护用药理学胆碱受体阻断药PPT课件
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房室 传到 加快
大剂
量扩 血管
全麻前 虹膜睫 内脏 缓慢 抗休克
临 给药 状体炎 绞痛 型心
床 应 用
严重的
盗汗流 涎
验光配 镜
律失 常
29
6.中枢神经系统(CNS)：兴奋 阿托品
治疗剂量 轻度兴奋延髓及其高级中枢→
弱的迷走N兴奋作用
较大剂量
（1—2mg）
轻度兴奋延髓和大脑
中毒剂量 明显中毒症状（谵妄、昏迷等） （10mg以上）
较大量（1~2mg)：加快
↖(-)窦房结的M2-R
房室传导： 加速
26
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
平滑肌 心脏 血管 血压 CNS
药 抑制
理 作 用
腺体 分泌
扩瞳 眼压
调解 麻痹
解除 加快 平滑 心率 肌痉 房室 挛 传导
加快
麻全前 虹膜
临 给药 睫状
床 应 用
严重的 盗汗流 涎
体炎 验光
内脏 绞痛
Nn阻断药： 美加明 N受体 （神经节阻断药） 阻断药 Nm阻断药：去 极 化 型 ： 琥 珀 胆 碱
（肌松药）非去极化型：筒箭毒碱
10
M胆碱受体阻断药
阿托品
天然形成的生 物碱
山莨菪碱 东莨菪碱
半合成衍生物或 合成生物碱
654-2 后马托品 溴丙胺太林
11
颠茄
莨菪
曼陀罗 12
曼陀罗（左）及洋金花（右）
13
阿托品（Atropine）
【体内过程】
吸收:口服易吸收。 分布:全身各组织,可通过BBB和胎盘屏障。 排泄: t1/2 2-4 h，50-60%以原形自尿排出。
14
阿托品
阿托品（atropine） ★
[作用机制]
机制 （－）M-R 大剂量：（－）N1-R
[药理作用和临床应用]
15
特点
阿托品
阿
阿托品
托
品
的
副
作
便秘
用
36
阿
阿托品
托
品
的
副
作
尿潴留
用
37
阿托品的极量:
阿托品
po: 1mg/次,3mg/天 sc or iv : 2mg/次
38
〔中毒解救 〕
图8-4 调节麻痹示意图
22
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
药
扩瞳
理 抑制腺 眼压
作 体分泌 调解
用
麻痹
全麻前 虹膜
临 给药 睫状
床 应 用
严重盗 汗流涎
体炎 验光
配镜
平滑肌
心脏 血管血压 CNS
23
阿托品
3.平滑肌：松弛平滑肌 平滑肌解痉
胃肠＞ 膀胱逼尿肌＞ 输尿 管 、胆管、支气管＞ 括约 肌＞ 子宫
18
（1）扩瞳
阿托品
图8-2 虹膜平滑肌示意图
19
（2）眼内压升高
阿托品
图8-3 房水出路(箭头示房水流出方向)
20
图8-5 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用 阿托品 21
(3)调节麻痹
阿托品
睫状肌M-R(-)→睫状肌松弛而退
向外缘→悬韧带拉紧→晶状体变
扁平→屈光度减低
睫状肌
晶状体
悬韧带
持续大剂量 兴奋转为抑制，最终可致 循环和呼吸衰竭
30
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
平滑肌 心脏 血管血 CNS 压
药 抑制
理 作 用
腺体 分泌
扩瞳 解除 眼压 平滑 调解麻 肌痉 痹挛
加快 心率 房室 传到 加快
大剂 兴奋 量扩 (毒 张血 性) 管
全麻前 虹膜睫 内脏 缓慢 抗休 有机
临 床 应 用
随剂量增加，依次作用
腺体→眼→平滑肌→心脏→血管
