从最新高血压指南看CCB治疗地位知识讲解
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从《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位
The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类
群雄争霸
α受体阻滞剂
ARB
β受体阻滞剂
降压 药物
钙通道拮抗剂
倍他乐克betaloc （美托洛尔metoprolol)阿斯利康
康忻Concor （比索洛尔Bisoprolol）德国默克
五. α受体阻断药
❖ (1) 药理作用:选择性阻断α受体，舒张血管， 降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素;
❖ (2) 临床应用：各型高血压； ❖ (3) 不良反应：首剂现象 ❖ α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 ❖ α、β受体阻断药：拉贝洛尔
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注:⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
BP
周围血管病变
终末期肾病
死亡率 致残率
多以普利结尾命名
三. ARB
AT1阻断剂
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型: AT1和AT2;
❖AT1--分布于血管平滑肌、心肌组织等 AT2--分布于肾上腺髓质等。
ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周 阻力及血容量 ，使血压下降 。
●用于如下治疗 ● 相关副作用
高血压的治疗
治疗目的
• 降低血压，使之正常 • 最大限度地降低心血
管事件导致的死亡和病 残的总危险
抗高血压药分类
目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物分6大类
群雄争霸
α受体阻滞剂
ARB
β受体阻滞剂
降压 药物
钙通道拮抗剂
倍他乐克betaloc （美托洛尔metoprolol)阿斯利康
康忻Concor （比索洛尔Bisoprolol）德国默克
五. α受体阻断药
❖ (1) 药理作用:选择性阻断α受体，舒张血管， 降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素;
❖ (2) 临床应用：各型高血压； ❖ (3) 不良反应：首剂现象 ❖ α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 ❖ α、β受体阻断药：拉贝洛尔
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注:⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
高血压的并发症
中风
冠心病
心衰
BP
周围血管病变
终末期肾病
死亡率 致残率
多以普利结尾命名
三. ARB
AT1阻断剂
❖血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型: AT1和AT2;
