心肺复苏中肾上腺素的使用PPT演示幻灯片
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心脏骤停用肾上腺素，不到 1% 的人能活 着离开医院？
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2
•肾上腺素是最早应用的血管活性药物之一，也是心肺复苏的首选 药物。 •那临床上遇到患者心跳骤停，肾上腺素真这么危险吗？
虽然肾上腺素可以增加颅脑及冠状动脉的血流，但微循环常常是受 损的。一旦ROSC成功，血浆中过量的肾上腺素将会引起心动过速 （增加氧需求）及心律失常，例如室性心动过速、室颤（VF）。
心肺复苏效果更为显著。
此后多项研究也表明：主动脉舒张压低于 40 mmHg 时，几乎全部复苏失败；维持在 40 mmHg 以上。 80% 患者可复苏成功。同时，冠脉灌注压超过 15
mmHg 时，心肺复苏的成功率也随之增加。
Brown 等通过脑的区域血流测定，证实去氧肾上腺 素不如肾上腺素导致的血流增加幅度大；Jude 等比 较各种缩血管活性药物，发现不论其剂量大小，肾 上腺素所产生的动静脉压力梯度最大，且除颤后室
经系统预后均逐步下降
Andersen LW 等研究表明：在初 次除颤 2 分钟内给予肾上腺素的 患者，可能导致生存率下降。早期 使用肾上腺素还与自主循环恢复几 率的降低以及器官功能的良好结局 减少相关。除了颅脑和冠状动脉微 循环血流减少外，在心脏骤停的前 几分钟内过早给药，肾上腺素引起 的心肌需氧量增加可能也是有害的。
11
BLS和ACLS（使用肾上腺素）的结果对比差别？
• Olasveengen等人对ACLS中是否使用肾上腺素进行了评价，发现肾上腺素 治疗组ROSC比例高于不接受肾上腺素组（40%vs25%)，肾上腺素组住院 率的确更高，但不幸的是，基于研究结果来看，出院存活率与神经功能恢复 的结果是大致一样的。
6
经系统结局是最差。
肾上腺素「标准」剂量是多少？
目前指南推荐的用于心脏骤停复苏的肾上腺素推荐用量为每 3～5 min 静脉注射 1 mg。
7
大剂量肾上腺素的给药方法有 3 种：
持续法
首剂就给予大剂量， 以后则以相同剂量重
复使用
倍增法
首剂给予标准剂量， 若无效则从第二剂开 始以比上一剂 1 倍的
剂量使用；
递增法Байду номын сангаас
首剂给予标准剂量， 从第二剂开始以比上 一剂增加 2 mg 的剂
量使用。
虽然大剂量肾上腺素可以提高心肺复苏的自主循环恢复率，但大剂量肾上 腺素并不能明确提高心肺复苏患者的存活率以及降低中枢神经系统损害的 发生率。
8
建议按推荐剂量使用，理由有三
这样可以使心脏骤停发生时间短、肾上腺素能受体仍然敏 感的患者尽量避免盲目大剂量应用肾上腺素带来的副作用。
日本一项研究观察研究，根据肾上腺 素不同的给药时间，将 20420 名应用 肾上腺素的院外心脏骤停患者分成四 组，早期肾上腺素组（5～18 分钟）， 中期肾上腺素组（19～23 分钟）， 晚期肾上腺素组（24～29 分钟）和 极晚期肾上腺素组（30～62 分钟）。 结果表明：与晚期肾上腺素组相比， 早期组患者的 CPC1-2 级恢复率最高， 其次是中期组，而极晚期组患者的神
3
肾上腺素，因何被应用于心肺复苏？
正因如此，肾上腺素登上了心肺复苏抢救的历史舞台。
4
肾上腺素的心肺复苏「成名史」
1906 年，肾上腺素首次应用于心肺复苏。研究 者 George Crile 明确提出：在心肺复苏过程中， 应将患者舒张压维持在 30～40 mmHg 水平以保
证心肌的有效灌注。
1963 年，Joseph S. Redding 等通过动物心肺 复苏实验发现：单用肾上腺素或者肾上腺素与β 受体阻滞剂联合使用均可以获得 100% 的复苏 成功，但若将α受体阻滞剂与肾上腺素联合使用 则仅有 27% 复苏成功。肾上腺素虽然兼具α和β 受体兴奋作用的药物，但在心肺复苏时，其增 加心、脑血供的作用主要是通过兴奋α受体产生 作用。可相较其他纯α受体兴奋剂，肾上腺素的
性心律失常发生率较去甲肾上腺素等低。
5
患者心跳骤停，肾上腺素何时给？
• AHA 和欧洲复苏指南推荐：仅在第二次或第三次除颤无效后分别注射肾上腺素。目前已 有多项关于患者存活情况与肾上腺素给药时间关联的临床研究。
2014
2015
2016
Donnino MW 等通过分析 25,095 例初始为不可除颤心 律的院内心脏骤停成年患者， 结果表明：使用第一剂肾上 腺素的中位时间为 3 分钟， 随着肾上腺素间隔时间的增 加，患者的出院存活率和神
