(推拿)腕与手部伤筋-腕与手部解剖生理
局部解剖学：腕和手
指璞间隙
（构成、内容、相通）
掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋 膜）和深层（骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜）。
骨筋膜鞘及其内容
位置 境界 相通
筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙
筋膜间隙（掌中隔、鱼际间隙、掌中间隙）
手部肌肉
小鱼际肌群： 小指短屈肌、 小指展肌、小 指对掌肌
鱼际肌群：拇 短展肌、拇短 屈肌、拇对掌 肌、拇收肌
拇长屈肌腱及 其腱鞘
指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、 蚓状肌及其屈 肌总腱鞘
小鱼际肌群： 小指短屈肌、 小指展肌、 小指对掌肌
鱼际肌群： 拇短展肌、 拇短屈肌、 拇对掌肌、 拇收肌
拇长屈肌腱 及其腱鞘
指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、 蚓状肌
血管（掌浅弓、掌深弓）
血管（掌浅弓、掌深弓）
神经 1、尺神经（浅支、深支）
神经 1、尺神经（浅支、深支）
神经 2、正中神经（返支、指掌侧总神经）
掌心的层次结构
⑥指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌 总①腱皮鞘肤，，⑦②筋浅膜筋间膜隙，，③⑧掌骨腱间膜掌，侧④筋 膜及掌其，其浅分⑨分弓支掌支及、深，其正弓⑩分中及骨支神其间，经分肌⑤及支及尺其、掌神分尺骨经支神。浅，经支深及支
手背浅筋膜
浅静脉 皮神经
手背深筋膜
浅层： 手背腱膜 深层 骨间背侧筋膜
手背的筋膜间隙
骨间背侧筋膜 手背腱膜下间隙
手背腱膜 手背浅筋膜
皮肤
手背皮下间隙 手背腱膜下间隙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手指
（一）浅层结构
Superficial structures
• 皮肤 Skin • 浅筋膜 Superficial fascia • 指髓间隙 Pulp space • 血管神经 Vessels and nerves
腕部手部解剖ppt课件
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24
手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜、肌 腱 2．骨间背侧筋膜 （骨间背侧肌膜）
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25
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（二）腕背侧肌腱 伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 ② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 ③ 拇长伸肌腱及其腱鞘 ④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 ⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
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4
手掌指掌的解剖特点
（2）皮肤弹性差不易移动：皮 肤深面有许多垂直的纤维束将皮 肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨 膜等深部结构相连。这种解剖构 造从功能来看，使皮肤缺乏弹性， 不易移动，有利于抓、握和持物。 由于上述结构特点，掌侧皮肤很 小的缺损也很难对合，需选用结 构近似部位植皮修复。
腕部、手部的临床解剖
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1
手是人类进化的产物，也是创 造世界文明的特殊劳动工具。行 云流水似的演奏、天工神斧般的 雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手 部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结 构，以恢复其功能是治疗的主要 目标，熟练掌握及灵活运用手的 功能解剖知可识编辑课，件PP是T 重要的基础。 2