❖AT1--分布于血管平滑肌、心肌组织等 AT2--分布于肾上腺髓质等。
ARB
●作用机制
1. 阻滞血管紧张 素Ⅱ与受体结 合, 降低外周 阻力及血容量 ，使血压下降 。
●用于如下治疗 ● 相关副作用
CCB在高血压治疗指南中的地位变迁
CCB使用的注意事项和禁忌
使用注意事项 需要定期监测肝、肾功能 有心衰、心跳过缓的患者应慎用
禁忌 孕妇、哺乳期妇女 严重低血压、脑供血不足的患者
结论和未来展望
结论
CCB在高血压防治中拥有重要地位，是一种值 得医生们广泛使用的药物。
未来展望
未来的高血压防治，将探索更加创新的治疗方 式，CCB等药物的性价比和疗效，将会更加受 到重视。
CCB在高血压治疗指南中 的地位变迁
高血压防治指南发展历程中，CCB一直是备受关注的药物类别。接下来我们 将探讨CCB在高血压治疗指南中的地展 历程
1
2005年
中国第一版高血压防治指南公布。
2
2010年
第二版指南将钙拮抗剂列为三线药物，尚无保护作用证据。
3
2011 年
CCB在最新高血压治疗指南中的最新推荐
1
间接比较
最新指南根据间接比较数据，认为长效CCB对降压具有可比性，应予以使用。
2
体竞运动
指南建议人们参加体育运动锻炼身体，CCB在此阶段的使用，可以达到更好的疗效。
3
简化治疗流程
建议临床医生将不同机制的降压药物进行搭配使用，CCB也是其中不同类药物的选择 之一。
不分一、二线指南首次推荐CCB。
中国建设银行在高血压治疗指南中的地位
中国建设银行
CCB不仅是一家优秀的银行，也是一种高血压药 物。
以药举银
中国建设银行在高血压防治中的作用，需要借助 于优秀的药物。
CCB在首次高血压治疗指南中的推荐及 意义
1 一线药物
钙拮抗剂在第一版指南中列为一线药物，CCB作为钙拮抗剂的一种，进入大众视野。
2 作用多样
CCB在高血压防治中具有扩张血管、降压、降心率等多种作用，被医生广泛使用。
CCB是高血压患者的合理降压药物
Kario 教授
2003年，日本的Kario教授 首先提出血压晨峰的概念1
血压晨峰是心脑血管事件的 独立预测因子2
多番 讨论
霍勇教授
2014年正式发布《清晨血压临床 管理中国专家指导建议》，并推荐 使用清晨血压代替血压晨峰3
1. Circulation. 2003;107:1401-1406. 2. Hypertension. 2010;56:765-773. 3. 中华心血管病杂志.2014;42(9).
第3代二氢吡啶类CCB是真正长效制剂，优势更显著
类别
二氢吡啶类1,2 苯噻硫䓬类1,2 苯烷胺类1,2
第一代
硝苯地平 尼卡地平 地尔硫卓 维拉帕米
第二代 IIa
硝苯地平缓释片/控释片 非洛地平缓释片 尼卡地平缓释片
地尔硫卓缓释片
维拉帕米缓释片
IIb
贝尼地平 伊拉地平 马尼地平
第三代 （新药物）
氨氯地平 乐卡地平 西尼地平
2 最大的CCB和 ARB对比研究
15245
高血压合并心血 管疾病危险因素 RCT 患者
3
全球最大规模 33357 高血压研究7
55岁以上并至少 有一个其他心血 管危险因素的高 RCT 血压病人
氨氯地平5-10mg+氢氯噻嗪12.525mg vs 缬沙坦80-160+氢氯噻嗪12.5-25mg
氨氯地平2.5-10mg vs 赖诺普利10-40mg vs 氯噻酮12.5-25mg
贝那普利20-40mg+氨氯地平510mg Vs 贝那普利20-40mg+氢氯噻嗪12.525mg
60.9%
5. N EnBiblioteka l J Med 2008;359:2417-28.
从最新高血压指南看CCB治疗地位-PPT文档资料
-1.4 1.4 0.9 -0.4 -0.4
0.2 0.6 0.4 0.1 -0.9
支持其他药物
Law et al 2009
0.7
1.0
1.4
2019版《中国高血压防治指南》
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢
吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
表13 联合治疗方案推荐参考
优先推荐 D-CCB+ARB D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂
一般推荐
不常规推荐
利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞
ACEI+噻嗪类利尿剂
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预 防脑卒中的关键 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一
• 我国高血压人群特点
– 饮食方式差异：总体高盐低钾
– 流行病学差异：脑卒中发病率和死亡率居高不下
我国高血压患者多为盐敏感型
血压随盐摄入量增加显著升高
我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%
盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压有3mmHg的下降， 盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少) ＊正常 钠摄入量 盐抵抗 盐敏感
正常盐摄入
低盐摄入
血压(mmHg)
