2019上消化道出血临床路径(完整版)
上消化道出血等内科个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。
上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA 等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。
消化道出血临床路径
消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92）。
（二）诊断依据。
1.主要症状合体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭、贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K92消化道出血疾病编码2.年龄18-65周岁住院患者3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：1.消化道大量出血和休克者2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者（四）治疗原则1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗（五）治疗方案的选择及依据。
1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐、706代血浆改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3.止血治疗①冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药止血。
亦可以去肾上腺素8mg加入冰盐水100rd 中，自胃管灌入，经30-45分钟吸出后再灌注。
或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。
②抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰咪胍400mg静注6-8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg/12小时维持。
以上药物任选一种，静脉给药24-48小时，直至出血停止后改口服。
③质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静推，并可与奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠50ml，8ml/小时维持静点。
④内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。
上消化道出血等内科12个病种级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
上消化道出血临床路径-消化内科
上消化道出血临床路径表单日期住院第1天住院第2天□询问病史及体格检□上级医师查房查□完成入院检查□完成病历书写□根据病情决定是□安排入院常规检查否输血主要□上级医师查房及病□完成上级医师查情评估房记录等病历书写诊□根据病情决定是否□完成内镜检查，疗输血必要时内镜下止血工□签署输血、内镜和□仍有活动性出作抢救同意书血，无法控制者，须请相关科室（外科、□仍有活动性出血，放射科、ICU）会无法控制者，须请相诊，必要时转入其他关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程流程长期医嘱：长期医嘱：□内科护理常规□内科护理常规重□ 一级/特级护理□ 一级/特级护理点□病重/病危□病重医嘱□禁食水，记出入量□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉抑酸药患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月曰出院日期: 年月曰标准住院日: 7- 10 日p主要护理临时医嘱：□ 静脉抑酸药□ 血常规、尿常规、临时医嘱：大便常规+潜血□ 止血药（必要□ 肝肾功能、电解时）质、凝血功能□ 吸氧（必要时）□ 输血前检查（血型、Rh因子，可经输□ 监测血色素变化血传播的常见病相关指标）□ 输血医嘱（必要时）□ 胸部X 线检查、心电图、腹部超声1_1~~»r. 、- 1 A t ■、□ 保留胃管记量（必要时）□ 胃镜检查前感染筛查项目□ 心电监护（必要时）□ 止血药（必要时）□ 监测中心静脉□ 输血医嘱（必要（必要时）时）□ 胃镜检查，必要□ 心电监护（必要时）时内镜下止血□ 吸氧（必要时）□ 保留胃管记量（必要时）□ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）□ 血气分析（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 介绍病房环境、设□ 宣教（消化道出施和设备血和胃镜检查的知□ 入院护理评估识）出院日）□ 已经完成内镜检 查，病因已经明 确，根据病因进入 相关流程 □ 观察有无胃镜检 查并发症 □ 上级医师查房， 决定将患者转入其 他疾病流程，制定 后续诊治方案 □ 住院医师完成病 程记录 □ 决定能否拔除胃管，允许患者进流 食 □ 上级医师查房， 明确是否出院 □ 通知患者及其家 属今天出院 □ 完成出院记录、 病案首页、出院证 明书 □ 向患者及其家属 交待出院后注意事 项 □ 将出院小结及出 院证明书交患者或 其家属□ 继续监测重要脏 器功能 □ 仍有活动性出 血，无法控制者，工作病情 □无□有，原因: □无□有，原因:变异 1. 1. 记录2.2.护士 签名医师 签名住院第 4-10 天日期住院第3 - 9天须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程长期医嘱：□ 二级/ 一级/ 特级护理抑酸药既往用药开始进流食（出血已止者）□ 静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）临时医嘱：□ 针对上消化道出血的病因治疗（必要时）□止血药（必要时）□根据病情，酌情复查血常规□ 记24小时出入量□上腹部CT （必要时）□ 吸氧（必要时）□ 内科护理常规□ 出院带药主要护理□ 观察患者病情变化工作□ 心理与生活护理□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项出院医嘱：□ 指导患者饮食病情□无□有，原因: □无□有，原因: 变异 1. 1.记录 2. 2.护士医师签名。
