肝硬化导致的胃出血的原因

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《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》

《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。

二、病因及发病机制1. 病因- 病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。

- 酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。

- 胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。

- 循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。

- 工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。

- 遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。

- 自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。

2. 发病机制- 门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。

门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。

- 侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。

这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。

- 凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。

- 胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。

三、临床表现1. 呕血和黑便- 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。

肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析

ｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｉｔｎａｌｈｅｍｏｒｈａｇｅ；Ｃｌｉｎｉｃｌａｆａｃｔｏｒｓ
ｓｉｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃ１．ａＲｅｓｕｌｔｓＤａｔａｏｆ１１６ｐａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒ－
ｒｈｏｓｉｓａｄｍｉｕｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１．Ｄａｔａｏｆｔｈｅ１１６ｐａｔｉｅｎｔｓ，９０ｃａｓｅｓ（７７．６％）ｈａｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１０Ｃａｓｅｓ（８．６２％）ｈａｄ
论
பைடு நூலகம்
著
Ｃｈｉｎａ＆ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄ — ｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ口囫 — — 誓 ■ 警幽
肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析
赵蕊
沈阳市第六人民医院，辽宁沈阳

40例肝硬化并上消化道出血原因分析

【李朋辉．５】谢俊维，宋国平，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管等．炎近期疗效观察【．Ｊ中原医刊．０５３（４：３】２０．２２）１．
综上所述，奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著，不良
４例肝硬化并上消化道出血原因分析０
黄新
３１５
剂和保护胃黏膜的药物，待患者病情允许进行胃镜检查时，可为患者进行检查以确定病因，为患者的治疗赢得时间和对症治疗，从而以促进患者的
康复。参考文献
社．００２７２０．６
Ｉ】张顺财．５石碧坚，王伟岸．慢性肝病【】北京：Ｍ．科学技术文献出版社
３４１
《求医问药）半月刊Ｓｅ－ＦｅｋＭｅｉｌｎｓｈＭｅｉｎ２１年第ｌｄｃＡｄＡｋＴｅｄｃｅ０２ａｉ０卷第６期
疗的关键。莫沙必利为消化道动力药，＿是５羟色胺受体激动剂，－可选择性地
刺激消化道黏膜下神经丛的５一４ＨＴ受体，促进乙酰胆碱的释放，增加ＬＳＥ张力，促进食管蠕动收缩，加快胃排空，减少反流。所以莫沙必利对反流性食管炎有～定的治疗作用。研究显示，单独使用抗反流的促动力药物疗效不尽人意，和抑酸药物联合使用，治愈率明显提高ｈ本研究中，ｉ，观察组采用奥美拉唑与莫沙必利联合治疗反流性食管炎与对照组单独使用奥美拉唑治疗疗效之间有显著性差异，＞Ｏ０。Ｐ．５观察组１、ｄ周时的疼痛缓解率明显高于同期对照组ｄ３和８水平，．５质子泵抑制剂（Ｐ）Ｐ＜Ｏ０。ＰＩ以独特的非酶代谢形式，药物之间相互影ｍ４，Ｊ，不增加药物不良反应。本研究中观察组和对照组均未出现明显不

肝硬化上消化道出血的诱因及病因分析

ＭｅｈｄＴｅｃｉｉａｔｒａｓｏ５ａｅｆｓｃａｉｎｒｎａｙｅｅｒｓｅｔｖｌ．ＲｅｕｌＴｅｒａｏｓｏｔｏｓｈｌｎｃｍａｅｉｌｆ１２ｃｓｓｏｕｈｐｔｅｔｗｅｅａｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｌｓｔｈｅｓｎｆｓ
１２方法．
本组资料分析结果提示：肝硬化患者上消化道出血的主要诱因是饮酒等饮食不当，其次是服用非甾体类抗炎药。与刘秀莲…等报道类似。酒精及非甾体抗炎类药诱发肝硬化患者上消化道出血的机制可能与两类物质抑制前列腺素分泌，使黏膜失去保护性，抑制黏液及重碳酸盐的分泌，降低黏膜的通透性和血流量有关ｌ。已发现肝硬化患者胃黏２】膜内前列腺素水平降低，胃黏膜对酒精、甾体类抗炎药使非等物质较正常黏膜敏感。因此，降低肝硬化患者上消化为道出血的发生率，应尽量避免饮酒及服用非甾体类抗炎药，必须服用的患者，可预防性地使用制酸药及胃黏膜保护剂
１资料与方法
的原因。３讨论
１１一般资料．１２５例肝硬化并发上消化道出血患者，均为我院２０一０１Ｏ —２０５间住院患者。其中，１７例，３１０７—０男１女５例。年龄４ —６岁，５８平均５Ｏ岁。所有患者肝硬化诊断均明确。其中，肝炎后肝硬化为９（８例乙型肝炎后肝硬化９，４例丙型肝炎后肝硬化４例）酒精性肝硬化１例，，６心源性肝硬化３，例不明原因肝硬化３。并肝性脑病１５例８例，电解质紊乱５并９例，并各种感染２；７例死亡１例，１占出血患者７２％。．４，

肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析

肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析摘要：目的：分析肝硬化患者合并急性上消化道出血的主要危险因素。

方法：收集肝硬化并发急性上消化道出血患者70例，并选择同期未出血肝硬化者70例作为对照组，通过单因素分析以及多因素的非条件logistic回归分析研究肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。

结果：不良生活习惯、胃底静脉曲张、门静脉内径增粗、胃溃疡、食管静脉曲张ⅱ-ⅲ度均是肝硬化并发上消化道出血的主要危险因素。

结论：对于肝硬化失代偿期患者，尤其是存在出血危险因素者，应及时实施有效的干预措施及治疗，可有效降低急性上消化道出血风险。

关键词：上消化道出血肝硬化危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0160-02肝硬化合并急性上消化道出血是一种常见的临床急危重症，是肝硬化晚期患者较常见的一种并发症，可导致病情加重，严重影响临床治疗及康复，且可能威胁患者的生命。

为探讨肝硬化患者并发上消化道出血的相关危险因素，本研究收集140例肝硬化患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。

收集2011年1月至2013年5月期间，我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者70例作为观察组，并选择同期未出血肝硬化患者70例作为对照组。

肝硬化诊断参照《病毒性肝炎防治方案诊断标准》（修订，2000年）中关于肝硬化的诊断标准，患者出现黑便或者呕血者判定为上消化道出血。

观察组男56例，女14例，年龄在45-76岁之间，平均为（52.3±7.4）岁。

对照组男51例，女19例；年龄在49-78岁之间，平均为（53.5±7.6）岁。

两组一般资料无显著差异（p>0.05）。

1.2 方法。

采用自制流行病学调查表调查和统计两组的年龄、性别以及既往上消化道出血史，并以胃镜检查是否存在门脉高压性胃病以及消化性溃疡，并了解两组的静脉曲张程度。

采用child-pugh 标准对研究对象的肝功能进行分级（a、b、c级），并采用b超测量门静脉内径。

肝硬化并发上消化道出血的诱因及护理对策

时就诊。
２１饮食不当．
饮食不当是引起肝硬化并发消化道出血的
主要诱因，多因饮酒、食粗糙坚硬食物，好饮食指导尤为重做要。护士要加强巡视，格把关，导家属提供合理饮食。严指出血期应禁食，止血后第一天进流质饮食，次量３首０—５ｍｌ０。如无不适，每隔２小时进食一次，每次增加５～１ｍ，４日０ｌ第
开始进半流质饮食，每次量约１Ｏｌ第７日开始逐渐过渡到０ｒ，ａ软食至１５天后进普食。严格观察病情变化，期查粪便潜定
２４其它原因如便秘、．剧烈咳嗽致腹压升高，服用非甾体类抗炎药等。保持大便通畅，避免用力憋气排便，积极预防
结果：接受系列护理的患者好转８例，５无好转２。结论：例针对肝硬化并发上消化道出血的诱因采取相应护理，可以明显改善预后。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；诱因；护理
ｄｉ１．９９ｉｎ１７ —０６．０９０．６ｏ：０３６￣．ｓ．６２３９２０．８０９ｓ
中图分类号：Ｒ７．４３６文献标识码：Ｂ文章编号：１７６２—０６（０９００７ —０３９２０）８— ８７１次出血。
肝硬化并发上消化道出血是肝硬化晚期的常见并发症，是临床常见的急症，病死率高… 。本文收集本院肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料，对上消化道出血的诱因进行回顾性分析，制定相应的护理对策，而减少出血发生率，从降低病死率。

