子宫肉瘤
子宫肉瘤诊断标准
五．xx肉瘤诊疗指南子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。
子宫肉瘤多发生在40-60岁。
子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。
子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。
子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。
5-1．分类子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。
其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。
较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。
5-2．诊断5-2-1．临床表现5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。
子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。
5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。
（1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。
（2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。
（3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。
如压迫盆腔则影响下肢静脉与淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。
（4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。
子宫平滑肌肉瘤
xxx
-
01
引言
02
病因
03 病理特征
04 临床表现
05
诊断
06
治疗
07
结论
PART 1
引言
引言
子宫平滑肌肉瘤是一种发生在 女性子宫平滑肌中的肿瘤
01
它是最常见的子宫肿瘤类型之 一，通常在育龄妇女中发生
02
本文将详细介绍子宫平滑肌肉
04
瘤的病因、病理特征、临床表
现、诊断和治疗等方面内容
4
PART 6
治疗
治疗
子宫平滑肌肉瘤的治疗
包括保守治疗和手术治
疗两种方式
2
保守治疗主要是针对症
状的缓解和肿瘤的控制，
1
常用的药物包括激素类 药物、口服避孕药等
手术治疗主要通过切除
肿瘤和子宫来达到治疗
的目的
4
手术选择包括子宫肌瘤 切除术、子宫肌瘤剖宫
产术等
对于那些具有肿瘤大小 增长、症状严重、合并 其它疾病或合并严重并 发症的患者，手术治疗
是常见的选择
5
3
PART 7
结论
子宫平滑肌肉瘤是一种 常见的妇科肿瘤，同时 也是一种潜在的恶性肿 瘤
结论
了解其病因、病理特征、 临床表现、诊断和治疗 等方面内容，对于早期 发现、及时诊断和合理 治具有重要意义
通过综合运用多种检查 手段和个体化治疗方案， 可以提高患者的治疗效 果和生活质量
-
的妇女往往具有明显 的雌激素水平异常， 如高雌激素血症或雌
激素受体过表达
PART 3
病理特征
病理特征
子宫平滑肌肉瘤的病理特征更加深入地了解了 该肿瘤的性质
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准
子宫平滑肌肉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：可能出现阴道不规则流血、腹痛、腹部肿块等症状。
2. 妇科检查：子宫可能增大，肿块可硬可软，表面可能不平或呈结节样。
3. 影像学检查：如CT、MRI和彩超等，可以观察到子宫形态不规则，密度或信号不均匀，肿瘤内部可能有坏死或出血征象，肿瘤与子宫之间可能存在假包膜样结构。
4. 病理学检查：这是确诊子宫平滑肌肉瘤的金标准，可以观察到肿瘤细胞的核异型性、有丝分裂活性，以及肿瘤与肌层的界限等特征。
如果出现相关症状，应及时前往医院进行诊断和治疗。
子宫肉瘤临床及病理分析
治疗选择
手术是治疗子宫肉瘤的主要方法，辅助放 疗和化疗可以提高生存率。
教训
对于疑似子宫肉瘤的患者，应尽早进行活 检确诊，避免延误治疗；治疗后需密切随 访，及时发现并处理复发或转移。
06 最新研究进展
分子生物学研究
基因突变研究
最近的分子生物学研究集中在子宫肉瘤的基因突变上，尤其是与肿瘤发生和发 展相关的关键基因。这些研究有助于深入了解子宫肉瘤的发病机理和分子途径 。
肿瘤标志物
研究人员正在寻找子宫肉瘤特异的肿瘤标志物，以便更早期地诊断疾病和监测 治疗效果。
新型治疗策略
靶向治疗
基于分子生物学的研究进展，研究人员正致力于开发针对特定基因突变或蛋白质 的药物，以实现对子宫肉瘤的精确治疗。
免疫治疗
免疫治疗在多种肿瘤中取得显著成功，研究人员正在评估免疫治疗策略在子宫肉 瘤中的疗效和安全性。
04 治疗及预后
治疗方法
01
手术切除
手术是治疗子宫肉瘤的主要方式，包 括全子宫切除、双侧附件切除等。手 术范围应根据肉瘤的分期、病理类型 和患者的生育需求来确定。
02
放射治疗
对于手术无法完全切除的肉瘤或高危 患者，放射治疗可以降低局部复发率 。
03
化学治疗
通常用于晚期或复发性子宫肉瘤，可 通过全身给药杀死癌细胞，缓解症状 。
02 临床表现及诊断
主要症状
异常阴道出血
子宫肉瘤患者常常出现非周期性的阴道出血 ，这是最常见的症状之一。
异常阴道分泌物
患者可能会出现异常阴道分泌物，如血性分 泌物、脓性分泌物等。
腹部疼痛
患者可能会感到腹部隐痛或胀痛，有时疼痛 会加剧。
子宫肉瘤指南解读
子宫肉瘤指南解读子宫肉瘤是一种极具侵袭性的癌性肿瘤，在女性生殖系统中非常常见。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，子宫肉瘤在女性生殖系统恶性肿瘤中占据了第四位。
面对如此高发疾病，医学界也积极制定了一系列的指南，以解决临床对子宫肉瘤治疗的全面规范化。
子宫肉瘤分类根据WHO的分类标准，子宫肉瘤被分为九类：盂胞管腺癌、粘液腺癌、粘液上皮样癌、内分泌分化差的癌、低度分化的癌、高度分化的癌、间质性肉瘤、未分化肉瘤以及未定性肉瘤。
肉瘤的分类对于治疗和预后评估都有重要的意义，因为它会影响到治疗方案和术后辅助治疗，也能展现出预后结果的差异。
子宫肉瘤的症状和体征子宫肉瘤的症状和体征主要包括：1.阴道流血：在闭经或绝经后女性阴道出血是相对较明显的特征，包括经间期出血和经期之外的阴道流血。
