吞咽器官的解剖与生理
吞咽训练解答
时间 不定
吞
咽
口腔期准备
视食物而定
过
程
分
口腔期
1秒
五
个 期
咽腔期
1秒
食管期
环咽肌开放 0.75秒
口腔前期——认知期
• 认知期：包括对食物的认知，正常的摄食 程序及进食动作。 食物的信息通过视觉、听觉、嗅觉等感觉器 官输送到大脑皮层，反射性引起唾液、胃 液等旺盛分泌，做好进食准备。意识障碍、 严重高级脑功能障碍的患者，会出现认知 期的障碍。
吞咽障碍的概述：
• 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 • 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 • 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 • 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。
损伤部位
精神状态
咽反射 情绪问题 病理反射 吞咽困难
延髓麻痹舌内肌 舌外肌Fra bibliotek舌骨上肌 舌骨下肌
功能作用
面部肌肉（进行食物的摄取和将食物保持在口腔内） 闭合口唇 闭合口唇，向外拉口角 笑时向外拉口角
咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团） 上提下颌 下颌前后运动 双侧同时运动时上提下颌，一侧运动时下颌偏向对侧 双侧同时运动时上提和前突下颌，一侧运动时下颌偏向对侧
腭肌（在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔） 收紧软腭，扩张口峡 抬高软腭，扩张口峡
麦片、中国汤、③ 不能单靠经口进食摄取足够营养、水份 ，
加增稠剂的水
需经胃管或造瘘管摄取营养的患者
糊状 食物
米糊、菜糊、 肉糊
① 无需咀嚼，只需少量舌头活动控制吞咽
半固体
烂米饭饭、软面包、①②
咀嚼有困难（只需少量咀嚼） 若舌头活动不良，可加入少量汤、汁， 制成湿润的碎烂性状
5咽部解剖和生理
急性咽炎
定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症
。
常为上呼吸道感染的一部分。
病因：
–细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它 为葡萄球菌、肺炎双球菌。
–病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为
主。
–理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵 抗力下降。
临床表现：
–起病急
–咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 –全身不适，头痛，发热
后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌 下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群， 咽部炎症可感染此隙。
咽淋巴环
内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、 舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋 巴结、咽后淋巴结等。
防治： –病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病
–避免刺激因子
–喉片、漱口液、3%碘甘油涂布
–中成药
–对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E
–肥厚性咽炎，手术治疗
腺样体肥大
定义：
腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童） 。
病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复 刺激，使其发生病理性增生。
局部症状：
会厌上缘与环状软骨下缘平面之间
上：与口咽相通
前：通喉腔
下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙
梨状窝
梨状窝
环后隙 会厌谷
咽壁的构造
咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮
口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经
咽部解剖及生理医学课件
《咽部解剖及生理医学课件》xx年xx月xx日•咽部解剖•咽部生理功能•咽部疾病的症状及诊断目录•咽部疾病的预防及治疗•咽部疾病的相关疾病及预防•咽部解剖及生理研究进展01咽部解剖1咽部整体结构23咽部位于呼吸道和消化道交汇处，是重要的交通枢纽。
咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分，各部分相互连接，形成完整的咽部。
咽部整体结构由黏膜、肌肉和骨骼等组成，具有保护呼吸道和消化道的功能。
03喉咽位于喉部下方，主要作用是引导食物进入胃部，同时保护呼吸道和消化道。
咽部分区解剖01鼻咽位于鼻腔后部，主要作用是引导空气进入鼻腔，同时具有嗅觉功能。
02口咽位于口腔后部，是口腔和咽部的过渡区，主要作用是引导食物进入食管。
03咽部与颈部淋巴结、下颌骨等结构相邻，这些结构对咽部的保护和防御具有重要作用。
咽部与周围结构的毗邻关系01咽部与鼻腔、口腔、喉腔等相邻，与这些部位有复杂的毗邻关系。
02咽部与扁桃体、腺样体等组织相邻，这些组织在免疫系统中发挥重要作用。
02咽部生理功能呼吸道是人体的重要呼吸器官，咽部是呼吸道的重要组成部分。
咽部与鼻腔、口腔、喉腔等结构相连，保证呼吸道的畅通。
在呼吸过程中，咽部能够控制气流的进出，协助呼吸运动。
呼吸功能吞咽功能在吞咽过程中，咽部能够控制食物的进出，避免食物进入气管。
咽部还能够分泌粘液，润滑食物，使其更容易通过食道。
咽部与口腔、喉腔等结构相连，共同参与语音的形成。
在发音过程中，咽部能够调节气流的进出，协助发出不同的语音。
咽部还能够控制口腔、喉腔等结构的活动，影响语音的质量和清晰度。
发音功能免疫功能咽部含有大量的淋巴组织，是人体重要的免疫器官之一。
咽部能够分泌免疫球蛋白A（IgA），抵御病毒和细菌的入侵。
咽部还能够通过淋巴组织的作用，清除体内的废物和毒素，维持身体健康。
03咽部疾病的症状及诊断多由急性咽炎、急性扁桃体炎等引起，疼痛剧烈，严重者可影响吞咽及呼吸。
急性咽痛常见于慢性咽炎、茎突过长综合征等，疼痛较轻但持续时间较长，可伴有咽干、咽部异物感等症状。
咽的解剖生理及疾病
喉口两侧：梨状窝pyriform sinus 喉上神经
两侧梨状窝之间：环后隙postcricoid space
喉咽部
前方：喉腔、会厌谷。 后壁：颈椎。 侧壁：梨状窝。 下方：通过环后隙接食道入口。 会厌谷 梨状窝
会厌谷
环后隙
喉 腔
咽壁结构
黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮
纤维层：颅咽筋膜
–急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→实质。咽痛 、发热可达 39 ℃以上，吞咽困难，小儿可惊 厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜 （易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。
临床类型
急性卡他性扁桃体炎临床表现
炎症局限于黏膜表面，病情较轻。
症状：咽痛、低热、轻度乏力和食 欲下降
检查：黏膜充血肿胀，扁桃体无明
腺样体肥大
腺样体面容(因长期张口呼吸，形成上颌骨
变长，腭骨高拱，牙外突，表情迟钝、状 如痴呆 )
检查：
面容。
鼻咽部CT、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查。
治疗：
增殖体刮除术。
治疗合并症பைடு நூலகம்鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎。
咽鼓管扁桃体
为咽鼓管扁桃体。
咽鼓管咽口后缘有丰富的淋巴组织,称
舌扁桃体 :
位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺 。有短而细的隐窝，隐窝及周围的淋巴组织形成淋巴滤泡， 构成舌扁桃体。
临床表现：
起病急 咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散 全身不适，头痛，发热
检查：
咽粘膜弥漫充血
咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌
物
严重者悬雍垂及软腭可水肿
颌下淋巴腺肿大
诊断与鉴别诊断：
与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感
咽解剖
咽的检查法
1 2 3 4 5 6
一般望诊 间接鼻咽镜检查法 咽部触诊检查法 颈部扪诊 咽部内镜检查法 咽部影像检查法
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咽部疾病常用治疗方法
1
咽部药物治疗法
2
咽部激光、微波、 咽部激光、微波、射频及等离子疗法
咽 科 学
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咽 科 疾 病
