第二章循环系统常见疾病康复
第二章循环系统疾病1-6节
第二章循环系统疾病1-6节I.单选题（共 64 题，0 分）1. （0 分）患者首选哪项治疗A. 手术纠正畸形B. 长期口服普奈洛尔C. 药物防治心衰等并发症D. 持续氧疗E. 心脏移植2. （0 分） 28岁男性，突发胸痛气喘一小时急合肥市入院，既往体健，未曾发现有心脏杂音，查体，胸骨左缘第3~4肋间可闻及连续性机器样杂音地伴震颤，P2亢进，心电图示窦性心动过速，考虑最可能的诊断为A. 不稳定性心绞痛B. 急性心肌梗死C. 主动脉窦动脉瘤破入右心室D. 动脉导管未闭E. 室间隔缺损伴主动脉关闭不全3. （0 分）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，正确的是A. 严重高血压可并发主动脉夹层瘤B. 高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C. 是促使冠状动脉硬化的病因之一D. 长期持久高血压可致进行性肾硬化E. 以上都对4. （0 分）先心病最重要的无创性检查方法是A. 心脏X线摄片心电图心脏磁共振检查B. 超声心动图C. 心电图D. 心导管检查E. 心脏磁共振检查5. （0 分）下列哪些心律失常禁用维拉帕米?A. 房室交界性早搏B. 阵发性室上速C. 快速心房颤动D. 预激综合征伴心房颤动E. 触发激动引起的室性心律失常6. （0 分）左向右分流型先心病最常见的并发症是A. 喉返神经麻痹B. 脑栓塞C. 肺栓塞D. 感染性心内膜炎E. 支气管肺炎7. （0 分）心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是A. 肺动脉循环充血B. 动脉血压下降C. 心输出降低D. 毛细血管前阻力增大E. 体循环静脉淤血8. （0 分）高血压的危险分层除考虑血压水平外，还要考虑到A. 心血管疾病的危险因素B. 靶器官损害C. 相关临床情况9. （0 分）男性,21岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素,去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显著增高,最可能诊断为A. 肾实质性高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 皮质醇增多症E. 高血压危象10. （0 分）左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A. 肺淤血，水肿加重B. 肺淤血、水肿减轻C. 肺淤血、体循环淤血均加重D. 肺淤血、体循环淤血均减轻E. 肺淤血加重、体循环淤血减轻11. （0 分）关于心房颤动的治疗原则，下列哪项是正确的？A. 所有心房颤动均应转为窦性心律B. 所有心房颤动均用电击转复心律C. 所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律D. 所有心房颤动均可用洋地黄E. 所有心房颤动可选用心得安12. （0 分）关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A. 心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B. 回心血量增多C. 动静脉血氧含量差增大D. 可继发于心脏后负荷降低的疾病E. 可继发于代谢增高的疾病13. （0 分）心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A. 通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B. 交感神经兴奋使心率加快C. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D. 组织摄氧和利用氧能力增强E. 动脉压和静脉压可保持正常14. （0 分）心衰的病因包括下列哪些？A. 冠心病B. 高血压病C. 心肌炎D.先心病E.以上都是15. （0 分） 6岁男性，自小有明显心脏杂音但具体不详，体弱多病，常“感冒咳嗽”，不喜活动，体格瘦小，近几年基本丧失劳动能力，动则气喘头昏，口唇青紫，常有下肢水肿，查体P2亢进分裂，胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，震颤不明显，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，胸片示全心增大，肺动脉段突出。
常见内科疾病康复治疗技术(循环系统)
• 选择适当的有氧运动,如气功、太极拳及医疗体操等锻炼， 教会 患者监测心率，运动中心率不超过休息时心率5～10次／分
（三）休闲性作业
• 根据个人兴趣，选择娱乐活动
•
预防感冒，避免劳累，减少劳力因素，保持排便通畅
•
体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为
倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察，及时到医院就诊
病理特点
病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，导致心 肌缺氧和代谢障碍
临床表现
• （一）心绞痛
– 1.疼痛的部位 – 心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、 剑突下或手部 – 2.疼痛的性质 – 缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在3～5分 钟内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感
CCSC心绞痛的分级方法
下降者 严重心律失常
(三)治疗方法
1.物理治疗
（1）运动疗法：坐椅子疗法、步行运动、医疗体操 运动训练计划的实施
