微创钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折47例
胫骨 远端 骨折 临床 多见 ，既 往 方法 均 存在 不 同
程 度 并 发 症 。 随 着 微 创 技 术 及 理 论 的 推 广 普 及 ，更
多学者 倾 向采用 微创 经皮钢 板 内 固定 术 （ ｎｍａｌ ｍｉｉ ｌ ｙ
ｉ ａ ｉｅ ｎｖ ｓｖ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｐｌ ｔ ｏｓ ｅ ｙ ｈｅ ｉ Ｍ Ｉ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ａｅ ｔ ｏｓ ｎｔ ｓｓ， Ｐ—
的 手 术 治 疗 ［ ］ 中 华 神 经 外 科 杂 志 ， ２ ０ ， ２ （ ４） Ｊ． ０６ ２ ４ ：
２ ６ ２ ７ ３ ３ ．
［］管 志 江 ，朱 雪 华 ． 鼻 额 筛 管 复 合 骨 折 ６例 报 告 ［］ 临 床 Ｖ腔 ６ Ｊ． Ｉ
医 学 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ） ｌ １ ０ ２ ８ ２ ： １．
复 位 固 定 后 ，予 以 经 皮 复 位 钳 复 位 ，并 经 钢 板 上 孔
折 近端先 用 一枚普 通螺 钉 固定 ，使 接 骨板 与 胫骨 贴
附 ，然后 牵 引复位 。Ｃ臂 机 透视 基 本 复位 后 ，骨 折 远 端用另 一枚 普通 螺 钉 固定 。Ｃ臂 机再 次 确 定对 位 满 意 、钢 板 位 置 正 确 ，远 近 端 分 别 旋 人 螺 丝 钉 固 定 。复位 困难 者行 小切 口有 限切 开 ，注意 保 护好 骨 折端 和碎 骨块 的血 运及 软组 织 连接 。胫 腓 骨 骨折 时
３ １ 个体 化手 术方 案 ： ．
收治 的胫 腓 骨 或胫 骨 干 远 端 骨折 患 者 ４ ７例 ，均 未 累及 关节 面 ，其 中男 ３ ｌ例 ，女 １ ６例 ；年龄 ２ ～６ ９ ５
岁 ，平 均 （ ２ ５ ６ ２ 岁 。 致 伤 原 因 中 摔 伤 １ ４． ± ． ） ２ 例 ，车祸 伤 ３ ５例 。闭合 性 骨折 ３ ９例 ；开放 性 骨折 ８例 ，按 Ｇ ｓｉ 型 ， Ｉ型 ５例 ， Ⅱ型 ３例 。骨折 ｕｔ ｂ分 按 ＡＯ／ Ｉ ＡＳ Ｆ分型 ，４ 一 型 １ ２Ａ ８例 ，４ 一 ２Ｂ型 １ ４例 ， ４一 ２Ｃ型 ８例 ，４ 一 型 ７例 。 ３Ａ １ ２ 治 疗 方 法 ：均 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 治 疗 。术 中 ． 先行 闭合 复位 。于踝 部 前 内侧 （ 前 外侧 ）上 作 一 或 ２ ｍ 切 口，勿 切 到骨 膜 ，将 经 预 弯 的 钢板 自皮 ～４ｃ
微创经皮前外侧钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折
胫前肌腱的内侧缘并切断部分伸肌支持带， 将胫前肌腱、 胫 前动脉等牵向外侧 ， 窄骨膜剥离器沿胫骨外侧、 骨膜外向近
端作一通道， 将胫骨远端前外侧解剖钢板逆行插入 ， 在钢板
上段沿胫骨嵴外缘作 １ 个约 ３ ｍ直小切口， ｃ 利用“ 移动窗”
伤４ Ⅱ 例， 型损伤 １ 例， ａ ３ Ⅲ 型损伤 ２ 开放性损伤均急诊 例，
手术， 例闭合性损伤有 ２例急诊手术。 ７
１ ２ 手术 方法 手术在硬 膜外麻 醉下进行 ， ． 开放 性伤 口严
１ 优 良 ９． 。典型病例影像学资料见图 ｌ 。 例， 率 ６２ ～４
３ 讨 论
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２２ １ ）２ １ ２ ３ １ ０ ～５ ７ （０ １ ０ —０ ７ —０
微创经皮前外侧钢板 内固定治疗胫腓骨远端骨折
苗明 浩 ， 刘健 ， 丰路 ， 国荣 ， 董 宫 张亮
（ 东肥 城 市人 民 医 院 骨科 ， 东 肥 城 山 山 ２１０） ７ ６ ０
摘要 ： 目的 探 讨 经 皮 前 外侧 钢板 治疗 胫腓 骨远 端 骨折 的疗 效 。 法 自 ２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ 方 ０３ ０ ７年 １ 月 ， 者 采 用 １ 笔 微 创 经 皮 前 侧 解 剖 钢 板 内 固 定 治 疗 胫 腓 骨 远 端 骨折 ２ ６例 ， ２ 男 １例 ， ５例 ； 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ １岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。 果 结 例 ， 良率 ９ ． 。结 论 优 ６２ 本 组 ２ ６例 均 获 随 访 ， 访 时 间 ９ ３ 个 月 ， 均 ８ 月 。骨 折均 骨性 愈合 ， 照 Ｔ ｒｅｌ 价 标 准 ， １ 随 ～ ６ 平 个 参 ｏｎ ｌ ａ评 优 ４例 ， １ 良 １例 ， １ 可 微 创 经 皮 前 外 侧 钢 板 内 固定 可 避 开 皮 肤 损 伤 区 ， 免 钢 板 外 露 等 并 发 症 ， 外 侧 钢板 设 计 避 前 合 理 ， 术 式 适 合 小 腿 远 端 内侧 软 组 织 条 件 较 差 者 。 此 关键词 ： 创 ； 微 前外 侧 钢 板 固 定 ； 骨 远 端 骨 折 胫
经皮微创锁定钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折
隧道 ， 由 内踝 切 口 向近 端 插 入胫 骨 远 端 ３１ 胫 骨 远 端 骨 折 为 踝 关 节 或 累 及 踝 ．
解 在 内侧 锁 定 钢 板 ， 端 用 克 氏针 暂 时 固定 ， 关 节 的 骨折 ， 剖 形 态 特 殊 ， 此 处 胫 骨 远
１ 资 料 与 方 法
通 过 纵 向牵 引 ，侧 方 挤 压 等 间接 复位 技 外 形 由 三棱 形 向 四边 形 转 变 ，软 组 织 薄
【 关键词 】 锁定钢板 ； 胫骨远端骨折 ； 手术 【 中图分 类号 】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４ 【 文献标识码 】 Ａ
