生物-心理-社会医学模式
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Á ED治疗的心理及社会医学模式是引导病人 考虑心理因素以及从伴侣关系角度看问题。
Á ED的有效干预完全基于性的生物-心理-社会 特点及伴侣关系和交流所涉及的各方面进 行考量。
医学模式的转变势在必行 （生物-心理-社会）
Á 转变类型 主动型： 被动型：
Á 选择患者接受或喜欢的治疗方式 （患者决定治疗方案）
医学实践与医改的进步 回归医患的自然关系
Á 当患者遭遇疾病痛苦时，医生作为专门知识丰 富的执业者，成为患者战胜疾病的最有力助手。
Á 医生为患者提供他们所需要的支持与帮助：包 括情感、知识和技术。
Á 患者面对疾病，医生做其后盾。（患者是前线 斗士，医生是后方的后勤）
四、生物-心理-社会医学模式 的诊疗实例
生物-心理-社会医学模式 诊治ED
北京协和医院泌尿外科
李宏军
目录
Á 概述 Á 生物-心理-社会医学模式 Á 医生心理、社会因素的调整 Á 生物-心理-社会医学模式的诊疗实例 Á PDE5抑制剂治疗ED的疗效 Á 加强医患沟通是新治疗模式的基础和保障
一、概述 ED的定义
勃起功能障碍，简称 ED，俗称阳痿，指 阴茎持续不能达到或 维持足够的勃起以完 成满意的性交。
பைடு நூலகம்
诊治过程
Á 为什么男人这样！（没有实质性问题） Á 放弃治疗或治疗失败的后果
Á 医生有办法，我们一起努力
Á 处方：乌灵胶囊，3片，Bid 百灵胶囊，3片，Bid
万艾可，25mg，Qd。 或 希爱力，10mg，隔日。
万艾可，100mg，空腹、性交前1小时服用。 或 艾力达，20mg，性交前半小时服用。
理性看待疗效
Á 治疗成功 =？？？= 立即恢复满意性交 （多次尝试、一辈子探索）
性交是否成功 Á 治疗满意度==-----------------
期望值
f
正常状态
治标即是治本
希望能够治本而非治标,积极寻求一劳永逸的措施
←正规治疗
自信心
↖ 患者期望
↑ 传统的“治本”疗法
t
确保医生的治疗成功
Á 一次主要为负面体验的性经历会导致性功 能障碍并持续存在，进而必定会使伴侣关 系紧张；
随访
2周或四周后复诊 结果！
巴林特的临床思维模式
“心理治疗整合技术”
朋友
朋友
父亲 母亲
丈夫
哥哥/姐姐
妻子
岳母
岳父
小姨子 小舅子
疑难案例2：怎样沟通？
家庭基本情况
父亲：小村长。
想要抱孙子
也想小夫妻和睦家庭稳定
母亲：？
父亲
没有到场。 儿子：后天性智障，英俊。
丈夫
不太懂情感 回答问题言不由衷
种地好手，会开拖拉机
Á 期待医生尽早实现主动自我转化
三、医生心理、社会因素的调整
Á 医生“摆脱包袱”。 医生难以承担起患者的“重托”并遭致双败。 这太可怕，并要让患者理解。
Á 患者不能耐受长久的等待。 性功能障碍具有“越不行，越不行”的特点， 因此急需打破恶性循环。
医生指导患者转变认识
Á 性能力不堪也不能“再回首”。 Á 科学看待目前性能力的疲软现状。 Á 理性预期疗效。
将新的理念融入ED诊治
Á 完成基本检查项目（各种诊断方法要有选择性） Á 加强教育（双方家长、妻子及患者） Á 切实有效手段提升患者自信心 Á 强调治疗新目标：治愈、好转和无效；规范化治
疗（有计划、按疗程的系统治疗，并强调个体化 的综合治疗）；夫妻性交技巧指导 Á ED治疗与整体健康
