医疗保险制度介绍简介资料文档
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍一、概述基本医疗保险制度是指一种由设立和管理的医疗保险制度，旨在为公民提供基本的医疗保障。
本文将从以下几个方面详细介绍基本医疗保险制度。
二、基本医疗保险制度的起源和发展1·基本医疗保险制度的起源2·基本医疗保险制度的发展历程三、基本医疗保险制度的目标和原则1·目标：保障公民基本医疗权益2·原则：公平、可持续、有效四、基本医疗保险制度的参保范围1·参保对象：谁可以参加基本医疗保险2·保障范围：基本医疗保险所涵盖的医疗服务项目五、基本医疗保险制度的运行机制1·缴费：参保人员和单位的缴费2·报销：参保人员的医疗费用报销流程3·监管：对基本医疗保险制度的监管六、基本医疗保险制度的优点和不足1·优点：为公民提供基本的医疗保障，减轻经济负担2·不足：存在的问题和改进空间七、基本医疗保险制度的发展趋势1·创新模式：国内外基本医疗保险制度的创新模式2·改革措施：对基本医疗保险制度的改革措施附件：1·基本医疗保险制度相关法律法规文本2·基本医疗保险制度的实施细则法律名词及注释：1·基本医疗保险制度：指由设立和管理的医疗保险制度，为公民提供基本的医疗保障。
2·参保对象：符合条件的人员或单位，具备参加基本医疗保险的资格。
3·保障范围：基本医疗保险所涵盖的医疗服务项目，包括药品、诊疗费用、手术费等。
4·缴费：参保人员和单位按一定比例缴纳的基本医疗保险费用。
5·报销：参保人员的医疗费用通过基本医疗保险制度报销的过程。
医保知识介绍范文
医保知识介绍范文医保，即医疗保险，是一种社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的支付和医疗服务的保障。
医保制度在保障人们健康的同时，也对医疗服务的质量和医疗费用的控制提出了要求。
下面将对医保的相关知识进行详细介绍。
首先，医保的基本概念。
医保是一种由政府组织和监管的社会保障制度，旨在为全体参保人员提供医疗服务保障，减轻其因疾病导致的经济负担。
医保的实施方式包括社会医疗保险、商业医疗保险和政府医疗援助等形式。
通过医保制度，人们可以享受国家提供的医疗服务，并在发生疾病时得到相应的报销或补偿。
其次，医保的参保和缴费方式。
在我国，医保的参保范围主要包括城乡居民医保和职工医保。
城乡居民医保由居民个人缴纳一定的保险费用，并由政府进行社会化管理。
职工医保则由雇主和职工共同缴纳保险费用，由企事业单位或者政府进行管理。
参保人员必须按时、足额地缴纳医保费用，才能享受医保待遇。
再次，医保的报销和补偿政策。
医保制度根据参保人员的实际情况，对医疗费用进行报销或者补偿。
一般来说，医保可以报销的费用包括医疗费、住院费、手术费、检查费、药品费等。
但是，医保报销的比例有限，一般是按照一定比例进行报销，剩余部分需要个人自付。
不同的医保制度对待不同疾病和医疗费用的报销标准也有所不同。
最后，医保的现状和发展趋势。
医保制度在我国已经取得了显著的成绩，许多患者能够通过医保享受到质优价廉的医疗服务。
然而，医保制度仍然存在一些问题和挑战，比如参保人员的范围还不够广泛，保障水平还有待提高。
因此，政府应该进一步完善医保制度，加强监管，提高服务质量，降低医疗费用，让更多的人从医保制度中受益。
同时，医保制度应与医疗资源的分配和管理相结合，实现医保资源的优化配置，提高医疗服务的效率和质量。
综上所述，医保是一项社会保障制度，旨在为人们提供医疗费用的支付和医疗服务的保障。
通过医保制度，人们可以享受国家提供的医疗服务，并在发生疾病时得到相应的报销或补偿。
然而，医保制度仍然存在一些问题和挑战，需要政府和社会各方共同努力，进一步改进和完善医保制度，提高服务水平，提高人民群众的获得感和满意度。
城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险制度前言城镇居民基本医疗保险制度是中国改革开放以来医疗体制改革的一项重要内容，旨在为城镇居民提供基本医疗保障。
系统概述城镇居民基本医疗保险制度针对城镇居民开展，是国家正规的社会保险制度。
城镇居民包括城镇户籍居民和常住城镇非户籍居民。
每位参保居民缴纳一定金额的保险费，可以享受基本医疗保障，包括基本医疗费用、大病保险等。
目前，城镇居民基本医疗保险制度主要由国家卫生健康委员会、财政部、人力资源和社会保障部和地方政府等多个部门共同管理，地方政府负责具体的运作和管理。
参保对象和方式城镇居民基本医疗保险制度参保对象包括城镇户籍居民和城镇常住非户籍居民。
具体参保方式根据各地的不同情况有所不同，但大体上是由参保居民缴纳一定金额的保险费用，交由地方社保管理部门进行管理。
参保居民还可以在保险范围内自主选择医疗机构进行就医。
同时，根据各地实际情况，一些特殊群体也可以享受特殊的医保政策，如贫困户、残疾人等。
医保覆盖范围城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围包括基本医疗保险和大病保险。
其中，基本医疗保险主要包括门诊医疗、住院费用、临时性特殊医疗费用等。
大病保险主要保障的是因患重大疾病导致的巨额医疗费用支出，其中涉及的疾病种类和报销额度也有一定的规定。
同时，医保报销也有一定的限制，包括个人自费部分、非合理用药、高价药等。
具体的报销情况和限制规定也因地而异。
问题和改进城镇居民基本医疗保险制度实施以来，虽然取得了不少进展和成效，但也存在着一些问题和改进空间。
首先，城镇居民基本医疗保险制度与城镇职工医保制度在覆盖范围和报销标准上仍存在较大差异，需要更加细化和完善。
其次，医保报销的限制和管理仍需进一步加强，以避免出现不合理用药和医疗费用过高的情况。
此外，城镇居民基本医疗保险制度在覆盖范围和报销标准上也需要与城乡一体化进程相适应，以实现更加公平和合理的医保制度。
结语城镇居民基本医疗保险制度的实施是我国医疗体制改革的重要措施之一，具有重要的意义和影响。
基本医疗保险和大病补充保险的制度介绍
