协和八年制医学生手绘的疾病图谱
30张图理清脑干病变(代谢炎症篇)
对于解剖结构最复杂的脑干，学生时代花费了大量时间在记忆脑干核团、颅神经走向以及脑干综合症，然而迈向临床的时候才发现，课本上所学的脑干综合症是少见的；而影像学可见的脑干病变，你会或者不会，它都在那里！现将丁香园神经科学专业讨论版块内的脑干病变汇集一下，献给大家；为保证篇幅简短及阅读时间，使用大家喜欢的「MIDNIGHTS」原则将疾病分类，正文部分只给予了图及简要备注，详细影像学及鉴别诊断，大家可在论坛内或PUBMED 检索。
值得一提的是，虽然头颅 MRI 是一种可诊断疾病的选择方式，如十字征、蜂鸟征、爆米花征等分别提示多系统萎缩、进行性核上性麻痹、海绵状血管瘤等。
但部分疾病的最终诊断还是需要依靠病史及辅助检查，如结核感染、快速增高的血压、免疫抑制剂使用、电解质紊乱等，分别提示结核感染、PRES、PML 及 CPM 等。
而部分疾病，尽管我们努力了，仍然无解。
因时间匆忙及个人学识有限，总结未到之处还望老战友们指正及补充。
M--metabolism，代谢性脑桥中央髓鞘溶解症脑桥中央髓鞘溶解症，可发生于任何年龄，儿童较少见；主要见于酗酒、营养不良、肝移植 + 电解质紊乱（低钠血症）的患者。
临床症状在2～7 天内呈进行性加重，主要表现为淡漠、四肢轻瘫、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、共济失调等。
好发部位：脑桥、中脑，少见的小脑中脚。
影像表现：T1WI 低信号，T2WI 高信号，周围区域不受累，三叉戟征。
其它影像学表现：小脑及幕上区域受累，在发病 24 h-21 天 ADC 降低，> 21 天 ADC 等信号或增高。
威尔逊病威尔逊病好发于青少年，临床表现为：神经症状（运动障碍）、消化系统症状或精神症状。
主要受累部位：脑桥及基底节。
影像表现：大熊猫征及小熊猫征。
Wernicke 脑病威尼克脑病好发于 30～70 岁，男性稍多。
主要症状表现为眼外肌麻痹、精神异常及共济失调三联征（真正三联症少见）。
影像表现：可见双侧丘脑及脑干对称性病变，急性期的典型改变是第Ⅲ脑室和导水管周围对称性 T2WI 高信号，6～12 个月后，恢复期高信号降低或消失。
病理学图片
压迫性肾萎缩肝细胞水肿(细胞核在中间)注意:肝索与肝小叶脂肪肝(肝脏饱满,被膜紧张,切面肝组织呈黄色,质地均匀细腻,结构不清)肝细胞脂肪变(肝细胞内可见大小不等的空泡,这些空泡试脂肪所在处,因制片中被溶解)肝脂肪变性(苏丹Ⅲ染色)红色箭头指的就是中央静脉血管壁玻璃样变(管壁变厚,管腔狭窄,内皮下有大量均匀红染无结构的物质)细胞玻璃样变 细胞水肿 细胞体积变大 脂肪变性 有脂滴的出现 细胞玻璃样变 毛玻璃半透明物质 粘液样变性 出现类粘液 病理钙化钙盐的沉积肉芽组织(镜下观:1、新生毛细血管2、成纤维细胞3、炎细胞)病理性钙化(镜下观:钙盐呈兰色颗粒状)肾凝固性坏死(镜下观:坏死组织的细胞结构消失,但组织结构的轮廓依然保存。
图中可见肾小球、肾小管以及血管等的轮廓仍可辨认。
)红色下为坏死处干酪样坏死(结核结节HE 染)肺结核,由上皮样细胞组成,外围小淋巴细胞及成纤维细胞。
(本图直接放大结核结节)足干性坏疽“心衰细胞”肺淤血,上图在肺泡腔里可见心衰细胞(蓝色为肺泡)慢性肝瘀血肝脏因血液含量增加而体积增大,边缘钝圆,重量↑,切面呈暗红色条纹,有时暗红色与浅黄褐的斑纹相间,形似中药槟榔片的花纹,故称之“槟榔肝”。
慢性肝瘀血(注意肝索,与肝血窦)血栓的机化与再通(镜下:血栓的周边部已被肉芽组织取代,其中有较大口径的管腔相通。
)绿色为机化红色为再通球形血栓(左心房栓塞)肺部脂肪栓塞(镜下观:多发性脂肪栓塞引起肺充血、出血。
苏丹Ⅲ染色,脂肪栓子染成桔红色)肾贫血性梗死(大体观:可见肾脏表面有两个略呈楔形的梗死区,其尖端指向肾门,底部朝向肾表面。