肝硬化合并上消化道出血如何治疗？

肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。

肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。

在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。

1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。

所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。

除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。

2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。

肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。

患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。

而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。

患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。

另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。

3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。

肝硬化合并上消化道出血诱因分析

势，由此可见，门脉高压性胃病和消化性溃疡也是肝硬化并上消化道出血的常见原因，尤其是门脉高压性胃病在肝功能
易一诱发肝硬化患者上消化道出血的机制，可能与这甾体抗炎类药
现嘲
两类抑制前列腺素分泌，使黏膜失去保护性，抑制粘液及代物质重碳酸盐的分泌，降低黏膜的通透性和血流量有关。已发现肝！ № ＿迅
肝硬化患者曲张静脉破裂及非曲张静脉破裂上消化道出
更应考虑到门脉高压性胃病或消化性溃疡等非食管胃底静脉曲张破裂因素所致的出皿，尤其在未查明出血原因及部位时，
不要盲目应用三腔两囊管压迫止血，在常规止血、输血的同时应用胃黏膜保护剂和制酸剂，在病情许可情况下及早行急
病人经济负担。在医疗费用居高不下的现在，明确出血原因对于指导治疗就更显出其重要意义。一
哼主要诱因１ｍ屡化患者上消化道出血的主要诱因是饮酒等饮食不当，肝硬
差，非静脉曲张破裂出血呈递增趋势。非静脉曲张破裂出血中门脉高压性胃病出血随肝功能各项指标的变差而呈递增趋
诊胃镜检查，明确出血原因，以利于进行针对性治疗，从而
避免不必要的浪费，及避免因为盲目应用三腔两囊管压迫止
炎药，必须服用的患者，可预防性地使用制酸药及胃黏膜保护
剂等。文献报道，肝硬化上消化道出血的病因，食管胃底静脉曲
脉血ｐＨ值低于周围静脉血，提示局部酸中毒也是发病机制之

肝硬化患者上消化道出血原因分析

硬化的诊断。其中乙型肝炎肝硬化４７例，６丙型肝炎肝硬化７７例，乙型肝炎重叠丙型肝炎肝硬化２３例，酒精性肝硬化
１５例，发性胆汁性肝硬化１０原６例，明原因肝硬化５例。不
出血Ｊ休克或诱发肝性脑病，生病死率高。消化道出血常发生于夜间，其原因可能与体液和／或神经因素对心血管调节
实用肝脏病杂志２１年１月第１卷第６０１２４期
Ｊｌｆｅａｌｅ．０１ｏ．ｏＣｉＨｐｔ，ｃ２１．１４Ｎ．ｆｏＤＶ１６
・
・
４６３・
短篇论著・
肝硬化患者上消化道出血原因分析
向雪晴
【摘要】目的观察肝硬化上消化道出血的季节性发生规律，而为临床预防和治疗提供理论依据。方法对６３从９例肝硬
机制的改变有关，夜间门静脉血流量增加，压力增高，或夜间
乙型肝炎肝硬化的诊断均符合中华医学会２０００年９月西安会仪修订的病毒性肝炎防治方案［］２的标准。单纯黑便５，２例呕血或黑便６１。肝功能Ｃｉ — ｕｈＡ级１３，／４例ｈｄＰ【ｌｇ０例ＣＢ级
肝功能检测使用日立７６００全自动生
呕血或便血等。此外，在寒冷的季节或季节交替时，机体易受凉感冒，而打喷嚏、咳嗽使腹内压骤然升高，造成门静脉压力大幅度上升而引起上消化道出血。国外研究报道，健康人群夜间心率和平均动脉压显著降低，门脉血流速度明显减慢，
３／３）２６１。结论肝硬化上消化道出血多发生在寒冷的季节。

肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理

肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。

近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。

1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。

据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。

同时与腹压增高及心理因素密切相关。

1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。

其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。

在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。

此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。

1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。

其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。

另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。

肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策

肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策作者：蔡淑娟来源：《中国医学创新》2011年第23期作者单位：255000 山东省淄博市中心医院通讯作者：蔡淑娟【关键词】肝硬化；上消化道出血；诱因；护理肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，晚期常出现各种严重并发症，上消化道出血最为常见，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克而危及生命。

认识肝硬化并上消化道出血的诱因，从护理环节上提出积极措施，降低死亡率，延长肝硬化患者的生存期［1］。

本文就此进行总结，现综述如下。

1 诱因1.1 肝硬化并上消化道出血与季节的关系冬季最高，春秋次之，夏季最低，差异有统计学意义［2］。

1.2 肝硬化并上消化道出血与时间的关系一年当中，3月和10月为出血发生率最高月份，1～4月为出血高发月份，6～9月为出血低发月份，一天24 h中，晚、夜间出血发生率高于日间，其中又以6:00～7:00为最高［3］。