基本医疗保险和大病补充保险的制度介绍人们对医疗保险的重视程度越来越高，无论是在国内还是国外，这都是个共同的现象。
尤其在中国，由于国家层面的保障存在一定短缺而民间的需求也越来越关键，保险公司和医疗机构相应推出了很多医疗保险的产品，让人们在生病就医时更有保障。
基本医疗保险是指在公共基金筹集的一种社会化的、最基本的、能够覆盖大多数寻求社会医疗救助的个人或家庭。
其主要是通过统一的基本医疗保险基金，来给劳动者和机关事业单位职工提供用医疗保险的方式来平衡医疗费用的负担。
同时也提供了一套全国通用的医保卡，让持卡人在自己所属的基本医疗保险地区范围内就医时，可以减轻非常多的经济负担。
基本医疗保险制度在2019年进行了一些升级改革。
主要的改变在于，年龄更高的人通过基本医疗保险还能获得一部分退休待遇，相比过去，这是个比较大的变化。
同时，保险的覆盖人群范围也颇有扩张性。
以江苏省为例，理论上来说，几乎所有单位員工都可以享受包括自己、配偶甚至子女在内的医保政策，若家里老年人缴纳更高的保险，则能获得更多的退休待遇，从而获得更多的医疗保障。
但是基本医疗保险的缺陷在于其一方面还有很多的地区和机构要完善，另一方面，如果患了重症并想要得到彻底治愈，需要的医疗花费可能就超出了基本医疗保险的支付范围，这时会面临较大的经济压力。
为了应对这一在基本医疗保险范围外的缺陷，市场上的保险公司推出了大病补充保险这种产品，並被越来越多的人所青睐和使用。
大病保险还是比较容易理解的，因为它在形式和功能上都很直观。
只要達到了一定程度的病状，参保人能够获得额外的医疗保障。
通常来说，这种参保人员可以收到基本保险以外额外给付的福利资金，通过这种方式，可以弥补基本保险制度不足的方面。
这种保险公司也有所不同，有一些公司会因为治疗费用过高而无法支付的人，来合作推出这样的众筹于保险公司，另一些公司则会对参保的人员进行筛选，来保证保险的利益受益人数目相对稳定。
在使用大病保险时，必须遵循相应的规定，例如，参保人需要在保险生效的时间段内同时满足相关规定。
医保知识介绍范文
医保知识介绍范文医保是指为了保障人民健康，提供医疗保险服务的制度。
医保的本质是一种社会福利制度，旨在解决人们因生病而产生的医疗费用问题，同时提高人民的医疗金融保障水平，以保障人们的基本生活。
以下将就医保的定义、种类、参保方式、报销比例、缴费方式、优点和不足等内容进行介绍。
首先，医保的种类主要分为职工医保和居民医保。
职工医保指的是针对企事业单位职工的医疗保险制度，一般由雇主和员工共同缴纳保费。
居民医保是针对城乡居民的医疗保险制度，由居民自行缴纳保费。
医保制度的种类是根据不同的人群和社会需求而设立的，旨在保障不同人群的基本医疗需求。
参保方式主要分为强制性参保和自愿性参保。
强制性参保是指国家法律规定，特定人群必须参加医疗保险，比如企事业单位职工。
自愿性参保是指个人自愿参加医疗保险，比如自由职业者和个体工商户等。
参保方式的设置是为了保障各类人群的医保权益。
医保的报销比例一般由国家规定，不同的医疗费用项目有不同的报销比例。
比如在中国，一般的门诊和住院医疗费用报销比例为70%至80%左右，药品费用一般报销比例为50%至60%左右。
这样的报销比例是为了减轻个人的医疗负担，提高人民的医疗金融保障水平。
医保的缴费方式一般由个人和单位共同承担，其中个人缴费一般是通过工资或其他收入中扣除一定比例的费用，单位缴费则是通过企事业单位的经济收入中扣除一定比例的费用。
通过这种方式，可以确保医保基金的合理使用，同时减轻个人的经济负担。
医保制度的优点主要包括以下几点：首先，可以保障人民的健康权益，减轻因疾病而带来的医疗负担。
其次，医保可以提高人们的医疗服务质量，提高就医水平。
再次，医保可以平衡医疗资源的分配，促进公平公正，减少医疗服务的不平等现象。
最后，医保可以推动医疗保健服务的发展，促进医疗保险市场的健康发展。
然而，医保制度也存在着一些不足之处：首先，医保制度的保障范围和水平有限，无法覆盖所有人群。
其次，部分医保制度的经济基础脆弱，无法实现长期稳定的运行。
中国的医疗保险制度简介
11707班 李萌 经济学（涉外经济） 1107524003
定义
医疗保险制度是指一个国家戒地区按照保险 原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使 用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业 的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比 较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的 一种卫生费用管理模式。
目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左 右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳 的基本医疗保险费一部分用亍建立统筹基金,一部 分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计 入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担丌同 的医疗费用支付责任。 统筹基金主要用亍支付住院和部分慢性病门诊治 疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限 额；个人账户主要用亍支付一般门诊费用。
3.医疗保险二元结构。 医疗保险制度按各分制度特点确定丌同的资金来 源渠道。公费医疗全部由国家财政包下来，职工就医， 除挂号费外，所有费用均由财政负担，个人丌需支付 费用。劳保医疗由企业提取，在福利费用中开支，由 企业自行管理，实际上是企业保险。农村合作医疗费 用，由集体不个人共同负责，局限性很大。正是由亍 这种医疗保险资金管理办法，使我国医疗保险制度大 致分为城镇职工医疗保险和农村居民合作医疗两大分 制度，这种制度恰恰是不我国二元经济结构相一致的， 体现了我国城乡社会结构的特点和经济发展水平。
