从最新高血压指南看CCB治疗地位知识讲解

优先推荐
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ARB
D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂
利尿剂+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
ACEI+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂
ACEI+ARB 中枢作用药+β阻滞
剂
D-CCB+β阻滞剂
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
2010版《中国高血压防治指南》
CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐
表13 联合治疗方案推荐参考
ESRD未透析者一般不用ACEI或ARB，以及噻 嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗
透析患者应密切监测血钾和肌酐水平，血肌酐 水平>3mg/dl时首选CCB
2010指南及CCB的地位 选择CCB治疗的证据
2010版《中国高血压防治指南》
CCB符合中国高血压人群的特点的选择
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预 防脑卒中的关键 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一
表 12 常用降压药种类的临床选择
分类
适应症
老年高血压
周围血管病
钙通道阻滞剂
单纯收缩期高血压
（二氢吡啶类）
稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
+：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；
2010版《中国高血压防治指南》
无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择
妊娠高血压
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或 + CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类
血压
+ CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB, + 及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗
＊正常
盐抵抗
盐敏感
正常盐摄入
钠摄入量
低盐摄入
血压(mmHg)
高血压杂志 1999 7(3):251-253
Hypertension. 1996;27:481-490
Journal of Hypertension 2008, 26:381–391
CCB用于盐敏感性高血压的机制
➢ 可对抗盐介导的细胞离子改 变及升压效应；
单药治疗
确诊高血压
联合治疗
对象 血压<160/100mmHg 低危患者
血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步
CADB
第二步 F C+A A+D C+B C+D
源自文库
C+D+A C+A+B C+A+α
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
2010版《中国高血压防治指南》
CCB是多种特殊人群的优先推荐
特殊人群
优选CCB的推荐
我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明
老年高血压
+ 钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风
险。
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通 儿童与青少年高血压 + 常作为首选的儿科抗高血压药物
新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升
2010版
VS
2005版
高血压合并CKD患者，如不能 达标可加用长效CCB。若肾功 能显著受损如血肌酐水平 >3mg/dl，或肾小球滤过率 <30ml/min或有大量蛋白尿， 此时应首选二氢吡啶类CCB
肌酐>2mg/dl，用袢利尿剂
高血压合并ESRD：首选CCB
2010版《中国高血压防治指南》
CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病
表 11 常用降压药的适应症
适应症 左室肥厚 肾功能不全 颈动脉增厚 心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 慢性脑血管病 糖尿病 心房颤动预防 蛋白尿/微蛋白尿 老年人 血脂异常
CCB ＋ ± ＋ ＋ -＃ ＋ ± ＋ ±
➢ 扩张入球小动脉的能力强于 扩张出球小动脉，可增加肾 血流量及肾小球滤过率，降 低肾血管阻力，产生利钠、 利尿作用。
2009年最新荟萃分析
CCB减少卒中优于其他类别降压药物
血压下降(mmHg)
收缩压 舒张压 试验数
利尿剂
vs 其他药物 -1.4
0.2
15
-阻滞剂 vs 其他药物
1.4
0.6
13
ACEI vs其他药物
• 我国高血压人群特点
– 饮食方式差异：总体高盐低钾 – 流行病学差异：脑卒中发病率和死亡率居高不下
我国高血压患者多为盐敏感型
血压随盐摄入量增加显著升高
我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%
盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压有3mmHg的下降， 盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)
0.9
0.4
17
ARB vs其他药物
-0.4
0.1
7
CCB vs其他药物
-0.4
-0.9
25
事件数 2255
卒中事件
相对危险 (95% CI)
0.94(0.82,1.09)
2004
1.18(1.03,1.36)
2951
1.06(0.94,1.20)
1643
0.90(0.71,1.13)
4981
支持特定药物
0.91(0.84,0.98)
支持其他药物
Law et al 2009
0.7
1.0
1.4
2010版《中国高血压防治指南》
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢 吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
从最新高血压指南看CCB治疗地位
大连医科大学附属一院
姜一农
2010指南及CCB的地位 选择CCB治疗的证据
2010版《中国高血压防治指南》
5月15日正式发布
2010版《中国高血压防治指南》 高血压新定义：高血压是心血管综合征
高血压是一种以动脉血压 持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴 有其他危险因素、靶器官 损害或临床疾患，需要进 行综合干预
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
中国高血压联盟
2010年《中国高血压防治指南》