头痛分类和诊断标准
头痛的国际分类(第三版)中文
The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon头痛分类的国际标准(ICHD-III)概述：头痛分为三大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛均视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。
三大组头痛共分为14类： 一、原发性头痛（the primary headaches ） 1.偏头痛（Migraine ） 1.1 Migraine without aura 无先兆偏头痛 1.2 Migraine with aura 有先兆偏头痛 1.2.1 Migraine with typical aura 1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache 1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine 偏瘫型偏头痛1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM)—家族性 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 (FHM1) 1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 (FHM2) 1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 (FHM3) 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine —散发性 1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 慢性偏头痛1.4 Complications of migraine 偏头痛并发症1.4.1 Status migrainosus 偏头痛持续状态 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 偏头痛脑梗死 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure 1.5 Probable migraine 很可能的偏头痛 1.5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine 可能与偏头痛有关的发作性综合征1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1Cyclical vomiting syndrome 周期性呕吐 1.6.1.2 Abdominal migraine 腹型偏头痛1.6.2 Benign paroxysmal vertigo 良性发作性眩晕1.6.3 Benign paroxysmal torticollis 良性发作性斜颈2.紧张型头痛（Tension-type headache ）每次发作持续30min-7d ，慢性者可持续不缓解2.1 Infrequent episodic tension-type headache 偶发性 <1d/月，至少10次以上（<12d/年）2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness无先兆偏头痛的诊断标准：A ：符合B-D 特征，至少发作5次发作B ：头痛（未经治疗）发作持续4-72小时C ：至少有以下特征中的2项单侧性、搏动性、中重度痛、日常活动会加重D ：至少以下一项伴随症状：恶心和/或呕吐、畏光和畏声E ：不能归因于其他 先兆性偏头痛的诊断标准：A ：符合B-C 特征，至少发作2次发作B ：完全可逆以下症状的1项或多项✓ 视觉、感觉、语言障碍（典型先兆）✓ 肢体无力症状（偏瘫型偏头痛）✓ 脑干症状（基底型偏头痛）视网膜症状（视网膜型偏头痛）C ：至少有以下特征中的2项 ✓ 至少1个先兆逐渐发展的过程>5min ，和/或 不同先兆接连发生过程>5min ✓ 每个先兆症状持续时间5-60min✓ 至少一个先兆症状为单侧性✓ 先兆发生同时或之后内60min 出现符合偏头痛 D ：不能归因于其他 肢体无力症状可以持续至72h ，部分患者肢体无力感可持续数周； 若患者先兆持续1周以上，称为无梗死的持续先兆一般先兆症状多为双侧，可持续数月或数年 若先兆持续60min 至1周以内，则称为propablemigraine with aura若出现影像学梗死灶，则称为偏头痛性脑梗死 （年轻女性，后循环比较常见） 慢性偏头痛：偏头痛发作每月>15天，连续3个月以上 偏头痛持续状态：单次发作持续72小时以上4.5 Cold-stimulus headache 冷刺激性头痛 4.5.1 Headache attributed to external application of a cold stimulus4.5.2 Headache attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.5.3 Probable cold-stimulus headache4.5.3.1 Headache probably attributed to external application of a cold stimulus4.5.3.2 Headache probably attributed to ingestion or inhalation of a cold stimulus 4.6 External-pressure headache 