构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成
分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
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16
大小鱼际肌 1．大鱼际 浅：拇短展肌 拇短屈肌 深：拇对掌肌 拇收肌 2．小鱼际 浅：掌短肌 深：小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
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关节运动-腕和手的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
腕部筋伤
狭窄性腱鞘炎腱鞘由内外两层滑膜囊组成。
内层紧贴肌腱，外层通过滑囊腔与内层分开，两层之间有小量滑液。
腱鞘可以减轻肌腱的磨擦而便利其活动。
在关节屈面和骨突处的肌腱，都有一个腱鞘，形成滑车状结构，借以防止肌腱被拉紧时，呈弓弦状弹射或向侧方滑移。
凡创伤性炎症，导致腱鞘的变性和增生，而出现一系列的临床征象，均属于狭窄性腱鞘炎。
在腕与手部，根据发病的具体部位常见的腱鞘炎有桡骨基突狭窄性腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎。
【解剖生理】1．桡骨茎突处为拇短伸肌和拇长展肌，起自前臂骨与骨间膜，向前行，变为肌腱。
前者止于第一掌骨基底部之桡侧，后者止于近侧拇指骨基底部之背侧。
两肌腱经过桡骨基突外侧面之腱沟内时，位于一个共同的腱鞘内。
该段腱鞘约长7~8厘米，腱鞘外方为腕背侧横韧带紧紧包绕，腱鞘经过的腱沟窄而浅，底面凹凸不平，腱鞘与肌腱密切紧贴，且距离皮肤极近。
因此，两肌腱被约束在一个狭窄而且比较坚硬的骨韧带的隧道内。
2．手指屈肌腱掌骨颈与掌指关节的掌侧，有一浅沟与手指鞘状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管，该管约长1.2~2厘米、宽0.4~0.6厘米、厚约0.1厘米。
指浅屈肌腱指深屈肌腱均通过此管而进入拇指或手指。
3．桡侧伸腕肌腱此处的解剖特点是自上而下行的桡侧伸腕长、短肌腱，被自上内向下外斜行的外展拇长肌及伸腕短肌腱所越过，彼此交叉。
两者之间没有腱鞘或滑囊，当手用力握物向尺侧倾斜时，以上两组肌群运动的方向不一致。
【病因病理】一切损伤性腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已。
常见的原因有：1．急性损伤如扭伤、拉伤、挫伤等，产生鞘内的水肿、充血等炎症。
2．慢性劳损与职业有关，如裁缝、编结工、洗衣工、包装工、制鞋工等，造成肌腱在鞘内较长时问的摩擦。
上述种种因素，使得腱鞘发生创伤性炎症的病变，即变性和增生。
腱鞘可增厚3~4倍，其硬度亦增加，甚至发生软骨性病变。
同时滑膜与肌腱亦发生水肿和创伤性的炎性改变。
由于增厚的腱鞘尤如束带样压迫，而邻近未受压之肌腱可呈葫芦样肿大。
第4章腕及手部筋伤1、2节新教案
《中医筋伤学》课程教案（供骨伤专业使用）教研室：骨科教师：朱伟南二O一O年三月教研室主任签名：广州中医药大学教案首页1、教学方案（1）教学题目桡腕关节扭挫伤，腕关节盘损伤,桡侧腕伸肌腱周围炎腕管综合证（2）教学目的使学生掌握腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
使学生掌握桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（3）教学重点和难点腕及手部解剖特点；桡腕关节扭挫伤的诊断和治疗；腕关节盘损伤临床、表现诊断和鉴别诊断。
桡侧腕伸肌腱周围炎诊断与治疗；腕管综合证的病因病机、诊断和治疗；。
（4）教学方法课堂讲授、板书、幻灯（5）教具媒体的使用板书、幻灯及Video2、教学内容及讲授时间安排（2节课共90分钟）腕及手部的解剖特点（提问）（10分钟）桡腕关节扭挫伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）桡腕关节的解剖特点发病情况及病因病机临床表现及诊断要点：（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕关节盘损伤[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （40分钟）腕关节盘损伤的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现和诊断：症状与体症结合放射学检