普外科常见的医学问答

一、肝硬化消化道出血止血后会再次复发吗
肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的。

因为肝硬化引起消化道出血，最主要是因为门静脉高压症导致胃食管静脉曲张破裂出血，通过钛夹止血等手术治疗后，仍不能达到根治，有可能再次破裂出血可能；另一方面，肝脏又参与凝血因子的合成，以及引起脾大、脾功能亢进，出现血小板减少，这些都是导致消化道出血点原因，但是都不能达到根治，所以肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极预防：
1、胃食管静脉曲张：肝硬化患者由于肝脏组织纤维化后，会引起肝细胞排列紊乱，会影响肝血管的通畅性，从而会使静脉血回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压，随着病情发展，从而也会引起胃食管静脉分支压力增高，出现曲张淤血，可能会血管破裂出血，从而出现胃出血，常需要内镜下行套扎止血治疗，但是不能根本上解决胃食管静脉曲张，当食用难以消化食物，反复摩擦刺激后，仍可再次复发；
2、凝血功能障碍：肝硬化是多种原因导致的肝脏组织纤维化，如慢性肝炎、酒精肝等，从而使肝脏细胞受到损伤，出现肝功能异常后会导致肝脏合成凝血因子的功能下降，从而出现凝血因子缺乏，表现为凝血功能障碍，就会出现胃出血，治疗上予血凝酶积极处理后，可止住血，但是没有方法使肝硬化逆转，所以达不到根治，有可能再次出现复发；
3、血小板减少：肝硬化患者出现门静脉高压后，也会出现脾大、脾功能亢进，代谢增强后会导致大量细胞破坏，从而表现为血小板数量下
降，如果血小板下降明显时，也会容易出现胃出血等症状，治疗上需要则主要予输液血小板处理可止血，但是血小板仍可持续性下降，达不到根治，下降一定程度后，仍可引起出血；
所以，肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极甘草酸甘等护肝、以及饮食上避免难以消化食物，减轻胃肠道负担，可以更好防止再次出血可能。

二、肠梗阻通便后一直拉水
肠梗阻通便后一直拉水，一方面有可能是由于灌肠或者使用一些通便的药物导致的生理性症状，不需要特殊治疗，也有可能是合并引起了急性胃肠炎，需要积极抗感染治疗，所以需要具体情况、具体分析，并且积极的治疗：
1、生理性因素：肠梗阻的治疗中会使用一些导泄药物，比如乳果
糖、大黄以及蓖麻油，从而达到润滑肠道，以及使大便不成
形，可以更好解除肠道梗阻，肠道通畅后，这些不成形大便可排出体外，出现拉水症状，此时是生理性腹泻，腹泻次数较
少，量少，患者也无其他临床症状，完善粪便检查中也无白细胞，短时间内可自行恢复，此时一般不需要特殊处理，饮食上多注意清淡，待胃肠道功能恢复后，症状可自行缓解；
2、急性胃肠炎：对于肠梗阻患者，由于大便不能及时排出，食物残渣反复发酵会产生毒素，被胃肠黏膜吸收后，会出现炎性渗出，从而出现胃肠炎并发症，当梗阻通畅之后，大量的分泌物排出体外，出现水样便，此时大便次数较多，量多，而且常伴有腹部疼痛、畏寒、发热，肠鸣音亢进等症状，完善粪便检查中，可见大量白细
胞，此时治疗上最主要是以抗生素抗感染，比如氧氟沙星等，以及使用蒙脱石散保护胃黏膜达到止泻的效果，以及注意内环境的稳定，定期复查电解质等；
所以，肠梗阻通便后一直拉水，需要联系具体的临床症状，以及完善粪便常规、血常规等相关检查明确病因，遵医嘱规范化治疗，以免延误病情。

三、肠癌分期标准
右结肠癌、直肠癌等，但是分期标准大致相同，以国际TNM的分期最为常见，而按照TNM的分期标准，可以将肠癌分为四个分期，具体如下：
1、Ⅰ期：指的是癌肿的浸润深度达到黏膜下层，或者肠壁的固有肌层，没有淋巴结转移和远处转移现象的发生，一般患者无明显症状或症状较轻，可表现为腹部隐痛不适，此时治疗上可通过手术切除达到根治，术后一般不需化疗等；
2、Ⅱ期：指的是癌肿的浸润深度已经侵入固有肌层，到达浆膜下，或者原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠的时候，癌肿侵及达到结肠旁或者直肠旁组织，患者此时症状较为明显，如右半结肠癌患者表现为食欲不振、恶心、贫血、腹痛等，左半结肠癌患者出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等，直肠癌患者表现为便血、排便习惯的改变及梗阻，此时虽然未发生转移，但是术后仍要以化疗等综合性治疗；
3、Ⅲ期：此时无论原发性癌肿的大小，以及浸润深度，因为已经出现了淋巴结转移，就已达到此期，除出现明显症状外，还伴有明
显的淋巴结肿大，此时治疗上需要行手术扩大根治术，术后也需予
化疗等综合性治疗；
4、Ⅳ期：肠癌已经出现了远处转移的病变，如肝转移，除肠癌原发病灶症状外，可出现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等症状，此时
治疗上因为错过了手术最佳时期，治疗上主要予化疗、放疗等综合
性治疗，以控制病情发展；
所以肠癌分期标准是多方面的，需要完善腹部增强CT、肠镜等相
关检查，判断病情严重程度，积极遵医嘱规范化治疗，以免延误病
情。