1 2 3 4
咽的应用解剖及生理学 咽的症状学 咽部检查法 咽部常见疾病
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咽部应用解剖
咽位于颈椎前方，为呼吸道和消化道上端的共 咽位于颈椎前方， 同通道； 同通道； 前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状； 前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状； 上起颅底，下至第6颈椎下缘平面； 上起颅底，下至第6颈椎下缘平面； 前壁自上而下与鼻腔、口腔及喉相通； 前壁自上而下与鼻腔、口腔及喉相通； 下端与食管入口相接； 下端与食管入口相接； 横径约1.5cm 全长约12cm 1.5cm， 12cm； 横径约1.5cm，全长约12cm； 两侧与颈内动脉、 两侧与颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等重要 的血管、神经相毗邻。 的血管、神经相毗邻。
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咽 的 筋 膜 间 隙
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咽 的 淋 巴 组 织
咽淋巴内环： 咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚
成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相 互间有淋巴管相通，形成内环。包括腭扁桃体、腺 样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡 及咽侧索等。
习惯称为扁桃体，位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃 体窝内，是最大的淋巴组织。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖 粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个深浅不一 的盲管，称为扁桃体隐窝。 易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染 “病灶”。
咽部解剖及生理
咽部解剖及生理咽部是连接口腔和鼻腔与食管和气管的重要解剖结构，它包括三个部分：鼻咽、口咽和喉咽。
在正常的情况下，这些部位自然协同工作，以便人体顺利地进行呼吸、吞咽和发声等基本功能。
本文将探讨咽部的解剖学结构和生理功能，并介绍一些相关的疾病和治疗方法。
咽部解剖结构咽部是人体的一个复杂结构，包括鼻咽、口咽和喉咽三部分。
其中鼻咽位于鼻腔与口腔之间，和口咽之间通过软腭相连。
口咽是呼吸和吞咽的交界处，它位于口腔后壁，并由硬腭和软腭的下降延伸到舌根和喉咙的上部。
喉咽则位于喉部，连接口与食管和气管，是声带的重要部位。
咽部生理功能呼吸咽部的主要生理功能之一是呼吸。
由于咽部紧密地连接鼻腔和喉部，它可以帮助控制空气的流动。
当你呼吸时，鼻腔中的空气经过鼻咽部，然后进入口腔和喉咙，最后到达气管和肺部。
喉部的痰可以导致阻塞，造成呼吸问题。
吞咽咽部还有一个重要的功能是吞咽。
当你吞咽食物时，食物会进入口腔后方，并经过舌头和口腔内侧的软硬腭，进入到咽部。
在这个过程中，软腭会升起，防止食物进入鼻腔。
最后，通过喉部进入食管。
发声咽部对发声也有重要的作用。
当你说话时，空气从肺部流经声带，然后经由咽部发出声音，此时咽部起到了共鸣的作用。
咽部相关疾病咽炎咽炎是由咽部感染引起的炎症。
它主要表现为咽部疼痛、咳嗽、发热、喉咙干燥等症状。
治疗方法主要是使用抗生素和口服退烧药，并多休息。
扁桃体炎扁桃体炎是由细菌或病毒感染引起的炎症。
它主要表现为喉咙疼痛、发热、头痛等症状。
治疗方法包括抗生素、口服退烧药和局部抗炎药。
食管癌食管癌是一种恶性肿瘤，常常在早期没有任何症状，当病人出现吞咽困难、胸痛、不明原因的体重下降等症状时，可能已经到了中晚期。
治疗方法包括化疗、手术和放疗等。
咽部相关治疗方法用药治疗针对咽部的疾病，一些药物可以起到一定的治疗作用，包括抗生素、消炎药、退烧药等。
手术治疗对于一些咽部的恶性肿瘤或者上述疾病的恶化，手术治疗是一种有效的方法。
根据病情不同，手术的方式也有所不同，包括腔镜手术、切除手术等。
咽喉气管食管解剖
腭咽弓
咽侧索 咽峡左侧照片 腭舌弓
三喉咽部下咽部起于会厌上缘;
止于环状软骨下缘;下接食道口; 前部借喉口与喉腔相通; 喉口：会厌缘 杓会厌襞 杓状软骨 杓间区围成的区域; 会厌谷：舌会厌正中襞与两侧舌会 厌外侧襞之间的凹陷;
梨状窝：在喉口两侧有两个较深的隐窝称梨状窝; 环后隙：环状软骨板后;梨状窝间的区域; 下接食道口;