10
• 近年一项系统评价中，将肾上腺素平均给药间隔定义为初始肾上腺素给药时 间和复苏终点之间的时间除以初次给药后接受肾上腺素总剂量。与平均给药 间隔 4～5 分钟相比，给药间隔越长的患者出院存活率越高。这与台湾的一 项小型单中心研究结果相一致，也同样发现肾上腺素给药间隔缩短与临床不 良结局有关。
• 2017 年 Hoyme DB 等通过分析 1630 例院内心脏骤停儿童，将平均给药间 隔分为 1～5 min，5～8 min 和 8～10 min 组。结果显示，与 1～5 min 给 药间隔相比，5～8 min 和 8～10 min 给药间隔组的出院存活率更高，分别 为 1～5 min 给药间隔组的 1.81 和 2.64 倍。从临床观察结果来看，肾上腺 素的给药间隔既不能太早也不能太晚，但这也仅限于观察性研究，证据级别 还不够充分，因此，指南还是基于当年的动物实验结果，推荐每 3～5 min 给药。
1 2
大剂量肾上腺素强烈激动β1 受体可以加大心肌做 功，增加心肌耗氧量，产生恶性心律失常，减少 心内膜下血供，以及复苏后容易产生心功能不全；
肾上腺素亦可以提高 Na-K-ATP 酶活性 使骨骼肌产生过量乳酸，不利于预后。
3
9
肾上腺素的给药间隔是多久?
• 早期有关肾上腺素动物实验结果显示，肾上腺素对心律、血压及 主动脉舒张压的峰值作用时间为静脉注射后的 1.5～2 min，通常 5～6 min 代谢衰竭，因此，选择间隔 3～5 min 给药，这一标准 一直延用至今
• Sanghavi等人发布一项观察性队列研究，纳入了32000患者，分为BLS组与
ACLS组。结果BLS组出院存活率更高(13.1%比9.2%)，90天存活率更长，
神经功能更好。
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•肾上腺素是最早应用的血管活性药物之一，也是心肺复苏的首选 药物。 •那临床上遇到患者心跳骤停，肾上腺素真这么危险吗？
虽然肾上腺素可以增加颅脑及冠状动脉的血流，但微循环常常是受 损的。一旦ROSC成功，血浆中过量的肾上腺素将会引起心动过速 （增加氧需求）及心律失常，例如室性心动过速、室颤（VF）。
心肺复苏效果更为显著。
此后多项研究也表明：主动脉舒张压低于 40 mmHg 时，几乎全部复苏失败；维持在 40 mmHg 以上。 80% 患者可复苏成功。同时，冠脉灌注压超过 15
mmHg 时，心肺复苏的成功率也随之增加。
Brown 等通过脑的区域血流测定，证实去氧肾上腺 素不如肾上腺素导致的血流增加幅度大；Jude 等比 较各种缩血管活性药物，发现不论其剂量大小，肾 上腺素所产生的动静脉压力梯度最大，且除颤后室
经系统预后均逐步下降
Andersen LW 等研究表明：在初 次除颤 2 分钟内给予肾上腺素的 患者，可能导致生存率下降。早期 使用肾上腺素还与自主循环恢复几 率的降低以及器官功能的良好结局 减少相关。除了颅脑和冠状动脉微 循环血流减少外，在心脏骤停的前 几分钟内过早给药，肾上腺素引起 的心肌需氧量增加可能也是有害的。
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BLS和ACLS（使用肾上腺素）的结果对比差别？
• Olasveengen等人对ACLS中是否使用肾上腺素进行了评价，发现肾上腺素 治疗组ROSC比例高于不接受肾上腺素组（40%vs25%)，肾上腺素组住院 率的确更高，但不幸的是，基于研究结果来看，出院存活率与神经功能恢复 的结果是大致一样的。
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经系统结局是最差。
肾上腺素「标准」剂量是多少？
目前指南推荐的用于心脏骤停复苏的肾上腺素推荐用量为每 3～5 min 静脉注射 1 mg。
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大剂量肾上腺素的给药方法有 3 种：
持续法
首剂就给予大剂量， 以后则以相同剂量重
复使用
倍增法
首剂给予标准剂量， 若无效则从第二剂开 始以比上一剂 1 倍的
剂量使用；
递增法Байду номын сангаас
首剂给予标准剂量， 从第二剂开始以比上 一剂增加 2 mg 的剂
量使用。
虽然大剂量肾上腺素可以提高心肺复苏的自主循环恢复率，但大剂量肾上 腺素并不能明确提高心肺复苏患者的存活率以及降低中枢神经系统损害的 发生率。
