一例心包填塞病人的麻醉处理
干货丨王斌：心脏介入心包填塞的处理及血液回输原则
干货丨王斌：心脏介入心包填塞的处理及血液回输原则一. 冠脉穿孔1. 冠脉穿孔的类型表1. 冠脉穿孔的类型2. 心包积血的识别（1）X线心包积血时，X光线下心影搏动明显减弱或消失，不搏动的心影边缘内可见搏动心室影。
（2）造影在冠脉造影下可以直接观察到冠脉穿孔的部位和类型，同时需要警惕不典型的冠脉穿孔。
通常情况下，其他心脏穿孔不进行造影很难直接判断。
（3）超声心动图床旁超声心动图有助于确诊心包积液。
二. 心包填塞的临床表现及诊断1. 心包填塞发生心包填塞时，患者会出现以下症状。
•胸痛、胸闷、头昏、乏力、多汗、打哈欠、呼吸困难、意识障碍；•Beck氏三联征：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远；•进行性低血压（<90/60 mmHg），心动过速（心率快）且对扩容和升压药如多巴胺起始有反应，后来反应差。
同时应注意与过敏性休克及迷走神经反射相鉴别。
2. 介入性心包填塞症状：胸闷、打哈欠、意识淡漠；体征：动脉压降低，或伴心率增快；辅助检查：X线心影外缘搏动明显减弱或消失，心影内侧可见搏动或透亮带，高度警惕X线下新发生的搏动现象及透亮带。
发生介入性心包填塞的患者对治疗反应不好，如对补液、升压药无反应或开始治疗有反应，随后反应变差。
三. 心包填塞的治疗若发生心包积血同时伴有心包填塞时，应迅速进行心包穿刺抽液（血）减压；若只发生心包积血未出现心包填塞，应严密观察，同时做好心包穿刺准备。
（1）心包穿刺前的准备•穿刺部位提前消毒；•准备好心包穿刺引流的各种材料，如穿刺针、鞘管、导丝、引流管（猪尾巴管）、50 ml注射器、血液回输装置等。
另外，特别肥胖患者需准备长穿刺针。
（2）穿刺部位•剑突旁；•心尖区；•胸骨左缘第5肋间。
（3）处理•使用预充造影剂的注射器，便于穿刺时'冒烟'，确定进针位置。
•严重心包填塞的患者，穿刺成功后通过穿刺针迅速抽取50~100 ml的液体进行减压，然后再置管。
•置管：穿刺成功后，按照Seldinger穿刺方法，送入鞘管或导管，固定。
心包填塞病人的急救与护理
〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。
病人主诉右腕及颈部疼痛。
精神及神经系统检查未发现异常。
检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。
病人既往健康,无外科手术史。
有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。
无其他药物过敏史。
入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。
病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。
立即通知医生,共同抢救。
鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。
同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。
经上述治疗,病情得以控制。
此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。
酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。
先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。
对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。
交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。
因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。
因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。
(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。
(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。
手术室心包填塞操作流程
手术室心包填塞操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心包填塞的急救措施
心包填塞的急救措施心包填塞（Pericardial Tamponade）是一种急性心血管疾病，其发作往往导致心脏功能受损，需要及时进行紧急处理。
本文将介绍心包填塞的症状、原因、诊断及其急救措施。
心包填塞的症状心包填塞是由于心包腔内液体积聚导致压迫心脏而引起的一系列症状。
