动静脉内瘘成形术记录(端端)
动静脉内瘘
动静脉内瘘成型术（桡动脉-头静脉端侧吻合）
操作流程
一、体位
1 病人取平卧位，（根据病人情况，也可采取半卧位或坐位）
2 手术侧手臂外展，置于手术台上
二、消毒
手术侧上肢自指尖至肘上10cm全部皮肤用碘伏消毒两遍，手部用无菌治疗巾包好，自上臂以下部位铺无菌单
三、麻醉
手术部位用1%-2%的利多卡因做局部浸润麻醉
四、手术
1 切开皮肤，暴露头静脉，分离头静脉并剥离干净
2 在远端横断头静脉并结扎远心端，扩张近心端头
静脉，并向内注入肝素30-40mg，用静脉血管
阻断夹阻断头静脉的近心端。
自横断口沿静脉
纵轴在静脉壁上作一长约6-8mm的切口，并将切口的静脉壁修剪成圆弧状。
3 分离、暴露并剥离干净桡动脉约1cm，用两只
动脉血管阻断夹阻断近、远心端的动脉血流，在两只血管阻断夹的之间动脉壁侧面做一长约6-8mm的纵切口，并将切口内的动脉管腔用生理盐水冲洗干净
4 将修剪好的头静脉断端与桡动脉壁切口用7-0
的无创血管吻合线做连续外翻吻合
5 开放所有血管阻断夹，观察吻合口有无出血，如
果有出血，再用7-0无创血管吻合线补充缝合，直至吻合口无渗血
6 观察有无压迫吻合口及周围血管的组织，如果
有，可剪开或分离
7 观察皮下无渗血后，缝合皮肤。
8 用无菌纱布包扎伤。
动静脉内瘘成形术记录
动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。
手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。
随后完成了相关的消毒和覆盖。
2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。
3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。
4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。
5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。
随后，将导引针取出。
6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。
7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。
8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。
手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。
2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。
3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。
术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。
2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。
3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。
4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。
5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。
术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。
大量出血需要立即处理。
2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。
动静脉内瘘术的方法总结
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动静脉内瘘术的方法总结
1.部位
标准内瘘为左前臂桡动脉与头静脉吻合，然后依次为左前臂尺侧，左上臂，右前臂，右上臂，下肢。
2.材料
自身血管及移植管，如自体隐静脉、脐静脉、牛颈总动脉、聚四氟乙烯管。
3.操作步骤
①术前选择血管，充盈静脉后描记，保留的动脉要能维持远端血供。
②皮肤切口在预选好的部位作3-4cm的横或纵切口至皮下，暴露血管医学|教育网搜集整理。
③分离血管后视情况做端端、端侧或侧侧吻合，用7-0缝线及无损伤针连续外翻缝合，血管不要扭转，缝合要无张力，无缩窄。
保护好静脉分支，妥善处理静脉瓣。
搭桥内瘘行端侧吻合，二吻合口邻近时人造血管以U形置皮下，吻合口远侧放直或稍弯曲。
④缝合完成前用探针轻轻地通过血管，检查有无狭窄。
开放血流后静脉触诊应有震颤，否则需从静脉端插入气囊导管扩张吻合口或重新吻合。
⑤仔细止血后逐层缝合切口，避免血肿、缝线、敷料等压迫吻合血管。
血液透析用动静脉内瘘成型术术前谈话记录
血液透析用动静脉内瘘成形术术前谈话记录