梗死区呈灰白色,质地实,干燥,与周围正常组织界线清楚,周围有红褐色出血带。
)脾的贫血性坏死(大体观:脾脏一侧切面见一梗死灶,灰黄色,质地较实,界线清楚,其尖端指向脾门,底部朝向脾表面,周围有暗红色出血带。
)中性粒细胞(胞核被染成紫蓝色,呈分叶状,通常可分为2—5叶)嗜酸性粒细胞细胞呈圆形,胞质中充满折光性强的粗大的圆形颗粒,被酸性染料着色呈亮桔红色。
《病理学》【人卫八年制第二版】(绿皮书)重点整理
《病理学》（人卫八年制第二版）重点整理第一章细胞、组织的适应和损伤第一节适应适应：细胞、组织、器官和机体对持续性的细胞增生通常为弥散性；皆由刺激引起，一旦刺激消除，则增生停止1、生理性增生：生理条件下发生的增生。
分激素性增生、代偿性增生。
女性青春期乳腺的发育2、病理性增生：在病理条件下发生的增生，多数为过量的激素或生长因子刺激。
连续病理性增生可发展为肿瘤性增生。
雌激素异常增高，导致乳腺的增生肥大和增生是两个不同的过程，但常常同时发生，并且可因同一机制而触发。
例如，妊娠期子宫既有平滑肌细胞数目的增多，又有单个平滑肌的肥大。
对于不能分裂的细胞（如心肌细胞），则只会出现肥大而不能增生。
四、化生（metaplasia）：一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟细胞所替代的过程。
正常组织中的干细胞或结缔组织中的未分化间叶细胞通过增生转变，即重新程序化，循一种新的方向分化。
化生只出现在具有增生能力、同源的细胞之间，常常由一种特异性较低的细胞取代特异性较高的细胞。
化生主要见于慢性刺激作用下的上皮组织，也可见于间叶组织。
化生是一种异常的增生，可发生恶变。
1、上皮细胞的化生：以鳞状上皮化生最常见胃粘膜腺上皮→肠上皮化生小肠或者大肠型粘膜特征，常见于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡柱状上皮（气管、宫颈、胆囊）→鳞状上皮化生气管、支气管粘膜子宫颈这往往都是炎症刺激的结果，机体对不良刺激的防御反应2、间叶组织的化生：纤维结缔组织→骨、软骨骨骼肌→骨在正常不形成骨的部位形成骨或软骨。
第二节细胞、组织的损伤一、原因和发生机制原因：缺氧、物理因子、化学和药物因素、生物因素、免疫反应、遗传性缺陷、营养失衡等。
生化机制：1、ATP的耗竭2、氧自由基的积聚3、细胞内钙的流入和钙内环境稳定的破坏4、膜渗透性的缺陷5、不可逆性的线粒体的损伤二、形态学变化（掌握不同变性的概念、类型，出现在哪些疾病以及意义）（一）变性（degeneration）：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。
病理图谱
目录第一章周围神经疾病病理 (3)大致正常的腓肠神经（Normal sural nerve） (3)慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (4)遗传性运动感觉神经病 (5)结节性多动脉炎并发周围神经病 (7)第二章脊髓疾病病理 (9)脊髓前动脉纤维软骨栓塞 (9)第三章脑血管疾病病理 (11)基底动脉血栓形成（Thrombosis of Basilar Artery） (11)大脑中动脉夹层动脉瘤 (14)双侧脑梗塞 (17)脑出血（cerebral hemorrhage） (19)蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） (22)moyamoya病 (24)第四章中枢神经系统感染性疾病病理 (26)结核性脑膜脑炎（Tuberculous meningoencephalitis） (26)第五章中枢神经系统脱髓鞘疾病病理 (31)急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM） (31)肿瘤样脱髓鞘病变（Tumor-like