肠镜者的基本功练习
肠镜初学者快速提高方法
肠镜初学者快速提高方法
肠镜是一种常见的内窥镜检查，适用于检查结肠和直肠疾病。
对于初学者来说，肠镜可能是一项具有挑战性的任务。
然而，通过以下的方法，初学者可以快速提高肠镜操作的技能和信心。
1. 学习解剖学知识
在进行肠镜操作之前，了解肠道的解剖结构非常重要。
了解肠道的形状、长度、弯曲和拐角，以及结肠内部的细节，可以帮助初学者更准确地识别和定位病变部位。
2. 熟悉肠镜设备
肠镜设备是进行肠镜操作的核心。
初学者需要了解肠镜的不同部分，如镜头、气体和水泵等。
此外，熟悉肠镜的扭转和操作按钮可以帮助初学者更好地控制设备。
3. 掌握正确的操作技巧
肠镜操作需要专业技能和耐心。
正确的操作技巧包括正确插入肠镜、缓慢推进肠镜、旋转肠镜以便观察整个结肠、注入气体以扩张肠壁以及正确取样等。
初学者应该通过观看视频教程、参加培训课程和与经
验丰富的医师合作来学习这些技巧。
4. 建立自信心和耐心
肠镜操作需要一定的自信心和耐心。
这需要时间和经验来建立。
初学者应该尽可能多地实践，并不断改进操作技巧。
同时，聆听专业医师的经验和建议也是提高技能和信心的重要途径。
总之，肠镜操作是一项需要专业技能和经验的任务。
初学者可以通过学习解剖学知识、熟悉肠镜设备、掌握正确的操作技巧以及建立自信心和耐心来快速提高技能。
通过这些方法，初学者可以更好地完成肠镜检查并准确诊断病情。
单人肠镜初学者的技巧2.0
单人肠镜初学者的技巧（2.0）1、首先不要急于求成，先要多看，了解肠道的解剖结构。
2、首先是退镜子，学会控镜。
在退镜过程中，尝试进境。
3、做肠镜的核心是循腔进境和短缩法。
4、做肠镜的关键是直乙、降乙镜子的通过。
这里一定要过好，哪怕是多花时间也行。
后面会省很多事，也更安全。
5、过直乙、降乙的关键是不能强行进境。
一定要“绕”出腔来。
、6、脾区、横结肠中断、肝区的弯道，可以强行进境，但是进了过后，一定要学会“钩拉”。
7、肠镜进镜的难易程度跟体型关系很大。
较容易进镜的是：矮胖型的男性。
较瘦，特别胖，年轻和老年女性，都是比较难进的，对于初学者可以适当选择。
8、如果超过20-30分钟，还不能达到回盲部，就要主动放弃。
安全是首位。
9、要了解肠道内部各个节点的图像，进镜20cm左右，一般达到直乙状。
此时，要右旋勾拉出腔后进镜。
达到乙降的距离最好不要超过40cm。
如果，超过80cm仍未能达到降结肠，就需要从新进镜，或者换人。
10、肠镜操作穿孔是最严重的并发症。
存在肠道穿孔的可能操作有：1、镜头抵住粘膜，暴力进镜，而穿透粘膜。
这种情况，一般一定要遵循寻腔进镜可以避免。
2、在乙状结肠形成较大的袢，最后把肠腔崩裂开。
对于后面这种情况，一定要遵循无袢进镜。
11、对于初学者，由于不能保证在10分钟内达到回盲部。
最好选择中气量，或者小气量的注气。
因为，操作越久，口侧的肠道积累的气量就越多。
所形成的角度就越锐。
12、。
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
单人肠镜操作技巧（四）
单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。
1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。
2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。
失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。
3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。
别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。
但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。
所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。
18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。
而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。