高血压杂志 2019 7(3):251-253 Hypertension. 2019;27:481-490 Journal of Hypertension 2019, 26:381–391
国际指南中国实践—看CCB在中国高血压患者中的应用
（四）JNC8长期历史权威性，使其备受瞩目
在长达10年之后JCN8颁布了新的指南，由于时间长久，所以它备受关注。尽管对于JNC8存在争议，但是不可否认它具有的权威性。JNC8的一些理论，仍然值得大家借鉴。
JNC8与JNC7的不同，体现在几个方面。一个是没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值。另外，对于这个生活方式的推荐， JNC8是基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议，而JNC7是基于文献回顾和专家意见提出修改建议。涉及的领域主要是来自于RCT的研究。
（七）为什么指南的推荐会有所不同？
指南的主要目标一致，细节方面略有不同，原因是指南的制定均主要依照循证证据，但现有循证证据仍不充分及全面。在循证证据不充分的前提下，许多推荐来源于专家的意见。不同地区的高血压患者人口学特征不同，指南在制定时具有一定的地域倾向性。
（八）国际指南的共识与分歧
一、近年国际高血压指南/共识更新简介
所谓的高血压指南，是不同的国家根据该循证医学的证据来进行的纲领性文件。去年在美国、欧洲颁布了很多指南，是高血压的指南年。但值得关注的是，在同一年中美国出现了三个不同版本的指南，原因何在？因为第一个版本的指南并没有被所有专家认可，继而出现了第二、第三个指南。这些指南中也包括日本去年颁布的新指南，这一定程度反映了近年来在高血压治疗上专家意见的分歧。今天我们来讨论出现这些分歧的原因。
CCB 作为中国人群的首选降压药物的原因是，我国高血压患者特征是高钠低钾饮食、低肾素、脑卒中高发，而 CCB 不影响血钾浓度、不影响肾素分泌而且降低卒中风险优于其他降压药物。恰好适用于高盐饮食患者，因为它不会排钾不会影响到低血钾。有充分的循证医学证据可以证实这个结论。
HOT-Plendi、HOT-China、FEVER等研究分析了9项在东亚地区进行的钙拮抗剂与其他降压药物比较的临床研究，其中10个钙拮抗剂组和9个对照组（其他种类的降压药物），比较钙拮抗剂和其他降压药物对日间和夜间收缩压的影响。研究数据显示，与对照组相比，在经过钙拮抗剂的治疗收缩压和舒张压均有明显降低。在众多的钙拮抗剂中，非洛地平缓释片治疗效果突出。HOT-China研究：非洛地平缓释片为基础的联合方案治疗中国高血压患者，降压达标率高达87%。HOT-Plendil研究：以非洛地平缓释片为基础的联合方案治疗高血压患者，舒张压达标率高达88%。由此可见中国的研究和全球的研究结果是一致的，也证明了HOT研究意义重大，所以说HOT-Plendil是JNC8及2013欧洲高血压指南制定降压目标值（140/90mmHg）的重要基石。
CCB为基础的联合治疗在高血压治疗中的地位
钙通道阻滞剂
CCB药物是钙通道阻滞剂，通 过调节细胞内钙离子的浓度， 从而扩张血管，降低血压。
常见的CCB药物
常见的CCB药物有氨氯地平、 硝苯地平、非洛地平等。
口服方便
CCB药物副作用小，且用药方 便，只需口服即可。
联合治疗的概念
联合治疗是指在保证单药物有效性的情况下，同时选用2种或以上不同治疗方 程中不可缺少的一部分。
就医指南
如果您患有高血压，平时应保 持定时就医，听从专业医生的 建议。
临床效果
可以有效地控制血压，降低 住院次数。
该方案降低了患者的心血管 事件发生率。
可以减少肾脏损害的风险， 保护肾脏功能。
总结
高血压是一种常见的疾病，需要及早治疗。 CCB药物是治疗高血压的重要药物之一，联合治疗可以提 高治疗效果，降低药物副作用的风险。
保持健康生活习惯
除了药物治疗，保持健康生活 习惯同样重要。如定期运动、 饮食健康等。
CCB为基础的联合治疗在 高血压治疗中的地位
高血压是一种常见的疾病，它会对身体的多个器官造成损害。 CCB药物是一 种常见的治疗高血压的药物。
高血压概述
高血压指血液在动脉中流动时对血管壁产生的压力过大。 它会对心脏、肾脏、大脑等重要器官造成长 期损害，因此需要及早治疗。
CCB药物的介绍
CCB药物以其口服方便、作用强、副作用小等优点成为治疗高血压的重要药物之一。
1
提高治疗成功率
联合治疗可以增加药物的疗效，促进
副作用小
2
彻底的治疗。
选择不同的药物可以降低药物的副作
用。
3
减少住院次数
联合治疗可以缩短治疗时间，减少住 院次数。
CCB联合治疗的临床应用
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位专家讲座
2级高血压SBP 160-179或DBP 100-109
3级高血压SBP ≥180或DBP ≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其它危险原因
中危
中危
很高危
≥3个其它危险原因，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
第33页
150
100
50
0
100
80
60
40
20
0
1.5
1.0
0.5
g/m2
%
E/A
长期有效CCB改进左室肥厚与ARB类似
CCB降压不影响血清钾浓度