症状包括：•呼吸急促或困难•胸痛，可能向肩部、背部或腕部放射•咳嗽、喉咙痛或不适•恶心、呕吐、腹胀或腹部不适感•心悸或心跳过快•焦虑或烦躁不安严重的心包填塞可能会导致心肌缺血、心肌梗死、低血压或晕厥。
心包填塞的原因心包填塞通常由以下因素引起：•心脏手术或心脏损伤•心肌梗死•恶性肿瘤•自身免疫性疾病•感染，如细菌感染或结核病心包填塞的诊断心包填塞的诊断通常通过医生进行身体检查和评估症状及其严重性来进行。
医生通常还会采用以下测试来确认诊断：•心电图：可以检测心脏的电活动，并识别心脏输液是否受到影响。
•胸部X线：可以检测积液和心包腔的扩张。
•超声心动图：可以可视化心包和心脏，以便检测积液和心脏充盈情况。
•计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：可以帮助检测心包和心脏状况，以便确定损伤或积液的严重程度。
心包填塞的急救措施在确认患者出现心包填塞的症状后，需要立即采取急救措施以减轻症状并预防心脏受损。
以下是针对心包填塞的急救措施：1. 给予氧气氧气可以帮助减轻呼吸困难的症状，并增加血氧水平。
在转运患者前，可以给予高浓度氧气。
2. 明确患者病史和药物使用情况了解患者病史和药物使用情况，特别是对于抗凝剂的使用情况是非常重要的。
抗凝剂可能会导致心包积液，需要及早处理。
3. 保持患者卧床休息为了减轻心脏的负担和降低心脏受损的风险，需要让患者保持卧床休息。
患者需要在医护人员监护下安静休息。
4. 给予药物治疗给予药物治疗可以帮助减轻症状并控制心包积液的进一步发展。
药物治疗包括：•利尿剂：帮助减少组织水肿和降低心脏负担。
•止痛剂：帮助减轻胸痛症状。
•其他药物：按照指示来使用。
心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救与护理
心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救与护理发表时间：2019-10-29T12:25:41.120Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：赵玲[导读] 结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。
肥城市中医医院 271600摘要：目的：探讨心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救和护理。
方法：选入我院于2014年1月到2017年1月接收的行心脏介入手术治疗的患者900例，从中选择并发心包填塞患者3例的临床数据，记录护理方式。
结果：在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。
3例患者均成功抢救，同时满意度100%。
结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。
关键词：心脏介入治疗；心包填塞；抢救流程；护理对策前言作为心脏介入诊治治疗中出现的严重并发症，一旦发生心包填塞，将危害患者生命健康，通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。
在目前心血管介入治疗技术的不断发展和创新中[1]，介入设备的改良，冠状动脉复杂病变患者比例增多，其心包填塞发生率也开始上升[2]。
因此文章将并发心包填塞患者3例的临床数据纳入研究中，评定护理有效性。
1 资料、方法1.1 基本资料在2014年1月到2017年1月阶段，我院收治行心脏介入手术治疗的患者400例，从中选择并发心包填塞患者3例。
其中男性1例，女性2例，最大年龄82岁，最小年龄35岁。
所有患者均予以X线透视检查或者心动图检查确诊。
手术中采用肝素0-10000U，手术中即刻出现2例，0.5-20小时出现1例。
在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。
1.2 方法心包填塞的临床主要特征为呼吸急促，胸部疼痛，出汗，恶心不适以及意识障碍，通过测定血压骤降，心率出现加快或者减慢的情况，有时出现ST段抬高，或者无任何自主反应，或者存在血压降低或者心律不齐。
甲减病人的麻醉
甲状腺功能减退性昏迷，又称粘液性水肿昏迷。他是甲减的晚期表现，是最 危急的情况，多见于老年女性，死亡率高。其发病机制尚不清，可能与甲状 腺素缺乏、体内重要的酶的活性受抑制有关。 （1）常见诱因：术前准备不足，甲状腺素制剂用量不足或突然停用、体温 过低、感染、缺氧、二氧化碳蓄积、水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血 糖、麻醉药、手术。 （2）临床表现；嗜睡、逐渐发展至昏迷，约80%的患者有低体温，严重者 体温可低至27℃，无寒战。常合并呼吸抑制、心动过缓、血压下降、甚至 休克及低血糖、低血钠、酸中毒。患者最后常因呼吸衰竭而死亡。因为要用 甲状腺激素治疗，代谢增加可加重心脏的负担，引起高血压和心肌缺血。因 此本病的诊断十分重要，当麻醉后患者出现不明原因的苏醒延迟、低体温时， 要考虑本病的发生，并向家属仔细询问病史及做详细的全身检查，血T3,T4 浓度检查可确诊，。 （3）甲减昏迷一旦发生，死亡率达50%，必须及早治疗。治疗目的是迅速 提高血中甲状腺素的水平，控制危及生命的合并症。 治疗方法：