小结
Á 迫切需要医生们实现就医模式的转变 Á 生物-心理-社会医学模式尤其适于ED诊治 Á 医生也要加强心理的调整 Á PDE5抑制剂疗效确切是治疗ED的生物学保障 Á 加强医患沟通是新治疗模式的基础与保障
指导科学合理用药
Á 剂量：高剂量开始 Á 疗程：足够（让患者找回久违的潜意识） Á 时间：起效时间不同 Á 与饮食关系：（怎样）空腹？不空腹？ Á 与性刺激关系：必须的
指导患者选择合适的性交时机 （规避不利时机）
Á 患病 Á 过度疲劳 Á 精神状态及情绪不佳 Á 夫妻感情不睦 Á 环境不合适
治疗限制的瓶颈！
Á 二个典型案例 Á 关注细节 Á ED诊治基本原则
典型ED病例1：婚后无成功性交者
Á 男，25岁，婚后半年无成功性交。 Á 勃起不坚硬，不持久，射精快，性欲明显低下。 精神紧张焦虑。晨勃有，以往经常手淫。夫妻感情差。 Á 即往史：体健 Á 需要做什么检查？
体格检查（生殖器检查） 化验检查：是否做？做什么？ B超、多普勒、NPT、肌电图、海绵体血管造影、ICI
ED治疗的发展
Á 1970年以前
À 心理治疗
Á 1970年代
À 育亨宾 À 阴茎假体植入
Á 1980年代
À 阴茎海绵体内注射 À 真空负压装置 À 血管手术、植入阴茎假体
Á 1998年3月27日：万艾可 Á 2000年7月在中国上市
治疗ED方法选择的前提
Á 有效、 Á 安全、 Á 非侵袭性、 Á 可负担、 Á 乐于为患者接受。 Á 药物（ PDE5抑制剂）治疗ED成为首选
Hatzimouratidis K, et al. Eur Urol 2010.
ED治疗模式
Á 公众熟悉的“医生-病人” 的关系模式，尤其是在ED 领域--被扩展为“医生-伴 侣双方”关系模式。
Á 医生被赋予的使命是从向 病人单方宣传转变为向夫 妻或配偶双方的宣传。
Á 改善社会及心理基本需求的满足状况，最 终影响生活及健康的所有其他的方面。
Á 有效药物及辅助器械运用可以进行，且往往是作为
必要的补充手段。
ED诊治中的医患关系
Á “病人就是其自己的医师，而医师只是其协助 者”,对于夫妻双方的治疗效果就在于这种模式。
Á “协助者”一直陪伴，并提出建议，解决问题， 给予支持，共同面对，甚至有可能担任不同性格 和性别之间的解释者。
Á “协助者”能够获得新的见识，尤其是可以改善 生存质量的新的体验。所以治疗的主要目标是伴 侣双方关系及性能力。
Á 而一次失败的治疗将更加让患者不堪忍受。
Á 结论：失败是失败之母 应该努力追求“从胜利走向胜利”
“灵与肉”的结合
Á 在现有的伴侣关系中，通过伴侣双方的真正参与并 将伴侣关系作为关注重点，双方亲密关系的强化治 疗就能被最大限度地有效开展。尤其是通过“性与 欲”及“灵与肉”的身体接纳和亲密接触，基本需 求可能最大限度地得到强烈满足。
1. 人前抬不起头 2. 夫妻感情不和睦 3. 家庭面临解体 4. 生育子女困难
2. 夫妻小社会的沟通存在缺陷 （性活动的主体）
Á 妻子担心什么？怎样帮助男人摆脱困境？
1. 一辈子没法过了（性无能=体质差=患病） 2. 男人是否“提前消费了”性爱 3. 身体发育上有了问题 4. 不能生育
妻子想什么？
Á 难以有效突破治疗限制
改进行医模式