（2）水疗 （3）按摩 （4）二氧化碳浴
2.辅助器具 3.心理治疗 4.其他治疗
功能结局
（一）生理功能
以心力衰竭恶化、心脏骤停、共存的严重非心脏疾病 的恶化，以及死亡为结局
（二）心理功能
二、慢性充血性心力衰竭的康复评定与治疗
（一）生理功能评定 1.心功能评定
•纽约心脏学会的心功能分级(NYHA)和治疗分级 •6分钟步行试验 •运动负荷试验 •超声心动图运动试动能力评定 (四)社会参与能力评定
功能障碍
（一）生理功能障碍
• 心功能障碍 • 运动功能障碍 • 呼吸功能障碍
•
流行病学
心血管疾病已成为全球最大的死亡原因
随着人民生活水平提高，中国人群低血 清胆固醇、低体重指数的优势正在逐渐丧失， 而高血压、高脂血症和糖尿病的发病率却在 增高，所以我国冠心病发病率和死亡率正在 继续升高
《内外科疾病康复学》教学大纲(理论、实验)
《内外科疾病康复学》教学大纲Ⅰ、课程概况Ⅱ、课程简介1.课程的目的与任务：内外科疾患康复学是以内外科疾病和损伤引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳、以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的身体功能和结构障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、使其早日回归社会为目标的一门学问，是康复医学的一个重要分支。
因此，认真学习本教程，不仅能为治疗师和医师在骨科和神经康复以外开辟广阔的康复新天地、推动学科发展，而且对提高内外科常见疾病的临床疗效、缩短治疗时间、防治并发症、改善或恢复患者的身体功能与结构、提高或恢复患者的活动和参与能力、重点实施残疾的二、三级预防以及推动内外科疾病临床康复的普及具有十分重要的现实意义和深远的历史意义。
2.教学组织与方法：教学方法方面要重视运动学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，针对常见的各科疾病及标准的治疗方法要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。
理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。
实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。
3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。
4.教材与教学参考书目、教学网站①选用教材: 《内外科疾病康复学》（第2版），何成奇编著，人民卫生出版社。
《内外科疾病康复学学习指导及习题集》（第1版），高敏编著，人民卫生出版社。
《内外科疾病康复学实训指导》（第1版），陈健编著，人民卫生出版社。
②参考书目：《Occupational Therapy for Physical Dysfunction(6th Edition.)》，Mary Vining Radomski & Catherine A. Trombly Latham编著，Wolters Kluwer Health 出版社，2008年。
循环系统疾病循环系统常用诊疗技术及护理课件
03
循环系统疾病的护理
日常护理与保健
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
定期进行体检
监测血压、血糖、血脂等指标 ，及早发现潜在的循环系统疾 病。
注意保暖
避免寒冷刺激导致血管收缩， 影响血液循环。
适量运动
适当的运动有助于促进血液循 环，增强心血管功能。
指导患者
向患者及家属提供相关知识和技 能培训，如正确使用药物、监测 病情、调整生活方式等，以帮助 患者更好地管理病情。
饮食调理与建议
饮食原则
根据患者的病情和营养需求，制定合 理的饮食原则，如低盐、低脂、高蛋 白等，以满足患者的营养需求。
食谱推荐
根据患者的口味和喜好，提供多样化 的食谱推荐，包括蔬菜、水果、谷物 、肉类等，以促进患者的食欲和消化 。
血管是血液流通的管道，包括动脉、 静脉和毛细血管。动脉负责将富含氧 气的血液输送到全身，静脉负责将回 收的血液返回心脏。
心脏是循环系统的核心，负责推动血 液循环，将氧气和营养物质输送到全 身各个组织和器官。
血液是由血浆、红细胞、白细胞和血 小板等成分组成的，具有运输、调节 、防御和免疫等功能。
循环系统疾病的分类和特点
循环系统疾病对人体的影响
循环系统疾病会对人体产生多方面的负面影响，如心悸、 胸闷、气短、乏力等症状，严重时会导致心绞痛、心肌梗 死、脑梗塞等严重疾病，甚至危及生命。
循环系统疾病还会影响人体的其他器官和系统，如神经系 统、消化系统、呼吸系统等，导致一系列并发症，如肢体 瘫痪、言语不清、消化不良等。
02
总结词：合理饮食
VS
详细描述：遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，多摄入富含膳食纤维的食 物，保持营养均衡。
常见循环系统疾病2
2.全身症状：体温多在38℃左右。
3.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
4.心律失常 5.低血压或休克 6.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中心 律失常极常见，是 死亡最主要的原因。
以室性心律失常最多，室颤是急性 心肌梗死早期，特别是入院前主要的死 因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常， 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦 性心动过缓。
急性心肌梗死：程度更严重
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌
病，X综合征等亦可引起心绞痛