2.阴道分泌物：与阴道出血同时出现。
3.阴道异味：也是早期症状之一。
4.盆腔疾病：患者可出现腹痛、腰痛、膀胱刺激症状等。
5.外阴痒、疼痛和烧灼感。
这些症状和体征，早期时非常不明显，晚期时更加突出。
子宫肉瘤的治疗子宫肉瘤的治疗方法包括手术、放射治疗和化疗，还包括实验性治疗、靶向治疗等。
•手术：对早期子宫肉瘤患者可以采取分层手术辅以特定类型的化疗，手术的目的就是切除病灶，并保留患者的生育功能。
晚期患者可能需要切除子宫和附近的其他组织器官。
手术后维持化疗也是重要的治疗方式之一。
•放疗：对于高度侵袭性和失血量巨大的肉瘤患者可以采取放射治疗，这样可以减轻疼痛，并阻挡癌细胞扩散。
•化疗：化疗针对的是和手术一样的目的，就是清除癌细胞。
不同的是化疗药物是采取静脉注射的方式，药物可以通过化学反应杀死癌细胞。
子宫肉瘤的预后子宫肉瘤的预后估计比较困难，这是由于它对不同的治疗方案非常敏感，而且患者身体状况会影响它的预后结果。
较为确定的是分化度、病理分期、大小和深度等因素影响预后结果。
预后因素中，分化程度、病理分期被认为是影响预后的最重要的两个因素。
子宫肉瘤对于女性健康，极具危害性。
妇产科指导：子宫肉瘤组织来源和病理
子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。
主要分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，约占45％），子宫内膜间质肉瘤（其次，约占40％），子宫恶性苗勒管混合瘤（恶性中胚叶混合瘤）（最少，约占15％）。
三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同。
1.子宫平滑肌肉瘤（1）子宫平滑肌肉瘤最常见。
（2）大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。
（3）镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。
高倍镜视野下核分裂象≥5～10／1OHPFs；核分裂象越多预后越差。
2.子宫内膜间质肉瘤（1）来自子宫内膜间质细胞。
分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。
（2）大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染；肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。
低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子；高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显，可有肉眼侵肌。
（3）镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，核分裂象≤3～5／10HPFs，肿瘤内血管较多；高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞，核分裂象≥l0／lOHPFs.3.子宫恶性苗勒管混合瘤（中胚叶混合瘤）（1）由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。
根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有否而分为同源或异源两类。
（2）巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。
（3）镜下可见肉瘤（平滑肌或横纹肌肉瘤）和癌两种成分当异源性时，尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。
子宫肉瘤的治疗方法有哪些？
子宫肉瘤的治疗方法有哪些？1.手术治疗子宫肉瘤以手术治疗为主，单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式，但关具体术式仍然存在一些争议，主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面。
(1)子宫平滑肌肉瘤手术切除是被证明具有治愈价值的惟一治疗方法。
经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，如果术中发现有子宫外病变，则需行肿瘤细胞减灭术。
(2)低度恶性子宫内膜间质肉瘤标准手术术式包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，有子宫外转移病变者应行肿瘤细胞减灭术。
对于子宫内膜间质肉瘤，双侧附件切除术已经成为标准手术的组成部分，因为雌激素可能是子宫内膜间质肉瘤的激动剂，具有刺激肿瘤生长的作用，可能增加肿瘤复发的风险。
尽管如此，保留卵巢手术对早期患者生存的影响仍然是一个有争议的问题。
(3)高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，容易发生子宫外转移病变，预后差。
手术范围为全子宫切除术+双侧附件切除术，推荐行盆腔与腹主动脉旁淋巴结切除术。
淋巴结转移是一个明显的预后影响因素，有淋巴结转移者的预后明显差于无淋巴结转移者。
(4)子宫腺肉瘤子宫腺肉瘤是低度恶性潜能肿瘤，其远处转移的发生率仅为5%。
标准的手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术，与其他病理类型的子宫肉瘤比较，具有较好的预后。
但是，该类肿瘤具有晚期局部复发的趋势，约20%的患者发生阴道、盆腔或腹腔复发，因此，患者需长期随访。
(5)子宫癌肉瘤其生物学行为高度恶性，具有癌与肉瘤的双重生物学行为特征，极易随淋巴与血循环发生子宫外转移，淋巴结转移率高达20%～38%，预后极差。
新的手术分期标准与子宫内膜癌相同，手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，以及转移病变切除的肿瘤细胞减灭术，切除淋巴结的数量与患者的生存相关。
2.放射治疗由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有5年生存者。
子宫肉瘤
18
、多柔比星、表柔比星 、 吉西他滨、异环磷酰胺 、脂质体阿霉素、帕唑 帕尼、替莫唑胺、长春瑞滨（2B）及多西紫杉 醇（3级）。
辅助治疗（放疗）