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建议按推荐剂量使用，理由有三
这样可以使心脏骤停发生时间短、肾上腺素能受体仍然敏 感的患者尽量避免盲目大剂量应用肾上腺素带来的副作用。
日本一项研究观察研究，根据肾上腺 素不同的给药时间，将 20420 名应用 肾上腺素的院外心脏骤停患者分成四 组，早期肾上腺素组（5～18 分钟）， 中期肾上腺素组（19～23 分钟）， 晚期肾上腺素组（24～29 分钟）和 极晚期肾上腺素组（30～62 分钟）。 结果表明：与晚期肾上腺素组相比， 早期组患者的 CPC1-2 级恢复率最高， 其次是中期组，而极晚期组患者的神
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肾上腺素，因何被应用于心肺复苏？
正因如此，肾上腺素登上了心肺复苏抢救的历史舞台。
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肾上腺素的心肺复苏「成名史」
1906 年，肾上腺素首次应用于心肺复苏。研究 者 George Crile 明确提出：在心肺复苏过程中， 应将患者舒张压维持在 30～40 mmHg 水平以保
证心肌的有效灌注。
1963 年，Joseph S. Redding 等通过动物心肺 复苏实验发现：单用肾上腺素或者肾上腺素与β 受体阻滞剂联合使用均可以获得 100% 的复苏 成功，但若将α受体阻滞剂与肾上腺素联合使用 则仅有 27% 复苏成功。肾上腺素虽然兼具α和β 受体兴奋作用的药物，但在心肺复苏时，其增 加心、脑血供的作用主要是通过兴奋α受体产生 作用。可相较其他纯α受体兴奋剂，肾上腺素的
性心律失常发生率较去甲肾上腺素等低。
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患者心跳骤停，肾上腺素何时给？
• AHA 和欧洲复苏指南推荐：仅在第二次或第三次除颤无效后分别注射肾上腺素。目前已 有多项关于患者存活情况与肾上腺素给药时间关联的临床研究。
2014
2015
2016
Donnino MW 等通过分析 25,095 例初始为不可除颤心 律的院内心脏骤停成年患者， 结果表明：使用第一剂肾上 腺素的中位时间为 3 分钟， 随着肾上腺素间隔时间的增 加，患者的出院存活率和神
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• 近年一项系统评价中，将肾上腺素平均给药间隔定义为初始肾上腺素给药时 间和复苏终点之间的时间除以初次给药后接受肾上腺素总剂量。与平均给药 间隔 4～5 分钟相比，给药间隔越长的患者出院存活率越高。这与台湾的一 项小型单中心研究结果相一致，也同样发现肾上腺素给药间隔缩短与临床不 良结局有关。
• 2017 年 Hoyme DB 等通过分析 1630 例院内心脏骤停儿童，将平均给药间 隔分为 1～5 min，5～8 min 和 8～10 min 组。结果显示，与 1～5 min 给 药间隔相比，5～8 min 和 8～10 min 给药间隔组的出院存活率更高，分别 为 1～5 min 给药间隔组的 1.81 和 2.64 倍。从临床观察结果来看，肾上腺 素的给药间隔既不能太早也不能太晚，但这也仅限于观察性研究，证据级别 还不够充分，因此，指南还是基于当年的动物实验结果，推荐每 3～5 min 给药。
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大剂量肾上腺素强烈激动β1 受体可以加大心肌做 功，增加心肌耗氧量，产生恶性心律失常，减少 心内膜下血供，以及复苏后容易产生心功能不全；
肾上腺素亦可以提高 Na-K-ATP 酶活性 使骨骼肌产生过量乳酸，不利于预后。
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肾上腺素的给药间隔是多久?
• 早期有关肾上腺素动物实验结果显示，肾上腺素对心律、血压及 主动脉舒张压的峰值作用时间为静脉注射后的 1.5～2 min，通常 5～6 min 代谢衰竭，因此，选择间隔 3～5 min 给药，这一标准 一直延用至今
• Sanghavi等人发布一项观察性队列研究，纳入了32000患者，分为BLS组与
ACLS组。结果BLS组出院存活率更高(13.1%比9.2%)，90天存活率更长，
神经功能更好。