上消化道出血临床路径(征求意见稿)
云南省第三人民医院消化内科上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD10：K27.251）（二）诊断依据。
根据SGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc, （2004,60:497-504）；SGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2005.Gastrointest Endosc（2005,62:651-655）;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(《中华内科杂志》 2005,44:73-76;肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）(《内科理论与实践》2009,4:152-158（三）治疗方案的选择。
根据上述指南、共识等文献中关于上消化道出血治疗的意见选择治疗方案1.维持稳定生命体征，必要时输血。
2.应用各种止血药物、抑酸药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为10-15日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：K27.251上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响本临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院常规检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；（3）心电图，胸片，腹部超声；（４）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（１）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；（２）DIC相关检查；肿瘤标记物相关检查；（３）超声心动图。
02上消化道出血(门脉高压性)临床路径
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝、肾功能、血糖、血脂、血电解质、凝血功能、肿瘤标记物筛查、胃功能血清学检查
□输血前检查
□床边心电图
□腹部超声
□乙肝五项（胃镜前）
□输血医嘱（必要时）
□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）
□血气分析（必要时）
□血浆200ml ivdrip
上消化道出血（门脉高压性）临床路径
适用对象：第一诊断为肝硬化并食管胃底静脉曲张性出血
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□02临床路径管理
□传染科护理常规
□消化内科护理常规
□一级护理
□二级护理
□病重
□病危
□持续吸氧
□心电监测
□血氧饱和度监测
□测血压q2h
□禁食水
□留陪人
□留置导尿
□生理盐水100ml┓注射用泮托拉唑40mg┛ivdrip q8h
医师签名：
住院日第10天（出院日或者继续按其他路径治疗）年月日
出院医嘱
□低脂规律饮食
□出院带药
□1月内门诊复查
医师签名：
□去白细胞悬浮红细胞2u ivdrip
医师签名：
住院日第2-5天年月日
长期医嘱
□02临床路径管理
□传染科护理常规
□消化内科护理常规
□一级护理
□二级护理
□病重
□病危
□持续吸氧
□心电监测
□血氧饱和度监测
□测血压q2h
□禁食水
□留陪人
□留置导尿
□根据病情调整液体入量及补血等措施
□监测血色素变化
□输血医嘱
□心电监护
上消化道出血等内科个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
上消化道出血等内科个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
上消化道出血临床路径指南
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
2019上消化道出血临床指南
• Treitz韧带 十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结 缔组织构成的十二指肠悬肌，固定于右膈脚上，十二指肠 悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬 韧带，又叫Treitz韧带。手术中，Treitz韧带可以认为是空
病因
串珠样食管静脉扩张
食管静脉曲张 （典型期）
食管中下段粘膜皱襞 (黑色部分↑)明显增宽、 迂曲，呈串珠状充盈缺 损，管壁呈锯齿状
食管静脉曲张 （典型期）
食管中下段粘膜明显增 宽、迂曲，呈蚯蚓状充 盈缺损，管壁呈锯齿状
食管静脉曲张 （重度）
食管上中下段粘膜明显 增宽、迂曲，呈串珠状、 蚯蚓状充盈缺损，管壁 呈锯齿状
40
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 上消化道出血
既往史 多曾有溃疡病 肝,胆疾患病史 或有呕血史。
出血先兆 上腹部闷胀,疼 痛或绞痛,恶心
出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便,稠或
成形,无血块.