查手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后桡侧腕伸肌腱周围炎[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书]（20分钟）腕伸肌腱的解剖特点（提问）发病情况和病因病机临床表现和诊断（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后腕管综合证[放映Video，幻灯、课堂讲授、板书] （30分钟）腕管的解剖特点（提问）发病情况及病因病机临床表现、诊断和鉴别诊断：特殊检查（屈腕试验）与颈椎病、颈椎间盘突出症鉴别（重点讲述）手法治疗、药物治疗、功能锻炼和其他治疗预后3、小结：（10分钟）腕关节及手部的解剖特点；桡腕关节损伤的诊断与治疗；腕关节盘损伤的诊断和治疗。
思考题：简述腕关节盘损伤的诊断和治疗。
腕与手部解剖生理
腕与手部解剖生理腕与手部伤筋【解剖生理】腕部为前臂与手的联接结构，包括8块腕骨以及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
其中包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。
下尺桡关节虽不属腕关节，但本节也进行讨论。
桡骨下端膨大与腕骨组成桡腕关节，其横断面略成四方形，由松质骨构成。
桡骨下端具有掌、背、桡、尺四个面。
掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着。
背面稍凸且有、四个骨性腱沟，内有伸肌腱通过。
桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突、肱桡肌附着其上，并有伸拇短肌和展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。
尺侧面构成下桡尺关节，为前臂下端旋转活动的枢纽。
正常的桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，因此桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm（图7-18）。
尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，称尺骨头，顶端为尺骨茎突。
尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。
从背面看，下桡尺关节呈“L”形。
其垂直部分位于桡尺骨下端之间，其横行部分在三角纤维软骨盘与尺骨头下端之间。
三角纤维软骨的基底与桡骨下端相连，其尖端附着于尺骨茎突的深面，三角纤维软骨是联系桡尺骨下端的重要纽带。
三角软骨盘的前后均与关节囊相连，将桡腕关节和下桡尺关节完全分隔。
下桡尺关节是桡骨能围绕尺骨作150°旋转运动的结构基础。
桡腕关节是桡骨下端与近侧排三个腕骨构成的关节，被关节囊与韧带相连接。
在伸与屈腕肌的支配下有掌屈、背伸、桡偏及尺偏活动，同时在前臂旋前、旋后动作下，能使腕关节旋转自如。
腕关节是手部关键性关节之一，在伸与屈肌稳定于功能位的基础上，手的功能才可以充分发挥。
八块腕骨分成远近两排。
近排四块腕骨中的舟、月、三角骨由坚强的韧带联系在一起，与桡骨下端的关节面及三角软骨形成关节。
豌豆骨实际上是尺侧屈腕肌的种子骨。
不参与形成桡腕关节。
远排四块腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨，其中头状骨位于中央，最为坚强，为坚强的韧带所联系。
手局部解剖学课件
2．掌深弓 构成: 由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支: 掌心动脉
拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3.4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌
2. 指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与
皮肤之间
（三）手指腱鞘 1. 腱纤维鞘 2. 腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱: 止于中节指骨 2．指深屈肌腱: 止于末节指骨
（五）指背腱膜
三角肌、小圆肌——腋神经 上肢带肌 冈上、下肌——肩胛上神经
肩胛下肌、大圆肌——肩胛下神经 臂肌 前群————肌皮神经