病人姓名性别年龄肾脏内科床病案号
诊断手术名称
1.手术目的：
建立维持性透析长期血管通路
2.手术可能发生的情况和准备采取的对策：
麻醉意外
神经、肌肉、关节损伤、有可能造成永久的、不可恢复的感觉和/或运动障碍
血管损伤造成大出血，严重者可危机生命
手术中出现空气栓塞，造成病人肺栓塞，严重的可有生命危险
术后伤口渗血水肿肢端出现缺血性坏死，要另行外科手术解决，严重者可能需要截肢
术后形成动脉瘤
术后伤口出现感染或愈合困难
术后静脉动脉化困难或出现吻合口狭窄闭塞，导致内瘘失败或不能正常使用
术后由于吻合口分流造成病人出现心力衰竭或原有的心脏病加重
手术失败，需要重新造瘘
如行动静脉瘘修复术，存在修补失败可能性
上述的手术合并症系手术医生在手术操作过程中可能会出现的一些意外情况，但有的后果很严重，在出现这些合并症之后，医院保证给病人以积极的治疗和抢救，治疗和抢救的所有费用由病人负担。
如同意，请签字
肾内科医师：年月日
3.患者意见：
我已经认真阅读聆听并完全解释上述条款。
我愿意接收该手术并自愿配合医生进行必要的相关医疗行为。
患者签字：年月日
4.家属（或法定代理人）意见：
我已经认真阅读聆听并完全理解上述条款，我同意医生对患者进行该手术并进行与此相关度必要的一切医疗行为。
因患者病情所需，我代表患者及家属在此签字，并承担一切与此相关度法律责任。
家属（或法定代理人）签字：
与病人家属的关系: 年月日。
动静脉瘘的病例讨论记录
病例讨论记录时间：地点：床号：姓名：年龄：66岁住院号：诊断：1.肺部感染伴咯血 2.慢性肾功能衰竭尿毒症期（维持性血透状态）3.ANCA 相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后6.肾性贫血主持人：记录人：病例介绍：患者***，女性，66岁，初中文化，农民，已婚，育有二子，均体健。
因“咯血20小时”于******下午急诊入院。
患者20小时前无明显诱因下出现咯血，色鲜，量不多，急至本院急诊，经止血抗炎治疗，胸部CT提示两肺炎，为求进一步诊治今收住入院。
7个月前在浙一医院住院，经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”，诊断“ANCA相关性血管炎，血管炎性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，高血压病”，予维持性血液透析，每周3次。
入院查体：T37.4℃，P88次/分，R22次/分，Bp140/73mmHg，神志清，精神稍软，咳嗽少，无咳痰、咯血情况。
面色晦暗，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，两肺呼吸音稍粗，右前臂动静脉内瘘处可触及震颤，局部血管杂音响亮。
胸部CT ：两肺炎症，建议复查。
入院后予一级护理，尿毒症饮食，控制性吸氧1升/分，心电、血压、血氧监测，抗感染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。
8-28尿常规：白细胞26.10/μl，红细胞549.00/μl，尿蛋白+，隐血3+＞；血凝系列：凝血酶原时间32.9秒，国际标准化比值PT2.600，部分凝血活酶时间47.60秒；超敏C反应蛋白测定+生化：肌酐364μmol/L，白蛋白31g/L，超敏C反应蛋白6mg/L；血常规：红细胞数3.2*10^12/L，血红蛋白92g/L；右前臂动静脉内瘘处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮。
无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便情况。
9-4血凝：凝血酶原时间15.4秒，国际标准化比值PT1.280。
全身出现散在瘀斑。
9-8血常规：血红蛋白88g/L；电肾功能+肝功能：肌酐510μmol/L，白蛋白33g/L，C反应蛋白120.0mg/L；NT-proBNP1943ng/L；血凝：凝血酶原时间22.8秒，国际标准化比值PT1.850，部分凝血活酶时间50.60秒。
造瘘手术记录
内四155964司淑文女45 6 19
2010 03 12 16 00
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
双侧输尿管狭窄、肾功异常、宫颈Ca术后、肠梗阻术后
左桡动脉头静脉造瘘术
李友李磊
局部麻醉李友
患者入手术室，取平卧位，左上肢外展置于手术台上，近端放置气囊止血带（压力设置40Kpa），术区常规消毒，铺无菌巾单。
左上肢驱血后应用止血带，取左腕桡掌侧切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下，分离显露左侧桡动脉及头静脉远端，结扎桡动脉及头静脉远端，近端离断修整后，显微镜下用8-0无创缝线做4定点12针外翻端端吻合，一次通血良好，无渗血。
清点器械、纱布无误，冲洗切口，逐层缝合，术区无菌纱布包扎。