肿瘤靶向放疗：靶向已知或可疑肿瘤病灶，可以包括 外照射和/或近距离放疗，一般来说，肿瘤靶向外照射 靶区位于盆腔±腹主动脉旁LN区域，近距离放疗靶区 可位于完整的子宫或子宫切除后的阴道（更常见）。 盆腔放疗：靶向所有的病变、髂总动脉下端、髂内动 脉、髂外动脉、宫旁、阴道上段/阴道旁组织、骶前淋 巴结（累及宫旁时）。扩大野放疗应该包括盆腔、髂 总动脉干及腹主动脉旁淋巴结区域，上界至少为肾血 管水平。
Ⅰ期可仅观察 或激素治疗*（后者为2B类证据）； Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放疗 为2B类证据）； Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。
*激素治疗包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、芳香化
酶抑制剂 （ER/PR阳性的子宫平滑肌肉瘤患者可使 用）、GnRHa（ 2B类证据）
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辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
Ⅰ期可选择：观察或考虑化疗（2B类证据）；
Ⅱ和III期可选择：①化疗和/或②肿瘤靶向放 疗；
Ⅳa 期行化疗和/或放疗； Ⅳb 期行化疗±姑息性放疗
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辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
化疗：可单药或联合化疗（强烈建议临床试验）
联合化疗：吉西他滨/多西紫杉醇（子宫平滑肌
肉瘤首选）、多柔比星/异环磷酰胺、多柔比星/ 达卡巴嗪、吉西他滨/达卡巴嗪、吉西他滨/长春 瑞滨
9
治疗前评估
治疗前分为三种情况：
①全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 ②活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
子宫原发性肉瘤是子宫肌瘤吗
子宫原发性肉瘤是子宫肌瘤吗一、子宫原发性肉瘤和子宫肌瘤的区别子宫原发性肉瘤和子宫肌瘤是两种不同的疾病，子宫原发性肉瘤是一种恶性肿瘤，而子宫肌瘤是一种良性肿瘤。
子宫原发性肉瘤是指起源于子宫壁内的恶性肿瘤，包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质瘤等，是一种生长快、治愈难的肿瘤，易转移和复发，预后较差。
而子宫肌瘤则是指在子宫壁内肌肉层生长的良性肿瘤，生长缓慢，多数不引起症状，一般情况下不会恶变。
二、治疗方法1.手术治疗：手术是治疗子宫原发性肉瘤的主要方法。
手术的根据是肿瘤的大小和位置、患者的年龄、病理类型等因素。
对于愈前期子宫平滑肌肉瘤的患者，单纯切除子宫的疗效相对较好，对于侵犯肌层以上、合并转移的病人，需要切除子宫、附件、全腹膜腔清扫等综合手术。
对于合并扩散病灶的患者可以考虑综合性治疗。
2.化疗治疗：化疗是综合治疗的重要手段之一，化疗可以针对早期病例、晚期病例，单独或联合使用，取得良好效果。
3.放疗治疗：放疗适用于手术治疗难度大、难以控制的病例，以及辅助治疗术后难以清扫的残留病灶。
三、注意事项1. 定期产检：对于子宫原发性肉瘤的高危人群，要定期参加产检，如有异常情况，要及时进行治疗。
2. 改变不良生活方式：合理膳食，保持良好的心态、生活习惯，避免过度劳累，增强体质，有利于预防疾病的发生。
3. 避免受到雌激素刺激：产生内源性雌激素的因素包括肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征等，要尽量避免受到外界的雌激素刺激，例如吸烟、喝酒、饮用过量含雌激素的饮料等。
4. 遵医嘱进行治疗：对于患有子宫原发性肉瘤的患者，要积极治疗，合理使用药物，注意治疗剂量和时限，定期复查以监测疾病的进展情况。
同时，也要注意治疗过程中的不良反应，及时向医生反馈。
子宫肌瘤动脉栓塞要住院吗一、前言子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率随着年龄的增加而逐渐增加。
目前，治疗子宫肌瘤的方法有多种，如手术切除、药物治疗、介入治疗等。
其中，子宫肌瘤动脉栓塞介入治疗是当前最为普遍的治疗方法之一。
子宫肉瘤
【诊断】
因子宫肉瘤临床表现与子宫肌瘤及其他恶性肿瘤相似，术前诊断 较困难。对绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物、迅速长大伴疼痛的子宫 肌瘤，均应考虑有无子宫肉瘤可能。辅助诊断可选用阴道彩色多普勒 超声检查、诊断性刮宫等。确诊依据为组织病理学检查。 1. 绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者； 2. 子宫肌瘤在经期迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有 肉瘤变的可能； 3. 既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血； 4. 妇科检查：子宫增大，质软，表面不规则。有时宫口扩张，见赘生 物或经宫口向阴道脱出息肉样或葡萄状赘生物，暗红色，质脆，触之 易出血。 5. 宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本通过病理证实，(但诊刮阴性者 不能排除)。
一、 术前护理 术前评估病人 ,包括心理、 家庭、 对疾病的认识、 自身状况;做好各项术前常规准备、 必要时做好消化道准备;注意卫生、 保暖及皮肤保护 ,预防感染,监测生命体征及月经情 况 ,交代术后注意事项、 自我监测方法等。 二、术后护理 生命体征监护记录 ,注意观察各种管道引流、 腹部切口情况并准确记录 ,药物使用准确 , 尿管(留置1 周)保持清洁 ,防止感染。 三、化疗护理 化疗前了解病人焦虑和悲观情绪的程度 ,鼓励其树立信心保证化疗顺利进行 ,说明可 能出现的不良反应与应对措施 ,减轻病人恐惧感;化疗期间及时观察病情 ,若出现不适应 积极处理 ,最大限度提高病人的舒适感。严格按医嘱执行化疗方案。准确配制药物。3 次以上的化疗尽量使用经外周中心静脉插管( PICC)保护血管 ,避免渗漏药液 ,保护穿刺 部位。 四 、心理护理 医护人员要耐心诚恳 ,针对病人的紧张情绪和对手术的顾虑提供相关医 疗信息 ,增强病人 的自信心 ,缓解焦虑。如子宫全切后对性生活的影响、预后的理想程 度、 对女性特征的影响等问题 ,通过宣传小册子、 讲解、 墙报宣传等向病人宣教 ,增加 病人的治疗信心和对护士的信任感。从术式到化疗方案 ,鼓励病人参与 ,也可让其与成 功的病例交流 ,有时病人现身说法的效果更强。 五、 随访 术后 1 年内每个月复查 1 次 ,术后 2 年每 2 个月～3 个月 1 次 ,术后 3 年～5 年每 3 个 月～6个月 1 次 ,术后 5 年每 6 个月至 1 年 1 次 ,不适随诊。 六、 卫生宣教 注意营养、 休息 ,适当运动 ,防止可避免的感染 ,运用不同自我调适方 法保持身心健康 ,如听音乐、 聊天等。调整饮食习惯 ,进食易消化富含蛋白质、 维生素、 高热量食物 ,化疗前增加提高免疫力食物及保健品。注意卫生 ,保持皮肤清洁 ,保护血管。 避免到人流拥挤场合 ,指导 PICC的自我护理和注意事项。
