急诊分诊评估.

EICU
急诊科的特点
• 有研究报道，尽管急诊就诊量逐年增多， 但是真正的急诊患者仅占20％～30％。
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拥挤
• 卫生部《急诊科建设与管理指南》规定： 急诊科不得以任何理由拒绝或推诿急诊患 者。 目前大多数医院均实行“无限制急诊” 非急诊患者增多 导致“急诊不急”
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国外常用的分诊标准
美国使用的急诊严重指数(ESI)
特点：特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓 急和医疗资源需求结合在一起，即护士在分诊 时不但要考虑患者病情的严重程度，还要估计 患者可能需要的医疗资源，做出综合判断。57 ％
国外急诊分诊概况
加拿大检伤及急迫度量表(CTAS)主要依据 患者来诊主诉和症状将病人分为5级。
急诊分诊评估
承德医学院附属医院急诊科 王华荣
2014年急诊科统计数据
• 病人总数：118542（325人／日） 去向 • 住院病人：5269 4％（10.7％） • 留观人数：9226 8％ • 其 他：104047 78％
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分级 •危重病人：5455 •急 症：29024 •一 般：84063 死亡人数：91 救护车出诊次数：2144
我国急诊分诊发展现状
• 2012年9月之前没有统一的分诊标准 • 传统的分诊模式－经验分诊
国内急诊分诊概况
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一 的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊； 先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊；
急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救
参考文献：李春盛, 李宁. 大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[ J] . 中华医院管理杂志, 2010, 18( 9) : 559 -611.
卫生部急诊分诊的要求（试行）
急诊病人病情分级指导原则
• 一、分级适用范围 • 适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其 医务人员，各医疗机构按《指导原则》规范地 决定病人就 进行诊疗活动。 诊及处置的 优先次序 • 二、分级依据 • （一）急诊病人病情的严重程度： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排 • （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少 ：
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急诊科的特点
• 急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一 • 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没 有预见性
现状：急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”状
态，出现急诊就诊顺序或“等候”的问题
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拥挤的急诊
建立有效可行的分检系统
分检是急诊医学特色之一
急诊大厅
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概述
• 从临床狭义的角度：是根据病人的主要症 状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专 科，进行初步诊断，安排救治的过程。其 重点是病情分诊和学科分诊。
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概述
• 从广义上说：急诊分诊是在综合各种因素 的基础之上，最大限度地合理利用医疗资 源，使最大数量的患者获得及时有效救治 的决策过程。
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5％ 25％ 70％
内容提要
• • • • • • 分诊的概念 分诊的发展经过 国内、外急诊发展概况 急诊病人病情分级指导原则 分诊护士的基本条件 具体症状的分诊介绍
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概述
• 急诊分诊（triage）:是指对病情种类和严重 程度进行简单，快速的评估与分类，确定 就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因 在恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的 治疗与护理的过程，亦称分流。
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者
(non-emergency patient)
国外常用的分诊标准
• 澳洲分诊量表(ATS)， 它根据患者可等待医疗救治的时间而将其 分为5级：立即-需复苏、危急-10min、紧 急-30min、次紧急-1h、非紧急-2h，5个级 别。
为避免患者在候诊过程中发生意外，要求分 诊护士在患者候诊期间，定时巡视，对患 者进行重新评估分级
序，而是要分流病人，要考虑到安置 病人需要哪些急诊医疗资源，使病人 在合适的时间去合适的区域获得恰当 பைடு நூலகம்诊疗。 27
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分诊的发展经过
Triage（分诊）
原文来自于法语，原意为“挑选”、“选 择”、“分类”的意思，在17、18世纪时 用于羊毛分类和咖啡分类上。 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的 方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。
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分诊的发展经过
美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度
后挂号,先抢救后付费”的制度； 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制 定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。
国内急诊分诊缺乏标准的预检系统
分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊, 除对十分危急
的病人开放绿色通道外, 并不严格区分病人病情的轻重缓急, 没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具, 对急诊病人病情 的正确判断受到一定的限制, 存在一定的医疗风险
的分类。
二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检
伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。
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分诊的发展经过
最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁 -新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊； 最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国 纽约医院。 80年代起，并作为医院质量认证必须具备的
服务内容。
2003年6月在CTAS的基础上，开发了一个电脑 分诊程序，模块包含了所有分诊时用到的 区别要点，提高了分诊人员分诊结果的一 致性。
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国外急诊分诊概况
英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Triage System，MTS）
根据患者病情或症状是否威胁患者生命（无 有效气道，无自主呼吸，无自主循环等）、 活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、 意识水平和体温等6个鉴别点
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国外常用的分诊标准 5级国际预检系统
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理 120分钟，可根据当时急 诊抢救情况适当延时 给予诊治