支气管哮喘病例讨论ppt课件
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12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽 外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
2
病史
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
29
肺功能
30
几点思考
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
31
哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。
15
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
16
支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）
改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
5
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。 支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非
结核分支杆菌DNA阴性。
20
支气管肺泡灌洗液培养
21
左背段TBLB病理
（B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮 细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁 纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、 融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。 PAS染色阴性。
22
左背段TBLB病理
23
第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
24
第十天
血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
7
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
2000ml
17
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
18
电子支气管镜
19
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
8
胸片
9
肺功能
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
支气管哮喘急性发作期 肺炎
11
治疗
头孢美唑 2.0 ivgtt q12h 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid 多索茶碱 0.2 qd ivgtt 西替利嗪 10mg qn 甲基强的松龙 8mg tid 其它氨溴索化痰、补液等治疗
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮 鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
13
胸部CT
14
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考 虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， 右侧第7后肋陈旧性骨折。
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
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肺功能
恢复正常预测值范围
病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽 外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
2
病史
叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主
（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验 阳性
4
病史
左氧氟沙星500mg qd 孟鲁司特 10mg qn 西替利嗪 10mg qd 多索茶碱 0.2 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
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肺功能
30
几点思考
哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响
31
哮喘的健康教育和规范化管理
尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管 理，通常可以实现哮喘控制。
成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。
15
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重， 不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长； 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
16
支气管镜检查 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）
改2吸 bid 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
5
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
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辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。 支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非
结核分支杆菌DNA阴性。
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支气管肺泡灌洗液培养
21
左背段TBLB病理
（B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮 细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁 纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细 胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、 融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。 PAS染色阴性。
22
左背段TBLB病理
23
第七天
喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白 粘痰好转。口干改善。
24
第十天
血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H 版 106.0 g/L；
生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L， AST 12 U/L；
输血前三项未见异常。 G试验、GM试验阴性。
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辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
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病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京 军区福州总医院门诊就诊
总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
2000ml
17
电子支气管镜
气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度 充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。
于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液 25ml送检。左背段行TBLB。
18
电子支气管镜
19
支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白 细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞 噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少 量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗 酸杆菌。
检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退
8
胸片
9
肺功能
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断
支气管哮喘急性发作期 肺炎
11
治疗
头孢美唑 2.0 ivgtt q12h 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid 多索茶碱 0.2 qd ivgtt 西替利嗪 10mg qn 甲基强的松龙 8mg tid 其它氨溴索化痰、补液等治疗