Á 关注疾病对患者日常工作的影响 Á 关注患者配偶的态度 Á 关注患者的饮食与生活制度 Á 关注患者的精神心理状态 Á 关注患者的知情同意权
二、生物-心理-社会医学模式
Á 传统的：生物医学模式 Á 现代的：生物-心理-社会医学模式
奇妙的性功能
Á 性功能从来都具有强烈的社会属性和鲜明的心理特点，所 有的性功能障碍均与生物学、心理学以及社会学因素有关。
诊断：新婚ED？
本例患者检查结果
Á 生殖器检查：未见异常 Á 尿常规：正常 Á 生殖内分泌激素测定：均在正常范围
Á 检查的目的？
生物-心理-社会医学模式的沟通原则
（紧张、激烈、复杂的门诊场面）
朋友
朋友
父亲 母亲
丈夫
哥哥/姐姐
妻子
岳母 岳父
小姨子 小舅子
1. 更加关注社会因素
ED给患者的社会属性造成怎样的伤害？
发育及生殖激素正常
儿媳妇：再婚，
下肢稍残疾
没有到场
感情一般，但不会离婚
也有性要求。
六、加强医患沟通是新治疗模式的基础和保障
沟通的四种结局：
Á 没有沟通 Á 沟而不通 Á 勉强沟通 Á 有效沟通
ED治疗关注沟通细节
Á 加强教育（双方家长、妻子及患者） Á 密切夫妻感情（劝和不劝散） Á 教给患者如何对妻子“说” Á 指导正确用药 Á 夫妻性交技巧指导 Á 鼓励患者根治“ED” Á 核实是否“沟而不通”
3. 男人自己存在的问题
Á 男人担心什么？怎样搞定？
1. 不自信，性方面不敢面对女人 2. 不会把握最佳性交时机 3. 缺少性交技巧 4. 勃起不坚挺、不持久
4. 有效手段提振男人信心
Á 信心来自于疗效 Á PDE5抑制剂：生物学动力让男人王者归来 Á 如何用好PDE5抑制剂（个性化治疗） Á 如何让男人彻底摆脱ED：根治 Á 如何有计划按疗程治疗ED
Á 所以，只有全面地看待这些因素，才能保证得到恰当的诊 断，继之获得满意的疗效。
Á 生物-心理-社会因素导致的性功能障碍需要联合“话疗” 与躯体和/或药物干预的综合治疗模式干预。
ED治疗的目标
Á “直奔主题”的效果：并不理想/不完美。
Á 治疗的目标：不是首先恢复性功能，而是扩大性的内涵（尤其是享受性 接触），从而获得新的（性的）身体交流并改善整体上（性方面）的伴 侣关系。
2010年EAU关于ED的指南
Á 目标
À 系统回顾ED流行病学、诊断和治疗的最新文献，对06年 指南进行更新，并列出具体建议的推荐分级和证据水平
Á 治疗
À 治疗策略应依据疗效、安全性、侵袭性、费用以及患者 及其伴侣的满意度
• 循证证据推动ED治疗目标的改变：治疗方案的选 择必须考虑到其对患者及其伴侣的满意度和其他 QoL因素的影响，而不仅仅是疗效和安全性。
个人体会，不一定完全正确
请多提宝贵意见！ 谢谢！
Á 新的、双方一致的亲密体验在夫妻双方（小社会）产生，并在更大范围 的意义上给予性的全新意义。这些不是“处方”，因为在一种关系中你 不可能“开出”任何药物；它们是真实的、整体的、自觉的、活生生的 伴侣关系的体验。
Á 当ED病人求诊于男科医生时，为有效地实现治疗目标，各种常见的关 联因素将很好地成为治疗选择实施的基础。
Á 尝试性交的技巧 Á 四点注意事项（1、2、3、4）
五、PDE5抑制剂治疗ED的疗效
Á 随机、双盲、安慰剂对照试验 Á 上市后观察：有效性与临床试验结果相似
1. 显著改善勃起功能 2. 对不同病因的ED均有效 3.对特殊人群（糖尿病、高血压、抑郁症、TURP、前列腺根治