一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引 起严重的麻醉问题。但中至重度患者，若未进行 系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺 功能减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状 消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正常后实施。
药物作用
优甲乐的副作用：甲减应用该品进行治疗，如果按医嘱服药并监测 临床和实验室指标，一般不会出现不良反应.如果超过个体的耐受剂 量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现 下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心支过速、心悸、心律不 齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊 乱、假及瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在 上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天.一旦上述症状消 失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者，可能会出 现过敏反应。
心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理
心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理目的观察心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施。
方法选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象，回顾分析对其进行急救与护理的基本措施，总结相关经验。
结果经过及时抢救治疗，所有患者均获得了较好的恢复。
患者拔除心包引流管的基本时间为4～8天，平均拔除时间为（6.0±1.1）天。
结论心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视，通过心包引流往往可改善患者病情，使得患者获得较好的恢复。
标签：心脏介入；心包填塞；急救；护理Interventional heart caused by acute cardiac tamponade after emergency treatment and nursingBAI Rui-juan，YANG Meng，QIN Yan-ping（The seventh people’s hospital of zhengzhou city heart subject，Henan Zhengzhou 450000，China）心脏介入术已应用于多种心血管疾病。
该项术式具有操作简单、术后效果可观等特点，受到医护人员以及患者的信赖[1]。
但值得注意的是，在手术治疗后的一段时间内，需加强对患者进行临床观察，以预防患者发生急性并发症，如急性心包填塞[2]。
急性心包填塞的发生多因血管壁被钢丝穿透所致，一旦发生不仅可影响手术治疗效果，同时还可威胁患者生命。
但急性心包填塞缺乏典型症状，若医护人员缺乏经验，常常可能误诊，耽误最佳治疗时间。
在本次调查中，笔者结合自身经验，对心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象。
其中男5例，女2例；年龄52～74岁，平均年龄（65.7±2.3）岁；患者均接受心脏介入术治疗。
心内直视术后迟发性心包填塞急救与护理干预
心内直视术后迟发性心包填塞急救与护理干预迟发性心包填塞是指心脏手术1周后出现的心包腔积血、积液造成的心包压塞[1]，迟发性心包填塞较为罕见，易为人忽略，延及误诊，危及生命，且年龄跨度大，不易诊治和护理[2]。
我科于2014年共进行各种心内直视手术近1000人次，其中3例发生迟发性心包填塞，分别发生于术后第9天、第 14 天、第8天，3例患者均经过医生护士全力抢救，痊愈出院。
现将护理体会报告如下：1.临床资料本组3例中，例1：女2岁，为2岁，为室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补，例2：女35岁，为二尖瓣置换术+三尖瓣成形，例3：男55岁，为二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术。
