%。

血管壁呈均匀增厚，无局部病变。

血管痉挛征象
血管走行扭曲或蜿蜒。

血管壁光滑，无溃疡或狭窄。

血管内无血栓形成。

排除其他病变
排除动脉粥样硬化、动脉炎、主动脉夹层等其他血管病变。

排除动静脉畸形、脑膜血管瘤等脑血管畸形。

排除肿瘤或炎症引起的血管压迫。

DSA诊断要点
DSA应在疑似脑血管痉挛后尽快进行。

造影剂应注入目标血管近端。

应拍摄多个血管投影以全面评估血管状态。

应与临床症状和体征结合诊断。

其他诊断方法的辅助作用
经颅多普勒超声（TCD）：可检测脑血管血流速度异常，但不能明确诊断脑血管痉挛。

计算机断层血管造影（CTA）：可显示颅内血管解剖，但灵敏性低于DSA。

磁共振血管造影（MRA）：可显示颅内血管三维图像，但分辨率和灵敏性不如DSA。

DSA诊断脑血管痉挛的意义
DSA诊断脑血管痉挛具有重要意义，因为它：
提供明确的血管病变图像。

指导治疗方案的选择。

评估治疗效果。

预测患者预后。

中国脑血管痉挛防治专家共识(完整版)

中国脑血管痉挛防治专家共识（完整版）一、前言脑血管痉挛(cerebralvasospasm)是神经外科的常见临床问题，其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一，特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,SAH）致死、致残的重要原因。

目前，aSAH导致的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注，但其他原因引起的脑血管痉挛尚未引起临床的足够重视。

中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科知名专家经数次讨论达成共识后，提出《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》，旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉挛有更全面的认识，解决脑血管痉挛诊断、预防和治疗的规范化问题，以造福广大病人。

二、脑血管痉挛的定义及流行病学1.脑血管痉挛的定义：1927Moniz首次进行临床病人脑血管造影，1937年Dandy首次实施开颅手术夹闭颅内动脉瘤，1951年Ecker首次根据脑血管造影作出脑血管痉挛的诊断。

脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态”。

脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像，如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，病人没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状性血管痉挛；如果病人出现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍（delayedischemicneurologicaldeficit，DIND）。

2.脑血管痉挛的流行病学：SAH的发病率在不同国家和地区有差异，总体发病率大约为10/10万人/年左右。

由此推测。

中国每年大约有超过10万个新发病例。

SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂，约占全部病例的85％，这些病例除发病后早期死亡者之外，大多数需要手术或介入治疗。

另有一些病例可能由其他少见原因导致，如脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、烟雾病、凝血机制障碍、肿瘤性出血、高血压、可卡因滥用等。

神经外科中脑血管痉挛的现代诊治

（广西桂林市人民医院神经外科，广西桂林５１０４０２）
文献标识码：Ａ
摘要：脑血管痉挛（Ｖ）ＣＳ是蛛网膜下腔出血致死和致残的主要原因。尽管对ＣＳ进行了Ｖ
发生率为２％～５％，别是年７０特轻患者以及人院时格拉斯哥评分较低的患者ｊ。在脑血管疾病介入治疗过程中，ＶＣＳ的发生率为１％～６％［。一般的神７０５ｌ
医学综述２００９年３月第１第６期５卷
ＭｅｉｌｄｃａＲ
神经外科中脑血管痉挛的现代诊治
李
（ｒｅ￣ｇ）
文章编号：０６２８２００－８７０１０－０４（０９）６０５－３
关键词：神经外科；脑血管痉挛；诊断；治疗
ＴｈｅＭｏｒａｎｏｎＴｒａｍｅｔｏｒｂｒｌＶａｏｐｓｉＮｅｏｕｇｒＬｄｅｎＤｉｇ￣ｓａｄｅｔｎｆＣｅｅａｓｓａｍｎｕｒｓｒｅｙ／ＢｉＴｎ，ＡＮ
经外科开颅手术，后也可能出术
广泛的研究，但其发病机制仍未完全阐明。红细胞分解产物、管内皮功能障碍以及血管损伤血在其中起关键作用。脑血管造影仍然是诊断ＣＳ的金标准，经颅多普勒、Ｒ和ＣＶ但ＭＩＴ等无创性手段在ＳＨ和ＣＳ诊断中的地位越来越重要。目前无明确有效的治疗方法，随着基础研ＡＶ但究的深入，其治疗也取得一些进展。本文对ＣＳ的现代诊治进行综述。Ｖ

尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的效果

评分，降低 NIHSS 评分、血清内皮素 -1 水平、血管内皮生长因子水平、炎性因子水平和 MCA 平均血流速度，效果优于常规治疗。
【关键词】尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；血管内皮因子；炎性因子；不良反应
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2021. 06. 010
观察组在对照组基础上给予尼莫地平注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字 H20033549，20 mL ∶ 4 mg）微量泵持续静脉输注，1 mg/h，在各项生命体征稳定后改用尼莫地平片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字
26
2021 年 3 月中国民康医学 Mar.，2021
0.000
CRP（mg/L）
治疗前 21.49±5.35 22.18±5.19
治疗后 8.19±2.83* 15.27±3.26*
0.540
9.563
0.296
0.000
清除血肿及降颅内压治疗 [7]。甘露醇具有脱水利尿的作用，可有效缓解脑水肿对脑组织的伤害；七叶皂苷钠可保护血管内皮功能，具有清除机体氧自由基、抗炎的作用；吡拉西坦为改善脑代谢药物，可促进神经功能恢复。常规治疗虽能在一定程度上缓解病情，但无法较好缓解血管平滑肌钙离子超载引起的血管痉挛现象。
治疗后 13.75±1.40*
8.85±1.09
12.53±1.23*
NIHSS 评分（分）
治疗前 15.67±1.49
治疗后 8.34±1.03*
15.76±1.45
9.46±1.18*
MCA 平均血流速度（cm/s）
治疗前 121.79±15.44

经颅多普勒(TCD)对脑血管痉挛的检测及临床意义观察

108 影像研究与医学应用 2020年12月第4卷第24期体解剖结构情况清晰地显示出来，而且此阶段的胎儿发育相对成熟，能整体筛查胎儿发育异常情况，将肢体发育除却外，还能准确判断内脏的发育情况。

本研究以我院妇产科接收产妇114例为对象，经对上述阐述的总结得出，对产妇进行产前B超检查，能将胎儿异常情况及时检出，改善产妇妊娠解决，减少不良妊娠情况发生，有较好的临床应用价值。

在徐传山[6]的研究中，选取产妇128例为对象，遵照B 超检查前后顺序分别划分为诊断组（B超产前检查）、参照组（B 超产后检查）。

其结果显示，诊断组产妇胎儿异常率是8%，其中2例心脏发育异常，2例肝肾功能异常，1例四肢异常；低于参照组的34%，其中7例心脏发育异常，8例肝肾功能异常，7例四肢异常（P＜0.05）。

参照组产妇自然娩率是67%，低于诊断组的91%（P＜0.05）。

由此说明，于产前B 超检查产妇，能有效检出产妇是否伴有胎儿异常情况，便于应对措施的及早制定，避免胎儿在日后娩出后发生异常情况，产妇自然分娩率提升。

上述研究内容与本次报道相符。

总而言之，予以产妇于产前开展B超检查，能使胎儿发育异常与否情况及时发现，便于应对措施的合理制定，同时还能使产妇自然分娩率提升，使胎儿出生后异常情况发生减少，故应用推广。

【参考文献】[1]祁有花.B超在产科临床胎儿异常状况诊断中的影响分析研究[J].青海医药杂志,2018,48(3):63-64.[2]李玉霞.B超产前检查在胎儿异常临床诊断中的应用价值分析[J].现代医用影像学,2018,27(8):251-252.[3]李辉,李云.B超产前检查诊断胎儿异常的临床价值评估[J].首都食品与医药,2019,26(11):59-60.[4]黄丽,徐文越.观察B超应用于产前检查对胎儿异常的临床诊断意义[J].中国医疗器械信息,2019,25(2):1-2.[5]汤蕙宇,崔力.B超产前检查诊断胎儿异常的临床意义研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(2):137-138.[6]徐传山.胃肠超声造影检查在胃部疾病诊断中的临床应用[J].影像研究与医学应用，2020,4（5）:22-24.由于目前我国建筑及交通事业的发展，发生的交通事故和建筑工程事故较多，导致颅脑外伤的患者增多[1]。

