从指南更新看BB在高血压治疗中的地位0609

β受体阻滞剂
+ + + + +
中国高血压防治指南（2010年修订版）
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
β受体阻滞剂治疗冠心病进展的重要机制
：阻滞
23 Cruickshank JM. Int J Cardiol.2007;120:10-27.β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社.
患者百分比（%）
β受体阻滞剂有效控制快速性心律失常
n=80例冠心病合并快速性心律失常患者
显效：心率降至80/min以下，或降低40/min以上，或转为窦性； 有效：心率降至100/min以下，或降低20/min以上； 无效：未达到上述指标。
金志丽, 等.中西医结合心脑血管病杂志. 2008;6:1214-1215.
年龄 < 70岁
11.3
70 ~ 79岁
15.3
≥ 80岁
22.6
收缩压 < 100mmHg
16.9
100~139mmHg
10.4
≥ 140mmHg
9.8
18.7 24.0 33.1 28.1 17.2 14.8
0.60 0.64 0.68
0.60 0.60
0.66
美国心血管协作计划：心梗后患者（n=201,752）
β受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者全因死亡率
全因死亡的存活率
100
安慰剂-BB
90
抗心律失常药-BB
安慰剂
80
抗心律失常药
70
P=0.0016 60
安慰剂,BB 安慰剂, 无BB 抗心律失常药, BB 抗心律失常药, 无BB
50
0 0.5 1 1.5 2 2.5
N 存活率
随访时间（年）
275(100) 203(97) 141(94) 70(90) 29(88) 19(88)
五大类降压药均适用于高血压的初始和维持治疗
五类主要的降压药：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、 钙拮抗剂、ACEI 、ARB均适用于高血压的初始和维 持治疗
Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.
2009年ESC/ESH高血压指南再评价：
五大类降压药均适用于高血压的初始和维持治疗
心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 快速性心律失常 青光眼 怀孕
β受体阻滞剂
+ + + + + +
Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.
2010中国高血压防治指南： β受体阻滞剂降压的强适应症
快速性心律失常 冠心病心绞痛 慢性心力衰竭 交感神经活性增高 高动力状态
β受体阻滞剂显著降低 高血压伴冠心病患者四年死亡率
P<0.01
四年死亡率
n=534
n=691
Haim M, et al. Am J Cardiol. 1998;81:1455-1460.
β受体阻滞剂显著降低 心梗后高血压患者的死亡风险
患者特征
随访2年时的死亡பைடு நூலகம்险（%） 用阻滞剂 未用阻滞剂
相对危险 （95%可信区间）
糖尿病
肥胖
代谢 综合征
β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.
中青年
围手 术期
交感活性 亢进
糖尿病
肥胖
代谢 综合征
β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.
从指南更新看β受体阻滞剂 在高血压治疗中的地位
2010年中国高血压防治指南的更新 β受体阻滞剂的优选降压人群
β受体阻滞剂降压之外的靶器官保护作用 高选择性β受体阻滞剂的优势
2010中国高血压指南磨砺出鞘
2011年5月15日，历时2年的磨砺与雕琢，2010版《中 国高血压防治指南》出台
《中国高血压防治指南》诞生于1999年，曾于2005年 进行第一次修订。2009年起，经过近百位国内专家参 与集体讨论与编写，第三版新指南今年出台
第二步 第三步
F C+A A+D C+B C+D C+A+D C+A+B A+D+α
C+D+A C+A+B A+D+α
可再加其他降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α：α受体阻滞剂；ACEI：血管紧张素转酶抑制剂；ARB：血管紧张素ll受体阻滞剂； F：低剂量固定复方制剂
β受体阻滞剂治疗快速性心律失常的独特机制
β受体阻滞剂
类似III类药
K+外流↓
(-)
K+
(-)
儿茶酚胺
β受体 ↓ (-)
G蛋白
Ca2+
cAMP
Ca++内流↓
类似IV类药
Ca2+ Na+ Na+内流↓
类似I类药
(-)
(-)
蛋白激酶A
其他作用
郭继鸿.中国心脏起搏与心电生理杂志. 2005;19:331-334.
中国高血压防治指南（2010年修订版）
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
6. 高血压患者的降压治疗的血压目标。一般高血压患者 <140/90mmHg，不同人群有不同要求
7. 高血压相关危险因素的处理，包括调脂、抗血小板治疗， 血糖控制等
8. 危险分层、血压级别的调整
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
0.5
0.75 1.0
Gottlieb SS, et al. N Engl J Med.1998, 339:489-497.
比索洛尔降低 冠心病患者心脏事件发生风险20%
P= 0.025 35%
30%
发生心脏事件的患者百分比
25%
20%
非致死性心梗
15%
心源性死亡
10%
5%
0% 比索洛尔
标准治疗
心脏事件：心源性死亡和非致死性心梗
592(100) 434(96) 285(92) 147(90) 81(84) 51(79)
241(100) 186(96) 121(94) 59(89) 27(85) 13(85)
627(100) 436(93) 283(86) 163(81) 84(77) 40(70)
Kennedy HL, et al. Am J Cardiol. 1994;74:674-680.