Demyelinating Lesion，TLDL） (33)同心圆硬化（Concentric Sclerosis） (38)第六章肌肉疾病病理 (40)正常骨骼肌（Normal skeletal muscle） (40)Duchenne型肌营养不良症 (41)脊肌萎缩症 (43)皮肌炎（dermatomyositis;DM） (44)多发性肌炎（multiple myositis，PM） (45)线粒体肌病（mitochondrial myopathy） (46)第一章周围神经疾病病理大致正常的腓肠神经（Normal sural nerve）【病理所见】图1-1 腓肠神经活检，半薄切片，甲苯胺兰染色示有髓神经纤维密度大致正常，个别局部有髓神经纤维略少，未见明显轴索变性和薄髓纤维。
神经内膜和束膜未见明显异常。
20张癌症人体地图,告诉你致癌真相
20张癌症人体地图，告诉你致癌真相导读：这是一个很好用的癌症身体交互图，来让大家正确的认识致癌物质和癌症的关系。
到底吃啥干啥才得癌，在互联网上似乎一直是各国各路野生养生专家热爱的话题。
昨天，连小编的爸爸都中招了，朋友圈出现了怎样靠吃防癌的段子，这可真是——当然，英雄所见总是略同，对这种现象看不下去的我不是一个人！这不，Elsevier就推荐了一个很好用的癌症身体交互图，来让大家正确的认识致癌物质和癌症的关系。
这些信息基于WHO和各专业协会发布的指南，有强证据支持，图片也简单易懂，有利于健康教育。
那咱们一起来学习一下呗——吃喝和肿瘤啥关系酒精界哥也提示过好几次了，酒精致癌，那是全面开花，如图，从上到下哪哪都有。
口咽、喉部、食道、乳腺、肝脏、结肠还有直肠，它都不放过。
红肉猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。
WHO将其列为II A类致癌物，主要导致结直肠癌。
加工肉类WHO将加工肉类列为I类致癌物，可导致结直肠癌。
高盐饮食盐摄入量超标可导致胃癌。
相关调查资料表明，我国目前每人每日食盐的摄入量均在8-10克左右，而爱吃咸菜的人，每日食盐的摄入量达到了15克以上，远远超过需要量的标准。
前段时间JAMA发表过文章，对中国人近10年来食盐摄入量进行了一个调查统计和回归分析，结果相当不容乐观。
除了癌症之外，过量摄入盐对心脑血管和代谢类疾病有不弱于糖的贡献。
看来除了控糖，控盐也应该被重视起来。
水果摄入不足没想到吧，进食水果太少会导致口咽癌症、食道癌、肺癌和胃癌。
前一段时间糖尿病专家刚刚提醒中国人果蔬在膳食中依然偏少。
根据研究，每天进食水果100g以下的人，比每天进食超过100g的人胃癌发病率至少高两倍。
而建议的水果摄入量是每天300g以上。
纤维摄入不足纤维摄入量低易导致结直肠癌。
据统计，如果每日摄入纤维量低于6g，其直结肠癌发病率比摄入高于6g者至少高85%。
高纤维食物中，芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬。
拿手术刀的手,画出的病症手绘图惊艳四座!对话大师
拿手术刀的手，画出的病症手绘图惊艳四座！对话大师核心提示别以为动手术刀的只会耍刀，有些卓尔不群的外科医生，还有一手妙笔生辉的绝活有没有？！文‖医药卫生报记者刘旸通讯员崔冰心一个医生的持续惊艳前不久，记者刷朋友圈时，瞬间被以下这样一张图惊呆了。
就是这张手绘图这是河南省人民医院介入科主任医师薛绛宇图文并茂讲解病例时的一张手绘图。
仔细看看这张手绘图，一点也不比专业插画师逊色。
就这张图来说，这是一位4岁自发脑出血小女孩的血管手绘图。
孩子脑出血后偏瘫，病因就是这个脑静脉瘤以及深藏于脑部深处的畸形血管巢。
介入治疗后孩子完美康复，这让薛绛宇欣喜不已。