随机双盲活性药品对照研究入选33,357例≥55岁且伴有≥1个其它CHD危险原因高血压患者随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d (n=9,048)，赖诺普利10-40mg/d (n=9054)，计划随访4-8年ALLHAT研究中氨氯地平治疗2年高血压患者血钾较基线无改变1
收缩压≥160mmHg(%)
收缩压＜130mmHg(%)
低肾素
正常肾素
高肾素
低肾素
正常肾素
高肾素
注:V类药品= CCB和利尿剂 R类药品=β受体阻滞剂和ACEI
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
第30页
Asian Classic 共识证实CCB是最适合亚洲地域高血压患者降压药品在降压、靶器官保护、获益方面CCB一样是亚洲高血压人群选择
3级高血压SBP ≥180或DBP ≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其它危险原因
中危
中危
很高危
≥3个其它危险原因，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
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g/m2
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E/A
长期有效CCB改进左室肥厚与ARB类似
CCB降压不影响血清钾浓度
随机双盲活性药品对照研究入选33,357例≥55岁且伴有≥1个其它CHD危险原因高血压患者随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d (n=9,048)，赖诺普利10-40mg/d (n=9054)，计划随访4-8年ALLHAT研究中氨氯地平治疗2年高血压患者血钾较基线无改变1
收缩压≥160mmHg(%)
收缩压＜130mmHg(%)
低肾素
正常肾素
高肾素
低肾素
正常肾素
高肾素
注:V类药品= CCB和利尿剂 R类药品=β受体阻滞剂和ACEI
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
第30页
Asian Classic 共识证实CCB是最适合亚洲地域高血压患者降压药品在降压、靶器官保护、获益方面CCB一样是亚洲高血压人群选择
循证医学看CCB在高血压防治地位(一)
循证医学看CCB在高血压防治地位(一)循证医学看CCB在高血压防治地位高血压是一种常见的代表心血管疾病的疾病，而钙通道阻滞剂（CCB）是高血压患者中常用的药物之一。
但是，循证医学研究可以提供更准确的证据来支持CCB在高血压防治中的地位。
首先，CCB是一种有效降压药。
通过多项随机对照临床试验，已经证实CCB与其他高血压药物相比能够明显降低患者的血压水平。
研究人员发现，CCB不仅能够有效地降低收缩压和舒张压，而且还可以减少心血管疾病的发生率。
同时，CCB治疗高血压所需的剂量较低，有利于患者遵从医嘱和提高治疗的依从性。
其次，CCB能够减轻高血压患者的并发症。
CCB通过降低血压，能够降低高血压患者心血管、肾脏等领域的并发症概率，改善患者的生活质量。
CCB不仅可以降低患者的血压，还可以减少冠心病、心肌梗死、脑中风等不良事件的发生。
因此，CCB的使用使得高血压患者能够更好地控制自己的疾病和预防并发症的出现。
最后，CCB在高血压治疗中的安全性得到了充分验证。
CCB作为一种常见的降压药，已经经过长期的临床实践，其使用对大多数患者来说是极为安全的。
相对于其他药物，CCB因其缓解血管紧张的效果而得到广泛使用。
根据目前的研究结果，CCB使用时的最常见不良反应为头晕和四肢肿胀，且这些不良反应通常是轻微的，患者治疗过程中也能够逐渐适应。
综上所述，循证医学的研究结果表明，CCB在高血压防治中具有显著的地位。
CCB是一种安全、有效、易用的降压药物，不仅能够降低患者的血压水平和降低并发症的概率，还能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。
因此，CCB在高血压治疗中应该得到更为广泛的应用。
CCB在糖尿病合并高血压中的治疗作用
糖尿病患者常出现心血管疾病和肾脏损伤，这些并发症严重影响了患者的生 活质量和预后。
高血压的概述和制定治疗方案
高血压是一种常见的慢性疾病，它会增加患者心血管疾病的风险。制定有效的治疗方案可以帮助控制高血压。
பைடு நூலகம்
CCB在糖尿病患者中的应用
减轻心脏负担
CCB通过扩张冠状动脉，增加心脏血流供应，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。
2 低血压
3 药物相互作用
部分患者在使用CCB期间 可能出现头晕的副作用。
CCB可能会降低血压。在 使用CCB时，需要注意血 压的监测。
CCB有时会与其他药物发 生相互作用，需要遵循医 生的咨询。
研究结果和启示
1
研究结果
多项研究显示，CCB在糖尿病合并高血压的治疗中具有积极的效果。
2
综合治疗
综合治疗方案可以更好地控制糖尿病和高血压，提高患者的生活质量。
3
患者教育
患者应重视药物治疗，遵医嘱用药，并定期就诊进行血压和血糖的监测。
保护肾脏功能
CCB可以降低肾小球内压力，减轻肾脏负担，从而延缓糖尿病肾病的进展。