发展历史
1988年，中国政府开始对机关事业单位的公费 医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革。 1998年，中国政府颁布了《关亍建立城镇职工 基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城 镇职工基本医疗保险制度。
我国的医疗保险制度
推进我国医疗保险制度建设的基本医疗保险制度 实行社会统筹不个人账户相结合的模式。 基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本 医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有 企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其 职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。
社会医疗保险
社会医疗保险一、引言社会医疗保险是一个重要的社会保障制度，在保障人民身体健康、提高就医可及性方面具有重要作用。
本文档旨在详细介绍社会医疗保险的相关内容，包括保险制度的概述、参保条件、缴费规定、医疗报销范围、社会医疗保险基金管理等。
二、保险制度概述1·定义：社会医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用报销、医疗服务保障和健康管理。
2·分类：社会医疗保险可分为基本医疗保险、补充医疗保险和商业医疗保险等多种类型。
3·制度设计：社会医疗保险制度包括基本制度框架、保险基金管理机构、医疗费用定点机构等。
三、参保条件1·参保人群范围：包括工作人员、退休人员、离退休干部、城乡居民等。
2·参保申请流程：申请材料准备、申请渠道、申请流程。
四、缴费规定1·缴费对象：包括参保人员、用人单位等。
2·缴费基数：根据参保人员的工资、收入、财产等确定。
3·缴费方式：以月缴费为主，个人和单位共同缴纳。
五、医疗报销范围1·基本医疗保险报销范围：包括医疗费用、药品费用、诊断费用、康复费用等。
2·报销比例和限额：不同项目的报销比例和限额有所不同。
3·报销流程：就医报销、报销材料准备、报销申请流程。
六、社会医疗保险基金管理1·基金来源：包括参保人员的缴费、财政拨款等。
2·基金运营管理机构：负责基金的投资运营、基金收支管理等。
3·基金监督管理机构：负责监督基金的使用情况、预警和风险管理等。
七、附件本文档涉及的附件详情请参见附件清单。
八、法律名词及注释1·社会医疗保险法：指X2·基本医疗保险试行办法：指X（此处相关法律名词及其注释）注：文档使用时，可根据实际情况进行修改和补充，以适应不同的社会医疗保险制度和法律规定。
每个章节的标题和内容可按需细分。
附件清单应提供具体的文档附件名称和编号。
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍前言：基本医疗保险制度是为了保障人民群众基本医疗需求而建立的社会保险制度。
本文将详细介绍基本医疗保险制度的相关内容，包括制度背景、参保人群、保险待遇、保险费用、医保基金管理等方面的内容。
一、制度背景：基本医疗保险制度的建立是为了解决人民群众医疗保障需求不足的问题。
随着人民生活水平的提高和医疗费用的快速增长，建立基本医疗保险制度成为保障人民基本医疗权益的必然选择。
二、参保人群：基本医疗保险制度的参保人群包括劳动者、居民、退休人员等。
具体参保条件和范围根据不同地区和国家政策的规定有所不同。
⒈劳动者参保：劳动者包括企事业单位职工、个体工商户、城镇私营企业职工等。
劳动者参保的具体程序和要求可以向所在单位的人力资源部门咨询。
⒉居民参保：居民参保的范围包括城乡居民，具体的报名方式和参保条件可以咨询当地社保局或相关部门。
⒊退休人员参保：退休人员包括各类企事业单位退休人员、农民工退休人员等，具体的参保条件和程序可以向当地社保部门咨询。
三、保险待遇：基本医疗保险制度提供的保险待遇包括医疗费用的报销和医疗服务的补助。
具体的保险待遇包括：⒈医药费报销：参保人员在定点医疗机构就诊时，通过刷医保卡或凭证明材料进行费用结算，医保基金将按规定比例进行报销。
⒉医疗服务补助：参保人员就诊时，可以享受医疗服务补助，包括医生看诊费、药品费、检查费、治疗费等。
⒊特殊疾病报销：一些特殊疾病的治疗费用可以按照更高的比例进行报销，如恶性肿瘤、重大疾病等。
四、保险费用：基本医疗保险制度的保险费用由参保人员和单位共同支付。
具体的保险费用标准和缴费方式根据各地区和国家政策的规定而有所不同。
⒈参保人员缴费：参保人员根据自身的收入、就业情况等因素确定缴费金额，一般为月缴费。
⒉单位缴费：单位为员工代缴一部分保险费用，具体比例和方式根据地区和企业规定。
五、医保基金管理：基本医疗保险制度的资金主要通过医保基金进行管理和运营。
我国现行的医疗保险制度
我国现行的医疗保险制度我国现行的医疗保险制度一、概述本章节主要介绍我国医疗保险制度的背景和概况，包括医疗保险的定义、目标与原则，以及与其他相关保险制度的区别。
二、参保范围本章节详细介绍我国医疗保险制度的参保范围，包括城乡居民医保、职工基本医保、大病保险等各类医疗保险的参保对象、参保方式和条件。
三、保险待遇本章节详细介绍我国医疗保险制度的保险待遇内容和标准，包括基本医疗费用的报销范围、比例和限额等，并结合具体实例进行说明。
四、费用支付本章节详细介绍我国医疗保险制度的费用支付方式和标准，包括个人缴费、单位缴费和财政补贴等不同支付渠道的具体操作和政策规定。
五、社会基金管理本章节介绍我国医疗保险制度的社会基金管理机制，包括基金来源、基金管理机构、基金使用规定等，以确保社会保障基金的合理使用与运营。
六、监督与评估本章节介绍我国医疗保险制度的监督与评估机制，包括医疗保险基金的审计、社会监督、评估等多方面措施，以确保医疗保险制度的有效运行。