→CNS
1.腺体： 抑制腺体分泌
唾液腺 〉汗腺 〉泪腺 〉呼吸道 腺体 〉消化道腺体
16
药理作用与临床应用
腺体
药 抑制
理 腺体
作 用
分泌
临 全麻前 床 给药 应 严重的 用 盗汗流
涎
眼 平滑 肌
心脏 血管与 中枢神 血压 经系统
17
阿托品
2.眼睛： 扩瞳，眼压升高，调节麻痹
3
4．主要用于治疗手术后肠麻 痹和膀胱麻痹的药物时 A．毒扁豆碱 B．新斯的明 C．山莨菪碱 D．乙酰胆碱 E．阿托品
4
A3型题
某女因腹部术后肠麻痹，拟给予新斯 的明治疗
5.新斯的明治疗肠麻痹的依据是 A．抑制胆碱酯酶 B. 直接激动N1受体 C. 直接激动N2受体 D. 阻断M受体 E. 阻断N1受体
缓慢 型心
律失
常
配镜
27
5.血管：
治疗量无明显变化
阿托品
大量血管扩张 改善微循环 机制： (与M受体阻断无关)
体温升高的代偿性散热反应
直接扩张血管作用
28
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
平滑肌 心脏 血管血压 CNS
药 抑制
理 作 用
腺体 分泌
扩瞳 解除 眼压 平滑
调解麻 肌痉 痹挛
加快 心率
复习
1.毛果芸香碱的作用原理是 A．激动M受体 B．阻断M受体 C．激动N受体 D．阻断N受体 E．抑制胆碱酯酶
1
2．毛果芸香碱对眼的作用是 A．缩瞳，降低眼压，调节麻痹 B．缩瞳，降低眼压，调节痉挛 C．缩瞳，升高眼压，调节痉挛 D．散瞳，升高眼压，调节麻痹 E．散瞳，降低眼压，调节痉挛
2
3．毛果芸香碱滴眼后瞳孔缩小 的原因是 A．使睫状体收缩 B．使虹膜开大肌松弛 C．抑制胆碱酯酶 D．使虹膜括约肌收缩 E．使睫状体松弛
给药 严重的 盗汗流
状体炎
验光配 镜
绞痛
型心 律失 常
克
磷中 毒解 救
31
[不良反应]
阿托品
1.副作用 2.使用过量
呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。
3.严重中毒
中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。
32
阿托品
阿
托
品
的
副
作
瞳孔放大
用
33
阿
阿托品
托
品
的
副
作
视物模糊
用
34
阿托品
阿
托
品
的
副 作
思维混乱
用
35
24
药理作用与临床应用 阿托品
腺体
眼
平滑肌 心脏 血管血压 CNS
扩瞳 平滑
药 理
抑制腺
眼压
肌解
作 体分泌 调解麻 痉
用
痹
全麻前 虹膜睫 内脏
临 给药 状体炎 绞痛
床 应 用
严重的 盗汗流
验光配 镜
涎
25
4.心脏：
阿托品
心率
小量（0.4～0.6mg)：少数人减慢
(-)突触前膜的M1-R(负反馈↓)
2.山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品比较的作 用特点及应用。
3.了解颠茄生物碱的合成、半合成代用品 的作用特点。
8
胆碱受体阻断药：
是一类能与胆碱受体结合，本wk.baidu.com身不产生或极少产生拟胆碱作用， 但却能阻断胆碱能神经递质乙酰胆 碱或其他胆碱受体激动药作用的药 物。
9
按受体选择性及用途分：
M受体 天然生物碱： 阿托品、东莨菪碱 阻断药 人工合成：后马托品、普鲁本辛
5
A3型题
6.护士应知道新斯的明有助于减轻患者的 A.恶心 B.焦虑 C.腹胀 D.心率减慢 E.低血压
7.如果患者出现下列哪种症状，可能提示 新斯的明过量 A.瞳孔散大 B.心率减慢、肌束颤动 C.面色潮红 D.惊厥 E.皮疹
