下肢静脉曲张术后护理要点

下肢静脉曲张术后护理分析

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流障碍引起的静脉扩张迂曲，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。早期病人感觉下肢酸胀，沉重、乏力，久站后足踝部水肿，小腿处浅静脉曲张、迂曲成团，直立时更明显，晚期小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡、湿疹形成等，可伴有血栓性静脉炎。多发生于体力劳动强度大、从事久站工作，或久站少动的人群，我们护士也同样是该疾病的高发人群之一。对于静脉曲张病人一般行手术治疗。

静脉曲张是静脉血栓的形成的危险因素之一，此外还包括:年龄大于40岁（特别是70 岁以上）；长期制动或瘫痪；有静脉血栓史；恶性肿瘤；大手术（特别是腹部、盆腔和下肢的手术）；肥胖；充血性心力衰竭；心肌梗死；中风；下肢广泛的软组织损伤；大剂量雌激素；骨盆和下肢的骨折等。所以，对于有这些危险因素的手术患者要特别警惕，采用抗凝药物预防措施是值得的。就深静脉血栓的形成因素来说有血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态等。在下肢静脉曲张手术的病人，手术创伤和应激可引起血小板反应性改变，形成相对高凝状态。手术时的静脉抽剥损伤和手术后又必须卧床，下肢静脉血回流缓慢，这些都为深静脉血栓的形成提供了可能的条件。为了预防深静脉血栓的形成，在护理上就是要从促进血流，改善静脉血的淤积和降低血液高凝状态等入手。

1.术后鼓励早期活动病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转

运动；术后24小时可鼓励病人下地行走。这样可通过小腿肌肉的舒缩运动，促进下肢静脉血的回流。

2.术后卧位护理术后1～3d 病人可平卧和侧卧，但下肢须抬高20°～30°，以利静脉回流。

3.使用弹力绷带弹性绷带有帮助深静脉血液回流的作用，同时可减轻小腿肿胀和避免切口内血肿。对于应用抗凝药物者因有出血倾向，所以必须使用弹力绷带，特别是下床活动时，以防切口内形成血肿。应注意准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2 周后方可拆除。

4.术后补液手术前后静脉补液和术后的多饮水可降低粘滞度，对预防血栓形成很有帮助。

5.保护患肢活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

6.病情观察注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带，在足背出现轻度的肿胀是正常的。但如果出现异常的疼痛，应警惕下肢深静脉血栓。

7.康复训练指导①针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教，根据职业、年龄、文化程度等不同对其反复详细讲解、床边示范和纠正，直至病人掌握为止；请家属参与，以取得支持和配合。

②术后平卧6 h 后改为半卧位，患肢用弹力绷带由足背向大腿方向加压包扎，患肢垫软枕抬高30°，腘窝处稍屈，进行足背伸屈运动。

③术后24 h，鼓励病人下床活动。④术后1 周指导病人进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，2 次/d，5～10 min/次。特别是直腿抬高动作，要求病人平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习5～10 次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。

8.出院健康指导①去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免肥胖；平时注意保持良好的坐姿，避免久站或久坐；坐时避免双膝交叉过久。②休息与活动指导：休息时适当抬高患肢；指导病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。③弹力治疗：指导术后病人正确使用弹力袜防止因地心引力致下肢血液循环不良，要求活动时穿戴，睡眠时可免穿，一般使用 3 个月，也可长期使用，使用期间注意肢端皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。