1.3 肝硬化并上消化道出血与气温的关系肝硬化并出血患者在月平均气温低于10 ℃时出血率明显升高，气温升高后，出血率明显降低；月平均气温高于10 ℃的4～10月出血率明显下降，但不随气温升高而按比例下降，4～10月之间的出血率比较差异无统计学意义，但夜间的发生率明显高于白天［4］。

1.4 肝硬化并上消化道出血与潮汐的关系在强潮汐时，发生肝硬化并出血的患者显著高于其他时期，而且在朔望期发生的人数多于上下弦期［5］。

1.5 其他诱因剧烈咳嗽、呕吐、便秘可使腹内压增高，使曲张静脉破裂；进食粗糙、不易消化或刺激性食物以及进食过急过饱等诱因均可使食管、胃底静脉曲张破裂引起大出血。

紧张、恐惧、劳累、情绪激动等，这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，诱发出血。

2 护理对策2.1 预见性护理警惕高危人群，加强其在高发季节、高发时段的病情观察，是争取抢救时机、降低出血率的重要手段。

调查发现，肝病患者出血前往往表现为胃内灼烧感，继而出现心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭。

肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及护理对策

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１２３２・
安徽医药
ＡｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａＪｕｎｌ２１ｃ；５１）ｎｕＭｅｉｄＰａｍｃｕｉｌｏｒａ０Ｏｔ１（０ａａｃ１
肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及护理对策
李德勤
（安徽医科大学第一附属医院感染病科，安徽合肥
分和正确的骨科学信息，个性化的干预既可以有效地建立患者正性认知及行为模式，有效减轻患者的焦虑水平，还能够消除患者对于治疗后果的预期性焦虑，手术的顺利完成和预对
后都有着积极的意义。参考文献：
［］汪向东，１王希林，马
（ｕｋ将其应用于疼痛的治疗。医学上的预防接种是利用人Ｔｒ）工制造的抗原或抗体，通过适宜的途径接种于有机体，使个体或群体对某种传染病产生特异性的主动免疫或被动免疫。心理学家据此创造了“ 心理预防接种 ” 通过人为的创设应激环，境，培训受试者采用适宜的心理技术方法来有效的应对应激，在心理上对应激产生 “ 抗体” 从而有效应对应激。，通过本研究，我们发现对照组患者焦虑水平增高的主要因素是基于前一次手术不愉快的回忆基础上，对全髋关节置换术不了解，知不合理，认加上术前医生的术前手术告知，患
［］覃晓波，２梁佳，张
弘．心理卫生评定量表手册：增订版［．Ｍ］
琴，广泛性焦虑患者汉密顿焦虑量表等．
北京：国心理卫生杂志社，９９：３中１９２５—８．

肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析

肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析作者：赵蕊来源：《中外医疗》2013年第23期[摘要] 目的探讨肝硬化并发上消化道出血的临床危险因素，为疾病防治提供可靠依据。

方法回顾性分析该院2年间116例肝硬化患者临床资料。

结果引起肝硬化患者病因中乙型病毒性肝炎90例（77.6%），丙型病毒性肝炎10例（8.6%），肝硬化并发上消化道出血占51.7%，其中以食道胃底静脉曲张出血为主（91.7%）。

结论肝硬化合并上消化道出血的危险因素与食管静脉曲张、肝功能分级和消化性溃疡显著相关。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；临床因素[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0029-02肝硬化晚期最常见并发症是肝硬化并发上消化道出血，患者常因出血过多导致休克而死亡[1]。

为探讨肝硬化并发上消化道出血的临床危险因素，为疾病防治提供可靠依据，该研究回顾性分析了该院2011年1月—2013年1月收治的116例肝硬化患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院住院的肝硬化患者116例，男68例，女48例，年龄25～71岁。

肝硬化诊断按《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化诊断标准，所有患者均行胃镜、肝功能和B超检查[2-3]。

1.2 方法将所有患者按有无上消化道出血分为出血组60例和非出血组56例，两组患者在年龄，性别，肝功能分级（Child-pugh分级）和食道静脉曲张程度上差异无统计学意义（P>0.05）。

按Child-Pugh 标准将肝功能分级分为A、B、C 级。

B 超检查测量门静脉内径[4-5]。

1.3 统计方法采用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果2.1 肝硬化病因构成116例肝硬化患者中，乙型病毒性肝炎引起者90例（77.6%），丙型病毒性肝炎引起者10例（8.6%），乙肝合并丙肝5例，酒精性肝病引起者8例；原发性胆汁淤积性肝硬化3例。