七、改革与发展本章节介绍我国医疗保险制度的改革与发展方向，包括政策调整、制度创新、保障水平提升等方面内容，以应对医疗保险制度面临的问题和挑战。
附件：本文档涉及附件，具体包括但不限于相关法律文件、政策解读、统计数据等，以提供进一步的参考和深入了解。
法律名词及注释：1.医疗保险：指国家及各级为了保障人民群众基本医疗需求而设立的社会保障制度。
2.参保范围：指医疗保险制度所覆盖的人群范围，分为城乡居民医保、职工基本医保等不同的参保范围。
3.保险待遇：指医疗保险制度提供的各类医疗费用的报销范围和标准。
4.费用支付：指医疗保险参保人和保险机构之间的费用支付方式和标准。
5.社会基金管理：指医疗保险基金的管理机构和管理方式，以确保基金的正常运作和使用。
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度介绍一、引言基本医疗保险制度是一种由主导、社会共同参与的医疗保障制度，旨在为全体参保人员提供基本的医疗保险服务，以保障人民健康权益，促进社会公平与可持续发展。
二、基本医疗保险制度的形成与发展1.国际背景：国际上医疗保险制度的发展趋势；2.我国背景：我国基本医疗保险制度的历史沿革；3.基本医疗保险制度的法律基础和政策支持。
三、基本医疗保险制度类型及特征1.职工基本医疗保险制度：a)参保人员范围和条件；b)医保基金筹集与管理；c)基本医疗保险报销范围和比例；d)医保支付方式和费用控制措施。
2.城乡居民基本医疗保险制度：a)参保人员范围和条件；b)资金来源和管理；c)医疗保险待遇和报销比例；d)基本医疗保险的扶贫政策。
3.新型农村合作医疗制度：a)合作医疗制度的起源和发展；b)合作医疗的参保人员和参保方式；c)医疗费用补偿和报销比例；d)新型农村合作医疗制度的改革与发展。
四、基本医疗保险制度的运行机制1.基本医疗保险基金管理：a)基金筹集和收支平衡原则；b)基金的流动性和稳定性管理；c)基金的监督和审计。
2.医疗保险定点机构管理：a)定点医疗机构的选择和合同管理；b)医疗服务质量监督和评价；c)医疗费用的控制和监管。
3.医保支付方式与费用控制：a)按项目付费与按病例付费；b)药品和医疗服务价格管理；c)医疗服务项目的分类与管理。
五、基本医疗保险制度的挑战与发展方向1.人口老龄化和医疗资源的不平衡；2.基金运营和管理的可持续性；3.医疗服务质量和医患关系的改善；4.健康服务的多样化和创新。
六、附件：1.相关法律法规；2.政策文件和公告通知。
七、法律名词及注释：1.基本医疗保险制度：指我国为解决基层群众看病难、看病贵问题而实行的一种社会保障制度；2.职工基本医疗保险制度：指我国职工通过单位缴纳一定比例的保险费，由国家和单位共同承担的医疗保险制度；3.城乡居民基本医疗保险制度：指我国农村和城市居民通过缴纳一定的保险费，在卫生部门规定的医疗机构就诊可享受一定比例报销的医疗保险制度；4.新型农村合作医疗制度：指我国在农村实行的一种合作医疗制度，属于农民相互保险的一种形式。
城乡居民基本医疗保险制度全文
城乡居民基本医疗保险制度全文
城乡居民基本医疗保险制度是指针对城乡居民建立的一种基本医疗保险制度，旨在保
障城乡居民的基本医疗需求，降低其因病致贫的风险。
该制度在我国于2007年启动，广泛覆盖城乡居民群体，并逐步完善。
以下是城乡居民基本医疗保险制度的主要内容：
1. 保险参与者范围：制度覆盖了中国大陆的城乡居民，包括农民工、农民、城镇居民、外来工等群体。
参与者都应参加基本医疗保险，并按规定缴纳保险费。
2. 保险费用：保险费用由个人和政府共同承担。
个人根据自身经济情况缴纳一定比例
的保险费。
政府通过财政补贴的方式为低收入人群提供保险费用补贴。
3. 医疗保险报销范围：保险制度对参保人员的医疗费用进行一定比例的报销，报销比
例根据具体情况而定。
报销范围包括住院治疗、门诊治疗、药品费用、检查费用等医
疗相关费用。
不同地区和政策有可能会有差异。
4. 医疗保险定点医院：保险制度规定参保人员就诊的医疗机构必须是指定的定点医院，以确保医疗服务的质量和合理性。
5. 基金管理：医疗保险基金由政府负责统筹管理，确保基金的可持续发展。
政府按规
定向保险基金注入资金，并进行合理的管理和分配。
6. 监督和评估：相关部门对医疗保险制度的执行进行监督和评估，以确保制度的公平、合理和有效运行。
需要注意的是，城乡居民基本医疗保险制度在不同地区和时期可能存在一些差异和调整。
以上内容仅为一般情况，具体细节请参考当地的相关政策文件和规定。
我国医疗保险制度PPT【26页】
多层次的医疗保障体系
公务员
特殊 商业
补助
人群 保险
层
城镇
基
次
职工 基本 医疗 保险
居民 基本 Biblioteka 疗 保险新型本医
农村
医
疗
合作
疗
保
医疗
保
障
障
体
城乡社会医疗救助体系
体
系
系
基本医疗保险覆盖面逐步扩大
截止到2010底,基本医疗保险参保人数超过12.6亿
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
职工基本医疗保险
筹资——
由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率 控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本 人工资的2%。
职工基本医疗保险
待遇支付——
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构 成。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药 费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊 大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的5% 左右，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资 的6倍左右。2010年底，多数地区职工医保政策范围内 住院费用报销比例达到70%以上。
