子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展_覃冬莉

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2014Sep 25（18）

五汤联合依达拉奉治疗急性脑梗塞临床应用价值更高。参考文献：

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收稿日期：2014-05-19

子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展

覃冬莉（南宁市妇幼保健院妇科，广西南宁530011）

Progress in Diagnosis and Treatment of Uterine Leiomyosarcoma

TAN Dong ￣li (Department of Gynecology,Nanning Maternity and Child Health Hospital,Nanning 530011,China )

Abstract:The related literature of diagnosis and treatment of uterine leiomyosarcoma research at home and abroad in recent years ，were analyzed.Results The clinical features of uterine leiomyosarcoma was not specific,and the diagnosis was difficult and the curative effect was not just as one ’s wishes.Early detection and diagnosis of uterine leiomyosarcoma ，operation combined with therapy scheme,can effec -tively reduce the morbidity and mortality of uterine leiomyosarcoma.

Key words:Uterine leiomyosarcoma;Neoplasm;Diagnosis;Treatment;Progress

摘要：对近年来国内外子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗研究的相关文献进行整理分析。结果子宫平滑肌肉瘤临床特点不具特异性，诊断困难且治疗效果不尽如人意。尽早发现并确诊子宫平滑肌肉瘤，进行手术结合辅助的综合治疗方案，可有效降低子宫平滑肌肉瘤的发病率与死亡率。关键词：子宫平滑肌肉瘤；肿瘤；诊断；治疗；进展中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001￣8174（2014）18￣4162￣02

近年来，肿瘤患者急剧上升，据统计我国肿瘤患者每年新增200万例左右，并且这已成为导致我国劳动力大量丧失的重要原因之一，是一项严重的社会公共安全问题。尤其是其中的妇科肿瘤，更是威胁女性身体健康及生命安全，为此本文就子宫恶性肿瘤中的子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展予以综述分析，详情报告如下。

1子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤（Uterine Leiomyosarcoma ，ULMS ）是一

种较为罕见的子宫恶性肿瘤［1，2］，仅占子宫恶性肿瘤的2%～

5%左右，但子宫平滑肌肉瘤却又是一种极为常见的子宫肉

瘤，可占所有子宫肉瘤的50%～60%左右。

1.1流行现状子宫平滑肌肉瘤可发生于任何年龄，好发年龄段集中为43～56岁，发病的中位年龄为50岁上下。绝经前

占48%，绝经后占52%，围绝经期占5%［3］。肉瘤可见于子宫各个部位，并且子宫平滑肌肉瘤具备极强的侵袭性，患者预后状况堪忧。据统计，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率仅0%

～73左右。1.2

病因病理

子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平

滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，可分为原发性与继发性两种［4］。原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，而继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。子宫平滑肌肉瘤多从瘤核的中心开始向四周扩散，直至肌瘤进展为肉瘤，并侵至包膜。

1.3临床特点根据临床研究来看，子宫平滑肌肉瘤的临床

表现与子宫肌瘤相似［5，6］：（1）阴道不规则流血，这是最普遍的症状；（2）下腹疼痛、下坠等不适感；（3）腹部肿块，；（4）压迫

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症状，如便秘、尿痛、尿频等；（5）其它症状，如咳嗽、乏力、低热、头痛等。据此分析，子宫平滑肌肉瘤明显无典型的临床症状，故早期诊断确诊存在一定难度。

2子宫平滑肌肉瘤的诊断

临床诊治中，子宫平滑肌肉瘤常被误诊误治。因此，提高临床医生对子宫平滑肌肉瘤的认识，加强诊断认知，结合多种诊断方式，可大大降低误诊误治率，从而及时诊治患者，改善预后。

2.1临床诊断由于子宫平滑肌肉瘤通常无典型症状，可表现为与子宫肌瘤相似的临床表现，如阴道不规则流血、下腹疼痛、下坠不适感、腹部肿块、压迫症状等等，故临床诊断无特异性，使用价值较低。

2.2影像学诊断近年来随着医学的技术的进步，虽说影像学的发展为子宫平滑肌肉瘤的术前诊断提供了一定的科学依据。但其影像学诊断仍不能准确区分子宫平滑肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜异位、子宫内膜癌、转移性平滑肌瘤及淋巴瘤等疾病［7］。子宫平滑肌肉瘤影像学诊断常见方法有CT、MRI 与妇科彩超。妇科彩超多用为早期普查，CT对钙化斑的显示有一定的优势，MRI具备多方位成像功能和良好的软组织对比分辨率的优势。还有一种PET-CT的新型影像学技术，具有独特解剖学与形态学的诊断优势，但价格昂贵，难以推广。2.3病理诊断目前，对于子宫平滑肌肉瘤的确诊主要还要依据病理诊断，按照“世界卫生组织”对子宫平滑肌肉瘤的诊断标准［8，9］：（1）子宫常增大，通常为均匀性增大，少见无规律性增大，质软；（2）肿瘤一般为单个，体积比较大，10cm以上；（3）肿瘤与四周组织界限不明显，可见假包膜；（4）切面色彩斑驳，一旦有坏死或出血表现时，其切面就会呈现一种“粉红、黄、灰”三色相间的症状，且鱼肉状漩涡结构消失。