子宫肉瘤治疗方法
子宫肉瘤治疗方法
子宫肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法通常包括手术、放射治疗和化疗。
具体治疗方法取决于肿瘤的类型、分期和患者的整体健康状况。
1. 手术治疗：手术是子宫肉瘤主要的治疗手段之一。
根据肿瘤的大小和扩散程度，可能需要进行子宫切除术（子宫切除术可以是子宫颈切除术、子宫体切除术或全子宫切除术）或者伴随卵巢切除。
有时还需要切除周围淋巴结。
2. 放射治疗：放射治疗可以在手术前后进行，以杀灭残留的癌细胞或减少肿瘤的大小。
放射治疗通常是通过使用X射线或其他高能射线进行，以保证照射到肿瘤部位，减少对健康组织的损害。
3. 化疗：化疗是使用药物以杀灭或抑制癌细胞的治疗方法。
一般情况下，子宫肉瘤对化疗比较敏感。
化疗可以通过口服药物或静脉注射来进行，也可以结合手术和/或放射治疗。
需要注意的是，每位患者的治疗方案不尽相同，需要由医生根据患者的具体情况来制定合适的治疗方案。
在治疗过程中，还应定期进行随访和体检，以及根据需要调整治疗方案。
早期子宫肉瘤能治愈吗
早期子宫肉瘤能治愈吗在刚开始患有子宫肉瘤的时候，身体出现的症状女性及时的了解到了，于是很多女性朋友就会采取方式治疗，希望能控制到子宫肉瘤发展。
由于早期子宫肉瘤并不会太严重，女性觉得治疗也是容易的，那么，早期子宫肉瘤能治愈吗?早期子宫肉瘤能治愈吗积极治疗能治愈。
子宫肉瘤的治疗原则以手术为主。
Ⅰ期行全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结切除或活检，进行手术病理分期。
宫颈肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤应行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除，必要时行腹主动脉旁淋巴结切除或活检。
根据病情早晚，术后加用化疗或放疗有可能提高疗效。
目前对肉瘤化疗效果较好的药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等，常用三药联合方案。
恶性混合型苗勒氏管肿瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤对放疗较敏感。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤含雌孕激素受体，对孕激素治疗有一定效果，常用甲羟孕酮或甲地孕酮，以大剂量、高效为宜。
子宫肉瘤的症状子宫肉瘤的早期症状不明显，随着病情发展，患者可出现以下症状表现：1、阴道不规则流血：这种情况较为常见，流血量多少不等。
2、腹痛：肉瘤生长快，子宫迅速增大或瘤内出血、坏死、子宫肌壁破裂引起急性腹痛。
3、腹部包块：腹部出现包块，且包块迅速增大。
4、压迫症状及其他：患者可有膀胱或直肠受压症状，出现尿频、尿急、尿潴留、大便困难等情况。
晚期患者全身消瘦，伴有贫血，出现低热或肺、脑转移等相应症状。
宫颈肉瘤或肿瘤自宫腔脱垂至阴道内，常有大量恶臭分泌物。
早期子宫肉瘤症状不算太多，但女性对于治疗同样需要重视，只有规范及时重视治疗才能够将病情彻底的治愈。
早期子宫肉瘤治疗的时候必须要能够把握好的时机，如果时机把握不好是极容易让子宫肉瘤进一步发展，到时治愈难度更大。
最新子宫肉瘤PPT课件
子宫肉瘤的FCM分析
病理类型 癌肉瘤 LMS ESS 其他
病例数 14 18 25 33
异倍体率% 64% 50% 20% 57%
子宫肉瘤的治疗
• 手术治疗 唯一首先的治疗方式，
术式和范围在不同的病理类型之间有所 区别。
• 辅助放疗 • 化疗和激素治疗
子宫肉瘤的手术治疗
• 腹部直切口 • 术中仔细探查：子宫外病灶及部位 • 术后标本病理检查：明确病理类型、
腹主动脉旁淋巴结转移 6例
腹股沟淋巴结转移
1例
肠系膜淋巴结转移
4例
锁骨上淋巴结
1例
子宫肉瘤的淋巴结转移
• Chen等报道： Ⅰ期 66%有淋巴转移 各组淋巴结有转移
• 表明 在早期子宫肉瘤中，淋巴 转移可以先于血路播散。
子宫肉瘤的尸检发现Flenming
等报道
病理类型
淋巴结转移率
中胚叶混合瘤
65%
Hannigan and Gomez等报道有子宫外转移的 平滑肌肉瘤无1例生存达2年者。
子宫肉瘤的远处转移
• 以肺转移较常见 • 低度恶性平滑肌肉瘤和子宫内膜
间质肉瘤的肺转移灶，手术切除 后可获得较长的生存期。
子宫肉瘤的复发
• GOG多中心临床研究表明 • 手术分期（surgery stage)stageⅢ 癌肉
改道手术
• 扩大手术和部分切除术（debulking) 都不改善预后
子宫间质肉瘤(ESS)的手术治疗
• 低度恶性ESS 手术可以达到根治 • 术式 广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术 • 强调双卵巢不能保留
ER、PR阳性高 激素治疗有效
低度性ESS保留卵巢者复发率高
子宫内膜间质肉瘤的科普知识课件
何时就医？
早期发现
早期发现和及时治疗能显著改善预后，建议定期 进行妇科检查。
特别是高风险人群，应更频繁地进行监测。
如何治疗子宫内膜间质肉瘤？
如何治疗子宫内膜间质肉瘤？
手术治疗
手术切除是主要的治疗方法，通常包括全子宫切 除术和附件切除术。
手术后可能需要进一步的放疗或化疗，具体视病 情而定。
谁会得子宫内膜间质肉瘤？
谁会得子宫内膜间质肉瘤？
高风险人群
绝经后女性、长期使用雌激素的女性以及有家族 病史的女性风险较高。
此外，肥胖、糖尿病等代谢疾病也可能增加风险 。
谁会得子宫内膜间质肉瘤？ 年龄因素
虽然任何年龄段的女性都有可能患病，但多见于 40岁以上的女性。
早期发现和治疗对预后有重要影响。
与医生讨论适合自己的治疗方案，以降低相关风 险。
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健康生活方式
保持健康的饮食结构，定期锻炼，控制体重，有 助于降低风险。
建议摄入丰富的水果、蔬菜和全谷物，减少加工 食品的摄入。
