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精神科护患沟通技巧

良好沟通在精神科护理工作中的意义

随着医学模式的转变，提出了“以患者为中心”的护理工作模式，无论是整体护理，还是目前正在开展的优质护理服务活动，均要求护理人员把患者当作一个整体的社会人来对待，不仅要了解患者的生理特征和病理状态，还要了解患者的心理人格特征和社会环境因素，深人认识患者的病症和病因。良好的沟通能力是护士与患者建立良好关系、顺利实现以上护理目标的重要手段。因此，沟通能力对一位护士来说都有着重要意义。

受精神症状的影响，大部分精神疾病患者没有自知力，治疗的依从性差，社会支持系统不良，丰富的精神症状表现各异，稍有疏忽就容易导致意外事件的发生，甚至引起医疗纠纷。恰当地运用沟通交流技巧，建立平等的护患关系，对提高患者治疗的依从性、主动性有着重要的现实意义。

一、有利于建立良好的护患关系，动态了解患者病情变化

良好的沟通能力和恰当的沟通方式，能消除患者心中的疑虑和不安全感，取得患者的信任，建立良好的护患关系，在这种安全、信任的氛围中，患者愿意向护上敞开心扉，可以使护士及时全面的收集到患者资料，并针对患者的思想及病情变化的具体情况，制订切实可行的护理计划和健康教育内容。」

二、有利于体现人文关怀，深化护理工作内涵

沟通是任何护理技术操作都不可缺少的要素，护理指导、健康宣教、生活护理等均包含沟通的成分。患者可以从护士说话的语气语调、动作表情、内容等方面产生喜欢、满意和厌恶恐惧等不同的体验。

现代护理是以人道主义精神对患者的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关心与关注，其强调要在懂得人、理解人的基础上进行治疗和护理，从而达到生理、心理和环境的平衡。人文关怀是护患沟通的重要思想基础，护患沟通是人文关怀在临床工作中的应用。

三、有利于护理措施的落实，保障护理安全

良好的护患关系能提高患者对治疗和护理的依从性，使各种治疗、护理措施按计划落实，精神症状得到及时控制和缓解，进而保障护理安全。

四、有利于工作人员之间的合作，创造良好的治疗氛围

精神科护理是动态的链条式的工作，需要护理人员每班之间、护理人员与医生之间及时沟通，互相交流患者的病情变化。同时，团队之间有效的沟通能产生良好的心理气氛，在这种良好的气氛中，医护人员能得到心理满足，并将这种满足应用到治疗、护理等方面，使患者得到更大的满足，从而解除他们的紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，增加战胜疾病的信心。

五、有利于护士缓解压力，保持充沛的精力

护理工作值班，劳动强度大，加之精神科护理工作心理压力大，容易产生疲劳、倦怠等消极情绪，良好的沟通途径，有助于护理人员及时舒缓压力，缓解紧张、疲劳的精神状态，保持心理平衡，促进身心健康，保证工作期间精力充沛。

精神科不同对象的沟通技巧

一、与新人院患者的沟通

二、与住院期间不同精神症状患者的沟通

三、与康复期(出院前期)患者的沟通

四、与亲属探视后患者的沟通

五、节假日期间与患者的沟通

六、与患者家属的沟通

七、精神疾病合并躯体疾病的沟通技巧

八、发生爆行为时的沟通

一、与新人院患者的沟通

由于社会及家庭对精神疾病的偏见和歧视，加上症状的影响，院时患者会产生不同的心理需求和情绪障碍，如焦虑、急躁、自卑、孤独、恐惧、期待、无助、情绪不稳等，又极不情愿地来到一个陌生的环境，此时一个小小的甚至是平时习以为常的动作和语言都会引起患者情绪上很大的波动，给今后的治疗和护理带来负面影响。因此，护理时应该更为小心，详细评估病史，做到心中有数，对一般患者护士要遵守常规礼仪，积极、主动、热情接待患者，主动介绍病房环境、有关制度，使患者感到护士对他的关心，帮助患者减轻陌生感和不安全感，用恰到好处的言语沟通，了解患者目前所面临的问题。对精神症状典型、思维紊乱、有幻觉妄想、无自知力的患者要灵活处理，选择合适的时机，不可过于热情或过多的解释目前的护患关系，以免被患者误解，增加他的疑心和焦虑情绪，甚至引发暴力行为，要在其安静合作时循序渐进地增进他对护士的信任，逐渐建立关系。

护士在对患者及家属解释病情时，做到恰如其分，既不过于夸大病情，亦不轻描淡写，让患者和家属认识到住院治疗的紧迫性和必要性，使之以积极的』L}态去对待即将开始的治疗程序。