其中例1与2为早期术后总引流不多为200～600ml，术后48内小时拔除引流管，例3是术后早期引流多，术后12小时引流3220ml，经过止血及输血处理，引流逐渐减少，于术后84小时拔除引流管。
例1于术后第七天开始出现神志差、四肢皮温低，听诊心率快，立即心电监护血压72/44mmHg，血氧饱和度92%，心率170次/分，心脏超声心动图示心包内少量积液，立即用吸痰管由纵膈引流管口缓慢入心包腔，予间断引流出120ml淡黄色澄清液体，留置引流管。
症状缓解2天后拔除引流管，患者再次发生心包填塞立即转入重症监护室于床旁在全麻下行胸骨正中切口下端切开、置管引流术、切口二期清创缝合术，引流出淡红色液体100ml，后患者症状减轻引流管留置5天后引流不多给予拔除。
经强心、利尿、消炎、营养支持等对症处理，复查心脏超声心动图无心包积液，伤口愈合良好给予出院。
例2在术后2周患者出现胸闷、心悸、心率130～150次/分，心音弱，血压98/70mmHg，剑突下胀痛，胸部伤口下段见长约5cm伤口，皮缘泛白，超声心动图示心包少量积液，立即于胸骨下端伤口敞开，见淡红色血性液体涌出，不凝约300ml，并留置引流管后患者症状减轻，引流逐渐减少9天后拔除引流管。
患者于术后第21天出现持续头痛，尤以前额为主，CT示脑中线向左侧移位，右侧硬膜下见大量低密度影，请神经外科急诊行右顶硬膜下血肿引流术，取出血肿量约50ml，给予脱水、利尿、降颅压、强心、补钾、抗凝等治疗痊愈出院。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是一种极其危急的心血管急症，若不能及时诊断和处理，往往会导致患者迅速死亡。
为了有效应对这种紧急情况，保障患者生命安全，特制定以下应急预案。
一、定义与病因急性心包填塞是指心包腔内液体急剧积聚，导致心包内压力迅速升高，限制了心脏的舒张和收缩功能，从而引起一系列严重的循环障碍症状。
其常见病因包括心脏外伤、心肌梗死导致的心包穿孔、主动脉夹层破裂、肿瘤转移、医源性操作损伤（如心脏介入手术）等。
二、临床表现1、症状突发的呼吸困难，常呈端坐呼吸，呼吸浅快。
胸痛，可位于心前区或胸骨后，呈锐痛或闷痛。
面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓。
意识模糊或昏迷。
2、体征心动过速，心率常超过 100 次/分。
血压下降，甚至出现休克表现，如四肢湿冷、脉搏细弱。
颈静脉怒张，静脉压显著升高。
心音遥远、微弱，可伴有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）。
三、诊断要点1、临床症状和体征的综合判断。
2、超声心动图检查：是诊断急性心包填塞的首选方法，可明确心包积液的量和性质，以及心脏受压的程度。
3、 X 线检查：可能显示心影增大。
4、心电图：可能出现低电压、电交替等异常表现。
四、应急处理流程1、立即通知医生护士在发现患者出现急性心包填塞的症状和体征后，应立即呼叫医生前来抢救。
2、紧急评估医生到达后，迅速对患者进行评估，包括生命体征（心率、血压、呼吸、体温）、意识状态、面色、皮肤温度等。
3、建立静脉通道选择粗直的静脉，迅速建立两条以上的静脉通道，以便快速补液和用药。
4、快速补液立即快速输注生理盐水或平衡盐溶液，以补充血容量，纠正休克。
5、氧气吸入给予患者高流量氧气吸入，改善缺氧状况。
6、心电监护持续监测患者的心电变化，密切观察心率、心律、血压等指标。
7、准备穿刺物品同时，护士应准备好心包穿刺的用物，如穿刺针、注射器、无菌手套、消毒用品等。
8、协助医生进行心包穿刺医生在超声引导下进行心包穿刺，抽取心包积液，以减轻心包内压力。
心脏介入术后心包填塞的急救护理体会
４ ４ ％， 与 Ｐ ｏ ｈ ｌ 等 报 道 Ｅ ＭＲ 治 疗 的 病 灶 切 除 率 在 ６ ４ ． ５ ％～
ｌ Ｏ Ｏ ｑ ￣ 符。 ３ ． ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｅ ＭＲ治 疗 胃肠 道 隆 起 性 病 变 减 少 了 患 者 的 痛 苦 ， 降 低 了
意义
２ 结 果
瀹 疗 结 果 比较 ， 友１ ． 、
｛ 代抄 ｆ ２ ０ １ ５年 ５， Ｉ ＿ Ｊ卜 ｛ ｆ Ｊ Ｊ
・ ３ １ ・
心 脏 介 入 术 后 心 包 填 塞 的 急 救 护 理 体 会
马 蔓娟 石 夏 兰 张
摘要
春
总 结 了近 ５年 本 科 行 心 脏 介 入 术后 发 生 一 １ ， ２ 包填 塞 的 临 床 表 现 及 急救 护 理 体 会 ， 针 对 急 性 心 包填 塞发 生 时 ， 及 时给 予 ｘ 线 引
： １ 二 作单位 ： ７ ３ ０ ０ ３ ０ 兰 州 兰 州 大 学 第 二 医院 心 内科 马蔓娟 ： 女， 本科， 主 管 护 师 收 衙 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — １ ６