听诊造瘘口可闻及柔和吹风样杂音。
结束手术。
手术顺利，麻醉平稳，术中出血少，止血带应用50min，术后患者安全返回病室。
动静脉内瘘成形术操作流程
自体动静脉内瘘成形术一、术前评估1。
血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2。
0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2. 手术部位（1）原则：先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧；先远心端后近心端.（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉—头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉—桡动脉)、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉—足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。
3。
血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合.4。
全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
二、操作步骤(以头静脉-桡动脉端侧吻合为例)1. 患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上.用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行.2. 常规碘伏消毒、铺巾.3。
1%利多卡因局部浸润麻醉,也可以采取臂丛麻醉。
4。
在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉,便于分离血管。
若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
5. 血管钳分离皮下组织,寻找并游离头静脉,结扎并切断近心端分支,分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。
6. 头静脉游离长度为2～3cm,以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7。
术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织,血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉,打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1。
动静脉瘘的病例讨论记录（一类特选）
动静脉瘘的病例讨论记录（一类特选）病例讨论记录时间：地点：床号：姓名：年龄：66岁住院号：诊断：1.肺部感染伴咯血2.慢性肾功能衰竭尿毒症期（维持性血透状态）3.ANCA 相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后 6.肾性贫血主持人：记录人：病例介绍：患者***，女性，66岁，初中文化，农民，已婚，育有二子，均体健。
因“咯血20小时”于******下午急诊入院。
患者20小时前无明显诱因下出现咯血，色鲜，量不多，急至本院急诊，经止血抗炎治疗，胸部CT提示两肺炎，为求进一步诊治今收住入院。
7个月前在浙一医院住院，经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”，诊断“ANCA相关性血管炎，血管炎性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，高血压病”，予维持性血液透析，每周3次。
入院查体：T37.4℃，P88次/分，R22次/分，Bp140/73mmHg，神志清，精神稍软，咳嗽少，无咳痰、咯血情况。
面色晦暗，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，两肺呼吸音稍粗，右前臂动静脉内瘘处可触及震颤，局部血管杂音响亮。
胸部CT ：两肺炎症，建议复查。
入院后予一级护理，尿毒症饮食，控制性吸氧1升/分，心电、血压、血氧监测，抗感染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。
8-28尿常规：白细胞26.10/μl，红细胞549.00/μl，尿蛋白+，隐血3+＞；血凝系列：凝血酶原时间32.9秒，国际标准化比值PT2.600，部分凝血活酶时间47.60秒；超敏C反应蛋白测定+生化：肌酐364μmol/L，白蛋白31g/L，超敏C反应蛋白6mg/L；血常规：红细胞数3.2*10^12/L，血红蛋白92g/L；右前臂动静脉内瘘处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮。