4.6.1 External-compression headache 4.6.2 External-traction headache 4.6.3 Probable external-pressure headache4.6.3.1 Probable external-compression headache 4.6.3.2 Probable external-traction headache 4.7 Primary stabbing headache4.7.1 Probable primary stabbing headache4.8 Nummular headache4.8.1 Probable nummular headache4.9 Hypnic headache4.9.1 Probable hypnic headache4.10 New daily persistent headache (NDPH) 新症每日持续性头痛4.10.1 Probable new daily persistent headach 二、继发性头痛（the secondary headaches ）5.缘于头、颈部外伤的头痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck ）5.1 Acute headache attributed to traumatic injury to the head5.1.1 Acute headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.1.2 Acute headache attributed to mild traumatic injury to the head5.2 Persistent headache attributed to traumatic injury to the head5.2.1 Persistent headache attributed to moderate or severe traumatic injury to the head5.2.2 Persistent headache attributed to mild traumatic injury to the head5.3 Acute headache attributed to whiplash5.4 Persistent headache attributed to whiplash5.5 Acute headache attributed to craniotomy5.6 Persistent headache attributed to craniotomy6.缘于头颈部血管疾病的头痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder ）6.1 Headache attributed to ischaemic stroke or transient ischaemic attack6.1.1 Headache attributed to ischaemic stroke (cerebral infarction)6.1.2 Headache attributed to transient ischaemic attack (TIA)6.2 Headache attributed to non-traumatic intracranial haemorrhage6.2.1 Headache attributed to non-traumatic intracerebral haemorrhage 非外伤性脑出血6.2.2 Headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)6.2.3 Headache attributed to non-traumatic acute subdural haemorrhage (ASDH)急性硬膜下血肿NDPH 诊断标准： A ：持续性头痛，符合B-C 的标准B ：Distinct and clearly remembered onset, with pain becomingcontinuous and unremitting within 24 hours C ：Present for>3 monthsD ：除外其他疾患 慢性头痛，起病急，可清晰回忆发病时间为哪一天 疼痛缺乏特点，可以为偏头痛，可以为紧张性，亦可两者混合 若患者符合慢性偏头痛或慢性紧张型头痛的标准，则不诊断NDPH 若患者为药物过度使用性头痛，且符合NDPH 的标准， 则可两者均可作为诊断6.3 Headache attributed to unruptured vascular malformation 未破裂的血管畸形6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm囊性动脉瘤6.3.2 Headache attributed to arteriovenous malformation (AVM) 动静脉畸形6.3.3 Headache attributed to dural arteriovenous fistula (DAVF) 硬膜动静脉瘘6.3.4 Headache attributed to cavernous angioma 海绵窦血管瘤6.3.5 Headache attributed to encephalotrigeminal or leptomeningeal angiomatosis (Sturge Weber syndrome) 脑三叉神经或软脑膜血管瘤病6.4 Headache attributed to arteritis6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA) 颞动脉炎6.4.2 Headache attributed to primary angiitis of the central nervous system (PACNS)6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)颞动脉炎诊断标准：美国风湿学会1990年1. 50岁以上发病：50岁以上发现症状2．新发的头痛：出现新发的局限性头痛3．颞动脉异常：颞动脉压痛或者与颈动脉的动脉硬化无关的搏动减弱4．血沉值升高：50mm/h以上5．动脉活检异常：单核细胞为主的细胞浸润或者伴多核巨细胞的肉芽肿出现为特征的血管炎证据5项中如满足3项以上，敏感度93．5％。