胫 骨 远 端 骨 折 在 临 床 上 比较 常 见 ， 单 或 粉 碎 不 严 重 ，则 先 经 小 腿 外 侧 切 口 时 拔 负 压 吸 引 ，术后 ８ 起 扶 双 拐 患 肢 周 由于 解 剖 学 特 点 ，用 常 规 髓 内钉 很 难 获 将 腓 骨 骨 折 进 行 复 位 并 用 １３管 形 或 重 脚 尖 下 地 负 重行 走 。ｘ 片 显 示 有 明 显连 ／ 得 稳 定 的 固定 ，而 外 固定 支 架 固定 既有 建 钢 板 内 固定 ， 固定 胫 骨 ； 果 腓 骨 呈 续 骨 痂 时 开 始 弃 拐 行 走 。 再 如
ｏｎ ｒＷｒｈ 】功 ７例 ， 理 念逐 渐 更 新 ，对 于 此 类 特 殊 部 位 的 骨 处 取 髂 骨 或人 工 骨 植 骨 支 撑 用 ４５ ｍ 空 Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ评 分 法 ， 能 优 ｌ ．ｃ
折 ， 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ ） 微 创 经 皮 心 钉 或 克 氏针 固定 关 节 处 骨 折 。 关 节 面 良 ２例 ， １ ， ０例 ， 良率 ９ ％。 用 ＬＰ 与 中 例 差 优 ５ 所 钢 板 内 固定 （ Ｐ Ｏ） 术 ， 最 大 限 度 无 须 复 位 的胫 骨远 端 骨 折 自内踝 突 出 点 有 病 例 均 术 后 摄 片 测 量 肢 体 力 线 ，与 健 ＭＩＰ 技 可 减 少对 骨 折 部 位 血 供 的 影 响 ， 以期 达 到 向 近端 作 纵 向 切 口 ， 约 ４ ｍ， 露 并 牵 侧 对 比 ， 中 ２例 有 内 外 翻 畸形 。 发 生 长 ｃ 显 其 未 生 物 学 固 定 …。 本 院 自 ２０ ０ ７年 １月 至 开 大 隐 静 脉 ， 达 胫 骨 远 端 内侧 面 ， 骨 钢 板 、 钉 断 裂 。 直 用 螺 ２ｏ ｏ ９年 １ ０月采 用 经 皮 微 创 锁 定 钢 板 内 膜 剥 离 器 沿 深 筋 膜 与骨 膜 之 间 向 近 端 潜 固定 治 疗 胫 骨远 端 骨 折 ２ ０例 ， 得 良好 行 剥 离 ，在 骨 膜 与 皮 下 组 织 之 间 形成 一 ３ 讨 论 取 效 果 。 现报 告 如 下 。
微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折
建术具有操作简单， 固定牢 固、 手术创伤小、 缝线抗拉强度
大、 组织排斥 小、 避免 跟腱 再断裂等优点 ， 且此法在锚钉 的基
础上加用骨道缝合跟腱， 既增加了缝合的牢固性（ 锚钉）又 ，
增 加了断端 的稳定性 （ 骨道 ）另止点 重建可减轻跟腱缝合张 ，
合损伤检查跟腱时因陈旧性损伤， 断裂处已被瘢痕组织充 填， 凹陷不明显， 常被医生和患者本人忽视而延误了治疗。 慢 性跟腱断裂超过 ３ 周后 ， 腱鞘弹性消失、 内径减小、 肌腱回缩
３３ 自发性跟腱 断裂 的治疗 自 ． 发性跟腱 断裂一般呈撕裂
状， 断端马尾状改变， 粗细不等， 长度参差不齐。对自发性跟 腱断裂的治疗观点不一， 有人觉得保守治疗， 有人主张手术
治疗 固定可靠 ， 损伤可能性小 。由于慢 性跟腱炎患者跟腱 再 组 织变性水肿 ， 脆性增加 ， 且缺损较大 ， 直接缝合法缝合后张
３ 讨 论
疾病如类风湿性关节炎、 痛风、 糖尿病和其他胶原性疾病等 。 长期局部过度劳损同样使跟腱组织纤维化、 瘢痕化， 易变脆， 虽然不引起肉眼可见的断裂， 但跟腱内部退行性病变是存在
的。因此 ， 有些 白发性跟腱 断裂患者常常是轻 微外 力下出现
跟腱断 裂。
３１ 跟腱解剖特点 成年人跟腱全长约 １ ｃ 起 自小腿 中 ． ｍ， ５ １３止于跟腱 结节 中点 ， ／， 跟腱 自上 而下逐 渐变窄 变厚 ， 在跟 骨结节上 方 ３ ｍ 为最 窄， ～６ ｃ 跟腱 的止点 正位 于皮下 ， 跟腱
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
经 皮 微 创 钢 板 内固 定 术 治 疗 胫 骨 远 端 Ｐｌ ｎ ｉ ｏ
Ｐｏ ｉｎ骨折是指 累及胫骨 下关 节面 的骨折 ． ｌ 可伴有 内 、 外
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值分析
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床价值分析吴安章 牛铁赞 付进峰河南嵩县中医院骨科 嵩县 ４７１４００ 【摘要】 目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的效果。
方法 回顾性分析２０１８－０１—２０１９－０７间嵩县中医院骨科行内固定治疗的７６例胫骨远端关节外骨折患者的资料。
根据术式分为微创经皮钢板内固定组（微创经皮钢板组）和交锁髓内钉内固定组（交锁髓内钉组），各３８例。
比较２组患者的基线资料、手术情况和术后临床指标。
结果 ２组患者的基线资料、手术时间、术中出血量，以及随访６个月期间的骨折愈合时间和末次随访足踝功能评分（ＡＯＦＡＳ）等指标，差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
微创经皮钢板组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 微创经皮钢板与交锁髓内钉固定术治疗胫骨远端关节外骨折均有确切效果，其中微创经皮钢板内固定术后并发症相对较少。
【关键词】 胫骨远端关节外骨折；微创经皮钢板；交锁髓内钉；内固定术；踝关节功能【中图分类号】 Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０６－００５８－０３ 胫骨远端关节外骨折多由交通事故、坠落等高能量损伤引起，是骨科临床发病率较高的一种四肢骨折类型。
由于胫骨下端软组织覆盖有限且局部血运一般，以及骨折时多伴皮肤擦伤、水疱、潜行皮肤坏死等局部软组织挫伤，因此目前临床治疗胫骨远端关节外骨折以手术为主［１－２］。