你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。
麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。
我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。
遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。
肠镜初学者快速提高方法
肠镜初学者快速提高方法
肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于检查消化道疾病，如胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、结肠炎等。
对于肠镜初学者来说，要想快速提高肠镜检查水平，需要掌握以下几个方法：
1.学习理论知识
肠镜检查是一项非常复杂的检查，需要肠镜检查者具备一定的理论知识，了解肠镜检查的操作步骤、注意事项、并发症等方面的知识。
可以通过学习相关的教材、参加培训班等途径来学习理论知识。
2.加强实践
学习理论知识只是第一步，更关键的是加强实践，多做肠镜检查操作。
在学习期间，可以向有经验的医生请教，观察其操作过程，对照自身操作，不断调整和改进，提高技能水平。
3.注意细节
肠镜检查需要非常细心和耐心，要注意细节。
在操作过程中，要注重卫生，保持肠镜干净；要注意肠道通畅，避免出现不必要的刺激；同时，要注意病人的安全和舒适感。
4.不断总结经验
不断总结经验是提高肠镜检查水平的关键。
在实践过程中，要把操作细节、病人反应等进行记录和总结，分析问题所在，并不断调整和改进，提高技能水平。
综上所述，肠镜初学者要想快速提高肠镜检查水平，需要掌握理论知识、加强实践、注意细节、不断总结经验等方法。
只有不断地积累经验，才能逐渐提高肠镜检查技能水平。
单人结肠镜检查操作法onemanmethod
单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。
让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。
主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。
术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。
在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。
进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。
使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。
一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。
在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。
若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。
肠镜技巧——精选推荐
肠镜技巧1 结肠镜单⼈操作法插⼊技术与技巧结肠镜单⼈操作法插⼊技术与技巧姜泊刘思德潘德寿周殿元结肠镜插⼊技术分为两种, ⼀是在我国⼴泛采⽤的双⼈操作法（two men method）；另⼀⽅法为单⼈操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七⼗年代后期先后创⽴的⽅法，也是近年来在国外被⼴泛采⽤的结肠镜检查技术。
这⼀⽅法在对患者进⾏结肠镜检查过程中，检查者为⼀个⼈，⽤其左⼿控制⾓度、送⽓/⽔、吸引，同时⽤右⼿插⼊及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是⼀边进⾏肠管的短缩化⼀边进⾏插⼊。
单⼈操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作⽅法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放⼤内镜的临床应⽤，单⼈操作法的推⼴应⽤⽇显重要，其主要原因有⼆：（1）放⼤内镜的应⽤要求操作更为精细，尤其是对微⼩病变的观察，要求术者具备⾼超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单⼈操作才有可能达到。