下消化道出血
多有下腹部疼痛 块及排便异常 病史或便血史。 中、下腹不适或 下坠, 欲排大便 便血,无呕血 暗红或鲜红,稀 多不成形,大量出 血时可有血块
停止后仍持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
失血性外周循环衰竭 • 是上消化道大出血很重要的临床表现 • 程度随出血量多少而异 • 表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态；外周血量不足，血 管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静 脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟 钝、意识模糊 • 老年人死亡率高
• 注意避免因输血输液过多而引起肺水肿 • 老年病人最好根据中心静脉压调整输液量
上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查（需输血患者）等。
上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
2019上消化道出血临床路径(完整版)
2019上消化道出血临床路径(主整版)一、上消化道出血临床路径标准住院流程第一诊断为胃出血(ICD-10:K92.201) Z残胃出血(ICD-10:K92.202),十二指肠出血(ICD-10:K92.203),急性上消化道出血(ICD-10:K92.207),上消化道出血(ICD-10:K92.208)o《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见:2018年更新》(GUt f2018,67(10):1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年南昌)》(中华消化杂志,2015,35(12):793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志，2016,32(2):203-219.)o1 •有呕血和(或)便血(包括黑便和血便)。
2.伴或不伴有心悸、头晕、心率增快、血压下降和休克等周围循环衰竭临床表现。
3.胃镜检查发现出血病灶，确诊为上消化道出血。
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》(GUt f2018,67(10):1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(201 5年南昌)》(中华消化杂志,2015,35(12):793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志Z2016,32(2):203-219.)。
1 •纠正循环血容量,维持生命体征平稳,必要时输血。
2•应用抑酸药物、必要时可应用止血药物或生长抑素或其类似物治疗。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
1•第一诊断必须符合ICD-10: K92.201/K92.202/K92.203/K92.207/K92.208上消化道出血疾病编码。
2.有呕血、便血（包括黑便、血便）等表现,怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
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2019上消化道出血临床路径(主整版)
一、上消化道出血临床路径标准住院流程
第一诊断为胃出血(ICD-10:K92.201),残胃出血(ICD-10:K92.202),十二指肠出血(ICD-10:K92.203),急性上消化道出血(ICD-10:K92.207),上消化道出血(ICD-10:K92.208)o
《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见:2018年更新》(Gut f2018,67(10):1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年南昌)》(中华消化杂志,2015,35(12):793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志，2016,32(2):203-219.)o
1 •有呕血和(或)便血(包括黑便和血便)。
2. 伴或不伴有心悸、头晕、心率增快、血压下降和休克等周围循环衰竭临床表现。
3. 胃镜检查发现出血病灶，确诊为上消化道出血。
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》(Gut f2018,67(10):1757-1768.);《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(201 5年南昌)》(中华消化杂志,2015,35(12):793-798.);《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2015)》(临床肝胆病杂志,
2016,32(2):203-219.)。
1 •纠正循环血容量,维持生命体征平稳,必要时输血。
2•应用抑酸药物、必要时可应用止血药物或生长抑素或其类似物治疗。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
1•第一诊断必须符合ICD-10: K92.201/K92.202/
