ARBs在高血压治疗中的地位

Diur, ACEI
抗高血压药物的选择
? 抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身 ? 不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处
ARBs 优越的降压作用
ARBs 降压疗效
VALUE 研究： 缬沙坦降压幅度 ＝ -15.5/ -8.2 mmHg
LIFE 研究： 氯沙坦降压幅度 ＝ - 30.2/ - 16.6 mmHg
? SeSBP from baseline (mmHg) 0 -2 -4 -6 -8
-10 -12 -14 -16 -18
01
固定剂量治疗后平均坐位收缩压的变化
* p < 0.01 vs. losartan
*
Placebo (n = 138)
Losartan 100 mg (n = 131)
Irbesartan 150 mg (n = 129)
Losartan 100 mg (n = 131)
Irbesartan 150 mg (n = 129)
?
4 Time (weeks)
Irbesartan 300 mg (n = 134)
*
8
Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:445–53.
伊贝沙坦 vs 氯沙坦
伊贝沙坦300mg： SBP之T/P比值和平滑指数
180
Baseline (n = 54)
Treatment (n = 54)
160
Systolic
Blood
140
Pressure
(mmHg)
120
T/P ratio 0.97
100
Drug
-26.6 Peak
SI = 1.76 ± 0.9
-25.8 Trough
用药选择
JNC-6 WHO JNC-7
(1997)
(2003)
1.心力衰竭
ACEI, Diur
+ ? B, ARB,
2.心肌梗死
? B,ACEI
3.冠心病高危 ? B,CCB
+ Diur, ACEI
来自百度文库
4.糖尿病,蛋白尿 ACEI,CCB
+ Diur, ? B,ARB
5.肾脏疾病
ACEI
+ ARB
6.卒中复发预防
Irbesartan 300 mg (n = 134)
4 Time (weeks)
8
Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:445–53.
伊贝沙坦 vs 缬沙坦
24 小时动态血压谷值的变化
ADBP 0
ASBP
-2
? Trough ABP -4
from
吸烟 血脂异常 糖尿病 重构 /纤维化
HTN
肥胖 糖尿病
左心室结构 和功能正常
从高血压到心力衰竭
MI
收缩功能障碍
LVH
舒张功能障碍
左心室 重构
数年
亚临床 左心室功能障碍
HF
临床 心力衰竭
数年/数月
Levy et al. JAMA 1996;275:1557
降压目标
JNC 7 & ESH/ESC 2003 高血压指南
治疗 6个月后的血压变化
0
-5
-10
mmHg -15
-20 -25
-25 -29.4
-30 SBP
Amlodipine 5 - 10 mg Irbesartan 150 - 300 mg
-21 -22.9
DBP
Gaudio C et al. J Cardiovasc Pharmacol 2003;42(5):622-8.
Blood Pressure 80 (mmHg)
70
Baseline (n = 54)
SI=ΔBP/SDh
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hours
Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849-64.
伊贝沙坦300mg： DBP之T/P比值和平滑指数
110
100
90 Diastolic
? Diabetes mellitus (type 1) with proteinuria – ACE inhibitors
? Isolated systolic hypertension (older persons) – Diuretics preferred – Long-acting dihydropyridine calcium antagonists
*Based on randomized controlled trials .
HEAAL
JNC 7 中的强制性适应证
强制性适应症
利尿剂 β 受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
●
●
●
●
●
心肌梗死后
●
●
●
冠心病高危危险
●
●
●
●
糖尿病 慢性肾病
●
●
●
●
●
●
●
预防中风复发
●
●
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
SBP (mmHg)
一般高血压
<140
合并糖尿病
<130
合并肾脏病变 <130
DBP (mmHg) <90 <80 <80
Chobanian AV et al. JAMA . 2003;289:2560 –2572 .
JNC 6: Treatment of Hypertension
Initial Drug Choices*
Compelling Indications: No ARBs
? Heart failure – ACE inhibitors – Diuretics
? Myocardial infarction ? ? -blockers (non-ISA) – ACE inhibitors (with systolic dysfunction)
SCOPE研究： 坎地沙坦降压幅度 ＝ - 20.7/ - 10.8 mmHg
伊贝沙坦 vs 氯沙坦
? SeDBP from baseline (mmHg) 0
-2
-4
-6
-8
-10
*
-12 01
固定剂量治疗后平均坐位舒张压的变化
Placebo (n = 138)
* p < 0.01 vs. losartan ? p < 0.02 vs. losartan
baseline
-6
(mmHg) -8
-10
(p = 0.035) N = 426
(p < 0.01)
-12
Irbesartan 150 mg
Valsartan 80 mg
Mancia G. Blood Pressure Monitoring 2002;7(2):135–42.
伊贝沙坦 vs 氨氯地平