头痛的分类及诊断流程
头痛的分类及诊断流程
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担心型头痛诊疗标准-3
2.3 慢性担心型头痛
A. 最少3个月，每个月发作不少于15天（每年发作>180天，并符合诊疗标准 Ｂ～Ｄ）；
B. 头痛连续数小时或连续发作： C. 头痛最少有以下特点中２个：
①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；
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பைடு நூலகம்
有偏头痛经典先兆性偏头痛诊疗标准-2
C. 最少符合以下２条：
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状； ②最少一个先兆症状逐步进展时间≥５分钟和/或不一样先兆症状接连
出现≥５分钟； ③每个症状≥５分钟并≤６０分钟
D. 在先兆期或先兆症状随即６０分钟之内出现了符合无先 兆性偏头痛Ｂ～Ｄ标准头痛
Neurology ;63:427-35
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第二版《国际头痛疾患分类》
（一）原发性头痛 1. 偏头痛 2. 担心型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性痛 4. 其它原发性头痛
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第二版《国际头痛疾患分类》
（二）继发性头痛
5. 归因于头和／或颈创伤头痛 6. 归因于颅或颈部血管疾病头痛 7. 归因于非血管性颅内疾病头痛 8. 归因于某种物质或其戒断头痛 9. 归因于感染头痛 10. 归因于代谢性疾病头痛 11. 归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其它头面部结
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担心型头痛（TTH）分类-2
2.3 慢性担心型头痛
2.3.1伴颅周压痛慢性担心型头痛 2.3.2不伴颅周压痛慢性担心型头痛
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
中国偏头痛诊治指南要点
中国偏头痛诊治指南要点一、诊断标准：1.头痛符合偏头痛特点：重度、搏动性、阵发性头痛、单侧或交替性头痛、头痛持续4-72小时。
2.至少两种头痛特异症状（恶心、呕吐、光过敏、声音过敏）。
3.排除其他原因引起的头痛，如颅内病变、颈椎病、心脑血管疾病等。
二、分类和分级：根据头痛特征和症状分为偏头痛无特异症状、偏头痛合并其他疾病、慢性偏头痛三类。
根据发作频率分为低频偏头痛（每月<15天）和高频偏头痛（每月≥15天）。
三、非药物治疗：1.生活方式调整：保持规律作息、避免过度劳累和精神紧张、避免过度饮食和酗酒、避免过度用眼、维持适当体重、定期进行有氧运动。
2.采用行为治疗：放松训练、认知行为治疗、生物香精油疗法等。
3.饮食与补充剂：避免食物和饮料引起偏头痛的触发因素，如巧克力、咖啡、红葡萄酒等，适当补充镁、维生素B2、叶酸等。
四、急性治疗：1.非麻醉类止痛药：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
2.麻醉类止痛药：布洛米芬、舒芬太尼、依托咪酯等。
3.三联药物：三联药物包括三氟拉嗪、阿米替林和咖啡因。
4.抗血管活性药物：三唑酮等。
5.滋补肝肾药物：肉桂附子丸、细辛颗粒等。
五、预防治疗：1.一线药物：甲氧硝酮、丙戊酸钠、地尔硫卓、托吡酯等。
2.二线药物：普鲁卡因胶囊、地塞米松、美拉索康等。
3.神经肌肉阻滞：布洛维卡因、肉毒素A等。
4.心理治疗：认知行为治疗、生物反馈治疗等。
六、二次性头痛的处理：对于头痛合并其他疾病的患者，应首先针对基础病进行治疗，同时根据头痛特点采取相应药物治疗。
七、儿童和特殊人群的头痛治疗：对于儿童和孕妇等特殊人群，应慎重选择药物治疗，优先考虑非药物治疗。
总结起来，中国偏头痛诊治指南主要包括头痛的诊断标准、分类和分级、非药物治疗、急性治疗、预防治疗、二次性头痛的处理以及儿童和特殊人群的头痛治疗。
这些指南旨在提供给临床医生对偏头痛患者进行诊断和治疗的依据，帮助患者减少头痛的发作频率和降低头痛的严重程度。
头痛的诊断与鉴别诊断
中心。
偏头痛
以往曾叫血管性头痛、血管神经性头痛 1988年后，国际头痛学会(IHS)不再推荐使用 2004年HIS的第二版头痛疾病国际分类 将
偏头痛归为原发性头痛
偏头痛概述
女性约为男性的３～４倍 常在青春期起病，发作年龄多在２５～３４
防治原则
急性期药物治疗
目的：
（1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不
良反应，具有较高的效价比。
药物及评价