手术等）ED的疗效明确 4.对不同年龄、病程的ED有效 5.对不同严重程度ED有效 6.安全性及依从性良好
Á ED的有效干预完全基于性的生物-心理-社会 特点及伴侣关系和交流所涉及的各方面进 行考量。
医学模式的转变势在必行 （生物-心理-社会）
Á 转变类型 主动型： 被动型：
Á 选择患者接受或喜欢的治疗方式 （患者决定治疗方案）
医学实践与医改的进步 回归医患的自然关系
Á 当患者遭遇疾病痛苦时，医生作为专门知识丰 富的执业者，成为患者战胜疾病的最有力助手。
Á 医生为患者提供他们所需要的支持与帮助：包 括情感、知识和技术。
Á 患者面对疾病，医生做其后盾。（患者是前线 斗士，医生是后方的后勤）
四、生物-心理-社会医学模式 的诊疗实例
生物-心理-社会医学模式 诊治ED
北京协和医院泌尿外科
李宏军
目录
Á 概述 Á 生物-心理-社会医学模式 Á 医生心理、社会因素的调整 Á 生物-心理-社会医学模式的诊疗实例 Á PDE5抑制剂治疗ED的疗效 Á 加强医患沟通是新治疗模式的基础和保障
一、概述 ED的定义
勃起功能障碍，简称 ED，俗称阳痿，指 阴茎持续不能达到或 维持足够的勃起以完 成满意的性交。
பைடு நூலகம்
诊治过程
Á 为什么男人这样！（没有实质性问题） Á 放弃治疗或治疗失败的后果
Á 医生有办法，我们一起努力
Á 处方：乌灵胶囊，3片，Bid 百灵胶囊，3片，Bid
万艾可，25mg，Qd。 或 希爱力，10mg，隔日。
万艾可，100mg，空腹、性交前1小时服用。 或 艾力达，20mg，性交前半小时服用。
理性看待疗效
Á 治疗成功 =？？？= 立即恢复满意性交 （多次尝试、一辈子探索）
性交是否成功 Á 治疗满意度==-----------------
期望值
f
正常状态
治标即是治本
希望能够治本而非治标,积极寻求一劳永逸的措施
←正规治疗
自信心
↖ 患者期望
↑ 传统的“治本”疗法
t
确保医生的治疗成功
Á 一次主要为负面体验的性经历会导致性功 能障碍并持续存在，进而必定会使伴侣关 系紧张；
随访
2周或四周后复诊 结果！
巴林特的临床思维模式
“心理治疗整合技术”
朋友
朋友
父亲 母亲
丈夫
哥哥/姐姐
妻子
岳母
岳父
小姨子 小舅子
疑难案例2：怎样沟通？
家庭基本情况
父亲：小村长。
想要抱孙子
也想小夫妻和睦家庭稳定
母亲：？
父亲
没有到场。 儿子：后天性智障，英俊。
丈夫
不太懂情感 回答问题言不由衷
种地好手，会开拖拉机
Á 期待医生尽早实现主动自我转化
三、医生心理、社会因素的调整
Á 医生“摆脱包袱”。 医生难以承担起患者的“重托”并遭致双败。 这太可怕，并要让患者理解。
Á 患者不能耐受长久的等待。 性功能障碍具有“越不行，越不行”的特点， 因此急需打破恶性循环。
医生指导患者转变认识
Á 性能力不堪也不能“再回首”。 Á 科学看待目前性能力的疲软现状。 Á 理性预期疗效。
将新的理念融入ED诊治
Á 完成基本检查项目（各种诊断方法要有选择性） Á 加强教育（双方家长、妻子及患者） Á 切实有效手段提升患者自信心 Á 强调治疗新目标：治愈、好转和无效；规范化治
疗（有计划、按疗程的系统治疗，并强调个体化 的综合治疗）；夫妻性交技巧指导 Á ED治疗与整体健康
小结