⽽双⼈操作则由于两⼈的配合难以⼗分准确, 所以很难达到精细观察的⽬的；（2）单⼈操作由于操作⼿感明确，可以避免粗暴动作，病⼈痛苦⼩,安全程度⾼。
由于上述原因，欧美国家早已全⾯推⼴；在***，80年代初在⼏位热⼼单⼈操作法先驱者的推⼴下,克服各种阻⼒[3], ⽬前近９５％的内镜医师采⽤单⼈操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单⼈操作法）先后来我国表演单⼈操作法；后来，迄今远未推⼴,仅有少数医院在应⽤。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单⼈操作法⽰范表演, ⼯藤進英⼜多次来华推⼴，⼴⼤内镜医师已认识到单⼈操作法的优越性,推⼴单⼈操作法势在必⾏。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单⼈操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以⼯藤進英的《结肠镜插⼊法—从初学者到熟练者》[4]⼀书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
单人肠镜
结肠镜单人操作法动作要领 刘思德 姜泊 周殿元 广州南方医院消化内镜中心 1. 位置 （1） 主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2） 患者取左侧卧位。
（3） 术者立于患者背侧。
2. 姿势 （1） 右手握镜身距先端 20cm 处，力度以握紧为原则。
（2） 左手握操作部， 大拇指控制上下钮， 中指控制左右钮， 食指控制注气， 注水及吸引钮。
? （3） 内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3. 动作 （1） 右手：1.旋转镜身。
2.进退镜身。
（2） 左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3） 左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4. 取直镜身 （1） 牢记关键部位镜身长度： 降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm （2） 各部位取直镜身的要领： 直肠：三个 Huston 瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
乙状结肠中部：回拉至 25cm，再进，反复回拉进镜。
少注气。
降乙：拉至 30cm 可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过 SD 交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔， 完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部： 改平卧位； 左旋、 回拉镜身， 再缓慢进镜， 部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲： 平卧或左侧卧位， 要领： 调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋 （有时右旋） 进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5. 助手 以下部位通过困难时可请助手协助： （1） 乙状结肠中部 （2） 降乙交界部 （3） 横结肠中部 6. 退镜 任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7. 手感 初期右手出现酸痛， 继续操作可能出现右手无力， 一定要坚持， 30-50 例时右手恢复正常， 约 此时单手操作已基本达标。
肠镜初学者快速提高方法
肠镜初学者快速提高方法