6
第三节 胆碱受体阻断药
7
教学要求
1.掌握阿托品的作用、临床应用、不良反 应、中毒的解救；
大剂
量扩 血管
全麻前 虹膜睫 内脏 缓慢 抗休克
临 给药 状体炎 绞痛 型心
床 应 用
严重的
盗汗流 涎
验光配 镜
律失 常
29
6.中枢神经系统(CNS)：兴奋 阿托品
治疗剂量 轻度兴奋延髓及其高级中枢→
弱的迷走N兴奋作用
较大剂量
（1—2mg）
轻度兴奋延髓和大脑
中毒剂量 明显中毒症状（谵妄、昏迷等） （10mg以上）
较大量（1~2mg)：加快
↖(-)窦房结的M2-R
房室传导： 加速
26
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
平滑肌 心脏 血管 血压 CNS
药 抑制
理 作 用
腺体 分泌
扩瞳 眼压
调解 麻痹
解除 加快 平滑 心率 肌痉 房室 挛 传导
加快
麻全前 虹膜
临 给药 睫状
床 应 用
严重的 盗汗流 涎
体炎 验光
内脏 绞痛
Nn阻断药： 美加明 N受体 （神经节阻断药） 阻断药 Nm阻断药：去 极 化 型 ： 琥 珀 胆 碱
（肌松药）非去极化型：筒箭毒碱
10
M胆碱受体阻断药
阿托品
天然形成的生 物碱
山莨菪碱 东莨菪碱
半合成衍生物或 合成生物碱
654-2 后马托品 溴丙胺太林
11
颠茄
莨菪
曼陀罗 12
曼陀罗（左）及洋金花（右）
13
阿托品（Atropine）
【体内过程】
吸收:口服易吸收。 分布:全身各组织,可通过BBB和胎盘屏障。 排泄: t1/2 2-4 h，50-60%以原形自尿排出。
14
阿托品
阿托品（atropine） ★
[作用机制]
机制 （－）M-R 大剂量：（－）N1-R
[药理作用和临床应用]
15
特点
阿托品
阿
阿托品
托
品
的
副
作
便秘
用
36
阿
阿托品
托
品
的
副
作
尿潴留
用
37
阿托品的极量:
阿托品
po: 1mg/次,3mg/天 sc or iv : 2mg/次
38
〔中毒解救 〕
图8-4 调节麻痹示意图
22
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
药
扩瞳
理 抑制腺 眼压
作 体分泌 调解
用
麻痹
全麻前 虹膜
临 给药 睫状
床 应 用
严重盗 汗流涎
体炎 验光
配镜
平滑肌
心脏 血管血压 CNS
23
阿托品
3.平滑肌：松弛平滑肌 平滑肌解痉
胃肠＞ 膀胱逼尿肌＞ 输尿 管 、胆管、支气管＞ 括约 肌＞ 子宫
18
（1）扩瞳
阿托品
图8-2 虹膜平滑肌示意图
19
（2）眼内压升高
阿托品
图8-3 房水出路(箭头示房水流出方向)
20
图8-5 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用 阿托品 21
(3)调节麻痹
阿托品
睫状肌M-R(-)→睫状肌松弛而退
向外缘→悬韧带拉紧→晶状体变
扁平→屈光度减低
睫状肌
晶状体
悬韧带
持续大剂量 兴奋转为抑制，最终可致 循环和呼吸衰竭
30
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
平滑肌 心脏 血管血 CNS 压
药 抑制
理 作 用
腺体 分泌
扩瞳 解除 眼压 平滑 调解麻 肌痉 痹挛
加快 心率 房室 传到 加快
大剂 兴奋 量扩 (毒 张血 性) 管
全麻前 虹膜睫 内脏 缓慢 抗休 有机
临 床 应 用
随剂量增加，依次作用
腺体→眼→平滑肌→心脏→血管
→CNS
1.腺体： 抑制腺体分泌