预防措施有哪些？ 定期体检
建议女性定期进行妇科检查，特别是高风险人群 。
早期筛查可以帮助发现潜在问题，及时干预。
预防措施有哪些？
激素治疗监测
长期使用激素治疗的女性应定期监测，评估治疗 的必要性和风险。
什么是子宫内膜间质肉瘤？
发病机制
具体的发病机制尚不明确，可能与激素水平、遗 传因素及环境因素有关。
研究发现，长期的雌激素暴露可能是一个风险因 素。
什么是子宫内膜间质肉瘤？
分类
子宫内膜间质肉瘤可分为低级别和高级别，后者 生长更快，预后较差。
根据组织学特征，肉瘤可分为不同亚型，每种亚 型的治疗和预后可能不同。
子宫肉瘤诊断与治疗PPT
治疗方式：手术、放疗、化疗等治疗方 式的选择和效果
患者年龄：年轻患者预后较好，老年患 者预后较差
患者身体状况：身体状况良好者预后较 好，身体状况较差者预后较差
预后评估方法
病理类型：子 宫肉瘤的病理 类型是预后评 估的重要因素
肿瘤分期：肿 瘤分期是预后 评估的重要指
靶向治疗：针对特定基因突变， 副作用较小，但价格昂贵
子宫肉瘤的预防与 护理
预防措施
定期进行妇科检查， 及时发现异常情况
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 保持体重等
避免长期使用激素 类药物，如避孕药 等
加强体育锻炼，提 高免疫力，增强体 质
日常护理
保持良好的生活习惯，如 规律作息、合理饮食等
子添加宫副肉标瘤题 诊断与治 疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
子宫肉瘤的诊断
PART Three
子宫肉瘤的治疗
PART Five
子宫肉瘤的并发症 及处理
PART Four
子宫肉瘤的预防与 护理
PART Six
子宫肉瘤的预后及 随访
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
子宫肉瘤的诊断
保持良好的饮食习惯：定时定量，避 免暴饮暴食
适量运动：保持适当的运动，增强体 质，提高免疫力
心理支持
保持积极心态：保 持乐观、积极的心 态，有助于提高免 疫力和治疗效果
心理辅导：定期进 行心理辅导，帮助 患者缓解压力和焦 虑情绪
家庭支持：家人和 朋友的关心和支持 ，有助于患者保持 良好的心理状态
社交活动：参加社 交活动，增加与他 人的交流和互动， 有助于缓解孤独感 和抑郁情绪
子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准
子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准在医学领域，子宫平滑肌肉瘤是一种比较常见的恶性肿瘤，其发病率在女性生殖系统肿瘤中占据相当重要的位置。
对于子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，医学界对其进行了广泛、深入的研究和探讨。
为了更好地理解子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，我们首先需要了解什么是子宫平滑肌肉瘤以及其病理特征。
子宫平滑肌肉瘤是一种起源于子宫平滑肌层的肿瘤，通常可分为良性和恶性两种类型。
在病理特征方面，子宫平滑肌肉瘤通常具有细胞密度增高、细胞异型性增加、核分裂象增多等特点。
而要准确诊断子宫平滑肌肉瘤，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、病理学检查等方面的信息。
针对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准，国际上已经形成了一套较为完备的标准体系，以供临床医生参考和应用。
病理学检查是诊断子宫平滑肌肉瘤的关键步骤之一。
通过镜下病理组织学检查，可以观察到肿瘤细胞的形态学特征，例如细胞形态、核型、核分裂象等，以及肿瘤组织的生长模式。
免疫组化检查也是诊断子宫平滑肌肉瘤的重要手段之一。
通过检测肿瘤细胞的免疫组化标记物，可以帮助确定肿瘤的组织来源，比如平滑肌肉瘤特异的标记物包括平滑肌肌动蛋白、波形蛋白等。
分子生物学检查也逐渐成为子宫平滑肌肉瘤诊断的重要辅助手段，比如通过检测肿瘤基因突变情况来判断其良恶性。
基于以上病理诊断标准，医生可以更加准确地诊断子宫平滑肌肉瘤，从而为患者的治疗和预后提供更为科学、合理的依据。
子宫平滑肌肉瘤的早期诊断对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
掌握子宫平滑肌肉瘤病理诊断标准，对临床医生来说是非常必要和有益的。
在我个人看来，子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准是一个不断发展、不断完善的领域。
随着医学技术的不断进步和临床实践的不断积累，相信将来会有更多更准确的诊断标准出现，为子宫平滑肌肉瘤的早期诊断和治疗提供更多的可能性。
总结回顾：通过本文的介绍，我们对子宫平滑肌肉瘤的病理诊断标准有了更加全面、深刻的了解。
子宫肉瘤病理诊断标准
子宫肉瘤病理诊断标准
子宫肉瘤是一种罕见但恶性的子宫肿瘤，其病理诊断标准包括以下几个方面：
1. 组织形态学特征：子宫肉瘤病理组织学上呈现为高度异型的肿瘤细胞，其形态可呈条索状、腺管结构状、乳头状等。
肿瘤细胞往往具有变异的细胞核，核分裂象明显。
2. 细胞类型：子宫肉瘤可分为纤维肉瘤、肉瘤样内膜样腺癌和肉瘤样肌肉瘤等不同类型。
纤维肉瘤以间质成分为主，主要由成纤维细胞和肉瘤细胞组成；肉瘤样内膜样腺癌具有内膜样腺癌的特征，但细胞异型性和增殖能力更高；肉瘤样肌肉瘤则含有梭形或束状的肌肉细胞。
3. 免疫组化分析：免疫组化分析可利用特定抗体标记肿瘤细胞，常用的标记包括细胞角蛋白、肌肉特异蛋白、内膜上皮抗原等。
纤维肉瘤常表达细胞角蛋白和肌肉特异蛋白，而肉瘤样内膜样腺癌常表达内膜上皮抗原。
4. 分级与分期：子宫肉瘤的分级和分期有助于判断肿瘤的侵袭性和预后。
分级常使用肿瘤分化程度、细胞异型性和核分裂指数等参数来评估。
分期则基于肿瘤的扩散范围和深度。
需要强调的是，子宫肉瘤是一种恶性肿瘤，其确诊需要综合病理、影像学和临床表现等多个方面的信息来进行综合分析和判断。
只有经过专业病理学家的检查与鉴定，才能最终确定子宫肉瘤的病理诊断。
子宫肉瘤进展-
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23
临床表现
不同的组织学类型，体征不同： LMS主要为子宫增大，比子宫肌瘤软，可与子 宫肌瘤同时存在，妇科检查难以鉴别 ESS 和 MMMT可于宫口看到或从宫颈口脱出突 向阴道的息肉样或葡萄状赘生物，暗红色，质 脆，触之易出血