一 —
急 性心包填摩 足ｆ ｊ 】 ｊ ： 心包 内液体短 时间 内急剧增 多 ， 心 包
者 的经济负担 ， 患 者 易 于接 受 ， 适合临床广泛开展 。
参
３ 讨 论
考
文
献
［ １ ］ 孙爱武 ， 张奕荫 ， 鲁志诚 ， 等． 内镜 下 黏 膜 切 除 术 在 消 化 道 ３ ． Ｉ 紧密 的护 配合 干 『 ｌ 严密的病情观察 是保证 Ｅ ＭＲ治 疗 胃肠 道 隆赵 性 病 成 功 率 和 减 少 许 发 症 发 牛 的 关 键 虽 然 Ｅ ＭＩ ｌ 具
冷冻球囊介入术中并发急性心包填塞的1例抢救护理
冷冻球囊介入术中并发急性心包填塞的1例抢救护理对冷冻球囊介入术中发生急性心包填塞一例患者的抢救方法及护理措施进行总结，认为加强护士进行介入新知识培训，制定术中急危重症抢救流程，提高护士专业知识，术中护理水平，以及对抢救时间干预能力，可确保介入诊疗的顺利进行。
Abstract：This paper summarized the rescue methods and nursing measures of a patient with acute pericardial tamponade during cryopreservation balloon intervention.It was concluded that the training of new knowledge of intervention should be strengthened，the procedure of emergency and severe rescue should be worked out，and the professional knowledge of nurses should be improved.The nursing level during operation and the ability to intervene in rescue time can ensure the smooth progress of interventional diagnosis and treatment.Key words：Frozen balloon catheter ablation；Atrial fibrillation；Pericardial tamponade心房颤动简称房颤（atrial fibrillation）是一种最常见的心律失常[1]。
近年来，经导管射频消融治疗房颤的方法，有效率和成功率均得到大幅提升，成为临床应用的主要治疗方案。
急性心包填塞的抢救与护理
性失 水 量 ）。避 免 刺 激 性 食 物 ，饮 食 七 分 饱 ，摄 入 蛋 白 质 量 参
［ 参 考 文 献 ］
照每 位 患 者 的 身 高 、体 质 量 及 每 周 透 析 次 数 、蛋 白 分 解 率 ［１］ 钱 桐 环 ．肾脏 病 学 ［Ｍ］．北 京 ：华 夏 出 版社 ，２００２：６１６
急 性心 包填 塞 的抢救 与护 理
陈 仙 芳 （浙 江 省 台州 医院路 桥 院 区 ，浙 江 台 州 ３１８０５０）
［关 键 词 ］ 急 性 心 包填 塞 ；抢 救 ；护 理
［中 图分 类 号 ］ Ｒ４７３．６
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９｛２００７）３５—５３７５ ０２
急 性 心 包 填 塞 是 一种 来 势 凶险 、病 情 危 重 的急 诊 疾 病 ，若 死感 ，致使 患者 紧 张 、恐 惧 ，所 以一 定 要 耐 心 细 致 地 做 好 患 者 不及 时 抢 救 ，将 因 心 脏 收 缩舒 张严 重 受 阻 ，心 排 血 量 急 剧 下 降 及 家 属 的思 想 工 作 ，讲 解 疾 病 的相 关 知 识 及 注意 事 项 ，讲 解 心
均 ５３．１４岁 。病 因 为暴 力 伤 ６例 ，肿 瘤 １例 。
２．５．１ 建 立 二 路 静 脉 通路 遵 医嘱 快 速 输 入 生理 盐 水 、林 格
１．２ 结果 ６例 因 暴 力 引起 的 急性 心 包 填 塞 患 者 ，经 紧 急 心 氏液 、低 分 子 右旋 糖 酐 等 ，必 要 时 给予 输 血 ，本 组 中 有 ２例 输 包穿 刺 抽 液 或 引 流 及 对 症 、对 因 治 疗 ，住 院 ７～ １５ ｄ，平 均 血 ４００ ｍＬ。 如快 速输 液 后 血 压 仍 不 回升 者 ，遵 医 嘱 应 用 血 管
心衰患者的麻醉处理例标准文档ppt
5 避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力
长时间手术，伴大量液体和/或血液丢失
❖ 随机, 双盲,随机分
4 2、 注意电解质，特别是血钾、镁浓度；
心脏意外危险发生率<1%
3 不明显影响心血管系统的代偿能力
对心肌收缩力无明显的抑制
2.4
为常规护理或额外
