病理标本的肉眼检查和标本取材技术

6.标本的切面检查
标本的切开应以能暴露病变或肿块的最大 面，同时保留其与邻近组织的解剖关系为原则， 用刀切取时应用力均匀，尽量避免组织受挤压， 最好一刀切开，保持切面的平整，可多做平行 切面。
7.选取组织块的原则
应着重选取具有代表性并对诊断有价值 的组织，不同剖面均要取材。除选切病变外， 还要选切病变与正常组织交界区及附带的正 常组织，少取或不取坏死组织。
1．切除术型？重量？ 2．胸膜厚度？附着物：纤维化、渗出
物、与壁胸膜的关系等？ 3．支气管黏膜？管腔大小？渗出物？ 4．肺实质？局部病变：大小？部位？颜色？
与支气管、淋巴管、血管、胸膜和淋巴结 的关系？ 5．淋巴结：数目？大小？外观？ 6．肋骨：病变？
肺的切法
之一：用剪刀纵行剪开支气管，用刀从肺 外缘朝向肺门将肺平行切成片状
喉的描述 1．喉切除的术型？ 2．肿瘤特征：部位？大小？生长方式？溃 疡？侵犯深度？扩散范围？ 3.无肿瘤区黏膜的特征？附带邻近器官的 质量、大小、外观、肿瘤侵犯？
取材： 标本纵切 肿瘤1—4块 与喉相邻的组织块、软骨或骨、甲状 腺、甲状旁腺、气管等至少各1块 淋巴结全部选取。
肺：
大多数为肺叶或肺段切除标本。病变多为肺结 核、肺脓肿、支扩、炎性假瘤、肺癌等。
3.标本的肉眼检查和取材
由取材者和记录者两人完成，需相互 密切配合，记录者必须向取材者提供病理 申请单中的相关内容，并对取材者的检材 各个环节进行监督。取材者在对标本描述 时用语要准确、清晰，便于照顾记录者的 准确记录。
4.病理标本肉眼检查的原则
先观察表面，后观察切面。 表面:
注意数量、大小、形状、色泽及质地； 切面:
9.组织块的包埋
对各种小组织标本，为了便于包埋和切 片时辨认，必须用伊红标志，并需用绸布折 叠包裹后送检。
对于骨骼肌组织，为了便于镜下观察到 骨骼肌纵、横切面，也必须剖切后全送。
对于消化管及囊肿壁组织应选切成细条 状组织立埋放在组织盒内。
10.对骨组织、骨化和钙化物的处理
对质地很硬、用刀切不动的组织，在选材 后必须经脱钙处理，原则还是先固定，后脱钙。 软骨组织不需脱钙。
根据病变大小确定选切组织块的量，一 般以能充分满足病理诊断为准。除选取代表 性区域外，尚应包括有病变与比邻组织的关 系区的组织块。
8.选取组织块大小的原则
组织块大小:
一般要求在2cm×1.5cm×0.3cm以内，
忌过厚，对脂肪组织要求更薄。
组织块如过厚会造成组织脱水、浸蜡不完 全，影响组织制片。选切组织块如带有缝线、 金属夹及其它异物必须予以剔除。
各级病理医生应重视标本肉眼检查和取材这 项工作，加强工作责任心，确保取材准确无 误，避免发生差错和事故。必须做到取材者 对标本描述的真实、准确、完整性；记录者 文字工整，字迹清楚，无涂改。有条件的单 位应逐步实行电子化。
1.必须核查送检标本与病理申请单是否相符
坚持“三对”制度: 即核对病人的姓名、病理编号、组织。
病理标本的肉眼检查 和标本取材要求与技术
病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术是 临床病理工作中十分重要的一个环节，肉眼检 查是否仔细，取材是否准确，都直接影响病理 诊断的准确性。这是要求病理医生必须掌握的 基本技能。
病理标本的肉眼检查描述记录是病理资料的 一部分，镜下观察时需要参考肉眼检查描述 记录；是以后作临床病理研究，撰写论文必 备的第一手原始资料；是重要的法律文书， 应从法律角度严肃对待。
注意组织结构、硬度及有无出血、坏 死、钙化、囊肿等改变。
5.标本大小的描述
标本的大小应以cm或mm表示，尽量不用 实物名词，必要时要称其质量以g或kg表示。
对小组织需特别强调其大小的描述一定 要准确，不能出入太大，以防病理技术工作 中出现错误时好复查。
对于器官特征不太清楚的组织的描述中 不要用肯定的器官术语。
11.按编号顺序放置组织块
对每例选切好放入包埋盒内的组织块，应按 编号顺序放入编号，千万不要将编号条放错或忘 记放入，然后将盒盖盖好，放入盒架内。必要时 在病理申请单上绘简图显示具体的部位关系。
切取组织块的编号、数量和取材后还有无剩 余组织等均应在病理记录单中记载或注明，如 “全、包、留、点、补”等。
实行“百度文库查”制度: 查标本取自何部位、临床诊断 及临床特别要求。
如有不符，应立即与有关方面联系核查。
2.仔细检查每个标本
对每例所送标本应逐个进行仔细检查， 注意对有特殊标志、要求的组织必须进行检 查和取材。
对各种瓶装小块组织的检查，揭盖后需 先检查瓶盖内面有无组织块, 待检查和取材 完后再将瓶盖丢弃。
12.器件的处理
每例标本取材完成后，必须将刀、剪、 镊等取材器械及切组织块的垫板用流水冲 洗干净，防止标本彼此间的污染。检材剩 余标本连同标签应放入原袋内。
三、不同组织的切取方法 和取材数量
心瓣膜的描述
1．瓣叶纤维化？钙化？正常？ 2．纤维化、钙化病变是局灶性？弥漫性？ 3．纤维化、钙化病变在瓣叶上的分布？ 4．瓣叶僵硬？缩短？拉长？正常？ 5．连合处融合？ 6．腱索完整？断裂？缩短？延长？融合？
先量肺大小，观察肺色泽，肺膜是否光滑，有无 粘连，增厚，局部凹陷，收缩及肿物隆起。
然后沿肺最大径从肺外缘向肺门切开，并可作数 个平行切面，观察病变大小、形状、色泽、质地、边 界情况，有无出血、坏死、空洞等，周围肺组织有何 改变。
检查肺门淋巴结情况。如系肺癌，取材一定要取 支气管断端。
非肿瘤肺的描述
正常？
7．乳头肌数目？疤痕？肥大？延长？乳头 肌断裂？缩短？ 8．瓣膜关锁不全？狭窄？ 9．瓣膜组织减少？瓣膜环扩张？
取材： 数块，包括游离缘，有钙化时则需脱钙。
喉： 几乎均为喉癌而行全喉或半喉切除。测
量标本大小后，查找肿块所在部位，量肿块 大小，观察肿块生长方式、色泽、质地，喉 外有无浸润。沿肿块长轴多处切取呈长条形 组织，注意肿块浸润深度。如单独送检有淋 巴结，应按淋巴结取材方法检查送检，如送 检有各切缘，必需单独分别送检。
之二：经主支气管注入4%中性甲醛，结扎 支气管固定一夜，以0.5cm-1cm间隔，按方 法一切肺
取材：
主要病变或可疑病变区１—３块 未受累区每叶１块 支气管断端１块 淋巴结酌情取材 肋骨病变／正常处１块（脱钙）