填隙碎石(矿渣)基层质量检验报告单
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道1点
水ห้องสมุดไป่ตู้仪：每
—
±0.5 200m测4个
断面
外观鉴定
质量评定 承包人签字:
合格 年月日
监理工程师签字:
不合格 年月日
填隙碎石（矿渣）基层质量检验报告单
工程名称:
承包单位：
监理单位：
分项工程名称
桩号
检查项目
规定值或允许偏差 基层
高速、一 级公路
其他公路
检查方法 和频率
合同号： 编号： 检验单位: 工程部位 图纸号
施工时间 检验时间
检验结果
备注
固体体 代表值 —
积率
（%） 极值
—
85 灌砂法：每
200m每车
82
道2处
弯沉值 （0.01mm)
平整度 (mm)
纵断高程 (mm)
宽度 (mm)
厚度 (mm)
代表值 合格值
横坡（%）
符合设计要求
按附录I检 查
3m直尺：
—
12 每200m测2
处×10尺
水准仪：每
—
+5，-15 200m测4个
断面
符合设计要求
尺量：每 200m测4处
—
-10 按附录H检
查，每
200m每车
—
-20