〖医学〗缺血性脑血管病治疗研究进展_16242

（五）脱水降低脑内压
• 1、时机的掌握，发病后48小时内水肿较轻，72 小时达高峰，根据梗塞面积，水肿范围调整，如 果有中线或结构性移位者一定及时应用；
• 2、药物的选择，主要选用甘露醇、速尿、白蛋 白和甘油果糖；具有潜力的β-七叶皂甙钠？
• 3、量的使用，成人可按0.75～1.0g／kg／次， 老人减半；建议半量使用／次，增加次数，在甘 露醇后３０分钟加用速尿效果更好，液体总量不 应包括脱水药物。
（二）国内人群对高血压的知晓率、 治疗率和控制率的调查
地域 城市
合计 农村
合计 总计
性别 男 女
男 女
高Bp人数 37820 35752 73572 26816 28651 55467
129039
知晓率% 32.1 39.4 35.6 11.7 15.9 13.9 26.3
服药率% 14.7 19.7 17.1 4.4 6.4 5.4 12.1
缺血性脑血管病治疗研究进展
山东大学第二医院神经内科
二、脑血管病防治的误区
• （一）误区一，对多致病因素认识不足，对危险性 认识不足，对后果认识不足；
• （二）误区二，治疗的不规范性，目前局面是人人 好象都知道脑血管病，大小医院都收治脑血管病 （从小诊所-三甲、从内科-外科）；
• （三）误区三，对早期治疗、抗复发治疗和预防治 疗重视不够，特别是对高血压、心脏病、糖尿病、 高血脂、血管畸形、炎性血管病等；
• （七）重视青年人脑卒中的危险因素，特别 是对反复发作的TIA和进展性卒中患者，应 给于脑血管的影像学和介入检查或治疗；
• （八）重视非特异性炎性闭塞性血管病的检 查治疗。
四、缺血性脑血管病的急性期治疗
• （一）问题提出==治疗目标？？？ • 1、尽快恢复病灶区血液供应==责任血管的
再通！!和侧枝循环的开放； • 2、保护和减少半暗带==脑保护治疗； • 3、防止和减轻血流再灌注的脑组织损伤+脑
• 3、体重的限制：研究发现适当控制体重可有助 于降低血脂水平，同时降低CVD的发病率。
• （五）重视心血管疾病，特别是房颤、办膜 性和非办膜性心脏疾病，以及附壁血栓，心 律失常，颈-颅段大动脉病变，动脉夹层等；
• （六）进一步关注同型半胱氨酸血症的危害 性，特别是脑力劳动者的异常率明显增高的 现象，据我们去年统计异常率达45%左右；
（六）甘露醇性肾功能不全的原因
• １、用量过大； • ２、用量时间过长； • ３、个体敏感，要高度重视以免引发纠纷； • ４、老年人或潜在的肾功能不全； • ５、液体量不足，肾前性血液供应障碍，甘露
醇不应算液体量。
选择=100～300mg/d；唯一没有争议的方法！ • 5、介入治疗，特别是对进展性卒中、反复性TIA发作
者应及时给于血管成像检查，特别是较年轻病人。
（三）保护和缩小半暗带区==脑保 护治疗
• 1、时间的选择，越早越好； • 2、药物的选择，目前比较公认或争议不大的药物；
胞磷胆碱、依达拉丰、钠洛酮、镁和胰岛素等；
• 3、糖尿病是构成缺血性卒中复发的主要因素，凡血糖 ≥7.5mmol，CVD复发率的危险性>无糖尿病患者30.5%， 建议患有糖尿病病人均应给予阿斯皮林预防。
• 4、脑内胰岛素受体的分布和数量在很大程度 上影响到脑卒中的发生率、复发率和致残率； 近期国外研究发现，脑内、特别是深穿小动 脉璧上的内皮细胞，它的功能、形态、胰岛 素受体的分布、数量非常重要，近期个别人 还发现在神经细胞、特别是具有保护、和支 架作用、营养代谢作用的胶质细胞，其膜上 面的胰岛素受体、抗体以及脑对胰岛素抵抗 密切相关。
三、强化对缺血性CVD的致病因素 的寻找和治疗
（一）强化控制血压：高血压和高血压动脉硬化 是引发脑血管病的第一个重要的危险因素，特别 是舒张压升高与CVD更为密切。最近一份调查研 究资料得出：基线收缩压每升高10 mmHg，脑 卒中发生相对危险增加49%（缺血性CVD增加 47%，出血CVD增加54%）；舒张压每升高5 mmHg，脑卒中危险增加56%。
• 3、具有潜在作用的脑保护药物的评价，钙通道拮抗 剂—尼莫地平，会萃分析没有效果，但有争议；抗 氧化剂—NXY059，可能有效，正在做大样本实验。
• 4、不建议使用没有脑保护作用的脑细胞活化剂或代 谢剂。所有的生物蛋白提取物( GM-1)???
（四）对脑保护剂的评价和建议
迄今为止，还没有任何一份临床报告或会萃分析证 明神经保护剂的确切疗效，所以国内外卒中治疗指 南中均没有推荐使用神经保护剂。同样神经保护剂 的使用基础和机理更多的来源于实验室，由此它也 被分为重建离子平衡、受体阻断、预防再灌注损伤 和迟发性细胞死亡。在近期国内外文献综述的材料 中，大约有近50余种药物有了评价，结果令人失望， 当然这和实验模式有很大关系。一句话神经保护在 卒中病程的治疗中的价值研究还是当前的焦点
保护和减轻脑组织水肿的治疗； • 4、尽早给与积极的主动和被动康复治疗。
（二）恢复血流、血管再通
• 1、溶栓治疗，严格掌握适应症，静脉溶栓？ • 2、降纤治疗，适应症（稍降低，参照影像学）； • 3、抗栓治疗，适应症（稍降低，主要是栓塞） ； • 4、抗PC治疗，药物选择=阿司匹林、氯匹格雷；量的
（四）强化血脂调整
• 1、高血脂的致病机制：诱发、促使、加速动脉 粥样硬化，首先是破坏血管内皮细胞，增加血浆 的粘稠度；特别是TG更为明确，Lp(a) ？
• 2、血脂治疗的指南建议：胆固醇主要选择它汀 类；甘油三酯增高选择贝特类；脂蛋白增高者主 要选？需要强调的是胆固醇和甘油三酯增高的机 理比较清楚，而Lp来自百度文库a)增高的机理还尚不清楚， 所以在治疗上效果并不理想；
控制率% 3.3 4.9 4.1 1.0 1.4 1.2 2.8
（三）加强糖尿病与脑内胰岛素受 体和胰岛素抗体及抵抗的研究
• 1、糖尿病是缺血性脑血管病的第二大致病原因，是构 成血栓形成和栓塞的关键危险因素，特别是高血压的高 胰岛素血症应给与足够的重视；
• 2、糖尿病是加重缺血性脑血管病致残的主要因素，空 腹血糖控制不良的CVD病人，致残率可增加25%以上；