肠镜是一种检查消化道疾病的有效方法，但对于初学者来说，肠镜检查可能会有些困难和挑战。
以下是肠镜初学者快速提高方法：
1. 学习解剖学知识：肠镜检查需要对人体消化道的解剖结构有深入了解，包括肠道的长度、结构和位置等。
初学者应该先学习相关知识，加深对肠道解剖学的理解。
2. 练习技能：肠镜技能需要反复练习才能掌握。
初学者应该多与经验丰富的肠镜医生一起工作，向他们请教和学习，掌握正确的操作技巧。
3. 建立自信心：肠镜检查需要医生有较高的自信心，初学者应该积极锻炼自己的自信心，认真对待每一个病人，避免出现犹豫或紧张等情况。
4. 多看肠镜视频：初学者可以通过观看肠镜检查的视频来提高自己的技能和认知水平。
观看肠镜视频有助于初学者了解肠镜检查的整个流程，掌握操作技巧，提高自己的专业水平。
5. 参加肠镜培训课程：参加肠镜培训课程可以帮助初学者系统学习肠镜检查的理论知识和实践技能。
在培训课程中，初学者可以向有经
验的医生请教问题，加深对肠镜检查的认识，提高自己的专业水平。
总的来说，肠镜初学者应该多学习、多练习、建立自信心，通过多方面的努力提高自己的水平，从而更好地服务于病人。
单人肠镜操作体会（三）
单人肠镜操作体会（三）单人肠镜操作体会（三）9.钩拉有好几种方法：①结肠弯曲时钩拉，此法常用！就是见到结肠拐弯时顺着肠腔打好旋扭抽气钩拉。
也就是取直肠腔，便于插镜。
我讲另外两种：②旋镜钩拉：单人操作常用，就是在过乙状结肠时，先将镜身向左旋或右旋，大多是右旋，抽气，大旋扭微微上曲，慢慢回拉观察肠腔走向，见到有两三结肠回时放松镜身进镜，此法过乙状结肠非常好。
③直腔钩拉：多用于横结肠。
尤其把全部镜身送入也未到肝曲时，会很郁闷！在直腔时把大旋扭向上打死，吸气和注水钮同时下压，（一可抽气二可减少粘膜被吸成包）缓缓回拉镜身，肠腔粘膜后退时大旋扭向下压同样方法再拉，如此反复可减少翻身和压肚皮的次数。
10.如何进行有效的钩拉的正确操作大肠镜的最关键环节，通过钩拉实现以下目的：①解袢；②短缩结肠；③调节内镜轴，使轴保持在自然状态。
11.钩拉可在任何进行，但怎样才能达到上述目的，基本上只能意会。
我的体会把握以下原则：①过弯后钩拉，而且应保持住肠腔，同时吸气。
②在降、横、升结肠钩拉同时吸气应具有最佳效果。
因为腔直而明显，镜头后撤时便可停止钩拉，如果镜子有自由感时，基本上大功告成，在这种情况下如果再进时反复结绊，应及请助手防袢，如果钩拉后镜身无自由感，则助手防袢基本上没用。
③在乙结肠钩拉的效果是最差的，但并不是不要钩拉，而是钩拉的技巧性最高，钩拉时配合吸气，同时右手旋转镜身配合左手大旋钮的操作进行所谓的回行穿行。
过肝曲时有一定难度的病人也是同样的手法。
熟练而又恰到好处的钩拉、吸气、左右手的配合应该是单人操作大肠镜的最高境界。
12.勾拉体会（单人操作）当镜子成襻时有以下特点：A.感觉到镜身变硬了；B.大转子和小转子也不灵活了，需要用力扳；C.露在肛门外的镜身及操作部，是歪歪妞妞的成襻状态；这时候你就需要退镜解襻，我通常不管勾住了肠壁没有，当你退镜到上面所说的A，B，C，三点感觉都消失的时候，襻也就解除了，再次进镜，如又成襻则再退，反复几次自然就到了回盲部，还有一点体位很重要，到了横结肠，过肝区时通常由左侧卧位改仰卧位比较顺利。
结肠镜三种基本的操作手法
结肠镜三种基本的操作手法(1)坚持顺时针加向上寻找方向进镜左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地逐渐旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。
除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔以外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入的难度逐渐增加。
(2)先确认，后吸气，再进镜在插入过中，先确认镜身处于自然状态后再进镜时，应先吸气，是为了看一下是否可以通过减少空气量后使结肠自行套叠上来。
在吸气时应该把结肠镜的视野放在肠腔的中央，以便通过吸引使肠腔自然套叠上来，争取做到短缩法来完成整个检查。
有时，此方法可以取到很好的效果。
尤其在通过肝曲时，这一方法的合理运用非常重要。
(3)快速地来回移动内镜的手法(jiggling 手法）为在结肠镜插入过程中前后快速地移动内镜的方法。