49%
安慰剂(n=876) β受体阻滞剂(n=741)
猝死率（%）
S随访时间（月）
Herlitz J, et al. J Card Fail. 2002;8:8-14.
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
均可作为高血压初始和维持治疗药的选择。 受体阻滞剂可用于伴心 绞痛，心动过速的高血压患者
2010年指南降压治疗流程图
对象： 第一步
单药治疗
血压<160/100mmHg 或低危患者
确诊高血压
联合治疗
血压≥160/100mmHg；或高于目标血压 20/10mmHg的高危患者
CADB
C+A A+D
C+D C+B F
3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强
4. 诊断检查方面新指标的修改，如危险因素新增“糖耐 量受损和/或空腹血糖受损”等
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
5. 高血压治疗方面的修改
• 强调综合干预的理念 • 所有患者均要长期坚持非药物疗法，大多数患者需要终身治疗 • 大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标 • 尽可能选用长效制剂，长期平稳有效控制高血压 • CCB，ACEI，ARB，利尿剂， 受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂
β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心 力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
对β1受体有较高选择性的β受体阻滞剂，因阻断β2受体而产生的不良 反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险
中国高血压防治指南（2010年修订版）
2007年ESC/ESH高血压诊疗指南：
新指南依据2005年以来我国心血管病流行趋势和循证 医学的发展，并参考国内外最新研究成果和各国指南修 订而成
2010中国高血压指南指出 我国高血压防治任务艰巨
我国高血压的患病率呈明显的上升趋势
中国心血管病报告2010.
全国均面临庞大的高血压患病人群
中国人群不同地区的高血压患病率
中国心血管病报告2010.
不同地区最新的高血压诊治指南均明确指出 β受体阻滞剂的优选降压人群
美国JNC7指南： β受体阻滞剂降压的强适应症
心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病
β受体阻滞剂
+ + + +
Chobanian AV, et al. JAMA. 2003; 289:2560-2572.
2007欧洲ESH/ESC高血压诊治指南： β受体阻滞剂降压的强适应症
• 五类主要的降压药：β受体阻滞剂、噻 嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI 、ARB 都适用于高血压的初始和维持治疗
• 大规模荟萃分析结果证实，五大类主要 降压药，即利尿剂、ACEI、CCB、 ARB、 β受体阻滞剂，在降压疗效方面 无显著差异。
Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27:2121-2158.
Kennedy HL, et al. Am J Cardiol. 1994;74:674-680.
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
哪些高血压患者存在交感活性亢进？
中青年
围手 术期
交感活性 亢进
高血压患者百分比（%）
中国高血压诊治现状令人担忧 ——知晓率、治疗率、控制率均低
中国心血管病报告2010.
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订
2. 新指南强调了中国特点，包括我国居民是 高盐饮食人 群、我国是脑卒中高发区
心律失常死亡或心脏骤停死亡的存活率
β受体阻滞剂显著降低心梗后 心律失常患者心律失常死亡率及心脏骤停死亡率
100
安慰剂-BB
抗心律失常药-BB
90
安慰剂
抗心律失常药
80
70 P=0.004
60
50
0 0.5 1 1.5 2 2.5
N 存活率
随访时间（年）
安慰剂,BB 275(100) 203(99) 141(98) 70(96) 29(96) 19(96)
比索洛尔 布新洛尔 卡维地洛
疾病进展
28
β受体阻滞剂显著降低 高血压伴心衰患者的全因死亡率
39%
安慰剂(n=876) β受体阻滞剂(n=741)
全因死亡率（%）
S随访时间（月）
Herlitz J, et al. J Card Fail. 2002;8:8-14.
β受体阻滞剂显著降低 高血压伴心衰患者猝死率
安慰剂, 无BB 592(100) 434(97) 285(95) 147(93) 81(88) 51(86)
抗心律失常药, BB 241(100) 186(96) 121(96) 59(92) 27(88) 13(88)
抗心律失常药, 无BB 627(100) 436(95) 283(91) 163(89) 84(86) 49(81)
阻滞剂联合治疗
2010年中国高血压指南的特点 ——与2005年指南比较的差别
10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增两个章节：少儿高血压、继发性高血压
2010年中国高血压防治指南： 进一步肯定了β受体阻滞剂一线降压地位
CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂， 均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。
Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2001; 22:1353-1358.
• 伴冠心病的高血压患者 • 伴心衰的高血压患者 • 伴快速性心律失常的高血压患者 • 交感神经活性增高的高血压患者 • 高动力状态的高血压患者
β受体阻滞剂治疗心力衰竭的重要机制
心脏损伤 交感神经激活
9. 特殊人群高血压的处理
• 对高血压伴冠心病心绞痛，心动过速者首选受体阻滞剂 • 对妊娠高血压，必要时使用小剂量受体阻滞剂，血管扩张剂等 • 对老年收缩期高血压，建议对DBP<60mmHg，SBP>150mmHg者进
行谨慎的小剂量利尿剂，ACEI，ARB，CCB治疗 • 对难治性高血压，可用利尿剂+CCB+ARB或ACEI+受体阻滞剂或α