K92.203/K92.207/K92.208上消化道出血疾病编码。
2. 有呕血、便血（包括黑便、血便）等表现,怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
1 •必需的检查项目：
（1 ）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）» （3） X 线胸片、心电图、腹部超声。
（4）胃镜检查。
（5）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：
（1 ） ANA、AMA、免疫球蛋白等检查。
（2 ）肿瘤指标筛查：CEA , AFP , CA19-9. （3） DIC相关检查。
（4 ）腹部CT或M RI。
（5）腹腔动脉造
影。
1 •根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征、神志情况和血红蛋白及红细胞压积变化情况估计病情严重程度。
2•建立快速静脉通道，迅速纠正循环血容量不足。
3. 输血指征：
(1 )收缩压＜90mmHg ,或较基础收缩压降低＞30mmHg，或心率＞120 次/分。
(2 )血红蛋白＜ 70g/L ;高龄、有基础缺血性心脏病、脑血管病等严重疾病者输血指征可适当放宽。
4. 抑酸药物：
(1 )质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
(2 ) H2受体拮抗剂(H2RA )仅用于出血量不大、病情稳定的患者。
5. 生长抑素和垂体后叶素：食管胃底静脉曲张出血时选用。
6•对有凝血功能障碍的患者可以选用止血药。
7.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24-48小时内尽早启动肠内营养。
肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。
8•内镜检查：
(1 )应积极维捋循环和生命体征稳定,争取在出血后24~48小时内完成内镜检查，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。
(2 )对出血性病变进行改良的Forrest分级，判断发生再出血的风险。
(3 )推荐对Forrest分级la ~ lib级的出血病变行内镜下止血治疗。
(4)对于内镜下发现食管胃底静脉曲张，内镜治疗参考相关路径。
1 •经内镜检查发现出血已经停止,全身情况允许时可出院继续观察治疗。
2•无活动性出血临床表现。
3.生命体征正常，尿量正常。
4•营养摄入改善状况或营养状态稳定，无再出血表现。
1 •因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误吸)，造成住院时间延长。
2. 因消化道出血而诱发其他系统病变(例如肾功能衰竭、缺血性心脏病)，建议进入该疾病的相关途径。
3. 重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者, 在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
4•通过内镜检查已明确出血病因,转入相应临床路径。
5. 入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。
6. 十二指肠降部及水平部出血有时需借助小肠镜或小肠CT明确病因。
二、上消化道出血临床踣径表单
第一诊断为上消化道出血的患者(ICD-10 :
K92.201/K92.202/K92.203/K92.207/K92.208)
患者姓名：_性别：_年龄：_门诊号：____________ 住院号：_______ 住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日：3~4天。
日期
住院第1天
住院第2天
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史及体格检査 □完成病历书写
□安排入院洋规检查
□上级医师查膚及病情评佶 □根据病情决走是否输曲 □签署输血、内傥和抢救同意书
□仍有活动性出血，无法控制者，须诘相关科室 （外科、放射科、ICU ）会诊?必要时转入其他 流程 □进行営养弼查与评估 □上级医师查房 □完成入院检查
□根据病情决定杲否输血
□完成上级医师宜房记录尊病历书写 □完成内镜检查，必要时内镜下止血
□仍有活动性岀血，无法控制者，须请相关科 室（外
科、放射科、ICU ）会诊，必要时转入 其他流程
重 点 医
长期医塀 □内科护理當规
□ 一级/特级护理
□病車/病危
□禁食、禁水，记出入呈
□静脉瑜液（方案视患者情况而走） □静脉抑酸药
□营养治疗药物（视评估情况） 临时医蟲
□生长抑素/垂体后叶素（必要时） □抗菌药物（必要时）
□止血药（必要时｝ □输血医B 庙（必姜肘） □心电监护（必要时） □吸氧（必要时）
□监测中心静咏压（必要时） □血箒规、尿箒规、粪便常规+隐血
□肝肾功能、电解质时疑血功能、输血前检查（血
型、Rh 因子，可经输fin 传播的常见病相关指 标）
□ X 线胸片、心电图、腹部超声
□胃谯检查前感染筛查项目
□建立静脉通路•必要时插中心静脉导管 □血气分折
□吸氧（必要时）
长期医厢 □内科护理常规 □ 一级/特级护湮 □病至
□禁食水，记出入呈
□静脉输液（方案视患着情况而走） □静脉抑眠药 □营养治疗药物 临时医嘔
□抗菌药物（必要时） □止血药（必要时） □吸氧（必要时）
□血弟规、尿當规、粪便帛规+隐血、肝肾功能、 电
解质、凝血功能 □输血医嗨（必要时） □心电监护（必要时） □监测中心静脉（必要时） □胃镁儉查，必要时内镜下止血。