本研究通过对２０１８－０１—２０１９－０７间我院对７６例行内固定手术治疗的胫骨远端关节外骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨微创经皮钢板内固定的治疗效果。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ７６例胫骨远端关节外骨折患者的纳入标准：（１）术前均经ＣＴ或Ｘ线等影像学检查明确诊断。
（２）均为单侧及新鲜性骨折。
（３）年龄１８～６０岁。
排除标准：（１）合并严重肝、肾等重要脏器病变者。
（２）陈旧性骨折。
锁定钢板微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析
胫骨 远端骨折 为临 近踝 关节 或波及踝关 节 的骨折 ， 胫骨远 端骨 折约 占胫 骨骨折 的 ７ 多合并腓 骨下段骨折 ， ％１， Ｉ 稳定性 差 ， 治疗 较 为棘手 。胫 骨远端 软组织 溥弱 ， 骨折部 的皮肤及 软组织
受伤 后 ２～３ｄ 开 放性 骨折 （ ｕｔｏ Ｉ或 Ⅱ Ａ）时 间均 在受 ； Ｇ ｓｌ ｉ ， 伤后 的 ８～ １ ， 期 闭合 伤 口； 组织 条件较差 或者 肿胀较 ０ｈ Ｉ 软
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｉｖｓｉａｅｔｅｍ ｌｏ ｓａ ｄｃ ｒｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｉ ａ ｔ ｉ ａｔｒ ｙｏ ｅａｉｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｅｈ ｄ ｎ ｕａｉ ｆ ｃ ｏ ｄｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｃｕｅｈ ｐ ｒｌ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ０ ｐｔ ｎｓ ｇ ｖ ｔ ｂ ｌｒ ｏ ｔ ｏ ｓ３ ａｉ ｔ ｅ
折， 具有手 术创伤小 ， 愈合快 ， 骨折 术后并 发症少 ， 肢体功 能恢复 良好等特 点。解剖 型锁定钢板 内同定术是 治疗胫腓 骨远
端骨 折的一种理想 内同定 方法 。 【 关键词 ］ 胫骨远端骨折 ； 锁定 钢板 ； 微创 ； 内同定 【 中图分类 号 】 ６ ７３ Ｒ ８． ［ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ６ ０
ｄ ｓ ａ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅｗｉｈ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ． ｉｔ ｌ ｂ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｉ ｈ ｅ ａ ｉ ｎ ｔｍｅ ｔ ｆ ｈ ｏ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｉ ａ ｔ ｉｌ ｒｃ ｌｅＬ ｃ ｉｇ ｌｔ； Ｐ Ｏ Ｉ ｔｒ ａ ｆ ａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｄ ｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｌｒ ；０ ｋｎ ａｅＭｌ Ｐ ； ｅｎ ｌ ｉ ｔ ｔ ｈ ａ ｌ ｐ ｎ ｘ ｏ
微创锁定加压钢板技术与传统手术治疗胫骨远端骨折的临床观察
ｉ ｔ ｎ Ｒ ｓ ｔ： ｏ ｐ ｔ ｎｓ ｖ ｒｇ ｌ ｗ ｕ ２ｍ ｎ ｓ ｃ ｎ ｏ ｇ ｕ ａ ｕ ｅｌ ｇｔ ｅ １ ５ ． ｗ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｇ ｕ ａ — ｆ ａ ｏ ． ｅｕ ｓ２ｇ ｕ ｓ ａ ｅｔ ａｅａｅ ｏ ｏ — ｐ １ ｏ ｔ ， ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅｈ ａ ｎ ｍ （ ． １ ） ｅ ｋ ， ｅｔ ｅ ｔ ｒ ｐｆ ｃ ｘｉ ｌ ｒ ｐｉ ｆｌ ｈ ｒ ｒ ｆｃ ｒ ｉ ｉ ９ ￣ ９ ｒ ｍ ｏ ｒ ｔ ｅ ｅｌ ｇｔ ｅｗ ｓ １． ２１ ｗ ｅ ｓ Ａ ｃ ｒｉ ｈ Ｏ Ａ ｋ ｏ ｎ ｓ ｍ ｂ ｓ ｎｔｅ ｖ ｌａ ｏ ｎ ｔ ｎ Ｔ ｋ ｎ ｅｓ — ｒ ｈ ｉ ｉ ｕ ａ ｎ ｍ ａ （ ２ ． ｅｋ ． ｃｏｄ ｇｔ Ｔ ｅＡ Ｆ Ｓａ ｌ ｓ ｒ ｇｓ ｔ ａ ｄｏ ａ ｔ ｎ ｕ ｃ ｏ ： ａｅｆ ｅ ｓ ｈ ａ ６￣ ） ｎ ｏ ｎ ｅ ｃ ｉ ｙｅ ｅ ｈ ｅ ｕ ｉ ｆ ｉ ｉ ａｔ ｔ
Ｌ Ｐ 与传 统切 开复 位钢 板 内 固定分 别治 疗 胫 骨远 端 骨折 ３ 例 ， 周 。２ 术后踝 关 节活 动 度情 况 见表 １治 疗组 优 良率 为 ９． Ｃ） ６ 组 ， ４ ％， ４ 现 报道 如下 。 对 照组优 良率 为 ７ ． ７８ ％， 表 １ ２组 术 后 踝 关 节 活 动 度 比较 （ ｎ） １ 临床 资料 与方 法 １ 一般 资料 ： 组 ７ 例 ， ４ 例 ， ２ 例 ； ． １ 本 ２ 男 ８ 女 ４ 年龄 １～２岁 ， 折 ８７ 骨 按Ａ Ｏ分 型 ： Ａ型 ４ 例 ， ３ Ｂ型 ２ 例 ， ９例 。 ０ Ｃ型 合并 内踝 或腓骨 骨 折３例， １ 全部 为 闭合 性骨 折 。把上 述 患者 随机 分 为 ２ ： 组 治疗 组 与对 照组 ， 每组 ３ 例 ， 疗组 采用 Ｌ Ｐ技术 ， 照组 采用 切开 复 ６ 治 Ｃ 对 位钢 板 内 固定 ， 组一 般 资料 情 况对 比差 异无 统 计学 意 义 ， 有 两 具
经皮锁定钢板结合微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折