TCD在脑血管痉挛早期诊断及治疗中的作用

TCD在脑血管痉挛早期诊断及治疗中的作用目的探讨TCD对脑血管痉挛发生时机、持续时间及其对预后的影响诊断的准确性。

方法对140例颅脑损伤患者早期行TCD检查并与DSA进行比较,分析TCD检测脑血管痉挛的准确性。

结果血管痉挛对应的颅内动脉血流速度异常者共119例,异常率为85%,其中轻度痉挛的异常率为53%,中度痉挛异常率为40%,重症痉挛的异常率为4%。

结论TCD检测无创伤,与DSA 有较好的一致性,对脑血管痉挛做早期诊断的精确性高。

【Abstract】Objective To investigate the accuracy of occurrence,duration and its impact on the prognosis of TCD in cerebral vasospasm.Methods We examined 140 patients who suffered traumatic brain injuryby TCD early,and head DSA were compared with analysis of TCD detection of cerebral vasospasm traumatic accuracy.Results There were 119 cases whose vasospasm were corresponds to the abnormal speed of the intracranial arterial blood flow,85%was abnormal,of which the abnormal rate of mild spasm was 53%,abnormal rate of moderate spasm was 40%,the abnormal rate of severe spasm was 4%.Conclusion TCD detection was non invasive,and consistent with DSA,its accuracy on the early diagnosisof traumatic cerebral vascular spasm was great.【Key words】Transcranial Doppler(TCD); Brain vasospasm after traumatic; DSA; Accuracy脑血管痉挛(CVS)是一种持续性的对血管舒张药物无反应的血管收缩状态[1]。

辨证治疗脑血管痉挛性头痛临床观察

脑血管痉挛性头痛表现主要有搏动性单侧疼痛、头晕，交替出现、反复发作、持续［1］。

本研究辨证治疗脑血管痉挛性头痛效果较好，报道如下。

1　临床资料共120例，均为2018年3月至2019年3月我院诊治患者，分为两组各60例。

对照组男40例，女20例；年龄45~75岁，平均（60.25±5.24）岁；病程6个月~10年，平均（5.24±4.01）年，前额头痛19例，巅顶头痛14例，枕部头痛16例，两侧头痛11例。

观察组男35例，女25例；年龄46~74岁，平均（60.55±5.34）岁；病程8个月~10年，平均（5.65±4.51）年；前额头痛15例，巅顶头痛18例，枕部头痛18例，两侧头痛9例。

两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合国际头痛学会分类及《中药新药临床研究指导原则》［2］相关诊断标准，有健忘、头昏、头痛、耳鸣或两目昏花等症状中的1项或多项，同时经颅多普勒（TCD）、CT血管造影等影像学检查诊断有1条或多条脑血管痉挛存在；②中医诊断属于头风、脑风范畴，分型为痰浊瘀阻、肝阳上亢、脑络瘀阻、气虚血瘀、寒凝气滞及湿热瘀阻。

纳入标准：①符合西医诊断标准以及中医辨证分型标准；②经颅多普勒（TCD）检查大动脉中平均血流速度大于120cm/s；③三维CT血管造影检查脑血管中有不同程度的痉挛；④签署知情同意书。

排除标准：①颅脑CT检查诊断排除颅内血肿增大、脑缺血、脑积水、迟发性颅内血肿等症；②患有严重精神障碍、意识障碍；③患有严重其他全身重要重要脏器功能障碍及损伤；④由于感染性疾病、颅内器质性病变等引发的头痛。

2　治疗方法对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020844）10mg，每晚口服。

10天为一疗程。

观察组辨证治疗。

①痰浊瘀阻型：治以化痰行瘀，蠲痹通络。

药用桃仁12g，红花8g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓20g，半夏10g，天麻12g，白术15g，姜汁10g，甘草5g。

脑血管痉挛的dsa诊断标准

脑血管痉挛的dsa诊断标准 DSA诊断脑血管痉挛的标准
1. 血管影像学表现
管腔明显狭窄，呈线状或串珠状
远端血管扩张
伴有血管壁不规则改变，如壁厚、壁硬
病变范围不限于特定血管节段，常累及多条血管 2. 痉挛征象
动脉扩张延迟
痉挛的血管分支变细
血流速度减慢
病变部位的血供灌注下降
3. 临床表现
脑缺血或梗死的症状，如偏瘫、失语或感觉障碍
病情常在蛛网膜下腔出血（SAH）或其他脑血管事件后出现头痛、畏光、恶心等症状
4. 排除其他病变
对比增强MRI除外动脉瘤或动静脉畸形
排除静脉窦血栓
5. DSA检查条件
高分辨率DSA（HRDSA）是诊断脑血管痉挛的金标准
使用非离子对比剂，减少血管损伤
摄取多角度图像，以全面评估病变
6. 辅助检查
脑灌注单光子发射计算机断层显像（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）可评估血管痉挛对脑组织血流灌注的影响
经颅多普勒超声（TCD）可监测痉挛的进展和疗效
诊断流程
1. 根据临床表现和影像学检查，怀疑脑血管痉挛
2. 进行HRDSA检查，明确血管痉挛的特征性表现
3. 排除其他可能的病变
4. 根据DSA检查结果，制定治疗计划
早期诊断和及时干预至关重要
脑血管痉挛可能导致严重的脑缺血和梗死。