3子宫平滑肌肉瘤的治疗

近年来，随着科学技术的发展，对于子宫平滑肌肉瘤的治疗也层出不穷，但其临床效果却不尽人意，综合来看“手术+辅助”的医疗方案是目前治疗子宫平滑肌肉瘤的最佳方案，为患者病情复发的控制盒生存期的提高都起到了不可估量的积极作用。

3.1手术治疗就现阶段而言，手术治疗是临床治疗子宫平滑肌肉瘤的主要医疗方案，具体手术方法有子宫全切、次广泛子宫切除、双附件及盆腔淋巴结切除（此术尚存争议）［10，11］。若手术中遇到子宫外转移情况时，则有必要考虑完整的肿瘤切除术，而常见的转移位置是肺组织，适时切除相应的肺组织可有效提高患者生存率。对于是否保留卵巢器官，医生可根据患者肿瘤程度、边界清晰状况、有无淋巴管或血管或子宫肌层侵润等情况，再结合患者意愿综合考虑。对于保留了生育功能的患者，要做好后期随访治疗，降低复发机率。而子宫平滑肌肉瘤术后复发也是十分常见的，不论是复发的或是转移的，都可再次实施手术予以治疗。据Matoda M等［12，13］人“The treatment of uterine leiomyosarcoma：clinical outcomes of18cases and the effectiveness of chemotherapy”研究发现：手术联合化疗治疗子宫平滑肌肉瘤疗效确切。并且据沈宇飞等［14］人“子宫平滑肌肉瘤27例临床分析”研究表明：手术是子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方式。

3.2辅助治疗

3.2.1放射治疗术后给予子宫平滑肌肉瘤患者实施辅助性放疗治疗的优势尚不明确，但据欧洲癌症研究与治疗中心随机选取103例I期和Ⅱ期子宫平滑肌肉瘤患者行术后放疗，结果发现放疗后患者复发率较低，但生存时间明显改善。并且据蒋春萍等［15，16］人“子宫平滑肌肉瘤的治疗预后-来自悉尼妇科肿瘤中心的报告”明确表明：放射治疗不能改善患者生存时间。同时Monk BJ等［17］人“A phase II evaluation of trabectedin in the treatment of advanced，persistent，or recurrent uterine leiomyosarcoma：a gynecologic oncology group study”的研究治疗也证实：放疗可改善子宫平滑肌肉瘤持续性或复发性发作。由此可见，对于子宫平滑肌肉瘤早期患者术后，可适当考虑放射治疗，减少复发机率，提高生活质量。但此术存在较多争议，归根结底在于放射疗法无明显治疗优势，或可加重患者负担。

3.2.2化疗治疗由于子宫平滑肌肉瘤转移时有发生，迄今为止也无直接证据证明辅助性化疗可提高子宫平滑肌肉瘤患者的生存时间，因此放疗治疗不予以常规推广。但是对于Ⅲ期并伴有复发或转移的患者，可推荐使用化疗治疗。据Wu TI等［18］人的“Prognostic factors and impact of adjuvant chemotherapy for uterine leiomyosarcoma”研究显示：辅助性化疗治疗对子宫平滑肌肉瘤患者的生存时间的提高是有一定积极作用的。遗憾的是目前国内外均无统一、规范的化疗方案可供临床借鉴使用。

3.3其它治疗子宫平滑肌肉瘤还可采用中医辨证论治，但由于每个个体的治则都不尽相同，且不能马上见效而较为少见，并且患者在治疗过程中还需定期复查。同时，也有个案报道胸腔镜和射频消融术治疗子宫平滑肌肉瘤的疗效显著，但由于报道有效，本文不予以分析，有待日后进一步考证。激素治疗是一种比较受限的治疗方案，其原因是由于子宫平滑肌肉瘤的发生于激素是否有关，尚待考究。近年来，国际上致力于研究新的综合治疗方案改善患者预后，热点均集中于生物治疗，此法是一种治疗子宫平滑肌肉瘤的新型方案，其应用前景广阔，值得期待。

4结语

综上所述，子宫平滑肌肉瘤不具临床特异性，诊断困难，容易误诊，耽误最佳治疗时机，并且子宫平滑肌肉瘤极易发生转移，治疗效果不佳，病情反复发作，且患者生存率低。因此，加强高危人群的病情筛选工作，及早发现及早治疗，再予以手术结合辅助治疗的综合医疗方案，对其患者予以科学治疗，可有效降低复发率，提高患者生存时间。

参考文献：

［1］柴鸥，许天敏，张炜旸，等.子宫平滑肌肉瘤的临床诊断与治疗的研究进展［J］.中国实验诊断学，2013，17（04）：785-788.

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