非特异性药物
解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重 度偏头痛发作，为一线药物首选
偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，重者呕吐。 头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，
喜欢黑暗、安静的环境。 头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力
不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生 的疼痛（allodynia）。
先兆期
先兆指头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症 状，可为视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见， 典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现“之”字 形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现“锯齿形”暗点。 某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆， 表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也 可表现为言语障碍，但不常发生。先兆通常持续5-30分 钟，不超过60分钟。
解热镇痛药 阿司匹林
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
国际头痛新分类和诊断标准
诊断标准
偏头痛
具有典型的前驱症状，如视觉先 兆、感觉异常等，头痛呈单侧、 搏动性，并可能伴有恶心、呕吐
等症状。
紧张性头痛
头痛呈非搏动性，通常表现为双侧 枕部或全头部的压迫感或紧束感， 常伴有颈部的肌肉紧张和疼痛。
丛集性头痛
头痛呈单侧的剧烈疼痛，通常在眼 眶或颞部，并伴有同侧的球结膜水 肿和流泪等症状。
改善患者就医体验
医生准确、个性化的诊断和治疗建议有助于提高患者就医体验，增 强患者对医疗服务的满意度。
THANKS
感谢观看
详细描述
偏头痛的疼痛性质多为搏动性或跳动性，通常位于头部的一侧，可伴随恶心、 呕吐、畏光、畏声等症状。偏头痛的发作频率和持续时间各不相同，可因多种 因素诱发，如情绪压力、缺乏睡眠、饮食不当等。
紧张型头痛
总结词
紧张型头痛是一种常见的原发性头痛，通常表现为头部紧束感或压迫感，伴随颈 部僵硬和肌肉疼痛等症状。
03
CATALOGUE
国际头痛诊断标准
诊断流程
01
02
03
病史采集
详细了解患者的头痛症状 、发作频率、持续时间、 伴随症状等，以及可能的 诱发和缓解因素。
体格检查
进行全面的体格检查，以 排除其他可能导致头痛的 疾病或病因。
诊断分类
根据患者的病史和体格检 查结果，将头痛进行分类 ，如偏头痛、紧张性头痛 、丛集性头痛等。
诊断的准确性和可靠性。
ICHD-III引入了新的头痛类型 ，如药物过度使用性头痛和原
发性咳嗽性头痛等。
ICHD-III还对儿童和青少年头 痛的分类和诊断标准进行了特
别规定。
02
CATALOGUE
国际头痛新分类
偏头痛
头痛的分类与诊断方法
头痛的分类与诊断方法一、引言头痛是一种常见的症状，在人们的日常生活中经常会遇到。
它可能是由于多种原因所引起，包括生活方式、环境因素以及身体健康状态等。
针对头痛的准确分类和诊断方法，可以帮助医生更好地了解并治疗患者。
二、头痛的分类1.根据头部区域分类：头痛可分为全头痛和局部性头痛两类。
全头痛指整个头部都感到不适，而局部性头痛则仅限于某个特定的区域。
2.根据发作性与持续性分类：头痛可以分为发作性和持续性两类。
发作性头痛是指出现阵发性或间断性的头痛，如偏头痛；而持续性头痛是指长时间持续存在的头痛，如紧张型头痛。
3.根据诱因分类：在临床上，还可以将头痛分为原发性和继发性两类。
原发性头痛是指无明显器质性原因造成的，如偏头痛和紧张型头痛；而继发性头痛是由其他疾病、损伤或药物使用引起的。
三、常见头痛类型与诊断方法1.偏头痛:偏头痛是一种周期性的、阵发性的、单侧性脑血管源性头痛，常伴有恶心、呕吐和光和声过敏等。
诊断偏头痛需要满足以下标准：具有至少5次发作的特征性头痛、每次发作持续4-72小时，并且满足两个或多个辅助表现。
2.紧张型头痛:紧张型头痛是最常见的类型之一，表现为双侧颞部或额间区域紧缩感。
主要诊断标准包括：至少10天每月出现头痛，持续30分钟到7天；双侧颞部或额间区域出现压迫、紧张样感觉。
3.突发严重一侧头痛（突发型枕神经节炎）：这种类型的头痛以突然出现的一侧剧烈脑后放射至眶周区为特征。
确诊需要满足以下条件：临床表现典型；神经影像学检查提示枕神经节炎的结果；其他原因引起的头痛已被排除。
四、头痛的诊断方法1.详细病史询问:医生通过询问患者的病史来辅助定位和确定头痛的类型。
包括头痛出现的频率、持续时间、特点以及伴随症状等。
2.体格检查:医生会进行一些体格检查，如测量血压、听取心肺音、检查颈部活动范围等，以评估患者的身体健康情况，并排除其他可导致头痛的潜在原因。
3.实验室检查:实验室检查可以帮助评估患者的全身性特征，如血常规、血生化指标和脑脊液分析等。
最新头痛疾病的国际分类-PPT文档
最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当 时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不 是诊断标准。