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24
子宫肉瘤临床症状
阴道出血 下腹包块 阴道 排液 腹部疼痛 压迫症状 不适感
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12
未分化子宫内膜肉瘤(UES) 病理特征
大体形特：与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似， 但肿瘤体积更大，出血坏死更明显，有的病灶 类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤，可有肉 眼侵肌。 镜下特征： *瘤细胞异型性明显； *核分裂相≥10/10HPFs； *瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索和片状； *瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。 UES局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。
腹股沟淋巴结转移
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子宫平滑肌肉瘤临床分期
UICC-AJCCS分期 和 FIGO分期
stage I (42.6%)、 stage II (28.4%)、 stage III (7.1%)、 stage IV (21.4%)。
国际抗癌协会（UICC-AJCCS）临床分期标准 Ⅰ期 癌肿局限于宫体 Ⅱ期 癌肿已累及宫颈 Ⅲ期 癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及
组织，但仍限于盆腔 Ⅳ期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有
远处转移
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临床表现
早期子宫肉瘤可无特殊症状，常见为阴道异 常出血，其次为下腹生长迅速的包块、腹痛、 下坠感及阴道排液等 肌瘤压迫直肠、膀胱时出现有关脏器的压迫 症状 癌肿转移至腹膜、大网膜时可出现血性腹水 晚期可出现消瘦、贫血、发热等恶病质表现
子宫肉瘤的主要临床表现
子宫肉瘤的主要临床表现随着人们日常生活的加快，一些女性朋友往往就会忽视对妇科疾病的预防，如果走进生活误区就更加容易受到侵害。
尤其是子宫肉瘤不加以治疗很容易恶化，所以女性朋友一定要提高警惕，尽早发现杜绝危害。
下面大家就随着本文一起去了解下吧！子宫肉瘤的主要临床表现子宫肉瘤是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤，恶性程度很高，多见于绝经前后的妇女。
那么，子宫肉瘤的症状有哪些呢？下面就一起去了解下。
1、阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。
占65.5%-78.2%。
2、腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者，包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。
子宫常增大，外形不规则，质地偏软。
3、腹痛：亦是较常见的症状。
由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。
4、阴道分泌物增多，可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭。
5、若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿。
6、晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。
子宫肉瘤的治疗方法子宫肉瘤的治疗主要分为手术治疗、化疗、放射治疗和激素治疗。
手术治疗是最主要的治疗手段，目前国际上通常采用的术式是子宫内膜癌的术式，采用的分期也是子宫内膜癌的分期，所以手术范围应该包括全子宫双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除、盆腹腔冲洗液细胞学检查。
保留生育功能似乎没有更加可靠的证据，因为对于子宫肉瘤的治疗还不是想治疗其他癌症那样相对成熟。
化疗在子宫肉瘤的治疗中也起着比较重要的作用，应该说肉瘤对于化疗的作用比较有限，但是就目前的研究而言还是有一定的疗效，对于控制和延迟肿瘤的复发还是有作用的，尤其是肉瘤常会发生血行转移，因此化疗就更加重要。
通常对于肉瘤化疗比较有效的药物有阿霉素、表阿霉素、顺铂、异环磷酰胺等，流行的化疗方案也不外乎几种药物的组合。
放射治疗对于子宫肉瘤多数没有什么效果，只是子宫内膜间质肉瘤例外，这个肿瘤对于放疗还是有效的，是子宫内膜间质肉瘤治疗中必不可少的方法。
子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右
子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右虽然子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，但是子宫肌瘤也有恶变成肉瘤的可能，那么子宫肌瘤肉瘤变的发生率约为多少左右？一、子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右通常来说子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，一般不会发生癌变，发生癌变时以肉瘤病变为主(肉瘤是间叶组织的恶性肿瘤），所以对于子宫肌瘤肉瘤病变的几率大概为0.3%-1.39%。
而在子宫肌瘤的肉瘤病变中，子宫平滑肌肉瘤是最为常见的子宫恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的1.28%～2%。
二、子宫肌瘤肉瘤变发生年龄40岁以上的女性容易发生肉瘤病变。
根据近年来的临床数据，子宫肌瘤的患者率会随着年龄的变化而变化，一般来说41-50岁的女性患病率为50%，31-40岁的女性患病率为28%，21-30岁的女性患病率为20%。
而对于已经患有子宫肌瘤的患者来说，40岁以上的女性更容易发生肉瘤病变，尤其是绝经后的妇女，平均发病年龄在55岁左右。
三、子宫肌肉肉瘤变的症状子宫肌瘤发生肉瘤病变时，最常见的症状可表现为：不规则的阴道出血、子宫突然增大、下腹经常疼痛等。
恶变的肿瘤切面为灰黄色，质软，好像生鱼肉，无包膜，镜下瘤细胞呈梭形。
