中医肝胆系病证

肝胆系病证

胁痛

●胁痛的概念

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

●胁痛的病机

病位：肝胆，脾胃，肾

病机：肝络失和；不通则痛与不荣则痛

●胁痛的诊断要点

一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现

●胁痛的鉴别

●胁痛的辨证要点

首辨胁痛在气在血

其次辨胁痛属虚属实

●胁痛的治疗原则

以疏肝和络止痛为基本治则。

实证宜理气、活血、清利湿热。

虚证宜补中寓通，滋阴、养血、柔肝。

●胁痛的辨证论治

●胁痛的转归

胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化，互为因果。

一般胁痛，若治疗得当，多能消失，预后较好。

若致病因素不能消除，胁痛可能反复发作，缠绵难愈。

患者胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，胸闷腹胀，嗳气频作，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。治疗应首选的方剂是：

A.柴胡疏肝散

B.五磨饮子

C.通道散

D.木香顺气散

E.六磨汤

『正确答案』A

『答案解析』肝郁气滞证，胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。用柴胡疏肝散。

A.龙胆泻肝汤

B.柴胡疏肝散

C.复元活血汤

D.一贯煎

E.茵陈蒿汤

1.治疗胁痛肝胆湿热证，应首选：

『正确答案』A

『答案解析』胁痛肝胆湿热证用龙胆泻肝汤。

2.治疗胁痛瘀血阻络证，应首选：

『正确答案』C

『答案解析』胁痛瘀血阻络证用复元活血汤。

黄疸

●黄疸的概念

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

●黄疸的病机

病机：湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢下注。

病理因素：湿邪是关键

●黄疸的诊断要点

（1）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染是重要特征。

（2）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症。

●黄疸的鉴别

●黄疸的辨证要点

首辨阳黄、阴黄。

次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛。三辨阴黄之病因。

四辨黄疸病势轻重。

●黄疸的治疗原则

以化湿邪，利小便为治疗大法。

●黄疸的辨证论治（1/3）

●黄疸的辨证论治（2/3）

●黄疸的辨证论治（3/3）

●黄疸的转归

阳黄病程较短，消退较易。

急黄病情重笃，救治得当亦可转危为安。

阴黄病程缠绵，收效较慢。

●黄疸的预防调摄

精神调摄，饮食有节，起居有常，勿妄作劳，避触秽浊之气。

注意观察患者神志、脉象之变化。

黄疸的病理因素关键是：

A.湿邪

B.寒热

C.疫毒

D.气滞

E.瘀血

『正确答案』A

『答案解析』黄疸的病理因素关键是湿邪。

下列除哪项外均与黄疸的发生关系密切：

A.肝

B.胆

C.脾

D.胃

E.肾

『正确答案』E

『答案解析』湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢下注。

治疗黄疸湿重于热证的代表方剂是：

A.茵陈蒿汤加黄连、龙胆草

B.茵陈五苓散合甘露消毒丹

C.大柴胡汤加厚朴、竹茹

D.犀角散加味

E.茵陈术附汤合逍遥散

『正确答案』B

『答案解析』治疗黄疸湿重于热证的代表方剂是茵陈五苓散合甘露消毒丹。

患者，女，45岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。其证候是：

A.热重于湿

B.湿重于热

C.疫毒炽盛

D.胆腑郁热

E.脾虚湿滞

『正确答案』D

『答案解析』胆腑郁热，身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。

积证

·积证的概述

积证是以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为主要临床表现的病证。

·积证的病机

病位：肝、脾、胃、肠

病机：气机阻滞，瘀血内结

病理因素：以血瘀为主

·积证的诊断要点

腹内结块，或痛或胀为主要临床表现。

腹内结块触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处。

常有情志失调、饮食不节、外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。·积证的鉴别

·积证的辨证要点

首先辨明积块的部位

其次辨积证的初、中、末三期

再辨病证的标本缓急

·积证的治疗原则

积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。积证的辨证论治

·积证的转归

积证日久，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。

积证的病理演变，与血证、黄疸、鼓胀等有较密切的联系。

积证的病机主要是：

A.气机阻滞，瘀血内结

B.肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中

C.脾肺肾功能失调，水潴体内

D.心肝脾功能失常，水结腹内

E.肝脾肾受损，血郁脾内

『正确答案』A

『答案解析』积证的基本病机是气机阻滞，瘀血内结。

下列各项，不属积证病因的是：

A.情志失调