改善血液循环
CCB可以通过扩张周围血管，降低血压，改善糖尿病患者的血液循环。
CCB在控制高血压方面的效果
临床研究表明，CCB在降低血压方面的效果显著，并且可以减少心脑血管疾 病的风险。
CCB的副作用和注意事项
1 头晕
CCB在糖尿病合并高血压 中的治疗作用
随着糖尿病和高血压的不断增加，CCB作为一种常用的药物被广泛应用于这 两种疾病的联合治疗中。
CCB的介绍
钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blocker，CCB）是一类可以阻断细胞膜上的钙通道，从而减少细胞内钙离 子浓度的药物。
高血压的概述和制定治疗方案
高血压是一种常见的慢性疾病，它会增加患者心血管疾病的风险。制定有效的治疗方案可以帮助控制高血压。
பைடு நூலகம்
CCB在糖尿病患者中的应用
减轻心脏负担
CCB通过扩张冠状动脉，增加心脏血流供应，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。
2 低血压
3 药物相互作用
部分患者在使用CCB期间 可能出现头晕的副作用。
CCB可能会降低血压。在 使用CCB时，需要注意血 压的监测。
CCB有时会与其他药物发 生相互作用，需要遵循医 生的咨询。
研究结果和启示
1
研究结果
多项研究显示，CCB在糖尿病合并高血压的治疗中具有积极的效果。
2
综合治疗
综合治疗方案可以更好地控制糖尿病和高血压，提高患者的生活质量。
3
患者教育
患者应重视药物治疗，遵医嘱用药，并定期就诊进行血压和血糖的监测。
保护肾脏功能
CCB可以降低肾小球内压力，减轻肾脏负担，从而延缓糖尿病肾病的进展。
改善血液循环
CCB可以通过扩张周围血管，降低血压，改善糖尿病患者的血液循环。
CCB在控制高血压方面的效果
临床研究表明，CCB在降低血压方面的效果显著，并且可以减少心脑血管疾 病的风险。
CCB的副作用和注意事项
1 头晕
CCB在糖尿病合并高血压 中的治疗作用
随着糖尿病和高血压的不断增加，CCB作为一种常用的药物被广泛应用于这 两种疾病的联合治疗中。
CCB的介绍
钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blocker，CCB）是一类可以阻断细胞膜上的钙通道，从而减少细胞内钙离 子浓度的药物。
CCB在肾性高血压专家共识
探索CCB与其他降压药物的联合使用 ，以提高降压效果，减少不良反应。
05
CCB在肾性高血压中的安全性 评价
药物不良反应
01
头痛
约有30%的患者在使用CCB后会 出现头痛，通常轻微且短暂，但 也有部分患者头痛较严重。
踝部水肿
02
03
牙龈增生
约有10%的患者在使用CCB后会 出现踝部水肿，通常在用药后数 周内出现。
1 2
孕妇
CCB在孕妇中的安全性尚未明确，孕妇应避免使，哺乳期妇女应慎 用。
3
儿童
CCB在儿童中的安全性尚未明确，儿童应避免使 用。
THANKS
钙通道阻滞剂（CCB）通过选择性抑制血管平滑肌和心肌细 胞膜上的钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度，松弛平滑肌 ，扩张血管，降低血压。
CCB对血管平滑肌的选择性作用较强，对心脏的作用较弱， 因此可优先扩张肾脏出球小动脉，降低肾小球内压，改善肾 小球滤过功能，从而降低血压。
药理作用
01
02
03
降低血压
减少尿蛋白
02
CCB可通过降低血压和改善肾内血流动力学，减少肾性高血压
患者的尿蛋白排泄，从而保护肾脏。
降低肾功能不全风险
03
CCB能够降低肾性高血压患者发生肾功能不全（包括肾衰竭）
的风险，提高患者的生存率和生活质量。
对心血管的保护作用
降低心血管事件
CCB能够降低肾性高血压患者发生心血管事件（ 如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）的风险。
基础研究深入探讨了CCB在肾性高血压中的 作用机制，为临床治疗提供了理论支持。
CCB对肾脏功能的影响机 制
研究揭示了CCB对肾脏功能的影响机制，包 括改善肾小球滤过率、降低尿蛋白排泄等。
05
CCB在肾性高血压中的安全性 评价
药物不良反应
01
头痛
约有30%的患者在使用CCB后会 出现头痛，通常轻微且短暂，但 也有部分患者头痛较严重。
踝部水肿
02
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牙龈增生
约有10%的患者在使用CCB后会 出现踝部水肿，通常在用药后数 周内出现。
1 2
孕妇
CCB在孕妇中的安全性尚未明确，孕妇应避免使，哺乳期妇女应慎 用。
3
儿童
CCB在儿童中的安全性尚未明确，儿童应避免使 用。
THANKS
钙通道阻滞剂（CCB）通过选择性抑制血管平滑肌和心肌细 胞膜上的钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度，松弛平滑肌 ，扩张血管，降低血压。
CCB对血管平滑肌的选择性作用较强，对心脏的作用较弱， 因此可优先扩张肾脏出球小动脉，降低肾小球内压，改善肾 小球滤过功能，从而降低血压。
药理作用
01
02
03
降低血压
减少尿蛋白
02
CCB可通过降低血压和改善肾内血流动力学，减少肾性高血压
患者的尿蛋白排泄，从而保护肾脏。
降低肾功能不全风险