无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便情况。
9-4血凝：凝血酶原时间15.4秒，国际标准化比值PT1.280。
全身出现散在瘀斑。
动静脉内瘘成形术谈话记录
商洛市商州区人民医院血液净化中心
动静脉内瘘成形术谈话记录
患者姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：
术中和术后可能出现以下风险及意外：
1.麻醉意外，致心跳呼吸骤停；
2.手术部位出血，局部血肿，甚至出血性休克；
3.术中损伤局部神经、小血管；
4.血管条件不好、内瘘血栓形成、血管流量不足等导致手术失败；
5.手术局部甚至全身感染；
6.术后出现手部缺血、肿胀等；
7.术后可能出现充血性心力衰竭；
8.其他不可预知的意外。
谈话医师：
年月日
患者/家属姓名：性别：年龄：
和患者关系：
患者/家属意见：
1.对医生介绍情况已经了解；
2.对手术危险性及可能发生的意外表示理解和谅解；
3.同意手术。
如发生上述情况请院方积极处理。
患者/家属签名：
年月日。
动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较
动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较目的探索血液透析患者动静脉内瘘吻合方式和缝合方式。
方法回顾性分析我院84例头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形手术，比较3种不同缝合方式在动静脉内瘘成形术中的应用可能，及对手术成功率，吻合口渗血，动静脉内瘘远期发育的影响。
结果中端端吻合21例，成功15例；经典端侧吻合18例，成功16例；改良型端侧吻合45，成功43例。
结论前臂头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术推荐行端侧吻合尤其改良型端侧吻合，缝合方式可采用底层连续+上层简单缝合，临床疗效显著，值得推广应用。
标签：血液透析；动静脉内瘘；吻合方式；缝合方式慢性肾衰竭长期行血液透析患者需建立起良好的血液循环通路，自2006年美国K-DOQI指南建议自体动静脉内瘘作为长期血液透析首选血管通路以来，我科先后采用端端吻合、端侧吻合、改良型端侧吻合行头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术，取得良好效果，现对不同吻合方式和缝合方式应用的优缺点比较报道如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来自2007～2013年我院收治的需接受前臂自体动静脉内瘘成形术的长期透析患者84例，男58例，女26例，年龄18～83岁，平均59.6岁，手术部位为前臂腕横纹上方2～4 cm，头静脉桡动脉之间，其中左手65例，右手19例，原发疾病包括慢性肾小球肾炎64例，糖尿病肾病12例，多囊肾6例，高血压肾病2例。
1.2方法术前判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120～160/80～100 mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。
首次病程记录
姓名：何仕宗性别：男年龄：48岁身份证号码：5383142014-4-1 5 15：00 首次病程记录病例特点：1、中年男性。
肾功能不全（尿毒症期），维持性血液透析6+月。
2、病程长，起病缓慢。
患者于2013年10月因四肢水肿到南川人民医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能不全（尿毒症期）”。
患者为进一步诊疗到新桥医院就诊，诊断为“1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性高血压肾性贫血尿毒症性心肌病”，并行行“左桡动静脉内瘘术”，术后在南川人民医院维持性血液透析治疗3次/周至今。
因自身原因，要求在我院门诊维持性血液透析治疗2次/周。
3、查体：℃ P 70次/分 R18次/分 BP 130/80mmHg步入病房，神清神可，自动体位，查体合作，对答切题。
双瞳等大等圆约，光敏。
口唇微绀，咽部无充血，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音。
心界临界大，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肝颈征（—）。
肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分。
左前臂可见约3com手术痕，可触及震颤，听诊血管杂音响亮。
双下肢轻度凹陷性水肿。