后患肢抬高， 麻醉消失后在床上作膝踝关节 的主动 非负重屈 、 伸功能锻炼。肢体肿胀消退后扶拐下地 非负重行走 。约 ６ ～ ８ 周有明显外骨痂生成后 ， 开始 逐 渐负 重行走 。８ — １ ４周 骨 折 线 模 糊 后 逐 渐 弃 拐
中 国中西 医结 合外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年 ８月第 ｌ ９ 卷第 ４ 期
经皮锁定钢板结合微创经皮钢板 接骨术 治疗胫骨远端骨折
贾兆松 ， 徐金 武 ， 王红 涛
摘要 目的 ： 探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 ： 选择新鲜胫骨远端骨折患者２ ３ 例，
均牙 取闭合复位， 小切 口 手术入路置入胫骨远端锁定加压钢板置入内固定治疗。结 果 ： ２ ３ 例平均随访ｌ ３ ． ５ 个月， 骨折均获愈 合。按Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评分法， 功能优ｌ ９ 例， 良３ 例， 中１ 例， 优 良率９ ５ ％。 结论 ： 经皮微创锁定加压钢板置入 内固定治疗胫骨
远端 骨折 ， 创伤 小， 不 良反应少 ， 固定牢 固， 骨折愈合率高 ， 符合 生物学 固定原则。
关键 词 ： 胫骨远端骨折； 锁定钢板； 复位； 内固定
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献 标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ４ ４ ６ — ０ ２
２ 治 疗方 法
本组 ２ ３例 均 得 到 随 访 ， 时间３ ～ ２ ４个 月 ， 平 均
１ ３ ． ５ 个 月 。全 部骨性愈合， 临床平 均愈合 时间 １ ４ 周， 无 内固定 物断 裂现 象 。１ ８ 例 闭合 性 骨折 没 有 出 现骨折部位感染 ； ５ 例开放性骨折 ， ４ 例伤 口一期愈 合， ｌ 例 伤 口出 现皮 缘 坏 死 ， 经 换 药 愈合 。Ｊ ｏ ｈ —
应用微创经皮钢板固定技术结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折
ｆ ｒ ｆｘ ｔｏ ｆ ｄ ｓ ａ ｂ ａ ｏ ｍ ｉ ｔ ｄ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉｔ ｌｆ ｉ ｌｃ ｍ ｉ ｉ ｎｕ ｅ ｒ ｃ ｕ ｅ
Ｃ ｅｈ ， Ｈ ＮＧ Ｃ Ｍ —ａ ， Ｕ ｎ ｃ ｎ， ｔａ ， ＡＯ Ｌｉ ｕ Ｚ Ａ — ｈ ｎ ｃ ｉ Ｓ —Ⅱ ｅ ｌ
Ａｌ ｆａ ｔ ｒ ｓｗｅｅ ｅ ｅ ｔ ａｌ ｅ ｌｄ Ａｍｏ ｇｔ ｅ ， ｅｒ ｃ ｖ ｒ ｇ ｏ ｏ ｎ ｅ ａ ｅ ｎ２ ｄａ ｅｉ ａ ｉｎ ｓ Ｔ ｅｒ ｄ — ｌ ｃｕｅ ｒ ｖｎｕ ｌ ｈ ａｅ ． ｒ ｙ ｎ ｈ ｍ ｔ ｅ ｏ ｅｉ ｆｗ ｕ ｄ ｄ ｌｙ ｄ ｉ ｉｂ ｔ ｐ ｔ ｔ ． ｈ ａ ｉ ｈ ｎ ｃ ｅ ｏ ｒ ｐ ｉ ｅ ｎ ａ ４ ｗ ｅ ｓ Ｆ ａ ｔ ｒ ｅ ｕ ｔ ｎ ｗ ｓ ａ ａｏ ｃ ｌｏ ｅ ｄ ｎ ｔｍｉａ ｉ ｏ ｔａ ｇ ｌ ｒ ｄｓ ｌｃ — ｇａ ｈ ｅ ｈ ￣ｉ ｇ ｗ ｓ １ ｅ ｋ ． ｒ ｃｕ ｅ ｒｄ ｃｉ ａ ｎ ｔ ｍｉａ ｒ ｎ ａ ｙ ａ ａｏ ｃ ｌｗ ｔ ｕ ｎ ｕ ａ ｉｐ ａ ｅ ２０ ０ ９年第 １ 卷第 １期 １
ＪＴａｍ ｕｇ２ ０ ， ｏ． １ Ｎ ． ｒｕ ａＳｒ，０ ９ Ｖ １１ ， ｏ １
文章编 号 ：０９— ２ ７ ２ ０ ）ｌ一 ０ ４— ２ １０ ４３ （０ ９ ０ ０４ ０
・
论 著 ・
应 用 微 创 经 皮 钢 板 固定 技 术 结 合 解 剖 钢 板 治疗 胫 骨远 端 粉 碎 性 骨 折
ｍｅ ｔｉ ｌ ｃ ｓｓ Ｎｏｐ ｔ ｎ ｏ ｌｉｅ ｆｋ ｅ ｎ ｎ ｌ ｙ ｔｍｓｒｌｔｄｔ ｈ ｕｇ ｒ． Ａｃｏｄｎ ｏＪ ｈ ｅ－ ｎ ｎ ａｌ ａｅ ． ａｉ ｔｃ ｍｐａｎ ｄ ｏ ｎ ｅａ ｄａ ｋｅｓ ｍｐｏ ｅａｅ ｏｔｅｓ ｒｅｙ ｅ ｃ ｒｉｇｔ ｏ ｎ ｒ
微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察
６ ４・
Ｊ实 临 医药零志
ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ ｌ ３ 年 第 １ ７ 卷 第１ ９ 期
… … 一 一… … ～
微 创 经 皮 锁 定 加 压 钢 板 内 固 定 治 疗 胫 骨 远 端 骨折 ３ ０例 临床 疗效 观 察
（ Ｔ ａ ｉ ｈ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ
， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ， ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ
ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ １ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ
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经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床研究
经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】锁定钢板;胫骨远端骨折胫骨远端平台骨折由于局部软组织覆盖少，手术后易发生皮肤坏死、感染、延迟愈合及不愈合等并发症[1]。
锁定钢板具有固定牢靠, 对局部血运破坏少等特点，为胫骨远端骨折的治疗提供了新的途径[2]。
自2005年6月—2007年10月,我们采用经皮锁定钢板内固定治疗23例胫骨远端骨折患者,取得了良好的临床疗效，报告如下。
1 材料与方法1.1 临床资料本组患者共23例，其中男性19例，女性4例，左侧13 例，右侧10 例;年龄为20～50岁，平均36.5 岁，骨折时间1～20 d。
