CBT案例——1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告

【个案研究】

1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其

对咨询过程的重要指导意义。4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷( BDI) 、贝克焦虑量表( BAI) 和主观困扰

程度( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。结果显示，来访者的症状及总体功能均有

明显改善，达到了预期的咨询目标。本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念化能有效指导咨询的实践。

适应障碍( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。常见的应激源包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。根据美国

精神障碍诊断与统计手册( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的3 个月内发生，且即使考虑到外在环

境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或( 并) 导致了社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤其是认知行为治疗( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、焦虑和睡眠等问题。此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。但是，到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于CBT 对社交焦虑、广泛性焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。

个案概念化是指在一定的治疗理论的基础上，就来访者的问题成因和维持因素提出假设，为构建治疗方案提供指导蓝图。在认知行为取向的临床实践中，阿伦·贝克( Aaron T. Beck) 提出的“认知概念化模型”被广为使用，主要包含 3 个部分:

在来访者当前的问题中搜集功能不良的思维、情绪和行为的资料，也就是对来访者当前所表现出的占支配地位的认知、情绪和行为进行横断分析;

确认产生这些障碍或问题的机制，即对来访者认知和行为功能的纵向分析。如来访者本质

上是如何看待自己、他人和未来的 ( 核心信念或关键图式) ? 来访者发展了哪些“中间信念” ( 潜在的假设、规则和态度) 来应对痛苦的核心信念? 来访者采用了哪些补偿性的行为策

略?

思考“核心信念是怎样产生并得到维持的”，即考察与来访者的核心信念及行为策略的起

源和维持有关的先行事件 ( 相关的早期经历)。

贝克认为，此认知概念化模型在逻辑上将自动思维和更深层的信念联系在一起，提供了关

于来访者精神病理学的认知地图。本文使用此模型对 1 例面临慢性压力源的适应障碍来访者

进行个案概念化指导下的咨询实践，并参照美国认知治疗学院( Academy of Cognitive Therapy，ACT) 的记录格式对整个咨询过程及效果进行了总结，以期为适应障碍的认知行为

干预积累更多的临床经验，为同行提供针对适应障碍的个案概念化及有效的CBT 技术的实践

参考。

1、个案基本情况

1. 1 基本信息

来访者A 某是一位38 岁的已婚男性，外国人，从事贸易工作，有一学龄前的儿子。4 年前， A 某被公司派往中国某大城市拓展业务，妻儿随同前往。来访 4 个月前，因总公司在

中国的另一个城市新成立了一家合资公司，A 某又被派往该公司工作，职务连升两级，任副

总经理。同时，妻子带孩子回国上学。

1. 2 来访原因

调到新公司1 个月后，由于工作观点和做法不同，A 某与总经理及其他 2 名副总经理

常常发生冲突，感到很难推进工作; 加之职位连升两级，A 某逐渐开始怀疑自己是否有能力胜

任这一新的岗位。他努力调整了 3 个月，但状况却越来越糟糕，开心不起来，出现明显的无

力感。下班后待在家里不想动，也没有家人和熟悉的朋友在身边，有时只能以喝酒来排解自己

的情绪，睡眠状况和工作效率均受到了明显的影响。于是 A 某到当地精神卫生医院就诊，被

诊断为“适应障碍”，医生未给 A 某开药，建议其接受心理咨询。后经同行推荐前来第一作者处。

1. 3 第一印象

A 某中等身高、身材偏胖，穿着休闲、整洁，微微皱着眉头。走进咨询室时很有礼貌地打招呼，言谈举止比较客气，眼睛一直注视着咨询师，面容看起来有些憔悴。

1. 4 主要问题

工作压力大，难以有效应对，怀疑自己的能力; 时常感到情绪低落、开心不起来、不想动，有时感到焦虑和烦躁; 常常失眠、感到疲惫，白天精力不好，工作效率明显下降。状况已持续3 个月。

1. 5 现病史

A 某此前无与主诉相关的心理疾病史病，未服用过任何精神类药物，无物质滥用史。A 某的问题与调入新的合资公司密切相关，职位连升两级，随之而来的是人际冲突、与家人分离等压力。据 A 某描述，总经理比较年轻武断，缺乏相关行业的经验; 另外 2 名副总经理多是听从安排，不太发表意见。进入新公司 1 个多月后，A 某开始与他们不时发生冲突，无法达成共识。A 某觉得自己没有处理好这些事情，工作没有成效，辜负了总公司对自己的期望; 由此怀疑自己是否能胜任此岗位，但又无法改变现状，感到压力很大，于是变得更加低落、沉默。

1. 6 个人史

A 某出生于知识分子家庭，经济状况良好，有一个小3 岁的弟弟。父母对兄弟俩管教严格，期望很高。弟弟从小一直比较优秀且活泼外向，而 A 某比较内向、安静。父母经常在亲戚朋友面前夸奖小儿子聪明可爱。如果 A 某和弟弟发生冲突，父母总是批评他，并告诉 A 某哥哥要承担责任。A 某对童年的一件事情印象很深: “6 岁时，有一次父母的朋友到家里做客，弟弟很大方地背诗歌、唱歌，客人们纷纷赞扬弟弟，气氛很热闹。A 某当时在另一个房间没有出声，心里很难过，觉得自己不行。”

中小学阶段，A 某一直很勤奋努力，希望和弟弟一样优秀。他当时成绩很好，懂事听话，很受师生关注。升入重点高中后，A 某发现很多同学比自己有能力，自己不再受到赞扬和肯定，而弟弟却一如既往地保持优秀，于是他更加努力并严格要求自己。上大学时 A 某曾组织了一个足球社团，后因内部矛盾队员纷纷退出而解散，A 某为此感到非常挫败，觉得自己没用，让大家失望了。

1. 7 DSM-5 诊断及心理评估