心律失常考试总结

心律失常考试总结

01心电图特点

02心律失常药物使用

考试重点：

1.窦性心律失常

2.房性及交界性心律失常

3.室性心律失常

4.心脏传导阻滞

病态窦房结综合征心电图特征

①持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分）

②窦性停搏、窦房阻滞

③常同时合并房室传导阻滞

④心动过缓-心动过速综合征：心动过缓与房性快速性交替出现

病态窦房结综合征治疗

是否有心动过缓相关症状包括黑蒙、晕厥和心肌缺血。

（1）无症状者不必治疗，仅需定期随诊观察。

（2）有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素。

药物治疗效果差，通常需植入永久性起搏器治疗。

房性及交界性心律失常

（1）房性期前收缩

（2）阵发性室上性心动过速

（3）心房扑动及颤动

房性早搏汇集

心电图特征

1.P波提前出现

2.P-R间期＞0.12s

3.QRS波群形态正常

4.代偿间歇不完全；

病因：各种器质性心脏病或正常人

治疗：

病因治疗，戒除或减少烟、酒、咖啡

无症状时不需治疗

有症状者，可选用镇静药、阻滞剂

关于房早错误的是

A.P波提前发生

B.P波形态与窦性P波略有不同

C.QRS波群形态大致正常

D.完全代偿间歇

E.不完全代偿间歇

『正确答案』D

阵发性室上性心动过速

室上性心动过速考点汇集

病因多见于无器质性心脏病者（折返机制为最常见发生机制）

心电图①心率150～250次/分，节律规则

②QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常

③逆行性P波

④起始突然

临床特点心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥

第一心音恒定，心律绝对规则

室上性心动过速治疗考点汇集

急性发作期：

1.刺激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作

2.药物：静脉腺苷，β受体阻断剂，维拉帕米，普罗帕酮，伊布利特

洋地黄是伴心功能不全的首选

3.直流电复律：血流障碍者立即电复律

已使用洋地黄者除外

预防复发：导管消融术可根治心动过速

男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70 mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分最可能的诊断为

A.窦性心动过速

B.阵发性心房颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性心房扑动

E.第三度房室传导阻滞

『正确答案』C

心房扑动及颤动

心房扑动心电图考点：

（1）大锯齿样的扑动波（F波）

（2）QRS波形态一般正常

房颤

特征：

三个不一（心音，心律，脉短绌）

房颤并发体循环栓塞的危险性很大

非瓣膜合并房颤，发生脑卒中高

心房颤动心电图特征

1.P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的 f 波，频率350～600次/分

2.QRS波群形态一般正常

3.心室律不规则，心室率在100～160次/分之间

治疗目标

①抗凝治疗：华法林

②将房颤转复并维持窦性节律

③控制心室率

女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天。既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P 102次/分，BP 110/60mmHg，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛需首先考虑的病因是

A.急性下壁心肌梗死

B.主动脉夹层

C.肝淤血

D.肾结石

E.内脏动脉栓塞

『正确答案』E

控制心室率

①β受体阻滞剂（～洛尔）

②钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫）

③洋地黄（地高辛，西地兰）：适用心衰

女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动图提示左房内径53cm。患者抗栓治疗的首选药物是

A.替罗非班

B.华法林

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.潘生丁

『正确答案』B

室性期前收缩

室性期前收缩/室性早搏

1.提前出现宽大畸形QRS波群，时间＞0.12S

2.QRS波群前无P波

3.T波与QRS波群主波方向相反

4.代偿间歇完全

无器质性心脏病去除病因和诱因

器质性心脏病

急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险

室性心动过速

心电图

阵发性室性心动过速（室性早搏连成串）

1.3个或以上的室早连续出现；

2.QRS宽大畸形，时间＞0.12s；

3.突然开始；

4.心室率：100～250次/分，规则；

5.室房分离（心房独立活动与QRS 无固定关系）；（高度提示）

6.心室夺获和室性融合波（最具特征，确诊）

最有助于确诊室性心动过速的心电图表现

A.P波与ORS波群无固定关系

B.出现心室夺获波或室性融合波

C.R-R间期绝对不等

D.QRS波群宽大畸形

E.T波倒置

『正确答案』B

治疗考点汇集

1.药物：

血流动力学稳定：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正常）、氟卡尼（心功能正常），或索他洛尔（LVEF＞30%）

普罗帕酮：心梗或心衰禁用

2.电复律：药物无效或病人出现明显血流动力学障碍

3.洋地黄中毒所致室速：

不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因

心脏传导阻滞

一度房室传导阻滞

（冲动在房室结传的慢都可以下传到心室）

P-R间期延长＞0.20 S（正常0.12～0.20）

其他正常

二度Ⅰ型房室传导阻滞

P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落，

如此周而复始。