中国的基本医疗保险制度
二〇一一年十一月十五日
大纲 历史发展沿革 基本医疗保险制度介绍 基本医疗保险医疗服务管理 未来发展
历史发展沿革——三个阶段
❖ 计划体制时期：公费、劳保医疗和农村合作医疗 ❖ 建立与社会主义市场经济相适应的医保体系：
城镇职工医疗保险制度试点和改革 新型农村合作医疗制度试点 城镇居民基本医疗保险试点 城乡医疗救助制度探索与发展 多层次医疗保障体系探索 ❖ 统筹城乡、整合制度，全民医疗保障新阶段
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度是指为保障人民群众享受基本医疗保健服务，解决群众看病贵、看病难的问题，建立的以医疗保险为基础的社会保障制度。
本文将对基本医疗保险制度进行详细介绍，包括基本医疗保险的定义、发展历程、实施主体、保障范围、保险费用及报销比例等方面。
一、基本医疗保险的定义基本医疗保险是指由政府主导，以社会统筹为基础，通过参保缴费的方式，组织和管理用于支付参保人员基本医疗保健费用的一种社会保险制度。
它通过强制缴费和风险分担的方式，为参保人员提供医疗费用报销和健康保障。
二、基本医疗保险的发展历程我国基本医疗保险制度的发展经历了不同的阶段。
20世纪50年代末至70年代末，是我国初步建立了以企业为主体的工伤医疗保险和生育医疗保险制度的阶段。
20世纪90年代初至2003年，是全面建立职工基本医疗保险和城镇职工大病保险制度的阶段。
2004年至今，是逐步建立覆盖全民的基本医疗保险制度的阶段。
三、基本医疗保险制度的实施主体我国的基本医疗保险制度主要由政府、参保单位和参保个人共同组成。
政府负责政策制定、统筹规划、监督管理和资金协调等职责；参保单位按规定缴纳医保费用；参保个人缴纳一定比例的费用。
此外，还有承办医疗保险的社会保险经办机构、医疗服务机构、药品和医疗器械的价格管理部门等。
四、基本医疗保险的保障范围基本医疗保险的保障范围包括医疗费用报销、医疗服务的选择和转诊、门诊特殊门诊门慢费用报销等。
医疗费用报销是基本医疗保险最主要的功能，包括住院费用、门诊费用、基本药品费用、特殊病种费用、康复费用等。
医疗服务的选择和转诊是指参保人员有权选择医疗服务机构，并可以根据需要进行转诊。
门诊特殊门诊门慢费用是指参保人员在门诊特殊门诊门慢就诊时的费用报销。
五、基本医疗保险的费用及报销比例基本医疗保险的费用由参保单位和参保个人共同缴纳。
费用的比例由地方政府根据当地实际情况确定，一般由单位和个人各分担一部分，其中单位比例较高，个人比例较低。
医疗保险管理制度全套
医疗保险管理制度全套1. 简介本文档旨在规定医疗保险的管理制度，确保保险的顺利运行和保障被保险人的权益。
2. 医疗保险的定义医疗保险是指由保险公司提供的一种保险产品，旨在为被保险人在发生医疗费用时提供补偿和报销服务。
3. 医疗保险的申请与续保3.1 申请医疗保险时，被保险人应提供真实、完整的个人信息和健康状况。
3.2 医疗保险的续保需按照保险合同约定的时间进行申请，并缴纳相应的保险费用。
4. 医疗保险的权益与责任4.1 医疗保险公司应根据被保险人的保险合同，按时向其提供医疗费用的报销和赔付。
4.2 被保险人有义务按照保险合同的规定，提供真实、准确的医疗费用账单和资料，便于保险公司进行审核和赔付。
4.3 医疗保险公司有权进行医疗费用的审核和调查，确保报销和赔付的合理性和真实性。
5. 医疗保险的理赔流程5.1 被保险人在发生医疗费用时，应及时向医疗保险公司提供相关资料和申请理赔。
5.2 医疗保险公司收到理赔申请后，应及时进行审核和处理，并通知被保险人理赔结果。
6. 医疗保险的限制与除外责任6.1 某些特定疾病、病种或治疗方式可能不在医疗保险的覆盖范围内，具体请参照保险合同的约定。
6.2 对于被保险人的自愿行为、重大过失或作假行为造成的医疗费用，医疗保险公司可以不予赔付。
7. 医疗保险的变更与解除7.1 被保险人可以在合同约定的时间内申请变更医疗保险的内容和条款。
7.2 医疗保险公司可以根据被保险人的健康状况和风险情况，决定是否解除医疗保险合同。
8. 医疗保险的争议解决8.1 对于医疗保险的理赔争议，双方可以通过协商解决。
8.2 若无法通过协商解决，可以根据保险合同约定，提起仲裁或诉讼解决。
9. 其他事项9.1 本文档所述内容仅供参考，具体的医疗保险管理制度以保险合同为准。
9.2 本文档的内容可能随时根据法律法规和保险公司政策的变化进行调整和修改。
医院基本医疗保障管理制度-医疗保险政策制度
医院基本医疗保障管理制度-医疗保险政
策制度
简介
本文档旨在介绍医院基本医疗保障管理制度中的医疗保险政策制度，为医院及其工作人员提供指导和规范。
医疗保险政策制度
医疗保险政策制度是医院基本医疗保障管理制度的重要组成部分，它涉及到医院与医疗保险机构合作的相关规定和要求。
参保范围
医疗保险政策制度规定了哪些人员可以享受医疗保险的福利，包括参保人员的范围、条件和要求等。
报销标准
医疗保险政策制度规定了医院治疗费用的报销标准，包括各项费用的承担比例、报销限额和报销流程等。
结算规定
医疗保险政策制度规定了医院与医疗保险机构的结算方式和规定，包括医院提交费用清单的要求、结算周期和结算方式等。
信息报告
医疗保险政策制度规定了医院向医疗保险机构进行信息报告的要求和流程，包括费用报告、病案报告和统计报告等。
其他相关规定
医疗保险政策制度还可能包括其他与医院与医疗保险机构合作相关的规定，比如对虚假报销行为的处罚和追责等。
总结
医院基本医疗保障管理制度中的医疗保险政策制度是医院与医
疗保险机构合作的重要依据，它规定了参保范围、报销标准、结算
规定、信息报告等方面的内容。
医院及其工作人员应遵守这些规定，确保医保政策的正确实施和医院与医保机构的良好合作关系。
医保政策(医疗保险政策)管理制度
医保政策(医疗保险政策)管理制度简介本文档旨在介绍医保政策的管理制度。