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息或 含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的 冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞 痛，一般即可建立诊断。 年龄和存在的冠心病危险因素
以发作性胸痛 为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体征
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前 区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
• •
•
压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐 不像针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
心梗的定位
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
下壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9
Ⅰ、aVL
前 间 壁
高侧壁
局 限 前 壁
正 后 壁
V1、V2、V3导联
前间壁心肌梗死
II 、III、 aVF导联
下壁心肌梗死
V1～V5导联
广泛前壁心肌梗死
循环系统常见疾病康复页(1)
循环系统常见疾病康复页(1)
循环系统常见疾病康复页
循环系统是人体最重要的系统之一，包括心脏、血管、血液等，其功
能的正常与否关系到身体的健康。
然而，循环系统常见疾病包括高血压、冠心病、心肌梗死等的出现，不仅影响了生活质量，还会危及人
的生命安全。
对此，人们需要及时采取康复措施：
一、积极参加心肺康复运动
循环系统常见疾病患者应该经常参加心肺康复运动，并根据自身情况
制定个人化的运动方案。
心肺康复运动包括有氧运动、间歇训练与负
重训练，可以有效加快患者恢复身体能量、增加身体活力、降低血压，同时也可以提升患者心理状态，有助于消除因疾病引起的焦虑和抑郁。
二、遵守健康生活方式
循环系统常见疾病患者需要遵守健康生活方式，包括戒烟、限制饮酒、健康饮食、控制体重、保证充足睡眠等。
这些都是循环系统常见疾病
康复的必要环节，可以降低患者身体的负荷，达到控制疾病的目的。
三、进行药物治疗
循环系统常见疾病患者应该按照医生的嘱托进行药物治疗，坚持规定
的用药时间和剂量。
药物治疗可以有效控制血压，降低血脂，同时也
可以减少心血管事件的发生，延长患者的生命。
综上所述，对于循环系统常见疾病，康复对于恢复患者健康非常重要。
患者应该听从医生的建议积极进行康复，运动锻炼、健康生活方式以
及药物治疗是循环系统常见疾病康复的重要环节。
通过这些康复措施，能够有效控制疾病的进展，提升身体健康状况，拥有更好的生活和未来。
第七版内科护理学简答题主观题循环系统
内科护理学简答题主观题背诵第二章循环系统疾病病人的护理1.心源性呼吸困难的类型及原因（1）劳力性呼吸困难：系因运动使回心血量增加，加重了肺淤血。
（2）夜间阵发性呼吸困难：其发生机制包括：平卧位时国心血量增加，肺淤血加重：横膈高位，肺活量减少：夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
（2）端坐呼吸：为严重肺淤血的表现，即静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平母。
2.心源性呼吸困难的护理问题（I）气体交换障碍：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
（2）活动无耐力：与呼吸圈难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。
3.心源性呼吸困难引起气体交换障碍的护理措施（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息。
劳力性呼吸困难者，应减少活动量。
对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕位或半卧位。
对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。
（2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。
（3）控制液体入量：病人24小时内液体入量控制在1500ml内为宜。
（4）心理护理：帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪。
（5）密切监测病情变化。
4.心源性呼吸困难引起活动无耐力的护理措施（I）评估活动耐力。
（2）制订活动目标和计划。
（3）监测活动过程中反应。
（4）协助和指导病人生活自理：病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以持肌张力，預防下肢静脉血栓形成。
在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理。
（5）出院指导：指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。
5.心源性水肿发生机制及特点（1）水肿机制：①有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。
②体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
③淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
循环系统常见疾病康复