1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出 版了“头痛疾患国际的分类（ICHD）”，立即被 全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断 标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可 靠有效。而且几乎不需要进一步改进。
先兆是局灶神经系统体征典型地发生在头 痛之前或伴随头痛一起发生，或也可只有 先兆而无头痛。
先兆通常经5－20分钟发展起来，持续20－ 60分钟。
视觉先兆最为普遍,其次是无力和失语。
1.2 有先兆的偏头痛
1.2.1 有偏头痛的典型先兆的头痛
头痛满足无先兆偏头痛的诊断标准
1.2.2 无偏头痛的典型先兆的头痛
1.5.1 慢性偏头痛
偏头痛≥15天/月，持续3个月以上，无药物滥用。
如有药物滥用（急性抗偏头痛药物和/或混合止痛 药≥10天/月）或普通止痛药服用15天/月，则诊断 为药物滥用性头痛8.2，如停药后症状改善，则更 支持该诊断。否则诊断为伴可能药物滥用的可能 偏头痛。
1.5.2 偏头痛持续状态
尽管经过治疗，头痛仍持续72小时以上。 伴虚弱。如不伴虚弱，则诊断无先兆的可
能偏头痛。
1.5.3 无梗塞的持续先兆
先兆持续2周以上 无梗塞的影像学证据
1.5.4 偏头痛性梗塞
7天内1个或更多个偏头痛先兆不能完全 恢复，和/或相关的缺血性梗死的神经影 像学定位依据。
与其它原因引起的中风的鉴别诊断：
ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的 ICHD-II的提出。
ICHD-II分为：4类原发性头痛、8 类继发性头痛和另外的2类
头痛疾病的国际分类
头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理98
头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状 抽搐
病史询问的重点
头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位
谢谢！
紧张型头痛的治疗
药物治疗
非药物治疗
+
紧张型头痛的药物治疗
非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用
紧张型头痛的非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。
病史询问的重点
性质 神经痛:电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
国际头痛诊断标准
国际头痛学会头痛分类委员会于１９８８年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。
２００４年１月国际头痛分类委员会发布了历经３年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。
１．此《头痛分类》共分三大部分１４类。
第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。
第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。
第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。
２．在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。
３．眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。
其诊断标准为Ａ．至少２次发作满足Ｂ。
Ｂ．偏头痛样头痛发作同时或４日内发生第３、第４和（或）第６脑神经中一条或多条轻瘫。
Ｃ．适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。
４．先兆性偏头痛诊断标准改为：Ａ．至少２次发作符合Ｂ。
Ｂ．偏头痛先兆符合６种衍生形式所有先兆中的一条。
Ｃ．不归因于其他疾患。
５．有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。
Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｄ。
Ｂ．先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木；③完全可恢复的言语困难。
Ｃ．至少符合以下２条：①双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５分钟；③每个症状≥５分钟并≤６０分钟。
头痛中医分类和诊断标准
头痛中医分类和诊断标准
头痛的中医分类和诊断标准如下：
一、外感头痛
1.风寒头痛：表现为恶风畏寒、痛连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧。
2.风热头痛：表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲
饮、便秘、小便黄、舌质红、苔黄、脉浮数。
3.风湿头痛：表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀
溏、苔白腻、脉濡。
二、内伤头痛
1.肝阳头痛：就是头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红口苦、
苔薄黄、脉弦有力。
2.肾虚头痛：表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带
下、耳鸣少寐、舌红少苔、脉细无力。