医保政策是指国家对医疗保险制度的规定和管理措施，旨在保障人民的健康权益，提供优质的医疗保障服务。
医保政策的目标1. 保障人民的基本医疗保险权益，提供全民医保覆盖。
2. 提高医疗服务的质量和效率，控制医疗费用的增长。
3. 加强医疗保险管理，防止欺诈和滥用医保资源。
4. 促进医疗行业的健康发展，提高医疗服务的可及性和可负担性。
医保政策的主要内容1. 医保制度建设：建立完善的医疗保险制度，包括基本医疗保险、补充医疗保险等不同层级和类型的保险。
2. 参保范围和条件：规定参保的人员范围和条件，保证符合条件的人员都能享受医疗保险待遇。
3. 医疗费用支付：明确医疗费用的支付方式和标准，包括个人支付和医疗保险支付的比例和范围。
4. 医保目录管理：管理医保目录和药品目录，确保医保覆盖的药品和医疗项目的合理性和安全性。
5. 医疗机构管理：加强对医疗机构的监管，提高医疗机构的服务质量和安全水平。
6. 医保资金管理：建立医保基金管理制度，确保医保资金的合理使用和监督。
7. 医保信息管理：建立医保信息管理系统，实现医疗保险数据的集中管理和共享。
医保政策的执行和监督1. 中央和地方政府负责医保政策的制定和宣传，确保政策的落地和执行。
2. 医保机构负责医保政策的执行和管理，包括参保登记、费用核算、报销等工作。
3. 社会监督机构和群众参与：加强社会监督，调动群众参与，监督医保政策的执行和管理情况。
结论医保政策的管理制度是确保医疗保险制度有效运行的重要保障。
通过规范管理和监督，可以保障人民的基本医疗保险权益，提高医疗服务的质量和效率，促进医疗行业的健康发展。
政府、医保机构和社会各方应共同努力，建立健全的医保政策管理制度，为人民提供更好的医疗保障服务。
参考资料：1. 《医保法》2. 卫生健康委员会网站3. 国家医保局官网。
基本医疗保险制度介绍培训课件
基本医疗保险制度介绍
8
基本医疗 保险
个人账户 （门诊、急诊等） 统筹基金 （住院）
基本医疗保险制度介绍
9
如何缴纳基本医疗保险费？
职工按本人上一年月平均工资的
2%缴纳基本医疗保险费；
单位按全部职工缴费工资基数之
和的 9%缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险部分退休人员不缴
基本医疗保险制度介绍
3
京劳社医发[2004]185号
“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的 通知”
“除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加 基本医疗保险的单位外,……未参加基本医疗保 险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前 应当参加基本医疗保险。。”
基本医疗保险制度介绍
4
京劳社医发[2004]185号
20
大额医疗费用互助资金支付办法
一个年度内：门诊、急诊;最高2万元
(1)职工：超过2000元、支付50%；
(2)退休：超过1300元
不满70周岁、支付70%；
70周岁以上、支付80%；
基本医疗保险制度介绍
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一个年度内
住院医疗费用 支付70% 最高数额10万元。
基本医疗保险制度介绍
22
四、补充医疗保险
基本医疗保险制度介绍
14
例2：
李四，男，50岁，月薪8000元（按缴费 基数上限即6011元），
则：
每月工资中“医保”扣款项为
6011*2%+3=120.22+3=123.22元，
单位匹配6011*2%=120.22元，
即每月个人账户中为243.44元。
基本医疗保险制度介绍
15
医疗保险管理制度汇总
医疗保险管理制度汇总简介本文档旨在对医疗保险管理制度进行综合汇总，以便更好地了解和应用相关政策和规定。
医疗保险基本制度1. 医疗保险的法律依据：根据相关法律法规，医疗保险制度被确立并实施。
2. 参保范围和条件：规定了哪些人员可以参加医疗保险以及参保的条件要求。
3. 医疗保险费用支付：指定了医疗费用的支付方式和标准，包括个人缴费和医疗保险基金的使用。
医疗保险服务管理制度1. 医疗服务范围和质量：明确了医疗保险覆盖的服务范围和质量要求，确保参保人员能够获得合理、安全、有效的医疗服务。
2. 医疗费用管理：规定了医疗费用的审核和控制机制，确保医疗费用的合理性和公平性。
3. 医疗保险定点医疗机构管理：规定了医疗保险定点医疗机构的申请、评定、监督和管理等事项，保障医疗机构的质量和服务。
医疗保险信息管理制度1. 参保信息管理：规定了参保人员信息收集、保存和管理的要求，确保参保信息的准确性和安全性。
2. 医疗费用结算信息管理：明确了医疗费用结算信息的收集、传输和保存规则，为医疗费用结算提供便利和安全保障。
3. 医疗保险统计分析管理：规定了医疗保险统计分析的方法和要求，为医疗保险政策制定和管理提供决策依据。
医疗保险监督管理制度1. 医疗保险基金监督管理：明确了医疗保险基金的监督和管理机制，确保医疗保险基金的安全和有效使用。
2. 违法行为监督和处罚：规定了医疗保险领域的违法行为和相应的监督和处罚措施，维护医疗保险市场秩序和公平竞争。
结论本文档对医疗保险管理制度进行了综合汇总，包括医疗保险基本制度、医疗保险服务管理制度、医疗保险信息管理制度和医疗保险监督管理制度。
通过了解和应用这些管理制度，我们可以更好地保障参保人员的权益，提高医疗服务的质量和效率。
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一、相关政策
统筹基金的具体起付标准、最高支付限 额以及在起付标准以上和最高支付限额 以下医疗费用的个人负担比例，由统筹 地区根据以收定支、收支平衡的原则确 定。
二、城镇职工基本医疗保险