2 1.4 肝脏肿大、腹水、双下肢水肿
维持心肌氧供需平衡要求
❖I. 血压升或降,不应超过术前的20％ ❖II. 平均动脉压（MAP）＞55mmHg ❖III. MAP（以mmHg计）与心率的比值＞1 ❖IV. 维持收缩压在90mmHg以上 ❖V. 尤其应避免在心率增快的同时血压下降
2007 ACC/AHA指南
围手术低体温
正常体温 低体温
感谢观看
心脏病发病率 (百分数)
8
肝脏肿大、腹水、双下肢水肿
7.9
❖ 300例患者行基本
7 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征 6.3 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑
6 外科手术 保持血压平稳，避免显著的升高或下降
③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑
心脏意外危险发生率 心脏意外危险发生率
<5%
<1%
心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南
麻醉方式
Regional anesthesia
VS
General anesthesia
麻醉选择的原则
❖ 止痛完善 ❖ 不明显影响心血管系统的代偿能力 ❖ 对心肌收缩力无明显的抑制 ❖ 保持循环稳定 ❖ 不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量
麻醉科突发事件应急处置预案
3、突发火灾处理流程
麻醉科消防紧急疏散患者预案
1、做好病房安全管理工作，经常检查电源线和线路，发现隐患及时通知后勤保障部门，消除隐患。
麻醉科突发事件应急处置预案
墨玉县妇幼保健院
麻醉科紧急突发事件处理预案及措施
1、发生停电事件的应急预案及流程
2、火灾发生时的应急预案及消防流程
3、麻醉科消防紧急疏散患者预案
4、出血性休克手术患者的应急预案
5、发生输血反应或输液反应的应急预案及流程
6、医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程
7、麻醉科发生意外伤害事件应急预案
22、
麻醉机故障应对流程
23、医护人员自身安全措施及管理
24、医疗事故处理流程
25、使用中设备故障应急流程
27、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程
28、手术室停水的应急预案及流程
29、发生地震时的应急预案
停电应急预案
一、停电和突然停电的应急预案
1.每月检查本单位应急灯的功能状态，必要时请电工人员检测；使用应急灯后要交班，使用的时间、状况，以备检修。
自制吸痰装置（30-50毫升空针连接吸痰管）
立即手工调整输液滴数或用输液调控器
监测病人采用备用血压计和听诊器
备好除颤器，交流电改为直流电
突发心跳呼吸停止，胸外捶击（成人）或心外按压
手术室停电和突然停电应急流程
评估：（1）停电的原因、范
（2）有无仪器受损
（3）有无人员伤亡
用物准备：应急灯、手电筒
1.接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员
急性心包填塞处理预案
急性心包填塞处理预案
1、一旦确定诊断立即处理，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物：阿
托品、多巴胺维持正常心率、血压，同时补充液体。
2、高流量吸氧（6-8）L。
3、立即心包穿刺：为台上提供6F动脉鞘，猪尾导管或中心静
脉引流管，穿刺针及50ml注射器。
4、配合X线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅
速可靠，成功后记录引流量。
5、抽血验血型，备血。
6、备好临时起搏器和起搏电极，必要时用。
7、若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递与台上，采用灌注
或普通球囊延时加压封闭损伤处，使其局部形成血拴，可防止更严重的填塞。
8、准备鱼精蛋白，必要时冠脉内使用10-30mg。
同时观察凝血
时间。
9、准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合冠脉血管直径
大，弯曲小，无大分支处。
10、及时与心脏外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血
压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术。
11、经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入CCU继续治疗、
监护至拔出引流管。
急性心包填塞处理预案[1]