3.血虚头痛：表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白、舌淡苔
白、脉细弱。
4.痰浊头痛：表现为头重如蒙、胸脘满闷、苔白腻、脉滑，用半夏白术天麻
汤加减；
5.瘀血头痛：表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移、痛如锥刺、或有
头部外伤史、舌质紫、苔薄白、有瘀斑，用通窍活血汤加减。
国际头痛新分类和诊断标准
ICHD-3 基本结构
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ICHD-3部分诊断分类原则
ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断1－2级就可以了 主要根据最近或一年内的病情进行诊断。如是为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有的头痛情况 每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。 要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作。 如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。
国际头痛学会（IHS）的头痛分类
Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96页，13类，165条。 结构参照DSM-Ⅲ（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition） IHS第一版分类与诊断标准被广泛接受。1993年的WHO ICD－10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分类的主要原则。 建立了一套统一的命名和诊断体系，极大地推动了头痛领域科研和治疗的进展。 The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2) 1999年开始修订，2004年正式发布 共151页，14章，原发性头痛45条，继发性头痛120条，颅神经痛和中枢性颜面痛及其他头痛29条 The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) 2010年开始修订，2013年中正式颁布 为配合ICD-11，先推出β版，预计2、3年后出正式版。IHS建议立即使用现版。 共180页
头痛的鉴别诊断与治疗
据。
选择合适的治疗方法
02
根据患者的具体病情和病因，选择药物治疗或非药物治疗方法
。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最
佳治疗效果。
04
头痛的并发症与风险管理
Chapter
头痛的并发症类型与预防
紧张性头痛
可能导致颈部肌肉紧张和疲劳，进而 引发颈源性头痛。
偏头痛
常伴有恶心、呕吐、光过敏和声音过 敏等症状，严重时可导致生活质量下 降。
脑血管疾病
突然发生的剧烈头痛，伴 有恶心、呕吐、偏瘫等症 状。
颅脑外伤
外伤后出现的头痛，可伴 有恶心、呕吐、意识障碍 等症状。
特殊类型头痛的鉴别诊断
低颅压性头痛
直立时头痛加重，卧位时 减轻或消失，可伴有恶心 、呕吐等症状。
高颅压性头痛
持续而严重的头痛，可伴 有恶心、呕吐、视乳头水 肿等症状。
丛集性头痛
指导患者如何正确应对头痛症状，如采取合适的休息姿势、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛 。
患者教育与心理支持
• 教育患者如何预防头痛的再次发作，如保持 良好的生活习惯、避免诱发因素等。
患者教育与心理支持
01
心理支持
02
03
04
倾听患者的诉求和感受，给予 关心和理解。
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
药物治疗方法与选择
急性头痛发作期治疗
特殊类型头痛的药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲 坦类药物等，快速缓解头痛症状。
如偏头痛可使用钙离子拮抗剂、丛集 性头痛可使用皮质激素等。
预防性药物治疗
对于频繁发作的头痛，可使用抗抑郁 药、抗癫痫药等药物，降低发作频率 和严重程度。
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头痛分类和诊断标准
头痛是指头部疼痛的一种症状。
根据头痛的类型可分为偏头痛、
紧张型头痛、群集性头痛、颈源性头痛、三叉神经痛等多种类型。
诊断头痛需要考虑头痛的持续时间、出现频率、头痛的性质、伴
随症状等多个方面。
最常用的头痛分类标准为国际头痛协会（International Headache Society）的ICHD-3（2018年版）。
其中，对偏头痛的诊断标准包括：具有至少两次发作；头痛时间为4-72小时；头痛为脉博性且中度或重度；伴随恶心、呕吐、光过敏和/或声音过敏。
紧张型头痛的诊断标准为：头痛时间长达30分钟至7天；头痛
为双侧性、轻至中度；头部或颈部肌肉紧张或触痛。
群集性头痛的特点是疼痛剧烈、持续时间短，常伴随流泪、鼻塞
等症状。
其诊断标准包括：剧烈头痛出现在同一侧，时间为15-180分钟；发作数量每天至少5次，每次发作间隔为1-8小时；在发作期间
伴随自主神经症状。
颈源性头痛主要来源于颈部结构，可由颈椎病变、颈肌痉挛等引起。
其诊断标准为反复发作的头痛，且头痛起源于颈部，或头痛伴随
颈部不适。
三叉神经痛的诊断标准为突发的、剧烈的疼痛，常局限于三叉神
经分布区域。