肝硬化并上消化道出血的诱因分析及护理干预

者满意度。
Ｉ关键词】肝硬化；消化道出护理干预血；
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ．０６—１５．０００．２ｓ９９２１．５１３文章编号：０１６—１５（００一５— １２— ２０９９２１）０１５０肝硬化是一种临床常见的慢性弥漫性进行性的肝脏疾病，病理变化其主要为肝细胞广泛性受损、变性、坏死、缩，萎并逐步被纤维组织代替，最后导致肝小叶结构被破坏，脏变硬，成肝硬化。临床以病毒性肝炎（肝形乙型）所致的最为常见，血吸虫病、乙醇中毒、药物刺激等因素引起的次之。护理，针对不同年龄、同职业、同性格的病人，取不同的方式作好心不不采理护理。首先取得病员对医护人员的信赖，帮助病人消除恐惧心理及思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。要求护理人员在临床护理时，要按其临床特点全面仔细地观察病情变化，握病情变化的第掌手资料，到早发现、做早诊断、治疗，早以缩短病程，使病人渡过难关，达到短期治愈的效果。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并作好详细的记录。体温的高低、热程的长短、血压的变化都是反映病情轻重及病情变化的标志，所以，必须加强对生命体征的临床监护，掌握疾病转期的早期表现。 … ２２预见性护理：消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症及主．上要死亡原因之一。除了临床上精心治疗抢救外，护理工作好坏也是关键。首先要做好抢救准备，前备好急救用物及药品，提特别是对那些以往有过出血史或出血倾向的病人，除查血型及血常规外，则应备足血源。必要对抽血放冰箱内保留血样，以便出血时及时配血、争取时间，及早输血。密切观察病情，尽早发现先兆出血，肝硬化合并上消化道出血。往往突然发病，来势凶猛，在数小时内出血量超过１０００毫升或循环血量的２％。一旦患者０出现上腹部不适，心等症状，恶应想到有活动性出血的可能，密切观察病应人有无头晕、心悸，皮肤粘膜苍白，血压下降，甚至休克表现，既使无血压下降，也要采取相应的预防措施。ＺＬ２３心理干预：．通过护士讲解有关肝硬化的知识，除患者心理负解担，获知只有保持较好的精神状态才会提高生活质量，延长存活时间。护理人员不懈努力的工作态度，提高患者及家属对治疗护理的依从性。取得家属的配合，高治疗护理的质量，提避免和减少临床护理问题的发生。２４饮食护理：。饮食护理在消化系统疾病中不仅是保证营养供应。而且还能起到治疗作用。做好饮食护理，增进病人食欲，是护理工作的重要责任，在临床护理工作中应注意做好以下几个方面。病人饮食是由医生根据病情而决定的，一定要按照医生嘱咐的饮食种类和宜忌严格执行，不能随意变动。引起消化道出血的另一原因是饮食，粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血，病人人故院后先禁食２４小时再给冷流质饮食，逐渐给半流质饮食。在保证病人合理饮食的情况下，认真检查家属送来的食物，防止有的家属不不遵守饮食制度，盲目的为病人提供不合理的饮食引起或加重出血。

肝硬化发生出血的原因

肝硬化发生出血的原因
鼻衄、齿龈出血，还有皮肤紫癜、淤斑、食管胃底静脉曲张破裂出血等是肝硬化、肝功能减退、凝血障碍的常见合并症。

肝硬化病人出血，往往是病情危重的表现。

需要积极救治。

发生出血的原因为：
①凝血因子生成减少。

②血小板数量减少及功能异常：血小板在整个止血过程中占有重要地位，其质与量的下降均不利于止血。

严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。

另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。

③抗凝物质增多：肝素是重要的抗凝物质，但可被肝素酶分解，使其失去抗凝作用。

肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，使血循环中肝素增多，血液不易凝固。

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④纤维蛋白溶解增加：凝血过程的最后阶段是形成纤维蛋白，纤维蛋白可被纤维蛋白酶所溶解。

肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，因而增加了纤维蛋白的溶解。

⑤血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血医学教`育网搜集整理。

肝硬化时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。

⑥弥漫性血管内凝血：肝硬化时单核巨噬细胞系统功能障碍，不能有效清除促凝物质，再加血管内皮受损，激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血因子，可致凝血功能障碍。

同时凝血还可致继发性纤维蛋白溶解增强，使血液
由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。