第二章循环系统常见疾病康复大纲（板书）【教学目的与要求】：1.了解冠心病、原发性高血压等疾病的流行病学、病因、临床特点、辅助检查以及心脏移植术后和心脏起搏术后的临床特点及辅助检查等2.熟悉冠心病的临床表现、功能障碍特征、康复评定内容等；原发性高血压临床表现、功能评定方法、康复治疗原则3.掌握各种循环系统常见疾病的定义、临床处理、康复措施、治疗原则、康复治疗的目的；康复治疗的原则及方法；主要掌握物理治疗、作业治疗、心理治疗；尤其要重点掌握每种疾病所独特存在的功能障碍和康复治疗方法以及治疗操作的注意事项。
【教学重难点】：1.重点：冠心病的临床表现、功能障碍特征、康复评定内容等；原发性高血压临床表现、功能评定方法、康复治疗原则2.难点：各种循环系统常见疾病的定义、临床处理、康复措施、治疗原则、康复治疗的目的；康复治疗的原则及方法；【教学课型】：新授课【教学方法】：讲授法、PPT演示【教学课时】：12课时【教学内容】：1.冠心病临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法；2.原发性高血压临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法；高血压的康复评定包括病史、体格检查、血压测量与动态血压监测、肾功能、电解质、心电图、眼底检查等。
高血压康复治疗的目的、原则、治疗方法、物理治疗、心理治疗、其他疗法；3.慢性充血性心力衰竭临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法；慢性充血性心力衰竭康复，物理治疗以运动疗法为主，以改善体力去适应状态，改善心功能及临床症状为目标。
物理治疗包括：（1）运动疗法；（2）坐椅子疗法；（3）步行运动；（3）医疗体操；（4）水疗；（5）运动训练计划的实施；4.周围血管疾病临床特点、相关功能障碍及其康复评定、康复治疗方法；5.淋巴系统临床特点和康复治疗；6.先天性心脏病临床特点和康复治疗；7.心脏移植术后临床特点和康复治疗：（1）咳嗽训练；（2）呼吸机通气下的呼吸训练；（3）扩胸伸展训练；（4）呼吸训练；（5）体能训练；8.心脏起搏术后临床特点和康复治疗；。
老年人循环系统常见疾病康复(老年康复训练课件)
冠心病的康复治疗
康复治疗
运动处方 1 运动方式 2 运动强度 3 运动持续时间 4 运动频率 5 注意事项
康复治疗
1
运动方式
大群参与的活动如步行、慢跑、骑车、游泳、滑 冰、园艺、家务劳动等活动都是可选择的有氧耐力训 练的运动形式，但对年老体衰者，或有残疾妨碍从事 上述活动者，力所能及的日常生活活动同样可产生有 益的作用，如整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
冠心病概述
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）称冠心病，是指因 冠状动脉粥样硬化或因冠状动脉功能性改变导致血管狭窄、阻 塞、供血不足而引起的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
流行病学
最常见的心血管疾病之一； 多发生于40岁以上成人，男性多 于女性，脑力劳动者多见； 我国冠心病死亡率居世界第二位； 发病人群逐渐年轻化。
③ 运动时气短，有交谈困难，气喘恢复时间超过
强度
② 心率
运动强度可用靶心率来表达，其计算方法如下：
靶心率=运动试验中所达到的最大心率×（60％～80％）。
中老年冠心病患者适合的靶心率一般是60％～65％最 大心率，无条件作运动试验时可用比安静心率高20次/分 的心率作为靶心率。
2、运动强度
③ 代谢当量数（MET）
指单位时间内单位体重的耗氧量，是康复医学中最常用的 运动强度指标。
不符合典型高危或低危者则为中危：
中等强度运动（5.0～6.9METs）或 1 恢复期出现包括心绞痛的症状或征象；
2 左心室射血分数40％～49％。
（一）危险分层分
存在以下任何一项则为高危：
1 休息或运动时出现复杂性心律失常；
2 左心室射血分数＜40％；
3 心功能储备＜5METs；
主管护师 内科护理学 第二章 循环系统疾病病人的护理
第二章循环系统疾病病人的护理第一节概述一、循环系统的结构与功能1.心脏（1）结构：心房、心室、瓣膜。
（2）血液循环：体循环、肺循环。
2.心脏的传导系统：心脏传导系统由负责正常冲动形成与冲动传导的特殊心肌细胞组成。
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维网。
其中窦房结具有最高的自律性。
3.心脏的血液供应心脏本身的血供主要来自冠状动脉，起源于主动脉根部，其大分支分布于心肌表面，小分支进入心肌，经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦进入右心房。
二、循环系统疾病病人的症状评估1.心源性呼吸困难（1）劳力性呼吸困难：指呼吸困难多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。
（2）夜间阵发性呼吸困难：病人呼吸困难在夜间熟睡后1～2小时发生，病人突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。
又称心源性哮喘。
（3）端坐呼吸：中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
2.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。
3.发绀：观察部位：口唇、甲床、颊部。
4.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。
5.水肿：心源性水肿是右心功能不全的主要表现。
6.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。
【例题】引起心前区疼痛最常见的疾病是A.肺栓塞B.心绞痛、心肌梗死C.急性心包炎D.心脏神经官能症E.主动脉瓣病变『正确答案』B『答案解析』引起心前区疼痛最常见的疾病是心绞痛、心肌梗死。
