胃出血病情说明指导书

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性

发病部位：胃

常见症状：呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热

主要病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因

检查项目：体格检查、血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查

重要提醒：如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。

临床分类：暂无资料。

二、胃出血的发病特点

三、胃出血的病因

病因总述：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他如胃息肉、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、促胃液素瘤等，均可发生出血。

基本病因：暂无资料。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、胃出血的症状

症状总述：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他如胃息肉、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、促胃液素瘤等，均可发生出血。

典型症状：

1、呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样；如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。

2、血便出血量大而血液在肠内推进快者，可表现为暗红色大便甚至鲜红色。

3、发热大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、

血压偏低等。严重者呈休克状态。

2、贫血急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

五、胃出血的检查

预计检查：患者出现呕血、黑便、发热等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查等，进一步明确诊断。

体格检查：医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。同时医生会边触诊要边观察患者的表情。上消化道出血患者腹部触诊可有轻压痛。再用听诊器听取患者腹部发出的声音，并根据音响强弱、音调高低、声音性质以及变化来判断腹部脏器是否正常。

实验室检查：

1、血常规医生通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化有助于了解有无肝肾功能损伤。

3、血尿素氮检测由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高。一般出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3～4日后降至正常。

4、粪便潜血试验可用于检测排便或大便中是否存在血液。有助于确定出血量及出血部位。

5、胃液潜血正常情况下胃液潜血试验为阴性。在患有急性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病时，胃内可有不同程度的出血，胃潜血试验为阳性。

影像学检查：

1、X 线钡剂造影可以准确的看到病变的大小、严重程度、形态、分布及组织结构等，能够为消化道疾病的诊断提供重要的依据。

2、CT 腹部 CT 可以了解腹腔脏器有无脓肿等感染性疾病，有无良、恶性肿瘤等占位性病变，有无结石、梗阻、穿孔等，对于明确出血的病因有积极的意义。

3、超声和 MRI 有助于了解肝、胆、胰病变，对诊断胆道出血具有重要意义。

4、血管造影适用于正在出血或内镜未能发现病灶的患者。检查时医生把造影剂注入肠道的血管，若见造影剂外溢，则是消化道出血最可靠的征象，可立即予以经导管栓塞止血。

病理检查：暂无资料。

其他检查：

1、胃镜是诊断胃出血病因、部位和出血情况的首选方法。不仅能直视病变、取活检，而且对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。内镜检查多通常在出血后24～48小时内进行。

2、手术探查适用于各种检查均不能明确出血灶、持续大出血危及生命的患者。可借助术中内镜检査帮助寻找不易发现的微小病变特别是血管病变。

六、胃出血的诊断

诊断原则：医生会询问一些患者的基本情况如既往疾病史、饮食习惯等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X 线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查等，即可明确诊断。还会注意与肝硬化出血、胆道出血等疾病进行鉴别。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：

1、肝硬化出血多有慢性肝病病史，如食欲不振、腹胀、腹水肝功不良、低蛋白血症，甚至肝昏迷及出血。食道钡餐可发现食道中、下段及胃底静脉曲张，

B 超、CT 提示肝硬化、脾大等特征，大出血后脾脏很快缩小。

2、胆道出血有发热、胆绞痛病史，呕血多为暗红或鲜红，呕出的血可为条索状血块，呕血后腹痛可逐渐缓解。查体 Murphy's 征阳性，甚至可有腹膜刺激症状，肝胆超声可发现胆囊壁毛糙或有胆石征象。

胃出血 病情说明指导书

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