从指南更新看BB在高血压治疗中的地位

中危
中危
很
高危
高危
很高危
很高危
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调脂治疗
危险等级 目标值
[mmol/L(mg/dl)]
药物治疗开始值
[mmol/L(mg/dl)]
中危：伴其它危险≥1项 TC ≥6.2(240)
TC ＜5.2(200)
LDL-C≥4.1(160)
LDL-C ＜5.2(200)
高危：CHD或CHD等危症 TC ≥4.1(160)
4 中国心血管病报告2010.
%
中国高血压诊治现状令人担忧 ——知晓率、治疗率、控制率均低
高 血 压 患 者 百 分 比 （ ）
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5 中国心血管病报告2010.
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
2021/3/10
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2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
β受体阻滞剂显著降低 心梗后高血压患者的死亡风险
患者特征
随访2年时的死亡危险（%） 用阻滞剂 未用阻滞剂
相对危险 （95%可信区间）
年龄 < 70岁
11.3
70 ~ 79岁
15.3
≥ 80岁
22.6
收缩压 < 100mmHg
16.9
100~139mmHg
10.4
≥ 140mmHg
9.8
18.7 24.0 33.1 28.1 17.2 14.8
2021/3/10
19 Cruickshank JM. Int J Cardiol.2007;120:10-27.β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.
β受体阻滞剂显著降低 高血压伴冠心病患者四年死亡率
P<0.01
四 年 死 亡 率
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n=534
n=691
20 Haim M, et al. Am J Cardiol. 1998;81:1455-1460.
P= 0.025 35%
30%
发生心脏事件的患者百分比
25%
20%
非致死性心梗
15%
心源性死亡
10%
5%
0% 比索洛尔
标准治疗
心脏事件：心源性死亡和非致死性心梗
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22
Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2001; 22:1353-1358.
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
0.60 0.64 0.68
0.60 0.60
0.66
美国心血管协作计划：心梗后患者（n=201,752）
0.5
0.75 1.0
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21 Gottlieb SS, et al. N Engl J Med.1998, 339:489-497.
比索洛尔降低 冠心病患者心脏事件发生风险20%
均可作为高血压初始和维持治疗药的选择。 受体阻滞剂可用于伴心 绞痛，心动过速的高血压患者
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按心血管风险分层
• 其他危险因素和病史
•无 高危
• 1-2个其它危险因素 高危
• >3个危险因素 很高危
• 临床并发症或 • 合并糖尿病
很高危
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1级高血压
2级高血压 低危
3级高血压 中危
20源自文库1/3/10
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2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
• 强调综合干预的理念 • 所有患者均要长期坚持非药物疗法，大多数患者需要终身治疗 • 大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标 • 尽可能选用长效制剂，长期平稳有效控制高血压 • CCB，ACEI，ARB，利尿剂， 受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂
β受体阻滞剂
+ + + + +
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17 中国高血压防治指南（2010年修订版）
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
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β受体阻滞剂治疗冠心病进展的重要机制
：阻滞
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14 中国高血压防治指南（2010年修订版）
2009年ESC/ESH高血压指南再评价：
五大类降压药均适用于高血压的初始和维持治疗
• 五类主要的降压药：β受体阻滞剂、噻 嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI 、ARB 都适用于高血压的初始和维持治疗
• 大规模荟萃分析结果证实，五大类主要 降压药，即利尿剂、ACEI、CCB、 ARB、 β受体阻滞剂，在降压疗效方面 无显著差异。
TC ＜4.1（160）
等
LDL-C≥2.6(100)
LDL-C ＜2.6(100)
很高危：急性冠脉综合症， TC ≥4.1(160)
TC ＜3.1（120）
或缺血性心血管病合 LDL-C≥2.1(80)
LDL-C ＜2.1(80)
并糖尿病
治疗
注：CHD：冠心病，TC：总胆固醇，LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇。
从指南更新看BB在高血 压治疗中的地位
2010年中国高血压防治指南的更新
β受体阻滞剂的优选降压人群
β受体阻滞剂降压之外的靶器官保护作用
高选择性β受体阻滞剂的优势
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2
2010中国高血压指南指出 我国高血压防治任务艰巨
2021/3/10
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我国高血压的患病率呈明显的上升趋势
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2021/3/10
15 Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27:2121-2158.
不同地区最新的高血压诊治指南均明确指出 β受体阻滞剂的优选降压人群
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2010中国高血压防治指南： β受体阻滞剂降压的强适应症
快速性心律失常 冠心病心绞痛 慢性心力衰竭 交感神经活性增高 高动力状态
行谨慎的小剂量利尿剂，ACEI，ARB，CCB治疗 • 对难治性高血压，可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+受体阻滞剂或α
阻滞剂联合治疗
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2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
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2010年中国高血压防治指南： 进一步肯定了β受体阻滞剂一线降压地位
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2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
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2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
• 对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选受体阻滞剂 • 对妊娠高血压，必要时使用小剂量受体阻滞剂，血管扩张剂等 • 对老年收缩期高血压，建议对DBP<60mmHg，SBP>150mmHg者进