第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭；按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭；按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。
循环系统疾病与治疗
戒烟限酒
吸烟的危害：增加 心血管疾病风险， 损害肺功能，影响 身体健康
Байду номын сангаас
戒烟的方法：逐步 减少吸烟量，使用 替代品，寻求专业 帮助
饮酒的好处：适量 饮酒可以降低心血 管疾病风险，促进 血液循环
限酒的方法：控制 饮酒量，避免空腹 饮酒，注意饮酒时 间
5
循环系统疾病的护理与康复
保持良好的生活习惯，如合理饮 食、适量运动等
血液系统疾病：包括白 血病、淋巴瘤、多发性
骨髓瘤等
循环系统疾病的症状
心悸、胸痛、呼吸困难
头晕、头痛、晕厥
水肿、腹胀、恶心
皮肤发绀、四肢冰冷
心律失常、心包炎、心 肌炎
心衰、心梗、高血压
2
常见循环系统疾病
高血压
定义：血压持续升高，超过正常范围 症状：头晕、头痛、心悸、疲劳等 原因：遗传、年龄、肥胖、吸烟、饮酒等 治疗：药物治疗、生活方式调整、定期监测血压等
病
保持良好的 饮食习惯： 定时定量， 避免暴饮暴
食
适量运动的好处：增强心肺功能， 提高免疫力，预防心血管疾病等
适量运动
运动强度：根据个人身体状况和 运动能力，选择合适的运动强度
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动类型：有氧运动（如慢跑、游泳、 骑自行车等）、力量训练（如举重、 健身等）、柔韧性训练（如瑜伽、太 极等）
等
治疗：抗炎、抗病毒、 抗细菌等药物治疗， 严重时可能需要心脏
移植
脑梗塞
病因：血管阻塞，血流中断 症状：偏瘫、失语、视觉障碍等 治疗方法：溶栓、抗凝、降低血压等 预防措施：控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持健康生活方式
护士资格考试 第二章 循环系统疾病病人的护理选择题及答案
A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎58.二尖瓣狭窄最早浮现的病症是
A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭
D.法洛四联症E.动脉瓣狭窄
28.先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为
A.1%~2%B.3%~4%C.5%~6%D.7%~8%E.9%~10%
29.右向左分流性心脏病有
A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉狭窄E.法洛四联症
30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机普通选择在
D.Perthes试验阳性E.腰交感神经阻滞试验阳性40.深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床歇息10~14 天，床上活动时防止动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是
A.防止血栓脱落B.预防出血C.促进静脉回流D.缓解疼痛E.防止再次血栓形成41.深静脉血栓形成的患者，抗凝治疗期间最严重的并发症是
A.动脉痉挛B.继发性深静脉瓣膜功能不全C.出血D.血栓与静脉壁粘连并逐渐机化
E.形成再通静脉
42.血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为
A.间歇性跛行B.静息痛，喜平卧C.屈膝抱足，彻夜难眠D.静息痛，喜运动
E.屈膝抱腹，彻夜难眠
43.血管闭塞性脉管炎营养障碍期表现为
A.间歇性跛行B.患肢怕冷、发凉、麻木感C.浅静脉游走性静脉炎
D.足趾可有坏死溃疡E.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚
A.高血压B.肺循环淤血C.体循环淤血D.循环血量减少E.心室重构
11.心室纤颤最常见的病因是
第二章 循环系统疾病病人的护理 PPT课件
重症患儿，应绝对卧床休息，给予生活照顾，集中护理，
（三）治疗原则
5.正性肌力药物应用（洋地黄类药物） 洋地黄制剂：
（2）洋地黄类药物毒性反应：
胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等 神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等 心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律 失常，室早二联律最为常见
（四）护理措施
2.输液的护理：严格控制输液量和速度，以防诱 发急性肺水肿。 3.皮肤、口腔的护理：对于阴囊水肿的男病人， 可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。
（三）治疗原则
3.扩血管药物
扩张小静脉：减轻心脏前负荷——硝酸酯制剂为主。 扩张小动脉：减轻心脏后负荷——卡托普利、哌唑嗪等。
4.β受体阻滞剂（支气管哮喘性疾病、心动过缓、 Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人禁用）。
历年考题
例：地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是 A.扩张冠状动脉 B.增强心肌收缩力 C.减慢心脏前负荷 D.减少心律失常发生 E.降低心脏的传导性
全国护士执业资格考试考前冲刺串讲
第二章
循环系统疾病
病人的护理
全国护士执业资格考试考前冲刺串讲
第一节 心功能不全病人的护理