03
CCB能够降低肾性高血压患者发生肾功能不全（包括肾衰竭）
的风险，提高患者的生存率和生活质量。
对心血管的保护作用
降低心血管事件
CCB能够降低肾性高血压患者发生心血管事件（ 如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）的风险。
基础研究深入探讨了CCB在肾性高血压中的 作用机制，为临床治疗提供了理论支持。
CCB对肾脏功能的影响机 制
研究揭示了CCB对肾脏功能的影响机制，包 括改善肾小球滤过率、降低尿蛋白排泄等。
高血压治疗之CCB方案推荐及注意事项
高血压治疗之CCB方案推荐及注意事项钙通道阻滞剂（CCB）亦称为钙拮抗剂，可以选择性地阻滞钙离子经钙通道进入细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度，引起各组织系统的平滑肌松弛，减轻各器官系统因缺血造成的细胞毒性作用，目前已被广泛地用于治疗高血压等心血管疾病。
一、单药应用与联合治疗方案推荐1. 单药治疗（1）CCB可松弛血管平滑肌、扩张血管。
故此类药物几乎适用于所有类型的高血压患者，降压效果明确，血压控制达标率较高。
（2）CCB对代谢无不良影响，更适用于糖尿病及代谢综合征患者的降压治疗。
2. 联合治疗临床主要推荐应用的以CCB为基础的优化联合治疗方案包括以下几类。
（1）二氢吡啶类CCB（D-CCB）＋ACEI/ARBD-CCB通过扩张血管达到降压目的，ACEI/ARB通过抑制血管收缩、醛固酮释放等发挥降压作用，两类药物具有协同降压作用。
临床试验证实ACEI+CCB联合和ARB+CCB联合的疗效几乎无差别。
由于CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心梗后仍存在心绞痛、糖尿病肾病且有蛋白尿的患者。
更重要的是，这一联合方案对血糖和脂质代谢无不良影响。
（2）二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂两药均可通过排钠利尿、扩张外周血管降低血压，理论上不宜联用。
但有研究显示，CCB联用利尿剂可显著降低心梗和脑卒中的发生风险，说明这两类降压药联用可保护心血管。
同时，长期使用有利于提高患者的依从性和时效性，对于老年人来说是较好的选择。
（3）二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，而D-CCB可舒张血管，两药合用疗效互补，可产生叠加的降压效果。
CCB可抵消β受体阻滞剂引起外周血管阻力的增加，而β受体阻滞剂则可抵消CCB引起的交感神经兴奋，是高血压伴冠心病患者的最佳联用方案。
表1. 常用的CCB类药物二、临床用药注意事项（1）CCB通过扩张血管降低血压，短、中效CCB在扩张血管的同时，由于血压下降的速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故CCB应尽量使用长效制剂，以达到平稳、持久、有效降压，同时不良反应小，患者耐受性好、依从性高。
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为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
中国高血压联盟
2010年《中国高血压防治指南》
新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升
2010版
VS
2005版
高血压合并CKD患者，如不能 达标可加用长效CCB。若肾功 能显著受损如血肌酐水平 >3mg/dl，或肾小球滤过率 <30ml/min或有大量蛋白尿， 此时应首选二氢吡啶类CCB
肌酐>2mg/dl，用袢利尿剂
高血压合并ESRD：首选CCB
从最新高血压指南看CCB治疗地位
大连医科大学附属一院
姜一农
2010指南及CCB的地位 选择CCB治疗的证据
2010版《中国高血压防治指南》
5月15日正式发布
2010版《中国高血压防治指南》 高血压新定义：高血压是心血管综合征
高血压是一种以动脉血压 持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴 有其他危险因素、靶器官 损害或临床疾患，需要进 行综合干预
0.9
0.4
17
ARB vs其他药物
-0.4
0.1
7
CCB vs其他药物
-0.4
-0.9
25
事件数 2255
卒中事件
相对危险 (95% CI)
0.94(0.82,1.09)
2004
1.18(1.03,1.36)
2951
1.06(0.94,1.20)
1643
0.90(0.71,1.13)
4981
支持特定药物
ESRD未透析者一般不用ACEI或ARB，以及噻 嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗
透析患者应密切监测血钾和肌酐水平，血肌酐 水平>3mg/dl时首选CCB
2010指南及CCB的地位 选择CCB治疗的证据
2010版《中国高血压防治指南》
CCB符合中国高血压人群的特点的选择
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预 防脑卒中的关键 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一