Á 迫切需要医生们实现就医模式的转变 Á 生物-心理-社会医学模式尤其适于ED诊治 Á 医生也要加强心理的调整 Á PDE5抑制剂疗效确切是治疗ED的生物学保障 Á 加强医患沟通是新治疗模式的基础与保障
指导科学合理用药
Á 剂量：高剂量开始 Á 疗程：足够（让患者找回久违的潜意识） Á 时间：起效时间不同 Á 与饮食关系：（怎样）空腹？不空腹？ Á 与性刺激关系：必须的
指导患者选择合适的性交时机 （规避不利时机）
Á 患病 Á 过度疲劳 Á 精神状态及情绪不佳 Á 夫妻感情不睦 Á 环境不合适
治疗限制的瓶颈！
Á 二个典型案例 Á 关注细节 Á ED诊治基本原则
典型ED病例1：婚后无成功性交者
Á 男，25岁，婚后半年无成功性交。 Á 勃起不坚硬，不持久，射精快，性欲明显低下。 精神紧张焦虑。晨勃有，以往经常手淫。夫妻感情差。 Á 即往史：体健 Á 需要做什么检查？
体格检查（生殖器检查） 化验检查：是否做？做什么？ B超、多普勒、NPT、肌电图、海绵体血管造影、ICI
ED治疗的发展
Á 1970年以前
À 心理治疗
Á 1970年代
À 育亨宾 À 阴茎假体植入
Á 1980年代
À 阴茎海绵体内注射 À 真空负压装置 À 血管手术、植入阴茎假体
Á 1998年3月27日：万艾可 Á 2000年7月在中国上市
治疗ED方法选择的前提
Á 有效、 Á 安全、 Á 非侵袭性、 Á 可负担、 Á 乐于为患者接受。 Á 药物（ PDE5抑制剂）治疗ED成为首选
Hatzimouratidis K, et al. Eur Urol 2010.
ED治疗模式
Á 公众熟悉的“医生-病人” 的关系模式，尤其是在ED 领域--被扩展为“医生-伴 侣双方”关系模式。
Á 医生被赋予的使命是从向 病人单方宣传转变为向夫 妻或配偶双方的宣传。
Á 改善社会及心理基本需求的满足状况，最 终影响生活及健康的所有其他的方面。
Á 有效药物及辅助器械运用可以进行，且往往是作为
必要的补充手段。
ED诊治中的医患关系
Á “病人就是其自己的医师，而医师只是其协助 者”,对于夫妻双方的治疗效果就在于这种模式。
Á “协助者”一直陪伴，并提出建议，解决问题， 给予支持，共同面对，甚至有可能担任不同性格 和性别之间的解释者。
Á “协助者”能够获得新的见识，尤其是可以改善 生存质量的新的体验。所以治疗的主要目标是伴 侣双方关系及性能力。
Á 而一次失败的治疗将更加让患者不堪忍受。
Á 结论：失败是失败之母 应该努力追求“从胜利走向胜利”
“灵与肉”的结合
Á 在现有的伴侣关系中，通过伴侣双方的真正参与并 将伴侣关系作为关注重点，双方亲密关系的强化治 疗就能被最大限度地有效开展。尤其是通过“性与 欲”及“灵与肉”的身体接纳和亲密接触，基本需 求可能最大限度地得到强烈满足。
1. 人前抬不起头 2. 夫妻感情不和睦 3. 家庭面临解体 4. 生育子女困难
2. 夫妻小社会的沟通存在缺陷 （性活动的主体）
Á 妻子担心什么？怎样帮助男人摆脱困境？
1. 一辈子没法过了（性无能=体质差=患病） 2. 男人是否“提前消费了”性爱 3. 身体发育上有了问题 4. 不能生育
妻子想什么？
Á 难以有效突破治疗限制
改进行医模式
Á 关注疾病对患者日常工作的影响 Á 关注患者配偶的态度 Á 关注患者的饮食与生活制度 Á 关注患者的精神心理状态 Á 关注患者的知情同意权
二、生物-心理-社会医学模式