第二章 循环系统疾病病人的护理
一、慢性心力衰竭病人的护理
心功能分级（根据临床表现和活动能力）
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
体力活动不受限制
体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸， 有轻度脏器淤血体征 体力活动重度受限，休息状态下也气急、心悸，有 重度脏器淤血体征
（三）治疗原则
1.治疗病因、消除诱因
2.减轻心脏负担
（1）休息：限制体力劳动。 （2）饮食：应低钠饮食；水肿明显时限制水的摄入量。 （3）吸氧：持续氧气吸入，流量2～4L/min。 （4）应用利尿剂：排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。排钾利尿
第二章--循环系统疾病习题集
第二章循环系统疾病病人的护理A 型题1. 以下疾病可引起左心室前负荷（容量负荷）过重的是（）A. 高血压B. 肺动脉高压C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 心肌梗死2. 以下关于心源性晕厥的叙述，错误的是（）A. 由暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起B. 为可逆性意识障碍C. 如无脉搏，可立即叩击心前区1~2次D. 引起心源性晕厥的心律失常均为严重缓慢心律失常E•主动脉瓣狭窄可引起心源性晕厥3•促使血管紧张素I转化为血管紧张素n的物质是（）A. 血管紧张素转换酶B. 醛固酮C. 内皮素D. 胰岛素E. 肾素4. 关于原发性高血压病因的叙述，最准确的是（）A. 进食食盐过多B. 周围血管阻力增加C. 动脉粥样硬化D. 长期精神紧张E•在遗传背景下多种后天因素作用5. 在病毒性心肌炎的病变晚期，造成心肌损伤的主要因素是（）A. 病毒直接侵犯心肌B. 免疫反应C. 变态反应D. 病毒复制E. 病毒侵犯微血管6．最常见的诱发和加重心力衰竭的因素是（）A. 劳累B. 情绪激动C. 心律失常D. 呼吸道感染E. 输液过快过多7. 关于风湿性心脏病主动脉瓣狭窄引起心绞痛的发病机制，正确的是（）A. 病变累及冠状动脉造成冠脉狭窄B. 风湿性炎症累及心包C. 左心室排出量显著降低使冠状动脉血流量减少D. 冠状动脉易激惹发生痉挛E•主动脉瓣狭窄时，冠状动脉不易形成侧枝循环8. 关于高血压的发病机制，不正确的是（）A. 高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位B. 肾素一血管紧张素系统激活C•去甲肾上腺素分泌增多，引起外周小血管收缩D .胰岛素抵抗E. 迷走神经兴奋性增加9. 脉压增大时可出现（）A. 奇脉B. 交替脉C. 细迟脉D. 水冲脉E. 短绌脉10. 关于端坐呼吸的描述，正确的是（）A. 体力活动时发生，休息可缓解B. 多发生在夜间，睡眠中可突然憋醒C•体力活动时发生，含服硝酸甘油可缓解D.睡眠中憋醒，咳嗽、咳痰，坐起后缓解E•休息时有呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位11. 与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常，不包括（）A. 总胆固醇增高B. 高密度脂蛋白增高C. 甘油三酯增高D. 低密度脂蛋白增高E. 极低密度脂蛋白增高12. 患者男性，55 岁。
第2章 循环系统
第二章循环系统疾病病人护理第十节周围血管疾病病人的护理1.（真题2011-Z41）血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是(E )A. 上肢大动脉B. 上肢大静脉C. 下肢大动脉D. 上肢中、小动静脉E. 下肢中、小动静脉2.（真题2011-S93）患者，男，63岁，因下肢不适6个月来院就诊，被诊断为下肢静脉曲张，护士最有可能观察到的临床表现是(D )A. 皮肤溃疡B. 足部水肿C. 下肢酸胀乏力D. 下肢静脉迂曲、隆起E. 足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩3.（真题2012-Z71）患者，男，78岁，患下肢动脉硬化闭塞症住院。
护士促使患者适应医院环境的护理措施不包括(E )A. 增加患者的信任感B. 热情接待并介绍医院规定C. 关心患者并主动询问其需要D. 协调处理病友关系E. 帮助患者解决一切困难4.（真题2012-S42）患者，男，43岁，因左下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。
术后该患者的患肢应(D )A. 平放B. 内收C. 外展D. 抬高E. 垂落床边5.（真题2012-S64）患者，男，40岁，行血栓闭塞性脉管炎术后，为了解手术肢体远端血运情况，护士应观察的体征不包括(D )A. 双侧足背动脉搏动B. 皮肤温度C. 皮肤颜色D. 皮肤出血E. 皮肤感觉34.（真题2013-S34）患者，女，63岁。
因右下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术，术后护士指导其使用弹力绷带的正确方法是( )EA. 包扎前应下垂患肢B. 手术部位的弹力绷带应缠绕的更紧C. 两圈弹力绷带之间不能重叠D. 由近心端向远心端包扎E. 包扎后应能扪及足背动脉搏动6.（真题2016-S24）患者男，34岁，左足麻木，疼痛，走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感，初步诊断为血栓闭塞性脉管炎，可确诊的辅助检查是(E )A. 肢体抬高试验B. 静脉注射硫酸镁10mlC. 仔细检查肢体各动脉搏动情况D. 行交感神经阻滞E. 行动脉造影7.（真题2016-S47）患者女，39岁。
02循环系统常见疾病康复
•第一节 •冠状动脉粥样硬化性心脏病
•掌 握： •冠心病病人的康复评估，康复诊断、康复治疗和 •（以运动疗法为主）