四、胆汁分泌过多大便是什么颜色
胆汁分泌过多大便是什么颜色，主要与有无胆管梗阻相关，如果合并有胆管梗阻时，未能够及时排出到肠道内时，此时大便为陶白色，如果无梗阻时，胆汁分泌到肠道内，此时大便为黄色，所以具体情况、具体分析：
1、白色：肝脏分泌后需要经过胆管排出到十二指肠参与消化，如果各种原因
造成胆管梗阻时，如结石、炎症、肿瘤等，胆汁淤积在胆管中，可形成胆汁淤积性黄疸，肠道中胆汁较少，从而大便颜色变浅，形成陶白色，淤积
在胆管中的胆汁可吸收入血，经肾脏排出较多，从而小便颜色变深，为深黄色；
2、黄色：胆管无梗阻时，肝脏分泌胆汁可经胆管排出到肠道中，因为胆汁中
的胆色素会在肠道菌的作用下，分解成胆素原，随着空气的氧化，胆素原变成粪胆素，便形成黄色大便，当胆汁分泌过多时，粪胆原继发性增多，所以大便可表现为深黄色；
所以胆汁分泌过多大便是什么颜色，主要与有无胆管梗阻相关，需要联系自身临床症状，以及完善腹部CT等相关检查，明确病因，遵医嘱规范化治疗，以免延误病情。

五、尿胆原小于等于0.2什么意思
尿胆原小于等于0.2，表示为阴性或弱阳性，此时大多数为正常生理变化，无临床症状，不需要特殊处理，也有可能是肝脏、血液系统等早期疾病所引起，且常出现相对应的临床症状，此时病情较严重，需要明确病因，遵医嘱规范化治疗：
1、生理性因素：虽然人血液中尿胆原大部分会随粪便排出，但小部分会有肠壁吸收回到肝脏，经过体循环由肾脏排出体外，所以对于正常人尿胆原可出现弱阳性，出现为尿胆原+，此时是正常生理变化，不需要特殊处理；
2、肝脏疾病：如肝癌、肝硬化、肝炎、败血症等，多种肝病都会导致非结合胆红素无法转换成结合胆红素，胆红素出现代谢障碍，从而会引起使血清内胆红素浓度升高，所以也会引起尿胆原升高，出现尿胆原+，此时常伴有皮肤黄染、肝区疼痛、腹胀等不适，此时病情较为严重，需要积极处理，针对不同病因，选择不同方法，如肝炎，不但需要使用降胆红素药物，如还原型谷光甘肽，同时还需要积极使用恩替卡韦抗病毒治疗；
3、血液系统疾病：对于遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等血液系统疾病时，由于大量红细胞破坏而形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌的能力，从而尿胆原出现增多，尿液检查时可发现尿胆原阳性，出现尿胆原+，此时患者常伴有皮肤黄染、贫血、乏力等临床症
状，治疗上需要输血输液对症处理的同时，还需要针对病因治疗，如
蚕豆病，需要地塞米松激素治疗；
所以，出现尿胆原小于等于0.2，表示为阴性或弱阳性，此时大多数为正常生理变化，也常需要联系自身临床症状，以及完善相关检查需要明确病因，按医嘱范化治疗，以免延误病情。

[1]陈文彬,潘祥林,万学红，卢雪峰.诊断学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2018.37-39.
六、肝硬化凝血功能差怎么办
肝硬化时会导致肝功能下降，从而导致合成凝血因子功能受到障障，出现凝血功能差，表现为凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降，此时治疗上主要予预防出血以及对症治疗，因为肝硬化是不可逆的，达不到根治。

、
1、预防出血：对于肝硬化患者常因为凝血功能差，以及引起门静脉高压引起脾
大、脾功能亢进，从而引起细胞破坏增多，出现血小板较少，所以常可引起鼻出血、皮下出血、消化道出血等可能，出现时又不能达到根治，所以重在预防，饮食上需要避免辛辣刺激性食物、避免难以消化食物，减轻胃肠道负担，可防止胃出血等消化道出血，平时生活中也要避免剧烈活动，避免碰撞，必要时甚至需要行手术切除脾脏，达到提高血小板作用；
2、对症处理：当肝硬化凝血功能差引起出血时，此时治疗上主要以对症治疗，
如输液血浆、血小板、凝血因子等，以及使用复方甘草酸苷等护肝处理，如果是胃出血时，也常在内镜下行钛夹止血对症处理，但是不能达到根治，如生活中不注意，仍可出现复发可能。