可以通过此方法来证实镜身是否成一直线，是否处于自然的状态，同时还可以使肠管套叠的更加服帖。
前后移动可以观察结肠镜的状态，当右手向前插入肠镜时，可以看到监视器内前端的位置也在向前，而当右手向后退镜时，前端也向后倒退，其中没有任何的延迟迹象，说明内镜处于完全自由的状态，也就是直线状态。
确认结肠的状态同样还可以通过旋转镜身的方法来完成，即分别用顺时针或逆时针旋转镜身时，监视器内肠镜的先端也同样旋转同样的角度，而没有任何的抵抗感或反方向运动。
在插人过程中多次的反复使用此法，是非常必要的。
越是难的病例越是要多次反复地使用此法，只有始终确认结肠镜处于自由状态，才可以顺利地完成整个检查。
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结肠镜初学者技巧丁香园社区
结肠镜初学者技巧丁香园社区1.单人肠镜的困惑，怎么进行钩拉？过脾曲时为什么疼痛？感觉进镜不畅时，就要退镜、小幅度的调整角度、旋镜、寻到腔隙后吸气通过就是钩拉。
乙状结肠取直后通过脾区不疼痛。
角度打多少，要看你镜子所处肠腔的形态，最好是寻腔勾拉。
举个例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。
如果你在乙状结肠或横结肠勾拉的时候，打的角度要尽量可以勾住，还要可以顺着前面的肠腔，这样勾拉的时候镜子就顺势往里走了。
进行勾拉时，一般先抽气，大旋钮打成一定角度，但前提是勾拉时还可以看见肠腔，这样比较安全，可以防止黏膜撕裂。
另外，退镜时，镜身右旋，可以取直镜身，说明是“α”袢；如果右旋反而肠腔退了出来，说明是反“α”袢，此时左旋镜身即可取直镜身。
乙状结肠取直镜身很重要，这样进脾曲、肝曲一般都比较顺利！2.瘦人在做肠镜检查时关键是取直镜身，千万不要结袢，反复勾拉，一般用较短镜身就可到达盲肠。
瘦人难在乙状结肠，胖人难在横结肠。
瘦人乙状结肠肠腔狭，皱襞厚，皱襞之间间距小，故易成攀，要熟练须很长的时间反复磨练，才能变成自己的经验；胖人主要因为肠系膜脂肪厚，导致横结肠下垂，这时应在脾曲处改为右侧卧位就可顺利到达肝曲了，但要保证到脾曲处镜身进入40cm，说明在乙状结肠没有成攀。
通过直乙结肠、乙降结肠移行部：左侧卧位通过直肠及直乙结肠交界时，调角度向上，再向左旋转镜身进镜，越过直乙交界后，充分抽出空气，回拉并右旋镜身，进行镜身取直缩短的操作，拉直直乙弯曲部。
通过乙状结肠时，一边抽吸空气，一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，有时要左旋，使乙状结肠缩短直线化过程中插入结肠镜。
我们将这种方法总称为“右旋短缩技术”。
在乙状结肠通过后或脾曲通过后，如有结袢，右旋短缩技术在此时的应用极为重要，通过右旋镜身及向后退镜，可使绝大部分结袢消除并取直镜身。
结肠脾曲、肝曲：在紧挨脾曲部位使内镜直线化，充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜镜身后，立即向左反旋转内镜。
图文解析：结肠镜单人插入法
图⽂解析：结肠镜单⼈插⼊法本⽂以通俗的语⾔，结合操作经验对结肠镜单⼈插⼊法理论进⾏归纳总结，便于读者记忆、学习。
肠镜单⼈插⼊技术对于初学者来说存在诸多困惑。
为什么我做不到头？为什么会做这么久？为什么送镜⼦反⽽镜⾝向外退？为什么操作时患者会这么疼？我们常纠结于此，却不知此类疑问的背后其实存在许多科学道理和规律可循。
我们总是寻求各类肠镜操作书籍，却⼜往往被其中的专业名词搞得昏头转向。
不要着急，下⾯听笔者慢慢给你道来。
学习肠镜之前，⼤部分⼈都具备了胃镜的操作基础，即基本的控镜能⼒，通过送、退镜和上下左右控制旋钮到达⽬标区域。
然⽽，当我们⾃信满满的把这些技能应⽤于肠镜操作中时，却发现被打击的体⽆完肤，肠镜在⼿中根本不听使唤。
正所谓「九转⼤肠」，当软的镜⾝通过软的肠管时，如⽆直线化处理，定会盘成⼀团（成袢），进退不得。
之所以会出现以上问题，是因为我们⼀些单⼈肠镜操作的理念尚未确⽴，了解和掌握它远⽐盲⽬练习更为重要，因为它是通往⾼⼿和⼤师必经之路。
在这些理念中，排在第⼀位的当属「⾃由度」的理念。
⾃由度指术者右⼿的⼒准确传导于镜⾝先端的感觉，也就是让镜⼦「听话」，让它前进 1 cm，它就进前进 1 cm，让它左转 1 度，它就左转 1 度（图 1），在实际操作中⾃由度还体现在镜⼦始终为松驰状态，⽆明显阻⼒感，即使右⼿不握镜，镜⾝也不会⼤幅度弹出。