4、辅助检查：2014-04-14我院肾功：L、L、L ；血常规：×109 /L ％×1012 /L HGB97g/L PLT159×109 /L；初步诊断：1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性高血压肾性贫血肾性营养不良尿毒症性心肌病；2、左桡动静脉内瘘术后。
诊断依据：1、慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性高血压肾性贫血肾性营养不良尿毒症性心肌病；依据：中年男性，病程长，起病隐匿；查体：BP130/80mmHg，患者在南川人民医院维持性血液透析6+月至今，我院肾功、血常规支持；故诊断明确；2、左前臂动静脉内瘘术后；依据：患者于2013年10月在新桥医院行“左桡动静脉内瘘成形术”，并维持性血液透析6+月。
查体：左前臂可见约3com手术痕，可触及震颤，听诊血管杂音响亮。
左前臂动静脉内瘘手术记录
左前臂动静脉内瘘手术记录
今天上午在局麻下行左侧桡动脉、头静脉内瘘成型术，切口选择在距腕横纹近心端约3cm 处，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局麻，切开皮肤，顿性分离皮下组织，游离桡动脉及头静脉，分别以血管夹夹住血管近心端，结扎并剪断远心端，以7-0线缝合动静脉瘘近心端，松开血管夹，无渗出，可见静脉充盈良好，在头静脉行走区可触及震颤，逐层缝合皮下组织及皮肤，术中病人病情平稳，出血不多，安返病房。
注意观察伤口渗血情况，并嘱患者注意保护手术侧肢体，避免受压。
动静脉内瘘成形术操作流程及质控标准
动静脉内瘘成形术操作流程及质控标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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动静脉内瘘成形术
2013-11-20 14:30 动静脉内瘘成形术记录姓名：陈勇性别：男科别：肾病科住院号：113079手术时间：2013-11-20术前诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.继发性甲状旁腺机能亢进3.多囊肾术后诊断：1.慢性肾功能衰竭尿毒症期肾性贫血2.肾病综合征（微小病变型）3、多囊肾4.左侧动静脉内瘘成形术后手术方式：头静脉-桡动脉端端吻合麻醉方式：局部麻醉操作者：蒋勇副主任医师，一助张浩主治医师手术经过：1.患者取仰卧位，左侧上肢外旋外展，平方于手术操作台上，用龙胆紫棉签标记动静脉血管走形。
2.常规碘伏消毒、铺巾。
3.2%利多卡因局部麻醉，浸润。
4.在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤约2cm血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，游离头静脉约2.8cm，远心端穿1号丝线备用。
5.示指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯曲血管钳前段挑出动脉鞘，打开动脉鞘，游离桡动脉约1.5cm。
用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无弯曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。
在远心端剪断头静脉。
动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，采用7-0尼龙线先做两定点吻合，并做牵引线，然后做动脉前壁和后壁连续吻合，针间距大约1mm，吻合口完毕后，打开动脉血管夹。
5、用手触摸到吻合口血管震颤，检查无渗血后缝合皮肤。
8. 手术经过顺利，出血量约1ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返病房。
经治医生签名：刘明静-----------------------------------------------------------------------------------------以上为2013-11-20 16:57:36 刘明静保存的记录2013-11-20 16:39 术后首次病程记录患者陈勇，男性，30岁，于今日9:30至手术室在局麻下行左侧动静脉内瘘成形术。
术中予心电监测，术中常规消毒、铺巾，游离头静脉、桡动脉，在远心端结扎行头静脉和桡动脉端端吻合。
慢性肾衰动静脉内瘘成形术135例临床分析
见头静脉远端有 ２ 个分支 ， 分别结扎 ２ 个分 支， 上血管夹 ，
于 总干处 剪断 头静脉 ， 扎远 端 ； 结 分离 桡 动脉 ， 动脉 夹 ， 上 松 止 血带 ， 面充分 止血 ， 两动脉 夹之 间 的动脉 段 中点 纵 向 创 在
支气管炎、 哮喘病史的患者 ， 动静脉 内瘘成形术后会增加心 脏负担 ， 导致心衰的发生 ； 糖尿病病严重贫血及营养不 良可 使 内瘘吻合 口 及切 口不愈合 ， 可致血管内膜损伤 ， 内瘘不易 成活。只有充分的术前准备， 才能提高手术成功率 ， 降低手
