餐饮饮用水证明

十、生活饮用水安全检测报告

（餐饮服务另附）

生活饮用水情况说明

兹有申请人区店（公司），法定代表人（负责人或业主），地址省(区/市) 市(区/州/盟) 县(区) 乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码。本单位使用的生活饮用水为西安市自来水公司提供的城市生活管网生活饮用水，符合国家生活饮用水标准和规定。

特此说明。

单位盖章（物业）：

年月日说明：

1.使用二次供水、自建集中供水、自备水源、桶装水需提交本年近期的水质监测报告。

2.无物业公司的餐饮服务单位可自行提供生活饮用水情况说明，并附水费单原件或复印件。