⾃由度还是清醒状态下肠镜操作使患者获得舒适体验（「⽆痛」或「微痛」）的「秘诀」所在。
镜⾝的直线化、未结袢消除了患者的痛苦根源，也⼤⼤提⾼了插⼊的成功率和安全性。
图 1 肠镜操作⽰意图：当肠镜处于「⾃由度」的状态时，能准确地回应术者（图⽚来源于《结肠镜插⼊法》⼯藤进⼀著）。
为了达到上述「⾃由度」这种境界，⼯藤⼤师提出了「轴保持短缩法」，理解起来就是镜⾝的轴向要与肠腔的轴向保持⼀致，并通过⼀些「⼿法」不断将肠管短缩，最终把 1.7～2.0m 长的结肠套叠于 70～80 cm 长的镜⾝上，为全结肠的观察和治疗打下基础。
肠镜初学者快速提高方法
肠镜初学者快速提高方法
肠镜是一种内窥镜检查，在医学上被广泛应用于诊断和治疗肠道疾病。
对于初学者而言，肠镜操作可能会有一定的难度，但是只要掌握了一些技巧和方法，就可以快速提高自己的技术水平。
以下是肠镜初学者快速提高方法：
1. 熟悉肠道解剖结构和肠道疾病：在进行肠镜检查之前，了解肠道的解剖结构和常见的肠道疾病是非常重要的。
这可以帮助初学者更好地理解肠镜检查的目的和操作方法。
2. 熟悉肠镜的组成和使用方法：肠镜是一种复杂的仪器，初学者需要了解肠镜的组成部分以及如何正确地使用它。
这可以帮助初学者更加熟练地操作肠镜，从而提高检查的质量和效果。
3. 掌握正确的肠镜操作技巧：肠镜操作技巧是肠镜检查的关键，初学者需要通过实践和培训来掌握正确的操作技巧。
在操作过程中，需要注意镜头的角度、插入深度、肠道的扭曲程度等因素，以确保检查的准确性和安全性。
4. 学习并遵守肠镜操作的标准流程：肠镜检查是一项复杂的医疗操作，在进行之前需要严格遵守标准流程。
初学者需要学习并遵守这些
操作标准，以确保检查的安全和有效性。
5. 不断学习和提高：肠镜操作是一项高难度的技术，初学者需要不断学习和提高自己的技能水平。
可以通过参加培训班、观看操作视频、与经验丰富的医生交流等方式来提高自己的技能水平。
总之，肠镜初学者需要在熟悉肠道解剖结构和肠道疾病的基础上，掌握正确的肠镜操作技巧，并遵守标准的操作流程，不断学习和提高自己的技能水平，才能成为一名优秀的肠镜医生。
20090901-肠镜单人操作
进镜的基本技术
• 解襻
进镜的基本技术• 解襻Fra bibliotek– 80%的襻可以通过右旋解除 – 少数情况需先左旋，后右旋 – 基本操作是向前端没有阻力的方向旋转并回拉 – 可以回拉，且镜身不往后退——这就对了！
各部位的进镜方法
• 直肠：循腔进 • 直乙交界
– 左旋：使管腔方向转到12点钟位置
– 上打旋纽，越过皱襞后吸气
右侧卧位 脾曲、降乙 交界气体多， 扩张，易钝 角化
进镜的基本技术
• 变换体位：没有一定之规 • 手的压迫法
• 压迫前尽量拉直镜身
• 尽量使患者的腹肌松弛
• 与助手充分沟通
压迫的前提是拉直镜身 1.进降结肠：手指用力， 抬高降乙交界 2.进横结肠：手掌用力， 防止乙状结肠弯曲 3.过肝曲：指尖压迫肝 曲部
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立 • 距肛门20cm左右持镜 • 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展 • 钩拉法 • 右旋短缩法：避免过度右旋
• 空气量的调节
进镜的基本技术
• 前后抖动镜身的动作（jiggling）
– 不宜过多应用
• 看不见管腔
– 尽量避免滑镜
• 变换体位
左侧卧位 肝曲气体 多，扩张 易钝角化 横结肠自 然下垂
肠镜单人操作简介
张晓琦
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立—自由感
• 距肛门20cm左右持镜
• 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展
• 钩拉法
–用镜身的侧壁靠住皱襞
进镜的基本技术
• 左右手协调，保持镜身中立 • 距肛门20cm左右持镜 • 忠实于肠管基本走行，避免过度伸展 • 钩拉法 • 右旋短缩法：乙状结肠
肠镜者的基本功练习
肠镜者的基本功练习一听倾心作为肠镜操作者，大家一定听说过耳熟能详的四个字：寻腔进镜。
这句话正包含了今日之话题—肠镜的基本功—腔与镜：既寻腔能力和控镜能力。
这两种能力就像我们的两条腿，缺一不可。
一、寻腔能力：是指我们用眼睛观察显示器屏幕而捕捉到到肠道的画面信息。