四、子宫肌瘤肉瘤变还能活多久在子宫肌瘤没有发生肉瘤病变前，如果瘤体不大，没有任何症状，患者可以考虑保守治疗，并且3-6个月复查一次即可，如果发现瘤体突然增大，则需要立即去医院检查治疗。
一般来说子宫肌瘤发生肉瘤病变后，5年的生存率为20%-30%。
注意子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。
子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。
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其它辅助检查
• 1.阴道彩色多普勒超声检查 • 2.诊断性刮宫 诊断性刮宫是早期诊断子宫
肉瘤的方法之一刮宫对子宫内膜间质肉瘤 及恶性米勒管混合瘤有较大价值对子宫平 滑肌肉瘤的诊断价值较小，因为子宫平滑 肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出 肉瘤组织。
预后预防
• 预后
•
子宫肉瘤疗效不满意，5年生存率相差较大可能与不
发病机制
• 1.大体标本检查
• (1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大质
软。 • (2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜下
和黏膜下少见。 • (3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界
限不清。 • (4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面
呈鱼肉状典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死 时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。
临床分期
• 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS) 子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表1。由于 该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、血管淋 巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗和预后 判定有一定的局限性。近年来有人主张参照1988 年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手术病理分 期标准，将术后病理诊断列入分期中对临床的指 导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶本身就在 子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此Ⅰ期的分 期标准并不适合有一定的局限性。因此，多数学 者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
同病理类型及诊断标准有差别有关。总的说来，平滑肌肉
瘤5年生存率多数报道较好，范围在20%～63%(平均47%)，
中国医学科学院肿瘤医院48例平滑肌肉瘤5年生存率为
46.8%。中胚叶混合瘤较差，5年生存率20%～30%
• 预防
•
定期体检，早期发现、及早治疗，做好随访。
治疗
• 1、手术（首选） • 2、放疗 • 3、化疗
并发症
• 2/3患者在发生大出血、之后出现贫血 可继发感染、复发及远处转移。
诊断
• 依据病史诊断 • (1)子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性，
因此术前诊断颇为困难 • (2)有子宫肌瘤病史，子宫增大迅速，
尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断增大， 或伴阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫 肉瘤的可能性。
诊断
• ③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。
• ④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病 灶和良性肌瘤的结构。
鉴别诊断
• 以下几种情况很容易与子宫平滑肌肉瘤混淆，需进行鉴别。 1.恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors
uncertain malignant potential，STUMP) 主要是以病理细胞 学分型进行鉴别。
李X，57岁，此次主因绝经后阴道不规则排液1 年，下腹部逐渐膨隆9个月。双侧输卵管结扎后30 年。30年前有肺结核病史，在当地治疗后痊愈。 吸烟史30年，约20-30支/天。
专科检查：子宫、双附件由于腹部膨隆，触诊不满 意，可触及20*20cm大小的肿物，不活动，压痛 （-）。
实验室检查：人乳头瘤病毒DNA（—）
发病机制
• 2. 镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要 有4个特征。
• (1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃， 排列紊乱旋涡状排列消失。
• (2)细胞异型性：细胞大小形态不一致， 核异型性明显，染色质多、深染、分布不 均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆 形细胞型、巨细胞型及混合型。
发病机制
• (3)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据核 分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5个 /10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤以核 分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉瘤。
• 体征诊断
• (1)盆腹腔包块，或有腹水、腹痛呈结节样。
•
关于平滑肌肉瘤恶变的问题，有学者认为子宫肌瘤可
继发肉瘤变其提出继发性平滑肌肉瘤有以下特点：
