经方与临床系列讲座之桂枝汤类方(一)

经方与临床系列讲座之 桂枝汤加减应用（一）
讲课提纲
1.桂枝加葛根汤 2.桂枝加附子汤 3.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
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桂枝加葛根汤
[原文] 太阳病，项背强几几①，反②汗出恶风者，桂枝 加葛根汤主之。（14）
葛根四两 桂枝二两（去皮）芍药二两 生姜三两（切） 甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）麻黄三两（去节）
桂枝加葛根汤
[原文] 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上 沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似 汗，不须啜粥，余如桂枝法将息③及禁忌。（臣亿等 谨按：仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用 麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。 第三卷有葛根汤证云，无汗恶风，正与此方同，是合 用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根 耳。）
[原文] 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各 一两，人参三两新加汤主之。（62）
桂枝三两（去皮）芍药四两 甘草二两（炙）人参三两 大枣十二枚 （擘）生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。 本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
病机分析
基本病机：汗后营气损伤，不荣则痛。 身疼痛：营血不足，筋脉失养； 脉沉迟：营虚血少，脉道无以充盈。
桂枝加附子汤
现代应用
1.漏汗证：加五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎。 2.寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。
上肢－加羌活、姜黄； 下肢－加独活、牛膝； 腰背－加续断、狗脊、桑寄生； 顽痹－桃仁、红花、穿山甲。 3.尿频、遗尿：加益智仁、桑螵蛸、金樱子等。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚 （擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云， 桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝加附子汤
[释义] ①汗漏不止：汗出淋漓不止。
②小便难：小便量少而不通畅。
③四肢微急：四肢轻度拘急，不能自如。
桂枝加附子汤
病
机
表阳外散，肌表不固
分
表阳不足，肌表失于温煦
析
阴液不足，阳虚气化不利
阳虚液亏，筋脉失于温煦濡养
遂漏不止 小便不利（水饮内停）
小便难 四肢微急，难以屈伸
发汗太过，阳虚液亏
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方解
桂枝加附子汤
桂枝汤：调和营卫，益阴助阳。 附子：温经复阳，固表止汗。
桂枝加附子汤
虚证的汗出辨治： ①气虚：补中益气汤或保元汤； ②肺气虚：玉屏风散； ③心血虚：归脾汤； ④阳虚：桂枝加附子汤； ⑤营卫不足：桂枝汤。
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1.颈肩部疾病如颈椎病、落枕、肩周炎、颈部肌筋膜炎，常 加当归、鸡血藤、威灵仙、秦艽，加强养血活络的作用。
2.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅，常加荆芥穗、蝉蜕 等，加强透疹止痒的作用。
3.高血压:本方祛风通络，滋润经脉，高血压脑动脉硬化之 后脑痛。
桂枝加附子汤
[原文] 太阳病，发汗，遂漏不止①，其人恶风，小便难②， 四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）
桂枝加葛根汤
[释义] ①项背强几几（jǐn，音紧）：几几，南阳地区方言，
拘紧、固锁之意。形容项背拘急，俯仰不能自如之状。
②反：反而。
③将息：将，养也；息，休息。将息，即养息、调养， 指服药后护理之法。
桂枝加葛根汤
病机分析
基本病机：桂枝汤证兼太阳经经输不利。 汗出、恶风：风寒袭表，卫阳不固，营阴失守； 项背强几几：邪客太阳经腧，经气不利，
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
方解
桂枝汤：益阴和阳，调和营卫； 芍药：补养营阴，合甘草缓急止痛； 人参：益气养血； 生姜：宣通阳气，引药达表。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
现代应用
1.太阳中风证与营血不足证相兼：发热，恶风寒，汗出，头 痛，身疼痛，或肌肉疼痛，或关节活动不畅，舌淡，苔薄， 脉沉迟。 2.身疼痛证。本方有无表证，但见身疼痛、脉沉迟，属于营 气不足者即可选用，不限于汗后变证。如产后身痛、虚人外 感身痛等。 3.营血虚证：身疼痛，微汗出，或肌肉跳动，或肌肉抽搐， 舌淡，苔薄，脉沉迟无力。
津液不得敷布。 （当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）
桂枝加葛根汤
方解
桂枝汤：解肌祛风，调和营卫。 葛根：①升阳发表，助桂枝汤发表解肌。
②疏通经脉，祛除经脉中的邪气。 ③升津液，起阴气，鼓舞阳明津液的布达， 滋津润燥，以缓解经脉的拘急痉挛。
服法：覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
桂枝加葛根汤
现代应用