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 手背静脉网 2. 皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1. 手背腱膜 2. 骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙 1. 皮下间隙 2. 腱膜下间隙 （五）手背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 血管神经 （1）指掌侧固有动脉、静脉和神经 （2）指背动脉、静脉和神经
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤 肌：拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 第1.2蚓状肌
（八）手掌筋膜间隙 1. 掌中间隙 2. 鱼际间隙
掌心区的层次 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 掌腱膜 4. 掌浅弓、正中神经 5. 指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6. 掌中间隙 7. 骨间掌侧筋膜 8. 掌深弓、尺神经深支 9. 骨间肌及掌骨
（四）骨筋膜鞘 1. 外侧鞘 2. 中间鞘 3. 内侧鞘
腕、手部筋伤
广州中医药大学三附院骨科
教学目的
➢ 了解腕、手部筋伤的 病因病理。
➢ 熟悉腕、手部筋伤的 临床表现和治疗。
➢ 掌握腕、手部筋伤的 定义和诊断要点。
2
教学重点和难点
重点 ➢ 熟悉腕、手部解剖结构。 ➢ 掌握腕部扭挫伤、腕管综合征、腕部尺神经管综合症、
腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、掌指、指间关节 扭挫伤、指伸、屈肌腱损伤的定义、病因病机和诊治 要点。 ➢ 了解桡尺远侧关节损伤、腕关节盘损伤、指屈肌腱腱 鞘炎、腕骨间关节错缝、腕掌骨关节错缝的病因病机 和及治疗方法。 难点 ➢ 腕、手部筋伤的病因病机和鉴别诊断。
屈肌支持带与腕骨沟共同构成 —— 腕管
16
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腕管
1. 位置 2. 构成 3. 内容
指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N 指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕 （尺侧囊） 拇长屈肌 腱被其腱鞘包绕（桡侧囊） 两鞘间为正中N。
4. 临床 “腕管综合征”
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掌腱膜
向远端 —— 分4束，附于第2、3、4、 5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处，束间有A、 V、N及蚓状肌潜出。
8、掌深弓、血管、尺N深支 9、骨间掌侧肌、拇收肌
10、掌骨（1—10层为手掌结构）
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11、骨间背侧肌 12、骨间背侧筋膜 13、手背腱膜下隙 14 手背肌腱、腱膜 15、手背皮下间隙
（疏松CT） 16、手背浅筋膜 17、手背皮肤
（11—17层为手背结构）
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1、皮肤
手掌近侧(即腕前区)皮肤薄,有三条腕横纹(腕近侧 纹、腕中纹、腕远侧纹), 掌部皮肤厚、坚韧， 角化度高、无毛 囊、皮脂腺，汗腺丰富
●尺N深支
支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间掌侧 背侧肌
腕手筋伤(1)
治疗
初期可配合活血、消肿、止痛药物外敷，如消肿化瘀散， 正骨散等。
24H后可予推拿治疗?!!! 后期可用骨科洗药熏洗。
推拿治疗
治则：活血止痛，舒筋通络，滑利关节。
1．腕关节伸指肌腱及背侧副韧带扭伤： ⑴ 用一指禅推法或指揉法在痛点及周围或肿胀处操
作约3～5分钟。 ⑵ 点按阳池、中泉。 ⑶ 拔伸屈腕法：患者坐位，手背朝上，助手双手固
活动。由于腕关节运动的方向多、范围大、活动频繁，故易发生扭伤。
病因病机
多由于不慎跌扑，腕关节突然背伸手掌着地，或提物不 慎，致使筋脉受损，气血凝滞。《诸病源候论》曰：“腕关 节损伤，皆是卒然致损，故气血隔绝，不能周荣……”。