• ①恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。
• ②多发性肌瘤中常只有1～2个发生肉瘤变，其余仍为 良性
• 与肺内原发性平滑肌瘤相鉴别：①良性转移性平滑肌瘤伴有 子宫内多发肌瘤，盆腔内和腹膜后淋巴结转移；②妊娠时缩 小，绝经后停止生长，并逐渐萎缩。因此，认为良性转移性 平滑肌瘤系雌激素相关性肿瘤可选用抗雌激素药物治疗。
• 5.播散性腹膜平滑肌瘤病 腹膜播散性平滑肌瘤病 (1eiomyomatosis peritonealis disseminata)是一种形似恶性， 实质上却是良性的平滑肌瘤病。其特点是平滑肌瘤呈多发 性、良性增生。子宫有肌瘤同时在腹膜、大网膜肠系膜、 肠管、卵巢及盆腔各器官的表面有多发的大小不等的结节， 小者直径为1～8mm，大者直径可达8cm。外观似恶性种 植，部分患者不伴发子宫肌瘤。发病原因有二种说法： ①肌瘤多中心发生，与雌激素过高、孕激素过低有关雌 激素可能是其诱发因素。雌激素刺激腹膜上皮下间充质细 胞化生而来。此说法目前被大多数学者承认。②转移性 种植此观点目前已不成立，因为结节均在腹膜上皮下，且
临床分期
• UICC Ⅰ期 肿瘤局限于宫体 Ⅱ期 肿瘤浸润至宫颈 Ⅲ期 肿瘤超出子宫范围，侵犯盆腔其它脏 器及组织，但仍局限于盆腔 Ⅳ期 肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已 有远处转移癌
临床分期
• 组织病理学分级： • G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5% • G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占
谢谢
无腹膜外转移。
• 6.静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 是少见的肌瘤，多发年龄42～45岁，约40%患者 有月经异常，且伴有慢性盆腔痛
•
关于此种病变发生的原因有两种学说：①来
源于静脉壁的平滑肌组织，增生后突入静脉腔；
②来源于子宫的平滑肌瘤，肌瘤组织侵入静脉生
疾病病因
• 原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁 的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫 壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。
• 据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性 肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核 中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为 肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患 者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历 史，大多数发生在放射治疗10年以后。
长并发展，此种情况多同时有子宫肌瘤存在。
•
据统计，约75%静脉内平滑肌瘤病的病变不
超出阔韧带范围，25%病变扩展超出阔韧带。如
果病变扩展到下腔静脉和右心房，则往往导致死
亡。
检查实验室检查
• 组织病理学检查准确的病理诊断对判 定患者的预后及正确处理很重要。典型的 子宫平滑肌肉瘤不难诊断如肿瘤多呈弥漫 性生长无包膜与周围组织无明显界限，切 面灰黄或鱼肉样，软脆镜检核分裂象每10 个高倍视野下达10个或10个以上，细胞有 明显的异型性和凝固性坏死。
• 3.黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。 该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样，缺乏平滑 肌瘤形态镜下形态良好，细胞少，间质黏 液性变，核分裂少，但肿瘤呈浸润生长， 几乎全是恶性。
• 4.良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma) 较罕 见，患者同时有多发性平滑肌瘤，肌瘤可转移至肺、腹膜后、 纵隔淋巴结、骨和软组织等，最常见的转移部位是肺，肺内 有一个或数个平滑肌瘤结节，大者可达10cm，界限清楚，可 有囊性变。亦有人认为良性转移性平滑肌瘤是一种低度恶性 的平滑肌肉瘤，临床上表现为良性过程，但可发生转移。患 者可表现为曾有子宫肌瘤手术史，术后数年出现肺内病变但 子宫和肺内病变均为良性。其发病原因有几种学说：①医源 性扩散；②静脉内平滑肌瘤病发生肺栓塞所致；③初次手 术的子宫肌瘤为恶性，未进行连续切片，未发现小的平滑肌 肉瘤病灶；④肺源性平滑肌瘤。
6%～50%。 • G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型
＞50%。
临床表现
• 1.症状
子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌 瘤的症状。 • 阴道不规则流血 • 阴道排液增多 • 下腹疼痛、下坠等不适感 • 腹痛 • 腹部包块 • 压迫症状及其它
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则 流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹痛 (26.4%)和压迫症状(22.4%)。
血沉略高。
辅助检查：B超 盆腔实性肿物
• CT：子宫异常增大 • 术中冰冻：平滑肌肉瘤
子宫肉瘤
• 子宫肉瘤少见，多数恶性程度 高，文献报道本病占子宫恶性肿瘤 的2%-5%。
病理类型
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、其他
2.上皮样平滑肌肿瘤(epithelioid smooth muscletumor) 又 称平滑肌母细胞瘤(1eiomyoblastoma)或透明细胞平滑肌肿 瘤(clear cell smooth muscle tumor)。少数为良性，多数为 恶性或潜在恶性，形态上很难区分良恶性，因此，临床上 应多作切片检查常能找到典型的肉瘤病灶。
子宫平滑肌肉瘤
• 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的 平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并 存，是最常见的子宫肉瘤。