致伤原因：车祸伤17 例，高处坠落伤4 例，摔伤2 例;分型按Ruedi和Allgower[3]分类，II型为15例，III型为8例，其中开放性损伤3例，合并腓骨损伤21 例。
1.2 手术时机与方法手术时机：开放骨折及肢体肿胀较弱且有良好的软组织覆盖的患者行急症手术。
肿胀明显，软组织损伤重者行跟骨牵引或用外固定架临时固定7～14 d后手术。
手术方法：手术在持续硬膜外麻醉或者持续硬膜外麻醉加腰麻下进行。
对于合并有腓骨骨折的患者，根据术前X线片决定手术顺序，如果腓骨骨折简单或粉碎不严重，则先行腓骨骨折切开复位1/3管形钢板内固定;如果腓骨呈严重粉碎骨折，则先固定胫骨远端骨折，然后再应用1/3管形钢板固定腓骨骨折。
对于关节面对位良好的胫骨骨折，C型臂透视下先行骨折处手法闭合复位，复位对位、对线良好后再行内固定;对于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面恢复平整后用克氏针临时固定，C形臂透视证实位线良好后根据需要植骨。
对于胫骨骨折的手术入路均采用内侧入路，自内踝最高点向上做纵向长4 cm切口，显露胫骨远端内侧面，沿胫骨内侧面于皮下组织及骨膜间隙潜行向上剥离，形成潜行隧道。
经皮微创锁定加压钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折疗效观察
经皮微创锁定加压钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折疗效观察陈玉楼;周毅;李兴海;裴梓峰
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2016(010)003
【摘要】目的分析经皮微创锁定加压钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 52例胫骨远端骨折患者,采用经皮微创锁定钢板内固定技术进行治疗,其中开放性骨折12例,闭合性骨折40例,观察其临床疗效.结果经治疗,优32例,良14例,中6例,差0例,优良率为88.5％.随访10～24个月,平均随访1年,骨折平均愈合时间为3个月,无内固定严重移位、断裂及松动的情况出现且未出现不愈合、感染.结论胫骨远端骨折患者采用经皮微创锁定钢板内固定技术进行治疗,安全可靠,可以促进骨折的愈合,创伤小,固定牢固,显著降低了不良反应的发生率,值得临床推广应用.【总页数】2页(P110-111)
【作者】陈玉楼;周毅;李兴海;裴梓峰
【作者单位】110002 沈阳医学院沈洲医院骨外科创伤组;110002 沈阳医学院沈洲医院骨外科创伤组;110002 沈阳医学院沈洲医院骨外科创伤组;110002 沈阳医学院沈洲医院骨外科创伤组
【正文语种】中文
【相关文献】
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西;彭爱明;柯剑萍
3.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折 [J], 曹煜
4.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者的有效性及安全性分析[J], 高世龙
5.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗新鲜胫骨远端骨折的效果及对患者关节功能恢复的影响 [J], 李南;王明绪
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经皮微创内侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折44例
治应 用 的经验 并不 鲜 见 ， 至清 代 吴 师 机集 外 治 法 大
成 ， 理瀹骈文》 著《 一书， 并总结了敷 、 、 浸 、 、 熨 熏、 洗 浴 、 、 、 缚等数十种简便有效的外治方法。外 擦 坐 嚏、 治法较之传统 口服给药法具有作用直接 、 疗效快 、 毒 副作用少等优点。
透视确认位置满意后 ， 分别在近端及远端植入锁定 螺钉。如合并腓骨骨折 ， 先固定腓骨骨折 ， 固定胫 再
骨骨折。
ｍｐ 技术固定 ， ｉ ｏ 但关节面须切开复位和固定 。 Ｍ ｐ 技术的操作方法集 中于两方面 ： ｉ ｏ 一是闭合 复位 ， 二是固定技术 ， 都需要在 ｃ型臂 ｘ线机透视
术后处理 ： 术后第二天 ， 嘱患者开始踝关节的背
・
４ ・ ７
ＪＡＮＧ ＯＵＲ Ｌ Ｉ ＸＩＪ ＮＡ ＯＦ Ｒ Ｔ ＡＤＩＩ ＴＯＮＡ ＨＩ Ｌ Ｃ ＮＥＳ ＭＥ ＣＩ Ｅ ＤＩ ＮＥ
慢性肾功能衰竭中医外治法 的临床应用探析
★ 张 建朋 杨 洪 涛
３０ ９ ０ １ ３）
江西 中医药 ２ １ 年 ８月第 ８期总 ４ ０１ ２卷第 ３ ４期 ４
骨 远端 骨 折 ４ ４例
中医院 南 昌３０ ０ ） ３ ０６
术方 法及 疗效。方 法：４例胫 骨远 端骨折 患者采用 ｍ ｐ ４ ｉｏ ｎｒ ｒｓｓ方法评估 患肢功 能和骨折的愈合情 况。结果 ： ｅ． ｕｈ ｗ
一
一
定 复 ｘ 片一 每 复 次根 骨 置 期 查 线 ，般 月 查１ ，据 折
分 骨 合、节 度抗 、 ｌ 畸 方 ， 关 动对 量 包 折 踝 活 、力疼 形面 括 愈膝 等。
结 旱
平均 ３ ６岁。骨折分两大类 ： 胫骨远端骨干或干骺端
经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的康复锻炼
边 陪护 ， 加其 安 全 感 ， 除 恐 惧 ， 患 者 适 应 后 ， 接 受 缚 增 消 待 再
病 情 ， 疗 后 加 强 健 康 宣 教 、 供 各 种 咨 询 信 息 。本 组 患 者 治 提
导 ； 后 针 对 患 者 具 体 情 况 实 施起 始 康 复 、 续 康 复 、 术 继 促进 康 复 、 期 康 复 等 ４个 阶 段 的 康 复 护 理 干 预 。 结 果 术 后 ３个 月 按 Ｊ ｈ 后 ｏ—