腕关节过度背伸，则伤桡腕掌侧韧带； 过度掌屈腕关节，则易损伤桡腕背侧韧带； 过度尺偏，则伤腕部桡侧副韧带； 过度桡偏，则易伤腕部尺侧副韧带。 同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损。
腕关节扭伤 → 解剖
腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和桡尺远端关节。 ①桡腕关节：由桡骨下端关节面及三角软骨盘之远侧面与
舟骨、月骨及三角骨，借关节囊和侧副韧带连结而成； ②腕骨间关节（又称腕中横关节）：由近侧腕骨与远侧腕
骨借关节囊和韧带相连组成关节（豆骨不参与该关节的 构成）； ③桡尺远端关节：由桡骨下端内侧的尺骨切迹与尺骨小关 节面借关节囊和韧带连结而组成关节。
【临床表现】
第三节 腕和手部的运动创伤
掌骨间关节：
共五个，由掌骨头和近节指骨底的 构成，其形态近似球窝关节，关节襄掌 侧有纤维软骨板即掌板。关节襄侧方的 索状副韧带，由掌骨头两侧延向下前， 附于指骨底两侧，此韧带在伸指时松弛， 屈指时紧张。
手内在肌的小鱼际肌、骨间肌及尺侧两条 蚓状肌、大鱼际的内拇指收肌、拇短屈肌的深 头由尺神经支配。余者皆由正中神经支配。
一、腕舟状骨骨折
腕舟状骨位于近侧列腕骨的桡侧，形 状不规则，似舟，它分为结节、腰和体 三部分。
舟骨结节超过了近侧列腕骨，腰部 则相当于腕中关节部。舟骨近端与桡骨 远端关节面接触构成桡腕关节的一部分； 远端有两个关节面，分别与大多角骨及 小多角骨相接；
1、拇指掌指关Leabharlann 脱位由于关节囊掌面的两侧有屈拇短肌 腱及其籽骨附着，故掌骨头常从关节囊 掌侧中部撕裂的裂缝中向掌侧脱出而至 皮下，近节指骨底向背侧移位。由于关 节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状交 锁其中，造成复位困难。拇指掌指关节 脱位以背侧脱位最多。
2、第2—5指掌指关节脱位
掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故第2—5 指掌指关节脱位也多为背侧脱位。掌骨头向掌 侧移位，近节指骨底向背侧移位，屈指肌腱以 及与其相连的腱前韧带均被推向掌骨头尺侧， 蚓状肌脱向桡侧，关节囊前部及纤维板移至掌 骨头背面，将掌骨头与近节指骨隔开，掌骨头 之掌面被掌浅横韧带阻挡。犹如脱位的掌骨头 被卡在“井”字结构的中孔一样，往往使复位 困难。
但各骨又借韧带连结成为一个整体。诸骨 的关节面为鞍状、椭圆或球形，各关节腔多彼 此相通，只能作少量的滑动或转动。腕骨间关 节系伴随桡腕关节一起运动。
第四章 腕及手部筋伤--中医筋伤学(六版)
第四章腕及手部筋伤腕部是连接前臂与手的结构，是前臂肌腱、血管、神经分布到手的管道。
腕前浅表面可以看到三条腕横纹，腕近侧横纹位于尺骨头的平面上；腕中间横纹相当于桡腕关节线的两端；腕远侧横纹微凸向手掌，通过桡腕关节中线的最高点，并相当于屈肌支持带的近侧缘。
强力握拳屈腕时，腕前面的三条纵行肌腱明显突出。
掌长肌腱居腕的正中部，正中神经由掌长肌腱的深面出现在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
掌长肌腱的桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。
尺神经居指浅屈肌腱和尺侧腕屈肌腱之间。
腕深层掌侧有腕、掌侧韧带和腕横韧带。
腕横韧带与腕骨在屈侧所形成一个较深的凹陷，组成骨性纤维管道，即腕管。
腕背侧韧带与桡、尺骨远端形成的骨性纤维鞘管，容纳伸肌腱，由桡侧向尺侧依次为：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱、指伸总肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱，以及尺侧腕伸肌腱。
上述各间隔内均有滑膜鞘包绕肌腱，各滑膜鞘的长度均超过腕背侧韧带的宽度，故在韧带的近端和远端均有滑膜鞘延伸出来。
（见图4-1）。
手掌的中央凹窝，即手心。
手心两侧的鱼腹状隆起，桡侧的为鱼际，尺侧的为小鱼际，中间的凹窝包含屈肌腱及深部手肌（蚓状肌及骨间肌）。
在手背可以看到指总伸肌腱的投影，有时可看到该肌腱与邻近手指的腱结合。
手指借掌指关节与手掌相连。
手指掌侧皮肤较厚，富有汗腺和指纹。
指腹处神经末梢丰富，触觉灵敏，可辨别物体的质地和形态。
指掌侧皮下组织聚积成球状，其间有纤维将皮肤连于指骨骨膜和腱鞘。
第一节桡腕关节扭挫伤桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面与尺骨下端的关节盘形成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头构成，属椭圆关节。