梨状窝：
梨状窝
梨状窝窥镜图
二 组织结构
一咽壁分层
1 粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮;口咽 喉咽为复层鳞状上皮;粘膜下含有粘液腺 浆液腺及淋 巴组织;
2 纤维层腱膜层 颅咽筋膜： 在后壁中线形成坚 韧的咽缝;为两侧咽缩肌附着处; 构成;
3 肌层：1咽缩肌组：咽上 咽中 咽下;
2咽提肌组： 3腭帆肌组：腭帆提肌 腭帆张肌 咽
2 右支气管
短：2 53cm；粗： 1 42 3cm;夹角小： 2030 °
异物易于进入;
二 食管解剖
肌性管道; 长约 2030cm;第6颈椎 下缘平面与喉咽相连 续; 在第11胸椎平面 与贲门相连; 静止时 前后位闭合;空管横 径约23cm;
四个生理性狭窄
第一狭窄：食道口 环咽肌;C6平面;距上 切牙16cm
咽部淋巴组织相互通联形成淋巴环——内淋巴环; 内环淋巴引流向颈部淋巴结;后者相互连通构成外环;
颈 咽部淋巴环：内环 外环
咽后淋巴结
咽鼓管扁桃体
腺样体
咽侧索
内淋巴环
下颌角淋巴结
腭扁桃体
舌扁桃体
外淋巴环
咽鼓管扁桃体
腭扁桃体
咽侧索 下颌角淋巴结
下颌下淋巴结
颏下淋巴结
下颌下淋巴结
一 腺样体
位于鼻咽顶与后壁之间 表面有56条纵向沟隙 咽囊：中央沟小凹陷; 腺样体出生既有;67 岁最大;10岁以后萎缩;
吞咽障碍PPT
（二）感觉促进综合训练
1. 压觉刺激 2. 味觉刺激 3. 冰刺激
（三）摄食直接训练
1. 体位及姿势 2. 食物的性状和黏稠度 3. 食团在口中的位置 4. 一口量及进食速度 5. 进食时提醒
本章重点
• 吞咽障碍的概念 • 不同部位吞咽障碍的临床表现 • 与吞咽有关的口颜面功能评估、摄食-吞咽过
食管期
肌肉蠕动输送食团
主要神经支配
面神经 三叉神经 舌下神经、面神经 舌咽、迷走、三叉、面神经
三叉、舌咽、舌下、迷走神经 迷走、副神经 舌咽、迷走神经 迷走神经、交感神经
二、吞咽过程分期与特点
–口腔前期 –口腔准备期 –口腔期 –咽期 –食管期
第二节 吞咽障碍概述
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生 理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性 质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者 滴水难进
三、摄食-吞咽过程的评估 （五）经咽部至食管障碍 （六）与吞咽有关的其他功能 （七）吞咽失用的检查
吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
四 检查方法 吞咽造影检查
、
适应证
口腔、咽、食管期 吞咽障碍患者
吞
咽 电视内窥镜吞咽检查 口咽期吞咽障碍的 患者
障 碍 测压检查
的
咽和食管期运动功 能障碍的疑难病例 和不典型病例
精神状态
不影响精神状态
影响精神状态，包括精神错
乱，痴呆，定向、定位力差
咽反射
咽反射消失
咽反射存在
情绪
情绪易变罕见
情绪易变常见
有无病理反射 一般无病理反射 病理反射
影响阶段
咽期
口腔期
三、吞咽障碍的临床表现
中医：咽喉的解剖及功能
咽喉的解剖及功能咽喉位居体内。
咽，前通于口，下连于胃，为食道，属胃之所系；喉，上通于鼻，下连于肺，为气道，属肺之所系。
一.咽喉的解剖及部位名称咽，别称咽路。
《灵枢.五味》：“咸入于胃............ 血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中绝，绝则咽路焦，故舌本干而善渴。
”又称咽系。
《三因方》卷16：“咽肿则不能吞，干则不能咽，多因饮啖辛热或复呕吐烙伤，致咽系干枯之所为也。
”又称食喉。
《喉风论》：“咽通地气，饮食之道，俗名食喉。
”亦名谷喉。
《澹寮方》：“咽接食管以通胃，故以致咽物；喉通五脏以系肺，故以候气。
气喉、谷喉，皎然明白。
”喉，亦称气喉。
中医古代文献对咽与喉的认识，特别是部位名称，不如解剖学那样明确。
咽可指喉，喉亦可指咽，其称谓常较混乱。
《张氏医通》卷8说：“咽喉二窍同出一皖，异途施化。
喉在前主出，咽在后主吞；喉系坚空，连接肺本，为气息之路，主出而不纳；咽系柔空，接胃本，为饮食之路，主纳而不出J为统一认识，现根据古代文献并结合解剖学的划分，将咽喉分为四个部分，即：顽颠、喉关、咽门、喉咙。
其中，咽门属咽，顽颤与喉咙属喉，喉关既属咽，也属喉。
1.顽颖：相当于解剖学之鼻咽部，属喉的范畴。
《灵枢.忧恚无言》：“顽颠者，分气之所泄也。
”《黄帝内经太素》：“喉咙上孔名顽。
”别称喉题。
《类经.针刺类》：“顽，颈也；顽颖，即颈中之喉颗............... 颖前有窍，息通于鼻，故为分气之所泄。
”又称喉屋。
《类经》卷8：“畜门，即喉屋上通鼻之窍门也。