ｎｒＷ ｒｈ 标 准 评 价 ， ｌ ｅ－ ｕ ｓ 优 ８例 ， ６例 ， ２例 。 结 论 术 后 有 效 的 康 复锻 炼 有 利 于 患 者术 后 膝 、 关 节 功 能 的 恢 复 ， 少 并 发 症 ， 良 中 踝 减 缩 短住 院天 数 ， 高 患 者 的 生 活 质量 。 提 关 键 词 ： 骨 远 端 骨 折 ； 创 内 固 定 ； 复锻 炼 胫 微 康
疗 效 不 佳 者 ， 应行 体 位 训 练 ， 抬 高 患 者 的 头 部 和 胸 部 ， 均 即 采 用 与水 平 位 成 ３ 。 ４。 睡 姿 ， 者 采 用 活 动 躺 椅 ， 有 效 降 Ｏ～ ５的 或 能 低 上 呼 吸道 闭 合 压 ， 高 Ｃ ＡＰ 的依 从 性 。 （ ） 立 “ ）Ａ 提 Ｐ ３设 （Ｓ Ｓ
控 制 体 重 ， 烟 酒 ， 免 服 用 安 眠 药 ， 行 有 规 律 的 体 育 锻 戒 避 进
炼 ， 强体 质 ， 防 感 冒 ， 旦 感 冒鼻 塞 时 及 时 治 疗 ， 时 清 增 预 一 及 除 阻 塞 。（ ） 位 性 ＯＳ Ｓ患 者 、 Ｐ ２体 Ａ Ｃ ＡＰ不 耐 受 者和 外 科 手 术
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折(附26例分析)
微 创钢 板 内 固定 具有 创伤 小 、 折愈合 率 高 ． 骨 固定 牢 靠 ， 能满 意 ， 胫骨 远端 骨折 功 是
Ｉ 键 词 ｌ胫骨 远端 骨折 微 创 钢板 内固定 关
【 图 分 类 号 ｌＲ ８ 中 ６ ７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ０ １０ （） ｏ ２ － ２ 文 ６ ４ ７ ２２ １ ）９ｃ－ ０ ３ ０
肤 ｌ 深 筋膜 ， 骨膜剥离子在胫骨内侧面骨膜上方打通隧道插入胫骨
远端 内 侧 解 剖 型 锁 定 钢 板 ， 视 了解 骨 折 复 位 情 况 及 钢 板 位 置 ， 透
骨 折 有移 位 可 采 用 克 氏针 经 皮 撬 拨 临 时 固定 ， 骨 远端 拧入 ４～５ 胫 枚 锁 定 螺 钉 ， 骨 干 通 过 同样 长 度 的 钢 板 比 照 ， 锁 定 螺 钉 孔 处 胫 在
肿胀 消 退 后 择 期 手 术 。 术 方 法 ： 手 内踝 尖 近 端 ３ｍ切 口全 程切 开皮 ｃ
末 ， ｒｔ ｋ 人 提 出 了微 创 接 骨技 术 口 ｍ ｎｍａ ｙ ｉｖ ｓ ｅ ｐｒ Ｋ ｃｔ 等 ｅ ］ ｉｉ ｌ ｎ ａｉ ｅ— （ ｌ ｖ
ｃ ｔｎｏ ｓｐａｅｏｔｏｙ ｔｅｉ， Ｐ Ｏ ， ｕａ ｅｕ ｌｔ ｓ ｓ ｎｈ ｓ ＭＩＰ ）这种 方 法 避 免 了直 接 暴 ｅ ｓ 露 骨 折 端 ， 过 钢 板 维 持 骨 折 的 相 对稳 定 ， 留骨 折端 周 围血 运 ， 通 保
月， 均１ ． 个 月， 平 ０３ 均获 切 口一 期愈 合 ， ｘ型愈合 时间８ ８ 平均 １ ． 周。 ～１ 周， ２ ４ 患肢 完全 负重时 问８ ８ ， 照Ｊｈ ｅ－ ｒｈ 评分 标准 ： ～１ 周 按 ｏｎ ｒ Ｗ ｕ ｓ 优
经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折
ｌ ＧＮＭＥＤＩ ＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
论
著
经 皮 微 创 锁 定 钢 板 内 固 定 技 术 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
于健 俞立新 吴群峰 冯炜 郭松华
（ 浙江 省 湖州 解放 军第 九 八 医院 浙 江湖 州 ３ ０ ０ １ ０） ３
【 摘要 ｌ目的 探 讨 经皮微 创钢板 内固定 （ＩＰ ） 疗胫骨 干远 端骨折 的 临床 效果 。 Ｍ Ｐ Ｏ治 方法 应 用间接 复位技 术 ， 通过建 立骨 折 两端皮 下隧道 ， 用经皮微 创 锁定加压钢板 内固定治疗胫骨干 远端骨折 ， 采 闭合性 骨折３例 ； 性骨折 １例 。 其临床疗效进行 分析 。 ６ 开放 ２ 对 结果 随
ｄ ｓａ ｔｂ ａ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ｔ ｌ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ．
Ｉ ｅ ｏｄ ｌ ｉ ｉｌ ｆａ ｔ ｒ ； ｎ ｍ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｌｃ ｉ ｇ ｃｍｐ ｅ ｓｏ ｌ ｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓ ｓ Ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｉｎ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｂ ａ ｒ ｃｕ ｅ Ｍｉ ｉ ａ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓｉｎ ｐ ａ ｅ ｏ ｔ ｏｙ ｔ ｅ ｉ ； ｒ ｃｕ ｅ ｆｘ ｔ Ｔ ｙ ｏ
微创经皮钢板固定术结合LCP治疗胫骨远端骨折观察
例 ， ７ — ０ ） 例 ， 良率 ９ ． 中（０ ８ 例 ４ 优 ７９ ％。
３ 讨 论