损伤后如治疗不当，后期容易引起腕骨间彼此关系的改变，即所谓桡腕关节不稳。
【病因病机】桡腕关节的扭挫伤是由外力造成的。
桡腕关节处于背伸、尺侧偏斜位时，加上受到过猛的外力作用，使桡腕关节活动超出正常范围，会引起相应的腕部韧带、筋膜等组织损伤。
运动治疗学-手腕和手部-修改版
能
半掌面和1-3远/中节指骨背面
腕
和 手
- 桡神经在腕横韧带下缘的桡侧 发出返支,单独受压只影响鱼际
的
肌(除拇收肌以外)
结
构
和
功
能
腕 和
2.尺神经 经过：豌豆骨和钩骨钩间形成的凹槽 覆盖：掌侧腕韧带和掌短肌
手
卡压表现：无力——爪形手
的
掌短肌、小鱼际肌、第
结
3、4蚓状肌、骨间肌、拇
构
内收肌、拇短屈肌深部
术
桡侧偏
处
理
关
C、掌指关节尺侧
节
偏，近端指间
问
关节掌侧半脱
题:
位
非
手
D、天鹅颈畸形
术
E、纽扣眼畸形
处
理
类风湿性关节炎的处理
关
节 问
(1)急性期： 休息、正确摆位、处理疼痛、 无压力式关节活动
题:
关节保护
非
水中运动 以减少变形
手
(2)亚急性期：
术
关节保护和能量保存
处
使用支具
理
牵伸紧绷的手内在肌，以免
产生天鹅颈畸形
关 节
(3)慢性期
问
A、炎症控制后，可进行温和关
题: 非
节松动术
B、抗阻肌力训练和多重角度的 等长收缩
手
C、增强体质的训练：水中运动
术
或功率自行车
处
理
关
2、退化性关节疾病 又称骨性关节炎(OA)
节
女性多于男性
问
题:
病理:
非 手
关节软骨变性—局部软化、粗糙、糜 烂、脱落、新生血管侵入
(固定关节的凹面，对关节的凸面施 以掌向松动力):
第三节 腕、手部筋伤
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• 二、病因病理 • 长期持续的腕部劳损，造成局部软组织退行性病 变，出现囊肿。 三、诊断要点 • ㈠好发于青年女性。以腕背最常见，次为踝背。 • ㈡局部肿块，起势快，增长缓慢，多无自觉症状 及不适。易复发。 • ㈢局部可触及一有韧性、外形光滑、张力较大的 肿块，有囊样感或波动感。
㈢.手法：不宜过多，轻度按压拔伸及旋转。 ㈣.药物治疗 ㈤.非手术治疗无效，可采用手术治疗。
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四、腕部尺神经管综合征
• 一、概念：任何原因使尺神经管内神经受压而引 起症状者，称为腕部尺神经管综合征。
后壁：腕横韧带 前壁：腕掌侧韧带 内侧壁：豌豆骨 外侧壁：钩骨钩
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• 四、鉴别诊断 • 1.舟骨骨折
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• 2.月骨无菌性坏死
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• 4.肌电图 • 5.X线
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• 四、鉴别诊断 • 1.颈肋
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
腕、指部筋伤讲解
第三节肘部筋伤肘关节是界于上臂与前臂之间的屈戊关节，由于肘关节为活动较多的关节，所以筋伤较多见。
一、肘关节扭挫伤肘部因过度扭转或受直接暴力打击而致肘关节周围软组织损伤称为肘部扭挫伤，是常见的肘关节闭合性损伤，好发于青壮年。
【病因病机】直接暴力的打击可造成肘关节挫伤。
但临床以间接暴力致伤多见，如跌扑、失足滑倒时，手掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位置，迫使肘关节过度扭转，可造成肘关节扭伤。
临床上以肘关节囊，桡尺侧副韧带、环状韧带和肌腱等损伤多见。
【诊断要点】有明显的外伤史，肘关节处于半屈伸位，肘部呈弥散性肿胀、疼痛、功能障碍。
有时出现青紫瘀斑，以桡后侧明显。
初起肘部疼痛，活动无力。
压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。
严重的扭挫伤，特别是局部肿胀严重者注意辨别是否伴有骨折、脱位。
可通过X线检查作出鉴别。
【治疗】1.理筋手法先将肘关节在牵引下作一次0°～140°的被动伸屈活动，以纠正微细的关节错位。
在触摸到压痛点后，以双手掌环握肘部，轻轻按压1～2分钟，有疏散血肿，减轻疼痛的功效。
然后以患侧为中心，用轻柔缓和的按揉，拿揉等理筋手法在肘关节及其周围操作，以患者有舒适感为度。