”2.喉关：广义者相当于口咽部；狭义者相当于咽峡。
亦称喉口。
《诸病源候论》卷12：“喉口生疮。
”《万病回春》：“治乳蛾喉痹上为细末，吹入喉口即愈。
”亦称会厌。
《医学正传》卷5：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾，难治。
”亦称咽门、喉道。
《外科正宗》卷2：“又有喉痈、喉痹、乳蛾、上腭痈等症，虽肿而咽门半塞半开。
其病虽凶，而喉道又宽又肿，此皆标病，虽重无妨。
第十一章第一节-正常吞咽的解剖生理学基础(李铁山--丘红卫-)
正常吞咽运动的解剖
舌骨肌群
舌骨上肌群：4块 舌骨下肌群：4块
咽肌
咽缩肌：推动食团进入食道 咽提肌：止于甲状软骨及咽壁，提升咽喉，舌根后压
正常人的吞咽过程
口腔 前期
口腔 准备 期
口腔 期
咽期
食管 期
1.口腔前期
患者通过视觉和嗅觉感知食物 的性状、质地、气味，启动进 食欲望，做好进食准备，用合
吞咽分期： • 随意阶段
– 准备期：摄入食物至完成咀嚼的阶段 – 口腔期：咀嚼形成的食团运送至咽部的阶段 • 不随意阶段 – 咽腔期：食团通过反射运动由咽部向
食管移送的阶段 – 食道期：食团由食管向胃部移送的阶段
定义
• 是指摄入食物到完成咀嚼的阶段 • 发生于口腔 • 主要是纳入食物、对食物加工处理
吞咽不同分期的神经支配
咽期
第九对颅神经（舌咽神经）：味觉、咽蠕动，唾液分泌 第十对颅神经（迷走神经）：味觉及运动，咽固有肌，
咽蠕动及吞咽启动
第十一对颅神经（副神经）：咽蠕动及头颈的稳定性
吞咽不同分期的神经支配
口腔及咽期
第十二对颅神经（舌下神经）： 舌、喉及舌骨运动
概念
吞咽：食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进 入胃的过程
• 舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直肌）：食物的 搅拌及输送
• 舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌）： 颏舌肌起伸舌作用；其余三块舌外肌调节舌的位置
• 舌面的感受器感觉食团大小
• 舌前三分之二的感觉由三叉神 经分支舌神经传入
• 舌后三分之一的感觉由舌咽神 经传入
• 咽与喉是处于静止状态 • 气道开放且鼻呼吸持续存在 • 腭舌肌收缩使舌根部抬升接触软腭，使口腔后部关闭，
吞咽功能知识点总结
吞咽功能知识点总结引言吞咽是一种复杂的生理功能，它涉及口腔、咽部、食道和胃部等多个器官的协调工作。
吞咽功能的正常运作对于个体的生存至关重要，而吞咽功能障碍则可能导致各种健康问题。
本文将围绕吞咽功能的解剖、生理、神经控制、常见疾病及评估治疗等方面进行全面的介绍和总结。
一、吞咽功能的解剖学结构1. 口腔部：吞咽的起点- 牙齿：用于咀嚼和切割食物，促进食物形成均匀的颗粒。
- 舌头：包括舌头肌肉以及舌面上的味蕾，它负责用舌头将食物推到口腔的后部。
- 软腭：负责封闭鼻咽，防止食物通过鼻腔流出。
- 唇、颊、舌：形成口腔的周界，帮助将食物推至口咽部。
2. 咽部：食物通过的关键部位- 咽喉：上部为咽腔，供空气通过；下部为食道，供食物通过。
- 咽头肌：包括环咽肌和斜咽肌，它们负责推动食物通过咽部。
3. 食道部：连接咽部与胃部- 食管括约肌：食管的下部括约肌负责通过紧闭和迅速张开来调节食物通过的速度和方向。
4. 胃部：吞咽的终点- 胃：通过胃门括约肌来控制食物从食管进入胃腔。
- 幽门：负责将食物从胃腔排出。
二、吞咽功能的生理机制1. 吞咽过程吞咽分为三个阶段：口腔期、咽喉期和食管期。
在吞咽过程中，食物从口腔进入咽喉，再到食管最终进入胃部。
同时，需保障食物和饮水不会误入气管引起误吸。
这一过程依赖于多个神经肌肉的协调作用。
2. 神经调节- 上行性调节：从大脑皮质到下丘脑，再到呼吸、共鸣神经核，最终调控咽喉部的肌肉运动。
- 下行性调节：通过迷走神经、舌咽神经、舌下神经等多个神经的活动来调控咽喉部肌肉的活动。
3. 神经-肌肉协调咽喉部的肌肉在吞咽过程中呈现复杂的协同作用，确保食物和液体的顺利通过。
三、吞咽功能的常见疾病1. 吞咽困难- 原因：多数由于食管功能障碍引起，包括食管狭窄、食管炎症、食管出口失弛等。
- 症状：吞咽时感到胸部疼痛或窒息感。
2. 咽部溃疡- 原因：可能与感染、药物刺激和自身免疫等因素相关。
- 症状：疼痛、吞咽困难和咽部灼热感。
吞咽的生理功能及解剖全解
咽期
• 食团通过反射活动由咽部向食管移送的 阶段，后续的 运动快速、顺序发生，产生吞咽反应， 软腭上抬、关 闭鼻腔，声门关闭、气道关闭防止误吸、 喉穿透。会 厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也防 止食团穿透入 喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾 斜运动，咽蠕