近 年来 ， Ｐ Ｏ技术 越 来 越 多 ， 于治疗 四肢长 管状 粉碎 移 ＭＩＰ 用 位 骨折 并 无需 剥 离骨 膜 ， 持 皮质 骨 血液 供应 和 骨折块 活 性 ， 保 生 物学 钢板 内 固定不 损伤 软组 织 ， 以可降低 术后 感染 率和不 愈 所 合率Ｉ１ ５。 － ６ 胫骨远端骨折治疗方法包括带锁髓 内钉， 普通解剖钢板与外 固定架联合固定 ， 但上述多存在不同程度并发症 ， 如髓内钉锁定 失败（ 锁定距骨折线太近 ）骨折畸形愈合（ ， 二次复位丢失 ）延迟 ， 愈合或不愈合， 甚至发生踝关节功能受限 Ｌ Ｐ作为一种体内骨 。Ｃ 外 固定内固定钢板 ， 有其优点嘲 只使用锁定螺钉 ， 不需要预弯钢 板 ， 钉通 过 锁定 孔 与 骨骼 固定 成不 同的角 度 ， 在一 起形 成 螺 锁定 个牢固整体 ， 具有成角形 ， 带锁定头的螺钉被牢固锁定在接骨 板上 ， 在骨面部产生额外的压力， 降低接骨板压迫性损伤， 尽可能 保 护 骨骼血 运 ， 其 骨质 疏松 患者 。但 由于胫 骨远 端特 殊解 剖结 尤 构及 Ｌ Ｐ内侧植 入原 因 ，Ｃ Ｃ Ｌ Ｐ和远 端 骨质 贴服 不十 分 紧 ， 造成 易 钢板刺激症 ，根据我们观察 ，Ｃ Ｌ Ｐ植入前按胫骨远端外形适当塑 形并 未 出现不 适 。 随着 生物 固定 理念 流行 ， 次骨愈 合概念 提起 ， 二 Ｌ Ｐ长 跨度 ， 低密 度 ， 近 端 固定 即桥式 理念 ， Ｃ 螺钉 远 弹性 固定 结构 可使 骨痂快 速 生长 ， 现所谓 二 次骨愈 合嘴 Ｌ Ｐ以 Ｍ Ｐ Ｏ技术 实 Ｃ ＩＰ 桥式 固定 ， 弹性 优势 ， 期适 当负重 刺激 断端骨 痂形 成 ， 发挥 可早 促 使 骨 折愈 合 率 ， 所 谓 二次 骨 愈合 ， 是 提 高骨 愈合 率重 要 因 实现 也 素 之一 ， 未见 钢板 固定失 败 。 并 通过观察， 术中使用限制螺丝刀最终拧入螺钉 ， 听到“ 的 咔” 声即 可 ， 免 手动 拧 人 过 紧使 螺钉 变 形或 螺 纹错 扣 、 避 冷焊 接现 象， 导致拆除困难， ＩＰ Ｍ Ｐ Ｏ技术减少手术对软组织和骨血供损害， 保 留骨折部 位 具有 成骨 作用 血肿 ，Ｃ Ｌ Ｐ特性 在生 物学 性能上 优 于 传 统钢 板 ， 其 使 用 老龄 骨量 减 少 、 骺 端 、 重 粉碎 骨 折 的 患 尤 干 严 者 ， 于胫 骨远 端 骨折 间接 复位 不 良者 ， 行小 切 口辅 助复 位 ， 对 实 仅 切开一侧骨膜以器械固定协助复位并临时固定是可行的。 总之 ， 微创经皮钢板生物力学可靠性 ， 使用灵活性， 得到许多 学者认可，以 Ｌ Ｐ Ｃ 结合 ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术桥接固定胫骨远端骨折是种 有 效方 法 ， 推 广 。 值得 本组 ９ ８例患者均于 ６ 个月 内愈合， 愈合率 １０ 平均愈合 参 考文 献 ０ ％， １张长青， 曾炳芳． 四肢骨折锁定钢板 内固定手术技术ｆ 】 Ｍ． 上海： 上 时 间 ４ 个 月 （． ６ 月 ）７ 小切 口切开 辅 助复 位胫 骨骨 折 患 【］ ． ５ ２ —个 ５ ３例 者均于 ６个月内骨折愈合， 平均愈合时间 ４ 个 月（． ６ ． ４ ２８ 个月 ） 海科 学技术 出版 社 ，０７ ８． — ２ ０ ，８ 所 有患 者的 Ｌ Ｐ未 松动 ， 植 入 Ｌ Ｐ行 桥式 固定 ， 均 手术 时 【 Ｍｅ ｈｎ ＣＤ ｅ ＲＬ ｎ —ｅｒ ｆ ｏ － ｐ ａ ｅ ｆ ｃ ｒ ｆ ｈ Ｃ 所有 Ｃ 平 ２ ｒ ａ ｔ ，ｉ ｚＦ ． ｇ ｔ ａ ｏ ｗ ｕ ｆ ｒ ｒ ｔ ｅ ｏ ｔｅ ］ ｃ Ｔ ｔ ｏ ｒ ￣ ｔ ａ ｕ ｓ 间 ９． ｉ（０ １５ ｉ）平均 失血 量 １５ １７— ３ ｒ ） 组 ３ ５ ｍｎ７ — ６ｍｎ ， ４ ０ｍ （０ ２Ｏ， 本 ａ ７例 ｔ ｉ ｎ ｂｌ ａ ．Ｂ ｎ ｉｔ ｕｇ ｍ ， ８３１ ９ －０ ． ｉａ ａｄｆ ｕ ｒ ｈｔＪ ｏｅ ｏ ｒ（ ） ９９ ： ９６６ ｂ ｌ ｉ ａ ｓ ｓ Ｊｎ Ｓ Ａ １ ５ 小 切 口切 开辅 助复 位均 用螺 旋形 骨折 或 软组 织嵌 压骨 折线 ， 切 【］ ｕＴ Ｌ ｕ ｇ Ｆ ｃ ａ Ｆｅ ａ Ｍ ｎ ａ ｙｉｖｓ ｅｐａ ｓ ｏ ｎ 小 ３ ａ Ｗ， ｎ ｈ ｕＣ ， １ ｉ ｍ ｌ ａ ｖ ｌｔ ｏｔ ｓ － ｌ
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折
微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折作者：王干生凌爱军倪生华来源：《中外医疗》 2011年第27期王干生凌爱军倪生华(江苏省大丰同仁医院骨二科江苏大丰 224100)【摘要】目的探讨经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。
方法我院从2008年9月至2011年5月共收治26例胫骨远端骨折(其中男17例,女9例,平均年龄54岁)AO 分型,A型14例,B型7例,C型5例。
采用闭合复位内侧锁定钢板固定。
结果 26例随访7～14月,平均10.3个月,均获切口一期愈合,X型愈合时间8～18周,平均12.4周。
患肢完全负重时间8～18周,按照Johner-Wruhs评分标准:优19例,良6例,中1例,差0例,优良率96.1%。
结论微创钢板内固定具有创伤小、骨折愈合率高、固定牢靠、功能满意,是胫骨远端骨折治疗的有效方法。
【关键词】胫骨远端骨折微创钢板内固定【中图分类号】 R687 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)09(c)-0023-02胫骨远端骨折多由高能量损伤引起,约占胫骨骨折的7%～10%。
由于胫骨远端血供差,软组织菲薄,不能提供良好的血运及保护,而且关节面常常严重粉碎,造成治疗极其困难。
传统手术方法并发症多,预后差,我院从2008年9月至2011年5月共收治26例,采用微创经皮钢板内固定技术,取得满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例,男17例,女9例,平均年龄54岁。
受伤原因:高出坠跌伤11例,交通事故伤8例,重物砸伤3例,运动伤4例。
AO分型:A型14例,B型7例,C型5例。
伤后手术时间6～17d,平均9.2d。
1.2 治疗方法入院后采用跟骨牵引,牵引重量3～4kg,抬高患肢,冷敷,待肿胀消退后择期手术。
手术方法:内踝尖近端3cm切口全程切开皮肤深筋膜,骨膜剥离子在胫骨内侧面骨膜上方打通隧道插入胫骨远端内侧解剖型锁定钢板,透视了解骨折复位情况及钢板位置,骨折有移位可采用克氏针经皮撬拨临时固定,胫骨远端拧入4～5枚锁定螺钉,胫骨干通过同样长度的钢板比照,在锁定螺钉孔处作0.5cm左右的点状切口,保护套下钻孔拧入3～4枚锁定螺钉,如果骨折近端向外移位,可先在靠近骨折近端处钢板螺钉孔拧入1枚普通螺钉,通过钢板复位骨折。