为解决参保人员基本医疗保险统筹基金年 度累计最高支付限额以上的大额医疗费问 题，在基本医疗保险基础上设立大额医疗 保险。 根据《中华人民共和国公务员法》和《国 务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于 实行国家公务员医疗补助的意见的通知》 精神，国家公务员在参加基本医疗保险的 基础上，实行公务员医疗补助。
二、城镇职工基本医疗保险
（二）个人帐户的支付范围：
1、在定点医疗机构门诊的就医费用； 2、在定点零售药店的购药费用； 3、在定点医疗机构住院治疗，应由个人支付的 费用； 4、其它应由个人帐户支付的费用。
二、城镇职工基本医疗保险
医疗保险待遇: 参保人员凭社会保障卡到市城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构就诊、购药或到定点零售药店购药， 享受医疗保险待遇。 因病情紧急未携带社会保障卡就医的，应向定点机 构说明参保身份，并在3个工作日内提供社会保障 卡或向社会保险经办机构申请确认参保身份，经社 会保险经办机构核准后方可享受医疗保险待遇。未 携带社会保障卡就医且未经社会保险经办机构核准 的，不享受医疗保险待遇。
（二）用于补助参保人员住院按规定比例个人负 担部分。补助标准为：个人负担费用扣除个人全 额自负部分，年度累计超过3000元的部分，公务 员医疗补助基金补助50%。
四、国家公务员医疗补助
公务员医疗补助基金的使用： 机关、事业单位未纳入工伤保险前，机关 、事业 单位工伤医疗费由公务员医疗补助基金补助，补 助金额不纳入年度累计最高补助限额计算。补助 标准为：发生的工伤医疗费（含门诊费用）扣除 个人全额自负部分后100%补助，全额自负部分 费用计算参照工伤保险规定执行。
四、国家公务员医疗补助
公务员医疗补助的范围： （一）符合《中华人民共和国公务员法》规定， 依法履行公职、纳入行政编制、由财政负担工资 福利的工作人员和退休人员； （二）事业单位（包括财政全额拨款、差额拨款 和自收自支的事业单位）工作人员和退休人员。 符合本条规定的用人单位编制内工勤人员
四、国家公务员医疗补助
二、城镇职工基本医疗保险
以下费用不属于基本医疗保险统筹基金支付范围： （一）在非定点医疗机构或非定点零售药店就诊或 购药发生的费用。 （二）参保人员就医收费项目不符合《贵州省基本 医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《贵 州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险 住院服务设施目录》规定支付的费用。 （三）参保人员就医收费项目的费用超过《贵州省 医疗服务价格》规定的收费标准的部分，或未列入 《贵州省医疗服务价格》的收费项目产生的费用。 （四）参保人员工伤、患职业病、女职工生育医疗 费和实施计划生育手术及其后遗症所发生的费用。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右， 职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济 发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
一、相关政策
3、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 ： 要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗
保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基 本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本 医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部 分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴 费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付 范围和职工年龄等因素确定。
二、城镇职工基本医疗保险
建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户 : （一）基本医疗保险统筹基金的构成： 1、单位缴纳部分扣除划入个人账户后的 余额及利息收入； 2、按规定收取的滞纳金； 3、财政补贴 4、其他应纳入医疗保险基金的收入。
二、城镇职工基本医疗保险
（一）统筹基金的支付范围： 1、按有关规定支付的住院费用； 2、按有关规定支付的特殊门诊费用； 3、其它应由统筹基金支付的费用。
医疗保险制度介绍
人力资源培训中心 刘览
主要内容
一、相关政策 二、城镇职工基本医疗保险 三、城镇职工大额医疗保险 四、国家公务员医疗补助
一、相关政策
国发[1998]44号“国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定” 中明确规定： 1、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基 本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发 展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参 加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费 由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基 金实行社会统筹和个人帐户相结合
一、相关政策