所以肝硬化凝血功能差时，重在预防，尽量避免出血风险，出现出血时，及时积极对症处理，以免病情加重。

七、肠瘘手术属于大手术吗
肠瘘手术属不属于大手术，主要与做造瘘手术原因相关。

肠造瘘手术有可能是由
于肠梗阻疾病时，为了更好促进肠管恢复以及防止再次肠梗阻，进行的一项手术，
此时手术较简单，但是也有可能是肠癌需要进行的肠造瘘手术，此时则手术较为
复杂，所以需要具体情况、具体分析：
1、小手术：肠造瘘手术常常是由于出现了肠管相关疾病后，为了更好让肠管
恢复，所进行的一项合并手术。

如左半结肠梗阻时，局部切除后可导致下肠壁水肿非常明显，而且左半结肠肠管相对狭窄，如果立即进行吻合，有
可能会再次出现肠梗阻，所以需要进行肠造瘘手术，将肠内容物引到体外，从而减轻胃肠道负担，可以更好的恢复病情。

此时手术较为简单，只是将切断的肠管上端分离致体外，放置造瘘袋即可；
2、大手术：对于恶性肿瘤中，特别是对于直肠癌手术时，癌肿体积较大，没
有办法进行保留肛门以及括约肌功能时，此时需要通过肠造瘘手术，降大便通过造瘘口排出体外，此时手术较为复杂，不但需要切除原发病灶，还需淋巴结清扫等根治手术治疗，手术过程所需要时间较长，术中出血风险也较大；
所以肠瘘手术属不属于大手术，主要与做造瘘手术原因相关，需要根据具体病情情况而决定，尽早遵医嘱规范化治疗，以免延误病情。

八、肝硬化右侧肋骨下隐痛是怎么回事
肝硬化右侧肋骨下隐痛，有可能是本身肝硬化疾病症状引起，也有可能是肝硬化恶变出现了肝癌等并发症发生，所以病情较为严重，应该尽早明确病因，遵医嘱规范化治疗：
1、本身症状：肝硬化是多种原因引起的肝脏组织纤维化，是属于不可逆的过
程，常常会引起肝细胞坏死，坏死物刺激腹膜后，可出现肝区的右侧肋骨下隐痛，特别是使用食物之后，肝脏的负担加重，疼痛更加明显。

此时治疗上可以使用复方甘草酸苷护肝等对症处理，以及针对病因治疗，如乙肝病毒感染引起时，需要使用恩替卡韦抗病毒治疗；
2、并发症：对于肝硬化患者，特别是晚期时，肝硬化纤维化结节容易发生恶
变，可形成肝癌，随着癌肿体积增大会迫神经出现局部疼痛感，可出现右侧肋骨下隐痛，此时需要尽可能行手术切除治疗，才能提高患者的预后。

所以肝区右侧肋骨下出现隐痛时，有可能是肝硬化本身症状，也有可能是出现了肝硬化等并发症的发生，所以需要尽早明确病因，针对病因治疗，才能防止病情的加重。

九、肠息肉切除后一个月腹部有些隐痛
肠息肉切除后一个月腹部有些隐痛，可能是由于手术创面未完全恢复生理性因素
引起，可不需特殊治疗，也有可能是由于出现了肠梗阻等并发症，病情较为严重，
需要尽早明确病因，遵医嘱规范化治疗：
1、生理性因素：肠息肉切除后创面需要一定时间恢复，特别是对于肠息肉体积较大时，不可行内镜手术，需要行腹腔镜下手术，手术创面相对较大，手术恢复时间较长，甚至需要3个月左右，所以肠息肉切除后一个月腹部有些隐痛，患者无其他不适，此时是正常的生理现象，可不需要特殊治疗，饮食上避免辛辣刺激性食物，以清淡饮食为主，随着创面逐渐恢复，疼痛可逐渐缓解；
2、肠梗阻：对于肠息肉手术时，由于手术过程中会对肠黏膜造成一定的损伤，所以对于术后的患者有可能会出现粘连性肠梗阻，为不完全性肠梗阻时，患者会出现腹部的隐痛不适，也常伴有排便不畅，便秘以及大便性状的改变等，此时在饮食注意点同时，还需要通过手术解除梗阻治疗，才能达到根治；
所以肠息肉切除后一个月腹部有些隐痛，需要根据自身临床症状，遵医嘱规范化治疗，以免延误病情。