比腹 膜 透析更 接 近 生理 状 态 ， 血液 透 析 会 增 加 患者 的心 但 脏 负担 。另外 ， 长期 做 血 液透 析 的患 者 需 做 动静 脉 瘘 作 为
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 在 我 院住 院治 疗 的 １５例 慢 性 肾 功 能衰 ３
竭患 者， 性 ７ 男 ２例 ， 性 ６ 女 ３例 ， 龄 ２ 年 ４—７ 岁 ， 均 ８ 平 ５ ． 岁 。均确 诊 为慢性 肾病 和 慢 性 肾 功能 衰 竭 ， 且 大 部 ５２ 而
６个月到４年 ， １ ３例瘘闭， 其中８ 例成功行取栓再造瘘手术 ， 例改为腹膜透析。结论 ５
慢性 肾炎 、 慢性
间质性肾炎致慢性肾衰动静脉 内瘘首选非惯用手鼻咽窝处桡动脉 一 头静脉端端吻合 ； 糖尿病肾病 、 高
血压 肾病 致慢 性 肾衰动静 脉 内瘘首 选腕 部桡 动脉 一 头静 脉端 侧 吻合 ， 患者 行腕 部桡侧 桡 动脉 一 部分 头 静脉 端端 吻合 。近 期并发 症最 常见 是血 栓形成 ， 远期 并发 症多见 瘘 闭 。
目 自体动静脉内瘘仍然是建立血液透析通路首选的方法 前 与模式， 无论是安全性、 使用寿命、 并发症、 使用与护理的方
动静脉造瘘入院记录范文
动静脉造瘘入院记录范文【标题】动静脉造瘘入院记录【患者信息】姓名：×××性别：×××年龄：×××就诊日期：×××住院号：×××科别：×××床号：×××主治医生：×××【主要病史】患者×××性别××岁，因患×××病程××月入院就诊。
患者病程中经过×××治疗，病情缓解，但存在器官功能障碍，需要进行动静脉造瘘手术以改善血流并维持生命功能。
【体格检查】一般情况：患者精神可，神志清楚。
皮肤黏膜：皮肤呈正常色泽，无明显黄染、紫绀等情况。
心肺听诊：心率××次/分钟，无明显杂音。
【辅助检查】血常规：白细胞计数××××××，血红蛋白×××g/L，血小板××××××。
血气分析：动脉血氧分压×××mmHg，动脉血二氧化碳分压×××mmHg。
心电图：窦性心律，无明显异常。
【诊断】×××病程××月，存在器官功能障碍，需进行动静脉造瘘手术。
【治疗方案】患者已签署知情同意书，经过综合评估，决定行动静脉造瘘手术。
术前准备完成，包括术区消毒、手术所需物品准备齐全等。
手术计划于×××进行。
【术前准备】1.术区消毒：用适量75%酒精对术区进行彻底擦拭消毒，再用无菌巾固定。
动静脉内瘘成形术记录(端端)
动静脉内瘘成形术记录
(端端)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
镇平县人民医院
手术记录
姓名：性别：年龄：岁住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：1、慢性肾功能衰竭尿毒症期术后诊断：同术前
手术名称：左侧□右侧□前臂动静脉内瘘成形术
施术者：助手1：助手2：助手3：
司械：麻醉者：守护者：
麻醉种类：局麻药物：1%利多卡因
输血量：有□无□输液量：
患者平卧手术台，上肢外旋展位，常规术野消毒铺巾，1%利多卡因溶液局部浸润麻醉。
于桡动脉和头静脉间行一(直切口/弧形切口），长约cm，分离组织暴露桡动脉及头静脉，术中见桡动脉内径约 mm，弹性度可，头静脉内径约 mm，充盈度好。
静脉夹阻断头静脉血流，断扎头静脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。
动脉夹阻断桡动脉血流，断扎桡动脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。
行桡动脉-头静脉端端吻合，7-0滑线连续外翻锁边缝合。
缝合完毕开放动静脉血流，吻合口无渗血及漏血，头静脉张力及震颤良好。
严格止血后缝合切口，纱布覆盖包扎。
听诊杂音佳。
术中麻醉满意，手术顺利，安返病房。
记录者：
年月日时
2。
自体动静脉内瘘成形术操作步骤
自体动静脉内瘘成形术操作步骤（以头静脉- 桡动脉端侧吻合为例）发表者：冯少尊(访问人次：2454)1 、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2 、常规碘伏消毒、铺巾。
3 、1% 利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4 、在桡动脉和头静脉之间纵行切3 ～4cm ，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，于分离血管。
若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
5 、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。