咽期吞咽障碍
• 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；
口腔准备期
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇， 颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
口腔期
• 口腔期:指舌把食团送入咽部的过程
• 口腔期一经开始，舌尖即开始向舌上方运
动，把食团向后送。颊肌收缩使口腔内压
力升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭
抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团
进入咽部。
• 该期障碍表现为不能将食物送如咽部，患
者常常需要头后仰进食或液体
准备期及口腔期
口腔准备期和口腔期是受意志控制的，于食物 放在口中开始，咀嚼、处理食团并使其与唾液混合后， 通过舌底部推挤至硬腭将食物推进咽部。在舌底部， 咽部开口于喉并与气管相通。在此期，气道开放且鼻 呼吸持续存在。唇维持闭合状态以防止食物由口漏出。 颊部肌肉紧张，这可防止食物积聚。口腔准备和口腔 期的持续时间长短不一
呛咳的原因
• 吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽 反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。
• 吞咽中咳嗽 : 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。 只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 • 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： • 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; • 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。 而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; • 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 • 4.环咽肌开放不全/不能---全咽喉食物残留
吞咽的解剖和生理
• ➢基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂)
• ➢其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带 突,称声韧带(vocal ligament)
• 男性平均长1.7cm, 女性长1.3cm
• ➢其向下的纤维在中线增厚, 止于环状软骨弓,称环甲正 中韧带
• 或圆锥韧带。
• 喉肌 分两组：
会厌软骨
舌骨
• 喉口:为喉腔 的上口,由会
厌上缘、杓 会厌襞和杓 间切迹围成
茎突咽肌 舌根 梨状隐窝
• 喉的关节
• 1.环甲关节 (cricothyroid joints)
• ➢联合关节 • ➢关节囊有环甲前、后
和外侧韧带加固 • ➢额状轴上做旋转运动
和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位), • 使声带紧张和复原
•
茎突舌骨肌（面神经）
• （6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
• （7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽
•
肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
• （8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）
小结：咽肌的作用
• 咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下 运行
区皮质 • 目前吞咽皮质中枢主要集中在初级感觉运动区皮质/运动
前区、扣带前回、岛叶和顶枕区 • 其中最为稳定的是初级感觉运动区皮质 • 皮质吞咽中枢的作用是启动吞咽和控制口腔阶段 • 与皮质下中枢共同调节延髓吞咽中枢的吞咽模式，通过调
节延髓吞咽中枢的阈下兴奋来调节其功能
• 大脑皮质的机能定位 • (1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部