肠腔，充气饱满的情况下显示为一圈圈漂亮的结肠袋，充气不足的情况下往往不易辨认，可表现为粘膜的放射状集中，甚至是眼前一片红茫茫。
寻腔能力的练习就是要在充气不足的情况下如何判断肠道的走形，从而以达到在不伸长肠道的情况下进行有效进镜的目的。
工藤著曾有如下描述：建议方法：当屏幕上显示祖国山河一片红时，不言而喻肯定是镜头贴在粘膜上造成，故要稍退镜观察，寻找类似上图2画面，放射状的中心既为肠腔的走向，镜头轻抵此处，略推进，如为肠腔，阻力不大既可通过，如阻力较大，切勿硬顶，仍选择退镜，并少量注气，一般十有八九可显示肠腔走向。
在某些较大弯曲时（>90甚至可达180角），吸气使膨大的肠腔不再饱满，但能分辨出走向为宜，打角度进入弯曲后缓慢轻拉肠腔，一部分可拉出肠腔，而拉不出肠腔者可能需要滑镜技术，所谓滑镜并不是漫无目标得乱滑，是在充分判断出肠腔走向后过大弯的方法，滑镜前必须准确判断腔走向，在此基础上进行紧贴粘膜的行进，一般不超过10cm既可见腔，此时应对腔旋转拉镜，尽量不要丢腔。
滑镜实质是一种带圈进镜后拉直的过弯方法。
其实需要滑镜的肠段大部分都是人为因素造成的（除了术后的肠粘连），主要是由于其前的操作注气太多或以推进为主造成的局面，肠镜者随着技术水平的提高，滑镜的次数会逐渐减少，也就是说如果你需用到滑镜说明你的技术还有待进一步提高。
寻腔能力的提高在于日积月累得提高你对肠道各种状态的熟悉程度，如果它的任何面目都逃不过你的火眼晶晶，那么自然一眼就知道这妖孽的真面目了。
小提示：在精细寻腔的时候尽量不要注入或吸引，一个粘膜的跳动、一个气泡的起伏、任何一个小小的动作可能都会干扰你的精细操作，尽量在细腻的手法下慢慢寻腔，反而是最快寻到腔的捷径。
肠镜初学者快速提高方法
肠镜初学者快速提高方法
1、直肠通过技巧
一般进入直肠后，先吸引残余的肠液，然后通过不断右旋的方法进镜，尽量少推镜。
2. 乙状结肠通过技巧
乙状结肠自由度最大，也是肠镜插入的难点，不同类型的结肠需要采取不同的技巧，不能强行推入。
3、降乙交界通过技巧
通过乙状结肠后，右旋进镜，到达降乙交界，小幅度推镜/滑镜，越过降乙交界，右旋180 度回拉取直。
此时镜身已右旋近180 度，需要再左旋180 度回位，否则镜身会相互干扰。
4、横结肠中部通过技巧
当乙状结肠短缩处理比较好的时候，横结肠通过就会比较简单。
镜身越过横结肠中部后，进行吸气，然后左旋回拉取直，即可通过。
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肠镜者的基本功练习
一听倾心
作为肠镜操作者，大家一定听说过耳熟能详的四个字：寻腔进镜。
这句话正包含了今日之话题—肠镜的基本功—腔与镜：既寻腔能力和控镜能力。
这两种能力就像我们的两条腿，缺一不可。
一、寻腔能力：
是指我们用眼睛观察显示器屏幕而捕捉到到肠道的画面信息。
肠腔，充气饱满的情况下显示为一圈圈漂亮的结肠袋，充气不足的情况下往往不易辨认，可表现为粘膜的放射状集中，甚至是眼前一片红茫茫。
寻腔能力的练习就是要在充气不足的情况下如何判断肠道的走形，从而以达到在不伸长肠道的情况下进行有效进镜的目的。
工藤著曾有如下描述：
建议方法：当屏幕上显示祖国山河一片红时，不言而喻肯定是镜头贴在粘膜上造成，故要稍退镜观察，寻找类似上图2画面，放射状的中心既为肠腔的走向，镜头轻抵此处，略推进，如为肠腔，阻力不大既可通过，如阻力较大，切勿硬顶，仍选择退镜，并少量注气，一般十有八九可显示肠腔走向。
在某些较大弯曲时（>90甚至可达180角），吸气使膨大的肠腔不
再饱满，但能分辨出走向为宜，打角度进入弯曲后缓慢轻拉肠腔，一部分可拉出肠腔，而拉不出肠腔者可能需要滑镜技术，所谓滑镜并不是漫无目标得乱滑，是在充分判断出肠腔走向后过大弯的方法，滑镜前必须准确判断腔走向，在此基础上进行紧贴粘膜的行进，一般不超过10cm既可见腔，此时应对腔旋转拉镜，尽量不要丢腔。
滑镜实质是一种带圈进镜后拉直的过弯方法。
其实需要滑镜的肠段大部分都是人为因素造成的（除了术后的肠粘连），主要是由于其前的操作注气太多或以推进为主造成的局面，肠镜者随着技术水平的提高，滑镜的次数会逐渐减少，也就是说如果你需用到滑镜说明你的技术还有待进一步提高。
寻腔能力的提高在于日积月累得提高你对肠道各种状态的熟悉程度，如果它的任何面目都逃不过你的火眼晶晶，那么自然一眼就知道这妖孽的真面目了。