•熟 悉： •冠心病病人的作业治疗，功能结局
•了 解： •冠心病病人的康复辅具和心理治疗
•第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
•一、康复评定
•1.功能评定 •2.结构评定 •3.活动评定 •4.参与评定
分级法
•第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
运动形式 有氧运动 抗阻运动 柔韧性训练 神经动作练习
运动时间 总量 进阶 恢复期 运动过量的表现
•第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死后的康复治疗 急性期：Wenger心脏康复程序（14个步骤）或7步康复程序。 恢复期 训练期 维持期
6分钟步行试验
•如无设备条件完成运动负荷试验，可酌情使用6分钟步行试验作为 心肺运动试验的替代方法，该方法已得到美国、欧洲和我国心血管 疾病指南的推荐，适合在我国推广使用。 •①场地准备 •②物品准备 •③病人准备 •④操作步骤 •⑤中止试验的情况
•第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
心电图 心肺运动试验
呼吸功能评定 （详见本书第三章第一节）
心理功能评定 （详见教材《康复功能评定学》）
•第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
•2.结构评定 •（1）心绞痛 •（2）ST段抬高性心肌梗死心电图表现特点 •（3）非ST段抬高的心肌梗死心电图特点 •（4）定位
•第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
•3.活动评定 •可以采用Barthel指数等方法对病人的ADL进行评定，具体方法详 见本套教材《康复功能评定学》。 •4.参与评定 •冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）常常对病人的职业、社 会交往、休闲娱乐及生活质量产生不同程度的影响，故有必要进行 评定。具体方法详见本套教材《康复功能评定学》。
第二章 循环系统常见疾病康复
织中去，避免静脉回流的突然下降，防止出现运动后低血 压甚至晕厥
运动过量的表现
❖ 疲劳和呼吸困难、胸痛、眩晕、恶心、呕吐、下肢疼痛或 不适并不断加重，周围循环功能不良
❖ 心电图指征：ST段偏移＞1mm，严重心律失常 ❖ 患者要求停止运动
六、健康教育
使患者安心，给予支持和提供关于疾病的相关信息 危险因素调整和适当的行为改变计划 评估和风险分层 体育锻炼处方和活动计划
模拟工作环境试验
这是一种检验恢复工作时体力能力的最后手段
三、功能障碍
（一）生理功能障碍 （二）心理功能障碍 （三）日常生活活动能力受限 （四）社会参与能力受限
（一）生理功能障碍
1.循环功能
冠心病患者往往减少体力活动，从而降低心血管系统适应 性，导致循环功能降低
2.呼吸功能
使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，诱发 或加重缺氧症状
绝对禁忌
急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 严重心律失常 急性心包炎、心内膜炎 严重主动脉缩窄 严重的左室功能障碍 急性肺栓塞 急性严重心脏外的疾病
相对禁忌
明显的动脉或肺动脉高压 心动过速或心动过缓 中度瓣膜或心肌性心脏病 电解质紊乱 肥大性心肌病变 精神病
终止心电图运动试验的指征
危险因素
年龄 吸烟史 心绞痛病史 心肌梗死家族史
收缩压 LDL-C HDL TG 糖尿病
病理特点
病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，导致心 肌缺氧和代谢障碍
一、临床表现
（一）心绞痛
1.疼痛的部位 心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑 突下或手部 2.疼痛的性质 缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在3～5分钟 内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感
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心脏康复始于评估止于评估
评估
正确判断
正确治疗
再评估
二、康复评定
（一）心电图运动试验 （二）动态心电图 （三）遥测心电图
（四）行为类型评定 （五）康复治疗危险程度评定 （六）恢复工作前的评定
心电图运动试验
（一）目的：功能评价 制定运动方案 修改药物治疗方案 判断预后 提供心理上的支持和介入治疗的需要 （二）方法： 运动平台法：美国，中国 功率自行车法：欧洲 固定踏阶试验
试验结果解释：基于VO2max值的功能分类
功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
VO2max
有氧运动能力
＞20ml/（min·kg） 正常或轻度受损
16～20ml/（min·kg 轻至中度受损）
10～15ml/（min·kg 中至重度受损）
＜10ml/（min·kg） 重度受损
心电图运动试验注意事项
• 运动试验结果的解释均应以良好的生理、病理生理、运动 学和临床知识为基础，且应考虑患者的年龄、性别、症状 和危险因素
危险因素
年龄 吸烟史 心绞痛病史 心肌梗死家族史
收缩压 LDL-C HDL TG 糖尿病
病理特点
病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，导致心 肌缺氧和代谢障碍
一、临床表现
（一）心绞痛