朋友圈对4岁患儿病例的讨论其实再点进薛绛宇的朋友圈一看，更让你惊讶到爆！满满都是这样形象生动却又不失专业的手绘图，真是“左手柳叶刀，右手狼毫笔”，既能治病救人又能手绘“病灶插画图”。
薛绛宇朋友圈这样的图很多比如这一张图，是一位47岁右侧颈内动脉闭塞患者的血管手绘图。
血管旁边甚至还打上了侧影，整个病灶跃然纸上。
另一位患者的手绘图薛绛宇人送外号“薛神医”。
据说他曾做过50具尸脑解剖，再加上多年从事神经外科以及介入科的经历，使他对人脑特别是脑血管的解剖烂熟于心，经他手救治的患者数不胜数。
但除了医术精湛外，他还是一个充满艺术气息的“文艺青年”。
一场医学与艺术之间的对话其实，不止是薛绛宇医生，还有很多医生一直在技术与艺术之间的融合之路上努力着。
近日，中国胸外科肺癌联盟（CLCU）肺癌大师班第五期暨第三届河南省胸外科肺癌联盟年会举办期间，两位手术图谱大师的演讲及作品展示，开启了一次医学与艺术之旅。
大会主席之一、河南省肿瘤医院副院长、胸外科主任李印表示，手术图谱绘画，实际上是外科传统技能的回归。
据李印介绍，大师班培训主题定位为“肺癌精准治疗与手术图谱艺术”，其实是将人体艺术与外科艺术相结合，把老一代外科人擅长的传统技艺唤醒。
“手绘图谱非常实用，是准确记录手术过程和技巧的非常重要的手段。
中医诊断学图谱
两颧紫绀，额角青黑
• • • • 面色青黄，两颧紫红，额角青黑， 口唇溃疡结痂，颈胸皮肤紫黑。 唇茧，阴斑。肝肾阴火上炎， 湿热蕴毒血瘀（柯杰森氏病）
满面通红
• 满面通红，两腮、口鼻尤甚。 • 头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）
面白颧红
• • • • • • 面白透出嫩红，眼圈发红， 精神萎靡。舌胖而红， 边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。 温病。湿热伤及气阴， 肾亏虚火上炎 急性化脓性扁桃体炎
恶色，面色黧黑，舌红肿胀
• • • • • • 面色萎黄黧黑，晦暗枯槁， 面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大， 光红无苔，根部两条白腐苔。 咳喘。胃肾阴竭， 痰饮上泛 （肺癌消化道转移，继发性贫血）
浮红色散
• 面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。 • 水肿。肺肾气阴两虚（急性肾小球肾炎）
黄浊，面浮胖
面色红黄，吐弄红舌
• 面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄。 • 水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）
面色红黄，阳黄
• 主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 • 胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）
面色黄白
• 面色黄白如鸡皮，夭然不泽，准头黄润。 • 崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）
• 面红娇嫩，浮露而散，右腮独红；鼻下血迹斑斑，口角舌下生疮 • 冬温。肺胃阴伤，火旺动血（发热待查）
青黄
• 面色青黄，天庭山根尤显，腮红沉浊而散，口唇色淡。 • 虚痨。气阴两伤，气虚血瘀（系统性红斑狼疮）
颧唇紫绀
• 面色黄泽而散，两颧紫红，浮露抟聚，准头明润，口唇紫绀，下颏晦 暗，面目虚浮。 • 水肿。脾肾阳虚，湿郁化热，气滞血瘀（风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、 闭锁不全，心功能不全Ⅲ°）
【病理小画册】【妇产篇】子宫平滑肌瘤病理基础
3、子宫平滑肌瘤（少见形态）