二、与住院期间不同精神症状患者的沟通

患者住院期间表现各异，护士应本着尊重患者人格的原则，注意发现每位患者感兴趣的话题，启发引导患者，因人而异、灵活确定沟通方式。

(一)对不合作、不安心住院的患者

应多关心体贴，了解患者不安心住院的真正原因，满足其合理要求。

比如因思念家人，可以联系家属前来探望，使其真切感到护士的关心和爱护，帮其尽快熟悉并适应住院环境，接受住院治疗的目的了

对兴奋躁动、易激惹、好冲动、易引起冲突的患者，不要训斥，更不要强迫其服从管理，在集体活动或就餐时，注意分开安置;

对敏感多疑、抱怨较多的患者，尤其需要护士的耐心，避免谈及其敏感的话题，允许患者抱怨，并认真听取患者的意见，不合理的要求给予耐心解释，合理的要求应及时满足，帮助其解决实际问题。

(二)对沉默不语和沟通过程中故意偏离主题的患者

要具体分析患者不愿说出自己问题的原因，是不会描述要谈的问题，还是其他原因。护士应给予适当的启发，使患者完整说出内心想法。

对整天喋喋不休，纠缠不清的患者，护士不能流露厌恶情绪，耐心倾听诉说或给予适当劝慰，并及时抓住其谈话主题，引导其参与适宜的活动，分散其注意力。

(三)对存在幻觉、妄想症状的患者

不要因其荒谬的思维而随便打断患者谈话，更不要与之争辩或强行指出其病态，否则将会阻碍患者的表述，甚至成为患者妄想的对象。

护理人员要认真倾听，接受其真实感，给予同情和安慰，要注意自己的言语、表情及行为举止，态度诚恳，当不知道如何回答时，可以利用沉默、仔细倾听等基本沟通技巧与患者互动，让患者感到被重视。

适当的时候应耐心地向患者提供可理解的、合乎逻辑的解释，教会患者症状出现时寻找合理的应对方式，循序渐进地动摇患者对外界环境的歪曲认识，逐步提高领悟能力，以达到缓解和消除症状的目的。

(四)对抑郁、情绪消极和思维迟缓的患者

护士可以静静的陪伴患者，用简单、缓慢的语句表达对他的关心，逐渐引导患者注意外部事物

;适当的时候以热情鼓励的话语引导患者回忆以前的成绩，并通过表情、眼神、手势等，表达对患者的关心和支持，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻其心理压力，提高患者自信心，有效改善患者的心理应激能力，切勿言辞犀利，指责、讥讽患者。

对精神衰退或思维迟缓的患者，护士语速要慢，句子要简短，必要时重复几次，对患者的反应及时给予回应，让患者感到温暖和被关注;重复、复述和沉默等技巧的使用，有助于使一个感到绝望、有负罪感的患者打开心扉。

(五)对因症状影响需要约束保护的患者

要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，耐心向其解释这是为了保护他，而不是惩罚的手段，尤其是有家属陪护时，一定要向家属解释，这种应急处理的真正目的是为了防止患者自杀自伤、冲动伤人、毁物或强制其接受治疗而暂时采取的保护性安全措施，从而保障患者自身和其他患者的安全，并非对患者的恐吓或惩罚，使其打消顾虑。

对约束保护后的患者要多关心、多询问，做好生活护理和基础护理，保证舒适度，使其真正感受到工作人员的良苦用心，进而增强他战胜疾病的信心和对护理工作的依从性。

三、与康复期(出院前期)患者的沟通

康复期患者面临回归社会，心理活动非常复杂，喜忧参半。喜的是即将与家人团聚，走向社会。忧的是担心社会偏见、恋爱失败、工作问题、家人对自己的看法、疾病复发等等。

护士可采取个人和团体的沟通方式，指导患者选择合适的途径，如找工作人员或病友交流思想，倾吐心中的不快，以减轻心中的压抑;教会他们用脑卫生，规律生活，保证充足的睡眠和休息;积极参加工娱活动，白天应参加一些轻体力劳动，以体现自身的价值;

夜间睡觉应避免过度兴奋，如看紧张、恐怖的电视，阅读亲人的来信，无休止的聊天等，以免引起大脑皮层兴奋，而导致睡眠障碍;

向患者讲解有关精神卫生常识，掌握预防复发和巩固病情的要点;指导患者正确对待及处理生活中的事件，增强社会适应能力，注意人际调节;鼓励患者树立战胜疾病的信心，不要因为社会上的一些人对精神病的偏见而自暴自弃，消除思想顾虑和自卑情绪，培养良好的性格，克服性格中的缺陷，如忧伤、悲观、失望等。

四、与亲属探视后患者的沟通

目前，我国大部分精神病专科医院以封闭式或半开放式管理模式为主，这种模式