6 、头静脉游离长度为2 ～3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7 、术者食指触及桡动脉搏动，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，伴行的静脉，游离桡动脉 1.0 ～ 1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。
8 、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，夹，远心端结扎。
在远心端斜行剪断头静脉，5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1 ：1 肝素生理盐水（肝素100 mg:生理盐水100ml ）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，张。
9 、血管吻合（ 1 ）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，血46管钳固定，注意张力不易过大，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破 6 ～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。
先在2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打 4 个结。
锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。
助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。
连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。
缝合至吻合口远心端后，至少 4 个结。
然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。
自体动静脉内瘘成形术临床操作规程
自体动静脉内瘘成形术临床操作规程
1.术前准备：
-确认患者的透析需求，并评估静脉位置和质量。
选择适合的动脉和静脉进行内瘘成形手术。
-下订单和准备需要使用的手术器械和器材，确保其准备工作与手术时间相吻合。
-安排手术时间，并通知患者进行术前准备。
2.术中操作：
-已经进行全身麻醉，给予术中补液和抗生素预防感染。
-通过皮下注射适量肾上腺素麻醉区域，有助于动脉的扩张和外露。
-通过手术操作和显影，定位动静脉，并切开皮肤，暴露出动脉和静脉。
-使用器械切割管状组织，将动脉和静脉进行连接。
-确保连接处没有血栓形成，通过检查腔内回流情况。
-用线缝合血管连接口，并应用压力绷带控制出血。
3.术后处理：
-将患者转移到恢复室，密切监测其生命体征和动静脉内瘘的功能。
-保持术后休息，促进创面愈合。
-检查动静脉内瘘的通畅性，以确保血液顺畅流动，没有狭窄或血栓形成。
-指导患者关于术后护理和使用透析装置的方法，包括正确的穿刺技术和注意事项。
4.术后随访：
-定期复查动静脉内瘘的通畅性和功能，以确保其良好的透析效果。
-监测患者的相关症状和并发症，如感染、出血或狭窄。
-调整透析方案，以满足患者的特殊需求和透析效果。
总结：自体动静脉内瘘成形术是一种重要的透析手术，需要经过精确的操作和细致的术后管理。
在临床实践中，医生必须严格遵循操作规程，确保手术成功和患者的安全。
同时，随访和监测是手术成功的重要环节，可以及时发现并处理并发症，提高术后效果。
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动静脉内瘘成形术记录
(端端)
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镇平县人民医院
手术记录
姓名：性别：年龄：岁住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：1、慢性肾功能衰竭尿毒症期术后诊断：同术前
手术名称：左侧□右侧□前臂动静脉内瘘成形术
施术者：助手1：助手2：助手3：
司械：麻醉者：守护者：
麻醉种类：局麻药物：1%利多卡因
输血量：有□无□输液量：
患者平卧手术台，上肢外旋展位，常规术野消毒铺巾，1%利多卡因溶液局部浸润麻醉。
于桡动脉和头静脉间行一(直切口/弧形切口），长约cm，分离组织暴露桡动脉及头静脉，术中见桡动脉内径约 mm，弹性度可，头静脉内径约 mm，充盈度好。
静脉夹阻断头静脉血流，断扎头静脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。
动脉夹阻断桡动脉血流，断扎桡动脉远心端，肝素盐水冲洗管腔，修剪外膜。
行桡动脉-头静脉端端吻合，7-0滑线连续外翻锁边缝合。
缝合完毕开放动静脉血流，吻合口无渗血及漏血，头静脉张力及震颤良好。
严格止血后缝合切口，纱布覆盖包扎。
听诊杂音佳。
术中麻醉满意，手术顺利，安返病房。
记录者：
年月日时
2。