• ➢喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 • ➢喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音 • 固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌
进食和吞咽解剖和生理以和神经控制
第8页
（二）咽解剖发育
❖ 婴儿头和颈解剖与成人不一样，婴儿因牙齿 还未长出，硬腭较平，喉和舌骨对口腔而言 在颈部较高，会厌与软腭背后相接，所以咽 直接与鼻咽相通，而气道则被软组织隔断。 至成人，伴随咽喉部发育，颈子变长，喉下 沉至颈较低位，软腭不与会厌接触，咽在垂 直位延长，这一改变也因为说话发育所致， 但因为咽部成为食物和气道一部分，所以有 可能出现误吸。
进食和吞咽解剖和生理以和神经控制
第26页
（一）常见症状
❖ 1，咽痛1）相关神经有舌咽、三叉、副、迷走神经感觉支。
2）自发性和激发性咽痛，前者有肿瘤、颈动脉鞘炎、咽神
经症、声痛等，有自发性咽痛者大多有激发痛，反之，不然。 3）咽痛原因可因局部或全身感染引发，也能够外伤等，邻 近器官疾病如牙，鼻，喉，颈，食管等病变引发。全身病有 血液病、急性传染病、风湿性疾病等。 ❖ 2，咽部异物感有炎症、新生物、异物、外伤、憩室等。 ❖ 3，梗阻性吞咽困难有肿瘤、异物、颈椎骨质增生、食管狭 窄及其它病变。 ❖ 4，饮水反流是吞咽困难一个表现或伴随症状。 ❖ 5，声音异常系共鸣腔失常引发。
❖ 2、颈椎骨刺形成多见于老年人中，前面生成骨刺可使食管 狭窄而使食团向前挤向气管。
❖ 3、憩室可出现在咽或食管处，压出性憩室好发在下咽部， 该部肌肉较弱，其入口处位于环咽肌稍上部，但其袋体可伸 至较低位，食团可进入憩室内，并被反刍至咽而发生咳嗽或 误吸。
进食和吞咽解剖和生理以
第18页
❖ 输送第二期 当食物适宜于下咽，即被置于舌背向后 移交经咽门至口咽部，其机理与在饮用流质时口腔 推进期相同，舌前面表面与上部切齿后硬腭相接触， 伴随舌和腭接触向后扩展，将加工后食物沿着腭向 后挤送至口咽部。第二期移交开始时主要是舌不是 重力，第二期实际上是食物移交周期中间过程。移 交食物堆在咽部舌表面和会厌部，当食物留在口腔 中时咀嚼继续进行，食团在口咽部不停增大，在正 常成人这一时间大约为1秒至10秒。
吞咽器官的解剖与生理
家庭作业
吞咽一般分为哪几个阶段？
简述咽期吞咽的生理过程。
哪些结构保证了吞咽过程中食物的正常行进方
向，防止反流或误吸，它们在吞咽过程中的功
能如何？
wanping2000@
Class is over!
–顶部有食道上括约肌（UES）
–底部有食道下括约肌（LES）
上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时 将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。
食道（2）
食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物 及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。
食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。
吞咽的正常生理过程
吞咽障碍的解剖与生理
教学内容
吞咽器官的解剖
正常吞咽的生理功能 吞咽的神经机制
正常吞咽的解剖
口腔
咽腔
喉腔
食道
吞咽器官
口腔的解剖结构
嘴唇
牙齿
腭（硬腭、软腭） 悬雍垂
下颌、口底部
舌 腭咽弓、腭舌弓
口腔的沟槽
口腔底部
下颌骨与舌骨之间的肌 肉联接
颏舌骨肌（最深层）
咽舌（舌根部）处于脑干控 制下。
咽腔结构
咽腔后壁与侧壁： 咽上缩肌、咽中缩 肌以及咽下缩肌。 咽腔前壁：蝶骨翼 状板、软腭、舌根 部、下颌骨、舌骨 以及甲状软骨、环 状软骨。
咽腔结构（2）
鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部 口咽：从硬腭底部至舌根部 喉咽：从舌根部至食道顶部
咽隐窝
会厌谷：位于舌根与 会厌之间，中间是舌 骨会厌韧带 梨状窝：两侧对称， 位于咽下缩肌纤维与 甲状软骨之间。
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教学内容
吞咽器官的解剖
正常吞咽的生理功能 吞咽的神经机制
正常吞咽的解剖
口腔
咽腔
喉腔
食道
吞咽器官
口腔的解剖结构
嘴唇
牙齿
腭（硬腭、软腭） 悬雍垂
下颌、口底部
舌 腭咽弓、腭舌弓
口腔的沟槽
口腔底部
下颌骨与舌骨之间的肌 肉联接
颏舌骨肌（最深层）
喉
喉前庭：由会厌、杓会厌皱襞 、杓状软骨以及假声带的上表 面所围成。
咽腔通向喉腔入口处有三层瓣 膜结构：
– 会厌与杓会厌皱襞 – 杓状软骨、会厌基部及室带 – 声带
喉腔与气管通过带状肌群悬 挂于舌骨与胸骨之间。
食道