Á 传统的：生物医学模式 Á 现代的：生物-心理-社会医学模式
奇妙的性功能
Á 性功能从来都具有强烈的社会属性和鲜明的心理特点，所 有的性功能障碍均与生物学、心理学以及社会学因素有关。
诊断：新婚ED？
本例患者检查结果
Á 生殖器检查：未见异常 Á 尿常规：正常 Á 生殖内分泌激素测定：均在正常范围
Á 检查的目的？
生物-心理-社会医学模式的沟通原则
（紧张、激烈、复杂的门诊场面）
朋友
朋友
父亲 母亲
丈夫
哥哥/姐姐
妻子
岳母 岳父
小姨子 小舅子
1. 更加关注社会因素
ED给患者的社会属性造成怎样的伤害？
发育及生殖激素正常
儿媳妇：再婚，
下肢稍残疾
没有到场
感情一般，但不会离婚
也有性要求。
六、加强医患沟通是新治疗模式的基础和保障
沟通的四种结局：
Á 没有沟通 Á 沟而不通 Á 勉强沟通 Á 有效沟通
ED治疗关注沟通细节
Á 加强教育（双方家长、妻子及患者） Á 密切夫妻感情（劝和不劝散） Á 教给患者如何对妻子“说” Á 指导正确用药 Á 夫妻性交技巧指导 Á 鼓励患者根治“ED” Á 核实是否“沟而不通”
3. 男人自己存在的问题
Á 男人担心什么？怎样搞定？
1. 不自信，性方面不敢面对女人 2. 不会把握最佳性交时机 3. 缺少性交技巧 4. 勃起不坚挺、不持久
4. 有效手段提振男人信心
Á 信心来自于疗效 Á PDE5抑制剂：生物学动力让男人王者归来 Á 如何用好PDE5抑制剂（个性化治疗） Á 如何让男人彻底摆脱ED：根治 Á 如何有计划按疗程治疗ED
Á 所以，只有全面地看待这些因素，才能保证得到恰当的诊 断，继之获得满意的疗效。
Á 生物-心理-社会因素导致的性功能障碍需要联合“话疗” 与躯体和/或药物干预的综合治疗模式干预。
ED治疗的目标
Á “直奔主题”的效果：并不理想/不完美。
Á 治疗的目标：不是首先恢复性功能，而是扩大性的内涵（尤其是享受性 接触），从而获得新的（性的）身体交流并改善整体上（性方面）的伴 侣关系。
2010年EAU关于ED的指南
Á 目标
À 系统回顾ED流行病学、诊断和治疗的最新文献，对06年 指南进行更新，并列出具体建议的推荐分级和证据水平
Á 治疗
À 治疗策略应依据疗效、安全性、侵袭性、费用以及患者 及其伴侣的满意度
• 循证证据推动ED治疗目标的改变：治疗方案的选 择必须考虑到其对患者及其伴侣的满意度和其他 QoL因素的影响，而不仅仅是疗效和安全性。
个人体会，不一定完全正确
请多提宝贵意见！ 谢谢！
Á 新的、双方一致的亲密体验在夫妻双方（小社会）产生，并在更大范围 的意义上给予性的全新意义。这些不是“处方”，因为在一种关系中你 不可能“开出”任何药物；它们是真实的、整体的、自觉的、活生生的 伴侣关系的体验。
Á 当ED病人求诊于男科医生时，为有效地实现治疗目标，各种常见的关 联因素将很好地成为治疗选择实施的基础。
Á 尝试性交的技巧 Á 四点注意事项（1、2、3、4）
五、PDE5抑制剂治疗ED的疗效
Á 随机、双盲、安慰剂对照试验 Á 上市后观察：有效性与临床试验结果相似
1. 显著改善勃起功能 2. 对不同病因的ED均有效 3.对特殊人群（糖尿病、高血压、抑郁症、TURP、前列腺根治
手术等）ED的疗效明确 4.对不同年龄、病程的ED有效 5.对不同严重程度ED有效 6.安全性及依从性良好