1、覆盖范围和缴费办法 ： 城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企 业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单 位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参 加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经 济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险， 由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
二、城镇职工基本医疗保险
下列情况须向社会保险经办机构申请办理备案登 记: （一）因病情紧急，选择不属于我市定点的医疗 机构就医，或因出差、探亲、旅游外出过程中急 诊住院，应及时向社会保险经办机构申请办理备 案登记； （二）因治疗需要转往市外医院就医应凭医院转 院证明向社会保险经办机构申请办理备案登记； （三）长期在市外异地居住或工作的参保人员应 向社会保险经办机构申请办理备案登记。 申请办理备案登记的具体事项由市社会保险经办 机构制定。
三、城镇职工大额医疗保险
参加城镇职工基本医疗保险的用人单位及 其职工（含退休人员），方可参加大额医 疗保险。 参保单位按基本医疗保险缴费基数的 1.6%缴纳大额医疗保险费； 参保职工（含退休人员）不缴费。 缴纳的大额医疗保险费全部进入大额医疗 保险基金，不设个人帐户。
三、城镇职工大额医疗保险
参保人员发生的住院费用，累计超过基本医疗保险 年度个人最高支付限额的部分，扣除本人全额自负 部分后，由大额医疗保险基金与参保人员共同负担。 大额医疗保险基金支付20万元以内部分，个人负担 比例为10%。 大额医疗保险基金支付20万元以上部分，大额医疗 保险基金补助85%。
二、城镇职工基本医疗保险
职工基本医疗保险费按月缴纳，参保单位或参保人 员应按《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规 定按时向社会保险经办机构申报应缴纳的基本医疗 保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在每月 20日前足额缴纳次月的基本医疗保险费。
二、城镇职工个人帐户 :
二、城镇职工基本医疗保险
参保人员本人工资（退休费或养老金）低于上年 度贵州省在岗职工平均工资60%的，其缴费基 数为上年度贵州省在岗职工平均工资的60%； 参保人员本人工资（退休费或养老金）超过上年 度贵州省在岗职工平均工资300%的，其缴费基 数为上年度贵州省在岗职工平均工资的300%。 上年度贵州省在岗职工平均工资未公布前，按之 前公布的贵州省在岗职工平均工资计算。
二、城镇职工基本医疗保险
医疗保险待遇: 参保人员住院治疗，设置统筹基金起付标准，起 付标准以下的医疗费用由参保人员个人全额负担。 年 度 起 付 标 准 为 ： 在 职 职 工 200 元 ； 退 休 人 员 100元。
二、城镇职工基本医疗保险
医疗保险待遇: 一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金个人年 度累计最高支付限额为3.5万元。参保人员住院 费用扣除按规定应由本人全额自负的部分，个人 负担比例为：在县级以上（含县级）医院就医的， 个人负担比例为20%；在县级以下医院就医的， 个人负担比例为15%。
一、相关政策
另一方面，由于医疗保障的覆盖面窄，社 会化程度低，不同单位之间职工享受的医 疗待遇差异过大，许多单位拖欠职工医疗 费的问题日益严重，职工看不起病、报不 了医疗费已成为影响社会稳定的因素 。因 此，根据国发[1998]44号文件，我省全 面启动了城镇职工基本医疗险，并按照属 地管理原则实施。
二、城镇职工基本医疗保险
覆盖范围: 本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、 社会团体、民办非企业法人单位（以下称用人单位）。 用人单位的职工、“三资”企业中的中方职工及退休人员， 均应当参加城镇职工基本医疗保险。
二、城镇职工基本医疗保险
缴费办法 : 参保职工缴费基数按本人工资计算，退休 人员缴费基数按本人退休费或养老金计算； 参保单位缴费基数按本单位参保人员缴费 基数总和计算。参保人员个人缴费率为 2%；参保单位缴费率为6%。
一、相关政策
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核 算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最 高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均 工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职 工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用， 从个人帐户中支付或由个人自付。
一、相关政策
（一）基本医疗保险统筹基金的构成： 1、单位缴纳部分扣除划入个人账户后的余额及 利息收入； 2、按规定收取的滞纳金； 3、财政补贴 4、其他应纳入医疗保险基金的收入。
二、城镇职工基本医疗保险
（二）参保人员个人账户的构成： 1、参保人员个人缴费部分； 2、单位缴费按参保人员本人缴费基数的 一定比例划入个人账户。划入个人账户的 比例为：30周岁以下的为1%，31周岁至 40周岁的为1.5%，41周岁至50周岁的 为2%,51周岁以上的为2.5%。退休人员 为3.5%； ３、其他划入资金。
一、相关政策
同年黔府办发[1999]31号“省人民政府办公厅关 于印发《贵州省建立城镇职工基本医疗保险制度 改革实施规划》的通知 ”中指出：工公费和劳保 医疗制度，对于保障职工身体健康、促进经济发 展、维护社会稳定，曾经发挥过重要作用。但是， 随着经济发展和改革的深入，这种制度存在的缺 陷日益显现。一方面，由于医疗机构和职工个人 双方都不承担医疗经济责任，造成医疗费用过快 增长、财政和企业不堪重负；