2010版《中国高血压防治指南》
CCB是多种特殊人群的优先推荐
特殊人群
优选CCB的推荐
我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明
老年高血压
+ 钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风
险。
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通 儿童与青少年高血压 + 常作为首选的儿科抗高血压药物
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
2010版《中国高血压防治指南》
CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐
表13 联合治疗方案推荐参考
优先推荐
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ARB
D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂
利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂
ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞剂Βιβλιοθήκη D-CCB+β阻滞剂
表 12 常用降压药种类的临床选择
分类
适应症
老年高血压
周围血管病
钙通道阻滞剂
单纯收缩期高血压
（二氢吡啶类）
稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
+：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；
2010版《中国高血压防治指南》
无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择
• 我国高血压人群特点
– 饮食方式差异：总体高盐低钾 – 流行病学差异：脑卒中发病率和死亡率居高不下
我国高血压患者多为盐敏感型
血压随盐摄入量增加显著升高
我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%
盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压有3mmHg的下降， 盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)
0.91(0.84,0.98)
支持其他药物
Law et al 2009
0.7
1.0
1.4
2010版《中国高血压防治指南》
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢 吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
2010版《中国高血压防治指南》
CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病
表 11 常用降压药的适应症
适应症 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 慢性脑血管病 糖尿病 心房颤动预防 蛋白尿/微蛋白尿 老年人 血脂异常
CCB ＋ ± ＋ ＋ -＃ ＋ ± ＋ ±
单药治疗
确诊高血压
联合治疗
对象 血压<160/100mmHg 低危患者
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步
CADB
第二步 F C+A A+D C+B C+D
C+D+A C+A+B C+A+α
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
妊娠高血压
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或 + CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类
血压
+ CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB, + 及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗
＊正常
盐抵抗
盐敏感
正常盐摄入
钠摄入量
低盐摄入
血压(mmHg)
高血压杂志 1999 7(3):251-253
Hypertension. 1996;27:481-490
Journal of Hypertension 2008, 26:381–391
CCB用于盐敏感性高血压的机制
➢ 可对抗盐介导的细胞离子改 变及升压效应；
➢ 扩张入球小动脉的能力强于 扩张出球小动脉，可增加肾 血流量及肾小球滤过率，降 低肾血管阻力，产生利钠、 利尿作用。
2009年最新荟萃分析
CCB减少卒中优于其他类别降压药物
血压下降(mmHg)
收缩压 舒张压 试验数
利尿剂
vs 其他药物 -1.4
0.2
15
-阻滞剂 vs 其他药物
1.4
0.6
13
ACEI vs其他药物