小提示：在精细寻腔的时候尽量不要注入或吸引，一个粘膜的跳动、一个气泡的起伏、任何一个小小的动作可能都会干扰你的精细操作，尽量在细腻的手法下慢慢寻腔，反而是最快寻到腔的捷径。
二、控镜能力：
是指我们左手负责旋钮，右手负责进退及旋转并通过左右手的配合而达到人镜合一，指哪打哪的境界。
简单的说就是我们控制镜子的能力，镜子是死的，它不会动，只有控制它的人才可以让它活起来。
如前所述，我们需要不断练习的三个点是：左手，右手，和左右手的配合。
左手：四个方向。
U、D、L、R四个正方向及四钮组合出的八个大方向。
无论镜子怎么旋转，四个按钮的方向在屏幕上是永远相对应的。
有些人主张不用或少用小钮（左右方向），而用旋转代替。
而其实小钮的作用并不能完全被旋转所取代，小钮运用得好，不仅可以增加大钮的角度（大钮加小钮可达到210度），更可以使旋镜如虎天翼。
故我们还是提倡多用，活用小钮。
左手持握镜方法及手指按压钮的指法并非定式，看个人喜好而异。
目的只有一个，控制好方向，想让它往哪走，它就往哪走。
右手：四个方面。
进、退、左旋、右旋。
很多书本都告诉我们进直肠应该怎么旋，进直乙交界应该怎么旋，乙降交界又应该怎么旋。
而我们认为在镜子控制得好的情况下，怎么旋并不重要，左旋能过去的并不一定右旋就过不去，世事无绝对。
左旋90相当于右旋270，左旋180和右旋180是一样的。
肠子，特别是低位肠腔并无定式（高位肠腔相对于低位来说规律性略强），而低位肠子恰恰是我们肠镜者的难点和重点，故我们主张摒弃追求固定手法的观念，而注重“此处无招胜有招”跟着感觉走的理念。
纵使你有再多的弯，只要我稳扎稳打一步一步按照基本功来操作，定会看见回盲瓣那迷人的一笑。
左右手配合：单人肠镜较双人肠镜的优势之一既是配合上的高度划一。
这个世界上，没有比自己更了解自己的人了，所以左右手的配合胜过你和任何一位亲密无间的搭档之间的默契。
左右手的配合如何练习？进镜时的寻腔自然就是一种配合，腔在左，右手左旋镜子，左手打小钮向左并逐渐过度到大钮向上；腔在右，右手右旋镜子，左手打小钮向右并逐渐过度到大钮向上；在此连续的旋转及角度变化的过程中需不断勤加练习，手法越细，越稳，越好。
三、建议练习：
进镜练习寻腔及控镜自不用说。
达到回盲瓣部后建议做如下练习长此以往绝对可帮助我们提高寻腔及控镜能力：寻找观察阑尾，进回盲瓣观察回肠末端，旋镜360变换回盲瓣位置，退镜跟腔，直肠翻转等。
1.寻找观察阑尾开口。
部分阑尾位置较特殊，藏于回盲瓣下，不易找寻，需勾拉回盲瓣，充气后方才可见，此地找寻阑尾正是练习微小寻腔能力的极好时机。
2.进回盲瓣观察回肠末端。
进回盲瓣的难易很大程度上依赖于自身的控镜水平，谁都知道回盲瓣就在那里，也就是说腔，就在那里，就看你能进不能进了，回盲瓣几乎是在闭合情况下抹进的，试想，如果回盲瓣你轻松进出，结肠里还有比它更难进的腔吗？那么也就是说只要你在判断出肠腔走向的情况下，已经可以做到无孔不入了。
3.旋镜360变换回盲瓣位置。
此项练习旨在练习对腔旋镜的能力。
这种能力的养成可以保证你在旋镜同时不丢腔，镜子到达回盲瓣如果拉直时，镜子在人体内是个“？”形态。
此时旋镜并不会像在低位（镜子是直线的状态下）旋镜时那么容易掌控。
一般来讲当镜子在在“？”状态下旋镜时必然会出现画面跳跃的情况，如果想要保证画面不动（不丢腔）而旋转镜身，必须要同时有角度钮的纠正及配合，既右旋的时候左打角度，左旋的时候右打角度，常常会配合向上或向下的角度钮，这是一种针对角度与旋转的练习方法。
此法在肠道任何部位均可练习，但因越低位越容易，故建议在难度最大的盲肠针对有参照物的回盲瓣加以练习。
4.退镜跟腔。
退镜时的跟腔主要是练习旋镜与角度的配合以及发现病变的眼力。
动作尽量柔和，缓慢，稳健，尽量不要出现突然退出一大截的情况。
如有发生，需重新进此段肠腔观察。
观察不良的肠道部位如下所示：
5.直肠翻转。
一般建议充气状态下在第二HOUSTON瓣向上加向左（或右）打角度钮组合后角度可最大化，同时稍稍进镜，旋转既可见肛管齿状线。
该方法不仅可有助于观察直肠近肛门病变，更有助于理解角度钮打到头时镜子的构型状态及反向运动。
如果说大医院是肠镜江湖上的名门正派，他们少林武当峨眉崆峒弟子固然武功高强，但指不定何年何月何日会冒出个名不见经传却悟性极高的武术奇才，偶得一本武功秘籍，不分寒暑刻苦训练，终成名震江湖的绝代高手，说不定那个震惊武林的人就是你。
但其实我说的重点不在秘籍上，而在练习上。
希望大家早日成为肠镜武林中的高手高手高高手。