2.固定方法早期可将患肘用三角巾悬吊在肘关节屈肘90°位；或采用小夹板、石膏托等外固定，限制肘部活动2～3周。
3.功能锻练早期多作手指伸屈握拳活动，两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈活动。
如作被动伸屈活动，必须是轻柔的、不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。
4.药物治疗(1)内服药：根据损伤轻重不同，选用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。
(2)外用药：早期外敷消瘀止痛膏，后期用中药熏洗。
5.其他疗法(1)针灸治疗：选曲池、肘髎、天井、小海等穴，强制激手法。
(2)封闭疗法：醋酸泼尼松龙12.5～25mg加0.5～2%盐酸普鲁卡因2～10ml 行痛点封闭。
二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称为“网球肘”。
运动治疗学手腕和手部
运动治疗学：手腕和手部xx年xx月xx日CATALOGUE目录•手腕和手部解剖结构•手腕和手部常见运动损伤•运动治疗学在手腕和手部损伤中的应用•手腕和手部运动损伤的预防•运动治疗学在手腕和手部康复中的未来发展•参考文献01手腕和手部解剖结构手腕部共有8块腕骨，包括腕舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨等。
这些骨头构成了一个复杂的关节网络，使手腕可以灵活地进行各种运动。
手腕骨手腕部有许多韧带，如尺侧副韧带、桡侧副韧带、掌侧韧带等，它们起到稳定手腕骨、增加关节稳定性等作用。
韧带手腕骨与韧带手部骨手部共有27块骨头，包括掌骨、指骨和籽骨。
这些骨头形成了手部的框架结构，支撑着手指和手掌的形状。
关节手部有许多关节，包括腕关节、掌指关节和指间关节。
这些关节使手指可以灵活地进行各种运动，如屈曲、伸展、外展、内收等。
手部骨与关节手腕肌肉手腕部有许多肌肉，如伸腕肌、屈腕肌、桡侧腕伸肌等。
这些肌肉通过收缩和伸展来控制手腕的运动。
手部肌肉手部也有许多肌肉，如手掌肌、手指肌等。
这些肌肉可以控制手指的精细运动，如抓握、捏、拉等。
它们也起到保护手部骨骼和关节的作用。
手腕和手部肌肉02手腕和手部常见运动损伤手腕关节的韧带和肌腱受到过度牵拉或扭转，导致手腕出现疼痛、肿胀和活动障碍。
轻度扭伤可采用RICE（休息、冰敷、压迫、抬高）原则进行处理，重度扭伤可能需要手术治疗。
手腕扭伤手腕骨受到外力撞击或挤压，导致骨头断裂。
根据骨折类型和严重程度，治疗方法可包括手法复位、石膏固定、手术等。
手腕骨折手腕扭伤与骨折腱鞘炎指肌腱在腱鞘内受到过度摩擦或压迫，导致腱鞘炎症和疼痛。
常见于手指屈肌腱和腕部桡骨茎突处。
治疗方法包括休息、冷敷、抬高、药物治疗等，严重者可考虑封闭或手术治疗。
肌腱炎指肌腱因过度使用或损伤而引发的炎症，表现为疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
治疗方法包括休息、冷敷、抬高、药物治疗等，严重者可考虑封闭或手术治疗。
腱鞘炎与肌腱炎•腕管综合征：由于正中神经在腕管内受到压迫，导致手指麻木、疼痛、无力等症状。
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（推拿）腕与手部伤筋－腕与手部解剖生理
7·1·3腕与手部伤筋
【解剖生理】
腕部为前臂与手的联接结构，包括8块腕骨以及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
其中包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。
下尺桡关节虽不属腕关节，但本节也进行讨论。
桡骨下端膨大与腕骨组成桡腕关节，其横断面略成四方形，由松质骨构成。
桡骨下端具有掌、背、桡、尺四个面。
掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着。
背面稍凸且有、四个骨性腱沟，内有伸肌腱通过。
桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突、肱桡肌附着其上，并有伸拇短肌和展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。
尺侧面构成下桡尺关节，为前臂下端旋转活动的枢纽。
正常的桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，因此桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm（图