早期诊断和及时干预至关重要，以改善预后和最大程度地减少神经功能损害。

神经内科诊疗规范

神经内科诊疗规范一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死概念：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。

诊断标准：1、中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。

2、安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围可以与某一脑动脉的供应区域相一致。

3、头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。

4、脑脊液正常。

5、SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，脑血管造影可发现狭窄或闭塞血管。

鉴别诊断：1、脑出血：多见于50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍。

头部CT检查有助于明确诊断。

2、脑栓塞：任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。

起病急，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。

3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。

头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。

治疗原则：1、急性期治疗原则⑴超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。

溶栓应在6小时内的治疗时间窗内进行才可能挽救缺血半暗带。

临床常用的溶栓药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）等。

国内最常应用的是UK，用量为100万～150万IU，给药方法包括静脉和动脉途径，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需再DSA监测下进行。

强化胰岛素联合维生素C防治外伤性脑血管痉挛的临床研究

于ｔＳＨ后ＣＶＳ的监测和治疗， —Ａ目前报
表１治疗组和对照组ＶｍＭＣ的比较招）Ａ
道较少。笔者自２００９年１月至２１００年
１０月对８０例ｔＳＨ成人患者进行强化 —Ａ
胰岛素联合维生素Ｃ或者常规治疗，并行经颅多普勒（Ｃ）测，定其大脑ＴＤ监测
症．是增加ｔＳＨ患者死残率的主要差异。照组给予常规卧床、静、痉、对照组ＶｍＭＣ明显高于治疗组（也 —Ａ对镇解ＡＰ＜
原因，重威胁ｔＳＨ患者的预后［。严－Ａ１对止血及甘露醇治疗。治疗组在常规治疗０５，表１Ｊ．）见０。
浙江创伤外科２１年ｌ０１２月第ｌ６卷第６期
ＺＪＪＴａｍｔ，ｅｅｅ０１Ｖ１６Ｎ．ＨｒｕａｉＤｃｍｂｒ２１，ｏ．，ｏ６ｃ１
・
７９・９
・
诊治分析・
强化胰岛素联合维生素Ｃ防治外伤性脑血管痉挛的临床研究
中动脉平均血流速度（ｍＭＣ，讨强ＶＡ）探
注：与对照组比较，００。．５
化胰岛素联合维生素Ｃ防治外伤性脑血管痉挛的作用，现报告如下。
基础上给予胰岛素微泵持续泵入，控制２２治疗组和对照组ＣＶＳ发生率的比．
宋大刚屠传建柳建生郑刚顾志伟

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床分析

脉通畅，加强盆腔血液循环使其炎症吸收，粘连松解输
卵管通畅；微波的高频电磁波对机体有很强的穿透力，可使机体的血液循环增加，调节神经系统，改善免疫功
注： ※与对照组比较，３１９Ｐ＜．５Ｘ＝１．３，Ｏ０
３讨
论
能，作用于炎症局部可使白细胞的吞噬作用增强，而从抑制细胞繁殖，具有消肿、炎及收敛止痛等作用；消
张乃崇，赖廷海
（东省茂名市人民医院神经外科，广东茂名５５０广２００）
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维普资讯
第ｌ４卷第１期２００８年１月
河北医学
抑菌及兴奋平滑肌作用，两药合用能治疗输卵管狭窄，Ｊ路路通祛风通络，通达十二经脉，行而不住，
组别妊娠未妊娠妊娠率％
走而不守，引药通达病所，礞石，白术，苍、茯苓，陈皮祛痰化浊。诸药合用，通兼施，补使气通血活，浊去，痰胞
的活血化瘀．多方位治疗而取得了临床较满意的治疗
效果。
参考文献：
［］杨燕生，敏，育德，输卵管性不孕及输卵１郝祝等．管病变的腹腔镜诊断［］Ｊ．中华妇产科杂志，
１９，１６：２．９６３（）３７［］沈观印，２主编．孕不育疑难病案录［．海：不Ｍ］上科技技术文献出版社，０２３．２０．８