1.疼痛的部位 心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑 突下或手部 2.疼痛的性质 缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在3～5分钟 内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感
CCSC心绞痛的分级方法
Ⅰ级：日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛，但 在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛
Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬 坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后 数小时；心绞痛发生于行走超过2个街区的距离，或以通常的 速度和状态登二层或以上楼梯时
Borg呼吸困难评定量表
6
no exertion at all
0
nothing at all
7
extremely light
0.5
very very low
8
1
very low
9
very light
2
10
3
11
light
12
4
low moderate somewhat high
13
somewaht hard
绝对禁忌
急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 严重心律失常 急性心包炎、心内膜炎 严重主动脉缩窄 严重的左室功能障碍 急性肺栓塞 急性严重心脏外的疾病
相对禁忌
明显的动脉或肺动脉高压 心动过速或心动过缓 中度瓣膜或心肌性心脏病 电解质紊乱 肥大性心肌病变 精神病
终止心电图运动试验的指征
遥测心电图
作为急性心肌梗死监护病房的心电图监测 康复活动的现场监护 为某些症状的确诊提供资料 确定日常生活活动，工作和劳动能力的允许范 围 运动试验中的心电监测
ST段不抬高的急性冠脉综合征 ❖ 胸痛伴ST段压低≥0.05mV，或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波伪
改善 ❖ 既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术 ❖ 既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断 ❖ TnT或者TnT增高
❖ ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大 于或等于正常上限的2倍
• 要考虑试验的特异性和敏感性，注意排除假阳性和假阴性
• 患者在运动试验中达到的最大运动量并不表示其可在这一 运动量下安全地进行运动
动态心电图
可以了解不同活动状态时心率、心律和心肌 缺血的动态变化，制定出院后的活动范围 可以更深入了解患者生活的一举一动对心脏 的影响，及早发现恶性心律失常，及时给予处理
第二章 循环系统常见疾病康复
目录
第一节 冠心病 第二节 原发性高血压 第三节 心力衰竭 第四节 周围血管疾病 第五节 淋巴系统疾病 第六节 先天性心脏病 第七节 心脏移植手术后 第八节 心脏起搏器术后 第九节 冠状动脉介入治疗术后 第十节 冠脉搭桥术后
何成奇 陈健 牟翔 刘鹏 刘鹏 李寿霖 李寿霖 李寿霖 李寿霖 李寿霖
❖ 心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变
2.陈旧性心肌梗死（PMI）
❖ 是指急性心肌梗死后3个月，无急性心肌梗死病史的 患者，需要有典型陈旧性心肌梗死的心电图表现
（三）急性冠脉综合征
ST段抬高的急性冠脉综合征 ❖ 缺血性胸痛≥30分钟，服硝酸甘油不缓解，心电图至少2个肢体导联或
相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1mV
第一节 冠心病的康复
四川大学华西医院康复中心 何成奇
定义
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHA）
由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥 样硬化斑块，
逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病
流行病学
❖ 心血管疾病已成为全球最大的死亡原因
❖ 随着人民生活水平提高，中国人群低血清胆固 醇、低体重指数的优势正在逐渐丧失，而高血压、 高脂血症和糖尿病的发病率却在增高，所以我国冠 心病发病率和死亡率正在继续升高
5
high
14
6
15
hard
7
very high
16
8
17
very hard
9
18
19
extremely hard
10
very very high
20
maximal exertion
maximum
心电图运动试验的方案
活动平板试验：最常用的是Bruce方案 功率自行车试验方案：亦是分级实验，其中踏行的速率 通常为50～60转/分，蹬踏的阻力则每3～6分钟递增 坐位踏阶实验方案
• 出现了与本病有关的症状：如明显的疲劳、眩晕、晕厥、 呼吸困难、心绞痛、发绀、面色苍白、血压过高或过低、 ECG出现ST段偏移＞1mm等
• 运动达到了预定的极限运动水平：如达到了根据年龄预计 的极限心率值（220～年龄）
• 达到预计亚极限运动水平：如75%的根据年龄调整的最大 心率；或者是任意设定的工作负荷水平，即6METss；1～ 20Borg刻度表中的17或0～10Borg刻度表中的7等
Ⅲ级：日常体力活动明显受限；心绞痛发生于在行走超过1～2 个街区距离或以通常速度登一层楼梯时
Ⅳ级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞 痛
（二）心肌梗死
1.急性心肌梗死（AMI），诊断必须具备下列3条中 的2条：
❖ 缺血性胸痛的临床病史
❖ 心电图动态演变，ST段抬高对诊断AMI的特异性为 91%，敏感性为46%