7-18）。
尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，称尺骨头，
顶端为尺骨茎突。
尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。
从背面看，下桡尺关节呈“L”形。
其垂直部分位于桡尺骨下端之间，其横行部分在三角纤维软骨盘与尺骨头下端之间。
三角纤维软骨的基底与桡骨下端相连，其尖端附着于尺骨茎
突的深面，三角纤维软骨是联系桡尺骨下端的重要纽带。
三角软骨盘的前后均与关节囊相连，将桡腕关节和下桡尺关节完全分隔。
下桡尺关节是桡骨能围绕尺骨作150°旋转运动的结构基础。
桡腕关节是桡骨下端与近侧排三个腕骨构成的关节，被关节囊与韧带相连接。
在伸与屈腕肌的支配下有掌屈、背伸、桡偏及尺偏活动，同时在前臂旋前、旋后动作下，能使腕关节旋转自如。
腕关节是手部关键性关节之一，在伸与屈肌稳定于功能位的基础上，手的功能才可以充分发挥。
八块腕骨分成远近两排。
近排四块腕骨中的舟、月、三角骨由坚强的韧带联系在一起，与桡骨下端的关节面及三角软骨形成关节。
豌豆骨实际上是尺侧屈腕肌的种子骨。
不参与形成桡腕关节。
远排四块腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨，其中头状骨位于中央，最为坚强，为坚强的韧带所联系。
近、远侧腕骨间关节均属微动关节。
两排腕骨之间为一变形的平面关节，实为椭圆关节。
远侧列腕骨的远侧面与掌骨基底构成腕掌关节。
第2～5 腕掌关节均属平面关节，其中第五腕掌关节的活动范围较大。
拇指的腕掌关节最为重要，此关节在外展拇长肌的牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕关节稳定的基础上，屈与伸拇长
肌可使拇指远节发挥最有效的功能。
此关节为拇指的关键性
关节。
腕管系一缺乏伸缩性的骨纤维性隧道、为腕骨和腕掌韧带构成，此韧带横架于大多角骨和钩骨之间，管的背侧为腕骨，掌侧为腕横韧带，屈指深浅肌腱，拇长屈肌腱等九条肌腱和正中神经及其滋养动脉经过腕管，因其间隙狭窄，所以较易发生腕管综合征。
腕部的骨性标志及表面结构：桡骨茎突在“鼻烟窝”（系拇指伸直、外展时，拇短伸肌和拇长伸肌二肌腱之间凹陷处）处可以摸到；当前臂旋前时，可在尺骨小头下方摸到尺骨茎突；舟状骨，位于腕前桡侧的皮下，相当于手掌部皮肤和前臂皮肤交界的横纹上；豌豆骨位于腕前尺侧的皮下，相当于腕横纹处。
腕部的软组织众多，腕部掌侧面除有从前臂来的长肌键外，还有很多起自腕骨和掌骨，止于指骨的短小手肌。
如外侧群的大鱼际，内侧群的小鱼际。
握拳屈腕时，在掌侧可以见到位于中间的掌长肌腱，其桡侧为桡侧腕屈肌腱，靠近尺侧缘为尺侧腕屈肌腱。
腕掌侧腱鞘很多，主要的腱鞘有指屈肌总腱鞘、桡侧腕屈肌腱鞘和拇长屈肌腱鞘。
腕背侧的伸肌支持带由腕后区深筋膜增厚而成，其桡侧附着于桡骨下端外侧缘及桡骨茎突，尺侧绕过尺骨茎突及其远侧与屈肌支持带延续，并附着于豌豆骨及三角骨。
从它的深面向桡尺骨远端的隆起发出数个纵隔，伸入各肌腱之间，与骨
膜共同构成骨纤维性管，前臂伸肌腱连同腱滑液鞘经过这些区格至手指。
腕背侧腱鞘从桡侧向尺侧有六个，即拇长展肌和拇短伸肌腱鞘、桡侧腕长短伸肌腱鞘、拇长伸肌腱鞘、指伸肌和食指伸肌腱鞘、小指伸肌腱鞘和尺侧腕伸肌腱鞘。
腕关节活动为桡腕关节腕骨间关节的复合运动。
掌屈45°、背屈30°～40°、内收35°、外展35°（参见图4-9）。
手部结构：掌骨共6块，由拇指侧命名为第1、2、3、4、5掌骨，各掌骨一端和腕骨远排相接，一端和指骨构成掌指关节。
第一掌骨和大多角骨构成拇指腕掌关节，运动度较大，不仅可做屈、伸、内收、外展动作，还能做对掌运动，使手紧握工具。
指骨共14块，拇指只有两节指骨，其余各指皆三节指骨。
指骨与指骨之间构成指关节。
手的结构复杂，手指活动有很多肌肉参与。
手部除有从前臂来的长肌腱外，还有很多短小的手肌，起自腕骨和掌骨处，止于指骨。
手肌分外侧、中间、内侧三群。
外侧、内侧在腕部已述，中间群包括4块蚓状肌和7块骨间肌。
指滑液鞘包裹各指的指屈肌腱，附着于指骨两侧并被指纤维鞘所覆盖。
各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可做两侧摇摆活动。
反之，掌指关节弯曲时则韧带紧张，手指不能作两侧活动。
指间关节与掌指关节构造近似，亦有关节囊和侧副韧带，但指间关节无侧向活动。
指间关节受伤以后，容易产生强直并且不易恢复功能。
掌指及指间关节的活动范围：拇指关节外展60°，对掌60°。
指掌关节屈曲90°；第一、二指间关节屈曲90°；第二、三指间关节屈曲60°。
掌指关节过伸30°（图7-19）。