不同类型外伤性脑梗死的诊治及其疗效观察分析

不同类型外伤性脑梗死的诊治及其疗效观察分析【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0167-02外伤性脑梗死是颅脑外伤的一种类型，主要表现为与初发脑损伤不相符合的迟发型神经功能缺损。

外伤后剧烈头痛或脑循环功能紊乱时，应及时行ct、mri、mra等检查，及早确诊。

我院从2011年1月至2011年12月共收治了15例外伤性脑梗死的病人，现就其诊治及疗效报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组共15例，男性10例，女性5例；年龄在16-65岁，平均43岁，其中16-35岁9例，35-60岁5例,60岁以上1例，外伤原因：车祸伤11例，坠落伤3例，跌倒伤1例。

入院时即行头颅ct均未发现脑梗死。

1.2 主要临床表现及影像学检查：入院时gcs3-8分者5例，9-12分者8例，13-15分者2例。

除了原发的症状和体征之外，10例患者经治疗一般情况好转后，又突发头痛、恶心呕吐、意识模糊，4例出现与原发病灶不符的偏瘫症状，2例无明显改变。

首次头颅ct 发现：脑挫伤伴脑内血肿者7例，脑挫伤伴硬膜下血肿者5例，外伤后蛛网膜下腔出血3例，广泛脑挫裂伤3例，入院后1-3天内复查头颅ct见15例患者均见脑梗死灶。

梗死的部位：基底节区6例，顶枕区4例，额顶区3例，额颞顶区2例，其中6例占位效应较为明显。

其中5例有曾有小脑幕切迹疝的患者，虽及时予去骨瓣减压术，但仍有2例发生脑梗死，均在顶枕叶。

1.3 治疗方法：发现脑梗死后的患者即改善脑血管循环药物、活血化瘀、补液等措施，同时并予适当甘露醇脱水降颅压、脑保护等综合治疗。

有2例因占位效应明显经上述治疗效果不佳，行开颅去大骨瓣减压术。

2 结果按gos标准评价治疗效果：良好8例，中残3例，重残2例，死亡2例。

3 讨论头部外伤后脑梗死是颅脑损伤的并发症之一，发生率约在1.9%~10.4%[1]。

ptci的诊断不具有明显的特异性，尤其是对重型颅脑损伤的病人，容易延迟诊断，造成治疗不及时，车大刚[2]等报道ptci在颅脑创伤后24小时内头颅ct无阳性发现，并有1例发病后24小时后ct上才有明确病灶，因此早期多次复查头颅ct是诊断脑梗死的有效方法[3]。

探讨丹参治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果

探讨丹参治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床效果朱海玲;王海英;石美;郭伟明【摘要】目的研究丹参治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗效果及其机制.方法方便选取该院2015年5月—2016年5月诊治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的病人80例,随机分成实验组和对照组,每组40例,对照组使用一般的诊治方法 ,实验组在对照组的基础上使用丹参注射液进行诊治,之后使用放射免疫分析法检测两组血浆内皮素的水平.结果对照组用药前血浆内皮素水平为(66.64±14.78)ng/L,发病第3天为(59.67±12.91)ng/L,发病第10天为(56.18±9.27)ng/L;实验组分别对应的是(65.21±15.55)ng/L,(47.38±10.26)ng/L,(49.58±8.99)ng/L,差异均具有统计学意义,P<0.05.结论丹参治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有一定效果,值得在临床当中推广使用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)033【总页数】3页(P142-144)【关键词】丹参;蛛网膜下腔出血;脑缺血;内皮素【作者】朱海玲;王海英;石美;郭伟明【作者单位】黑龙江省大庆市第二医院药剂科,黑龙江大庆 163461;黑龙江省大庆市第二医院药剂科,黑龙江大庆 163461;黑龙江省大庆市第二医院药剂科,黑龙江大庆 163461;黑龙江省大庆市第二医院药剂科,黑龙江大庆 163461【正文语种】中文【中图分类】R277.7蛛网膜下腔出血之后的迟发性脑血管痉挛是影响蛛网膜下腔出血病人治疗效果以及预后的重要原因之一，目前，临床当中基本上使用西药的方法来预防蛛网膜下腔出血之后的迟发性脑血管痉挛的出现，关于使用丹参注射液来预防蛛网膜下腔出血之后的迟发性脑血管痉挛的报道比较少见，使用血浆内皮素作为改变的检测标准，来测定丹参注射液预防蛛网膜下腔出血之后的迟发性脑血管痉挛的治疗效果[1-3]。