唾液腺 〉汗腺 〉泪腺 〉呼吸道 腺体 〉消化道腺体
16
药理作用与临床应用
腺体
药 抑制
理 腺体
作 用
分泌
临 全麻前 床 给药 应 严重的 用 盗汗流
涎
眼 平滑 肌
心脏 血管与 中枢神 血压 经系统
17
阿托品
2.眼睛： 扩瞳，眼压升高，调节麻痹
3
4．主要用于治疗手术后肠麻 痹和膀胱麻痹的药物时 A．毒扁豆碱 B．新斯的明 C．山莨菪碱 D．乙酰胆碱 E．阿托品
4
A3型题
某女因腹部术后肠麻痹，拟给予新斯 的明治疗
5.新斯的明治疗肠麻痹的依据是 A．抑制胆碱酯酶 B. 直接激动N1受体 C. 直接激动N2受体 D. 阻断M受体 E. 阻断N1受体
缓慢 型心
律失
常
配镜
27
5.血管：
治疗量无明显变化
阿托品
大量血管扩张 改善微循环 机制： (与M受体阻断无关)
体温升高的代偿性散热反应
直接扩张血管作用
28
药理作用与临床应用 阿托品
腺体 眼
平滑肌 心脏 血管血压 CNS
药 抑制
理 作 用
腺体 分泌
扩瞳 解除 眼压 平滑
调解麻 肌痉 痹挛
加快 心率
复习
1.毛果芸香碱的作用原理是 A．激动M受体 B．阻断M受体 C．激动N受体 D．阻断N受体 E．抑制胆碱酯酶
1
2．毛果芸香碱对眼的作用是 A．缩瞳，降低眼压，调节麻痹 B．缩瞳，降低眼压，调节痉挛 C．缩瞳，升高眼压，调节痉挛 D．散瞳，升高眼压，调节麻痹 E．散瞳，降低眼压，调节痉挛
2
3．毛果芸香碱滴眼后瞳孔缩小 的原因是 A．使睫状体收缩 B．使虹膜开大肌松弛 C．抑制胆碱酯酶 D．使虹膜括约肌收缩 E．使睫状体松弛
给药 严重的 盗汗流
状体炎
验光配 镜
绞痛
型心 律失 常
克
磷中 毒解 救
31
[不良反应]
阿托品
1.副作用 2.使用过量
呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。
3.严重中毒
中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。
32
阿托品
阿
托
品
的
副
作
瞳孔放大
用
33
阿
阿托品
托
品
的
副
作
视物模糊
用
34
阿托品
阿
托
品
的
副 作
思维混乱
用
35
24
药理作用与临床应用 阿托品
腺体
眼
平滑肌 心脏 血管血压 CNS
扩瞳 平滑
药 理
抑制腺
眼压
肌解
作 体分泌 调解麻 痉
用
痹
全麻前 虹膜睫 内脏
临 给药 状体炎 绞痛
床 应 用
严重的 盗汗流
验光配 镜
涎
25
4.心脏：
阿托品
心率
小量（0.4～0.6mg)：少数人减慢
(-)突触前膜的M1-R(负反馈↓)
2.山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品比较的作 用特点及应用。
3.了解颠茄生物碱的合成、半合成代用品 的作用特点。
8
胆碱受体阻断药：
是一类能与胆碱受体结合，本wk.baidu.com身不产生或极少产生拟胆碱作用， 但却能阻断胆碱能神经递质乙酰胆 碱或其他胆碱受体激动药作用的药 物。
9
按受体选择性及用途分：
M受体 天然生物碱： 阿托品、东莨菪碱 阻断药 人工合成：后马托品、普鲁本辛
5
A3型题
6.护士应知道新斯的明有助于减轻患者的 A.恶心 B.焦虑 C.腹胀 D.心率减慢 E.低血压
7.如果患者出现下列哪种症状，可能提示 新斯的明过量 A.瞳孔散大 B.心率减慢、肌束颤动 C.面色潮红 D.惊厥 E.皮疹
6
第三节 胆碱受体阻断药
7
教学要求
1.掌握阿托品的作用、临床应用、不良反 应、中毒的解救；