A
B
WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th Edition
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
图A：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，肿瘤细胞被压迫呈假上皮样，细胞呈丛状分布； 图B：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，呈斑块状；
C
D
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
Atlas of Gynecologic Surgical Pathology
图C：子宫平滑肌瘤。肿瘤间质透明变性，肿瘤细胞略呈线性分布； 图D：子宫平滑肌瘤。少数肿瘤细胞可排列呈栅栏状，似神经鞘瘤；
4、子宫平滑肌瘤（组织亚型A）
Dissecting leiomyoma 分割性平滑肌瘤
Cellular leiomyoma 富于细胞性平滑肌瘤
Myxoid leiomyoma 黏液样平滑肌瘤
Epithelioid leiomyoma 上皮样平滑肌瘤
Symplastic leiomyoma 合体细胞性平滑肌瘤
Leiomyomatosis NOS 平滑肌瘤病
病理 （大体） ·常多发（约75%），直径1-20cm，界限清楚，但无包膜； ·切面灰白、质韧、编织状（经典型），切面偏软（水肿、富细胞、上皮样）； ·偶见出血、囊性变； （结构） ·肿瘤界限清楚，通常由梭形细胞排列呈编织状（偶尔可呈栅栏状）； ·肿瘤细胞具有低细胞密度（核间距较宽）； ·肿瘤内可见厚壁血管； ·间质常常伴透明变性、梗死（肿瘤较大）、钙化（时间较长）； （细胞） ·肿瘤细胞与正常平滑肌细胞相似，特征如下；
民勤县协和医院脱髓鞘疾病
MS脱髓鞘病变使 神经传导速度减慢 潜伏期延长, 波幅降低
视觉诱发电位(VEP) 脑干听觉诱发电位(BAEP) 体感诱发电位(SEP) 50%~90%的MS患者可有一&多项异常
诊断 根据临床资料
S内存在两处以上病灶； 2.年龄10~50岁； 3.缓解~复发交替； 4.可排除其它疾病； （1）临床确诊：1~4 （2）临床可能：1、2中缺一 （3）临床可疑：一个病灶、首次发作
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脑脊液（CSF）
约70%的病例的脑脊液IgG增高， 约95%的病人的脑脊液中可见 IgG寡克隆区带，而血清中无， 或浓度低于脑脊液中，提示这 些IgG是在鞘内合成的。
2020/6/5
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辅助检查
3. MRI检查
大小不一类圆形 T1WI低信号\T2WI 高信号
多位于侧脑室体部 \前角&后角周围 \半卵圆中心\胼胝体, 或为融合斑
MS发作性症状—MS比较特征性的病症之一
单肢痛性痉挛发作\癫痫\强直性发作\构音障 碍&共济失调等, 但极少以首发症状出现
Lhermitte征 ➢ 颈部过度前屈, 异常针刺样疼痛自颈部沿脊柱
放散→大腿&足(颈髓后索受累征象)
临床现
临床分型:
1、复发缓解型MS： 最多见—急性加重，伴完全或 不完全缓解。
2020/6/5
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脱髓鞘疾病
• 脱髓鞘疾病
•
民勤县协和医院
•
赵伯元
本章要求
【掌握】 • （1）多发性硬化概念、病理改变。 • （2）多发性硬化的临床表现、诊断标准及
鉴别诊断。 • （3）多发性硬化的处理和治疗原则、预后。 【了解】 • 脱髓鞘病的病理解剖、病理生理。