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微创钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折
发表时间：2016-05-09T10:26:04.410Z 来源：《心理医生》2015年12期供稿作者：陶海兵
[导读] 青岛城阳古镇正骨医院胫骨远端骨折在临床上十分常见，占所有部位骨折中约为10.5％。
陶海兵
（青岛城阳古镇正骨医院山东青岛 266107）
【摘要】目的：比较微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术与切开复位内固定(ORIF)治疗胫骨远端骨折的临床效果。
方法：选取本院2013年1月～2015年6月接受治疗的胫骨远端骨折患者5O例，根据手术方式不同分为MIPPO组和ORIF组，每组各25例，比较两组的疗效。
结果：两组患者住院时间相比较差异无统计学意义；MIPPO组手术时间短于ORIF组，切口长度小于ORIF组，术中出血量少于ORIF组，骨折恢复时间短于ORIF组，疗效优良率高于ORIF组，并发症发生率明显低于ORIF组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：MIPPO技术与ORIF技术均是治疗胫骨远端骨折的有效固定方式，但MIPPO治疗胫骨远端骨折时患者出血量少、手术时间短、并发症少、恢复决，效果较好，更具有临床研究价值和推广应用意义。
【关键词】胫骨远端骨折；微创经皮钢板内固定；切开复位钢板内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0153-02
胫骨远端骨折在临床上十分常见，占所有部位骨折中约为10.5％，传统的切开复位钢板内固定(ORIF)疗效虽稳定，但其更强调骨折固定的稳定性，一定程度上忽略了生物学的因素，且术中常需广泛切开软组织及剥离骨膜，导致软组织损伤严重，破坏骨膜的血供，造成骨折端血运差，易导致切口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合甚至不愈合。
目前，微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术不断发展，其更遵循生物学固定的理念，已被广泛用于治疗胫骨远端骨折[1]。
回顾性分析本院收治的胫骨远端骨折患者的各项数据资料，分析比较MIPPO和ORIF两种手术方法的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月～2015年8月接受治疗的胫骨远端骨折患者50例。
根据手术方式分为MIPPO组和ORIF组，每组25例，其中ORIF 组男18例，女7例；年龄20～60岁，平均40岁，按AO分型，A型12例，B型8例，C型5例；其受伤原因均为意外性伤害，包括摔伤12例，交通事故伤8例，挤压伤5例，MIPPO组男16例，女9例；年龄22～64岁，平均43岁；其中开放性骨折6例，闭合性骨折19例，按AO分型，A型10例，B型9例，C型6例；
1.2 方法
1.2.1 MIPPO组治疗 MIPPO组采取微创手术治疗。
椎管内麻醉后取仰卧体位，以c型臂透视效果作为参考，结合间接复位手法对骨折进行复位后，体外牵引器维持，恢复骨折的力线、长度及旋转，给予点式复位钳夹持临时固定，根据骨折类型及软组织状况可选择内侧或前外侧解剖型LCP钢板经皮固定，如同时存在腓骨下段骨折，可先行切开复位固定腓骨。
1.2.2 ORIF组选择骨折线作为中心位置，行一个前侧切口，针对患者骨膜进行剥离处理，促使患者骨折断端充分暴露，完成骨折复位处理后，将钢板放在患者胫骨前内侧位置或者置于胫骨外侧区域，选择3至4枚普通螺钉针对患者远近段进行固定处理。
2.结果
两组患者住院时间相比较差异无统计学意义；MIPPO组手术时间短于ORIF组，切口长度小于ORIF组，术中出血量少于ORIF组，骨折恢复时间短于ORIF组，疗效优良率高于ORIF组，并发症发生率明显低于ORIF组，比较差异均有统计学意义(P<O.05 )，相关治疗图片参考图1和图2。
3.讨论
胫骨远端骨折在临床上十分常见，占所有部位骨折中约为10.5％，该疾病会给患者带来很大的疼痛和痛苦，严重影响患者生活质量，临床上必须要加强对其治疗。
现阶段，针对胫骨远端骨折的临床治疗仍以手术治疗方法为主，微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术与切开复位内固定(ORIF)均属于治疗胫骨远端骨折的常用术式[2]。
传统切开复位内固定(ORIF)术在实施后手术切口相对较明显，很容易对患者骨折位置皮肤造成损坏，同时导致患者皮下组织血液运行受影响，同时阻碍患者骨折端血液循环，所以，常常会引发患者局部皮肤坏死，造成患者骨折愈合时间出现延迟，甚至导致骨折无法愈合等。
微创经皮钢板内固定(MIPPO)的应用则能够避免传统手术以上缺陷[3]。
本次研究发现，MIPPO组及ORIF组患者住院时间相比较差异无统计学意义；MIPPO组手术时间短于ORIF组，切口长度小于ORIF组，术中出血量少于ORIF组，骨折恢复时间短于ORIF组，疗效优良率高于ORIF组，并发症发生率明显低于ORIF组，比较差异均有统计学意义(P<O.05)。
本次研究结果与何少斌相关研究结果基本一致。
由此可知，MIPPO技术与ORIF技术均是治疗胫骨远端骨折的有效固定方式，但MIPPO治疗胫骨远端骨折时患者出血量少、手术时间短、并发症少、恢复决，效果较好，建议在今后的胫骨远端骨折临床治疗工作中推广应用。
【参考文献】
[1]李铭.单边外固定架与动力加压钢板（DCP），闭合复位微创经皮LCP钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效[D].辽宁中医药大学，2014.
[2]王树相，臧洪敏，薛鹏.微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折[J].实用骨科杂志，2010，01:67-69.
[3]何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，19:64-65+77.。