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急性心包填塞处理预案【概述】急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。
虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%～5%。
一．主要原因：①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%；②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管；③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关二．临床表现:血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显着出血突然终止②动脉压下降，脉压差缩小,心率进行性加快③中心静脉压进行性升高④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常⑤心律失常⑥心电图电压降低⑦尿量减少⑧四肢末梢循环差【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎【应急处理措施】急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法.一、建立2—3条静脉通道,迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体,一条输血,并根据血压,中心静脉测压、尿量随时调节滴速,二、密切观察生命体征变化,每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次.三、改善呼吸功能:及时充分吸氧,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min,绝对卧位,保持呼吸道通畅,迅速处理呼吸道阻塞,吸净呼吸道分泌物,呼吸困难者立即行气管插管术,以挽救病人生命.四、出现呼吸急促者,立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术,以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺,解除心包填塞,控制出血,并按医嘱使用止血剂,加压输血五、病情危重者紧急手术止血.对紧急手术者,立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备六、在送入手术室途中应有医生,护士护送,确保氧气的供给和输液、输血的通畅,并与手术室护士详细交班,确保安全.【注意事项】当心脏术后出现下列情况时要想到急性心包填塞的可能,做到减少误诊和及时确诊:（1）患者血压进行性下降，脉压差逐渐减小，心率却进行性加快；（2）中心静脉压逐渐升高，尿量减少；（3）心包引流量短期内由多急剧减少或停止，而低心排量症状加重； （4）引流量过少或引流管内血块附着或堵塞伴有低心排出量表现；（5）不明原因的心跳骤停。
患者突发急性心包填塞的应急预案
血压下降、呼吸困难、胸闷、 胸痛、心率增快、面色苍白、
出汗等不适
（Beck三联征）： 心音遥远、心搏动减弱 动脉压降低、脉压差变小 静脉压升高、颈静脉扩张
典型体征
X线显示心影扩大和双心影 超声检查显示心包有液性暗
区 呼吸困难是心包填塞最突出 的表现，随着心包积血量的 增加，呼吸越发困难，还会
出现口唇发绀。
患者发生急性心包填塞的 应急预案
目录
CONTENTS
01 疾病介绍 02 急性心包填塞的应急处理流程
Part 1
疾病介绍
心包
• 心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。
• 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。能够固定心脏位置，减少组织之间的摩擦、保 护心脏，由纤维心包和浆膜性心包组成。
心包穿刺部位
心尖区：左第五肋间也是常用的穿刺部位 ，取 坐位，超声心动图定位 ，针头朝向内 、后方向 。进针者注意避开肋骨下缘 ，避免损伤肋间动 脉。
特点： 少量心包积液可选此点进行心包穿刺， 不易成功 ，且有刺伤心肌风险。
拔管时机
引流导管留置时间一 般在24~72h。
当心包液体自然引流 至无液体流出 ，再观 察2~6h仍无液体引 流 ，此时行超声心动 图检查确认心包积液 排空 ，可将引流管拔 出。
纤维心包 心包囊的外层，由坚韧的纤维结缔组织构成，其底部 与膈的中心腱融合，上部包裹着出入心脏的升主动脉、 肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血 管的外膜相延续。
心包囊的内层，又分:壁、脏两层，壁层衬托与纤维性 心包的内面;脏层包于心肌的表面，也就是心外膜。
心包腔
心包腔是心包脏层和壁层之间的 间隙。
心包穿刺部位