食道是一根扁塌的肌性管道，长约23至25CM。
每一端均有一块环形括约肌：
口准备期（2）
口准备期包括：
–唇闭合期 –面部张力
–旋转式下颌运动
–旋转/侧向的舌运动 –软腭的前部隆起
口准备期（2）
在口准备末期，食物团块保存在以下两个 位置之一
–食物有80%的机会保存在舌顶部,并抵在牙槽 缘以及硬腭上——“倾斜槽”
–食物有 20% 的机会保存在口腔前底部以及舌 的下方——“长柄勺”
–顶部有食道上括约肌（UES）
–底部有食道下括约肌（LES）
上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时 将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。
食道（2）
食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物 及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。
食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。
吞咽的正常生理过程
食管期
食管传输时间在上食道括约肌与下食道括约肌 之间。
正常的食道传输时间大约为8至20秒。 食管期不能因治疗训练而发生改变。 如果发现气食管返流，则应转诊去肠胃治疗专 科。
吞咽的神经机制
吞咽过程中的随意运动由皮质、皮质下中枢控
制，吞咽反射中枢位于延髓，高位中枢同时参
与，由咽部和声门上结构的感觉刺激诱发一次
吞咽动作。
吞咽的脑神经支配
三叉神经：运动纤维、感觉纤维
面神经：特殊内脏运动纤维，一般内脏运动纤维，味觉纤维
舌咽神经：一般内脏感觉、味觉纤维、一般内脏运动纤维、
特殊内脏运动纤维
迷走神经：一般内脏感觉纤维，运动纤维
舌下神经：躯体运动纤维
口期吞咽的神经机制
咽期吞咽的神经机制
吞咽解剖生理讲解视频
咽舌（舌根部）处于脑干控 制下。
咽腔结构
咽腔后壁与侧壁： 咽上缩肌、咽中缩 肌以及咽下缩肌。 咽腔前壁：蝶骨翼 状板、软腭、舌根 部、下颌骨、舌骨 以及甲状软骨、环 状软骨。
咽腔结构（2）
鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部 口咽：从硬பைடு நூலகம்底部至舌根部 喉咽：从舌根部至食道顶部
咽隐窝
会厌谷：位于舌根与 会厌之间，中间是舌 骨会厌韧带 梨状窝：两侧对称， 位于咽下缩肌纤维与 甲状软骨之间。
下颌舌骨肌（中间层）
二腹肌前腹（最表层）
口腔顶部
口腔顶部是由硬腭、软 腭以及悬雍垂所组成。 将鼻腔与口腔分隔开。 软腭下拉肌：腭舌肌与 腭咽肌。
软腭上提肌：由腭帆提 肌以及咽上缩肌纤维。
舌
轮廓乳头将舌部分成口舌部 与咽舌部。
口舌处于皮层控制下。 –
– – – 舌叶—正对牙槽缘 前面—正对硬腭 舌中央—正对硬腭中部 舌后面—正对软腭
口准备期（Oral preparatory phase） 口期（Oral phase） 咽期（Pharyngeal phase） 食管期（Esophageal phase）
口准备期
将食物置于口腔内，唇、齿、舌、颊将其磨碎形成食
团，准备吞咽。此过程嘴唇封闭，将食物保持在口腔 内，对固体食物通过下颌的咀嚼运动，并与舌和颊的 运动相配合，将食团粉碎、搅拌，混合唾液，同时软 腭位于舌后部以阻止食物进入咽部。
家庭作业
吞咽一般分为哪几个阶段？
简述咽期吞咽的生理过程。
哪些结构保证了吞咽过程中食物的正常行进方
向，防止反流或误吸，它们在吞咽过程中的功
能如何？
wanping2000@
Class is over!
口期
舌将制备好的食团向咽部推动，到达舌根部。
此时唇封闭，颊肌收缩，同时舌尖上抬，舌与
腭的接触面积扩大，将食团向后挤压至舌根与
下颌骨缘交界处，此期约用时1秒。
口期（2）
启动：食物团块的舌后方传输运动。如果位于舌底部
，则首先移至顶槽的位置。
舌中部继续向后挤压食物团块的后部。 稠密的食物需要更大的压力。 一般而言，该过程需要 1 至 1.5 秒的时间。 60 岁以上的 老年人该阶段所需的时间则更长。
口期（3）
口期包括：
– 双唇紧闭
– 完好的舌运动 – 完好的口腔肌肉组织
– 完整的腭部肌群
– 鼻呼吸正常
咽期
首先软腭上抬，抵咽后壁，关闭口咽与鼻咽通道，防
止食物反流入鼻腔，舌背与硬腭紧贴，腭被封闭。通 过舌根的推挤，食团被舌、软腭和咽壁包围，出现向 下的咽蠕动波。喉上提，喉口紧贴会厌，喉入口关闭 ，防止食物误吸。舌骨最大限度地移至前上方，喉部
接近舌骨，会厌下倾。咽缩肌继续按顺序收缩，向下
挤压食团或液体，食团头部到达环咽入口处。
咽期（2）
激发点
舌根部经过下颌骨下缘时
咽传输时间：从激发至环咽联接点，正常不超过1秒。 软腭收缩与抬起以关闭鼻咽通道。
三层瓣膜关闭示喉腔关闭：真声带、喉入口及会厌。
环咽括约肌的开放 舌根部与咽后壁接触 咽缩肌进行性收缩