基础护理学第十八章医疗与护理文件
《护理学基础》课件第十八章 医疗与护理文件记录
（2）临时备用医嘱（sos） 仅在医生开写时起12h 内有效，必要时用，过时尚未执行则失效。如吸氧 2h sos。
（四）医嘱的处理方法
1．原则 先急后缓，先临时后长期，先执行后记录。 2．长期医嘱 护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行卡（如治疗单、输液单等）上，转抄时须注明具体时间并签全名。 3．临时医嘱 护士将临时医嘱分别转抄至各种执行卡上。需立即执行的临时医嘱应马上执行，执行后，护士必须写上执行时间并签全名。 4．备用医嘱 （1）长期备用医嘱 医生将医嘱直接写在长期医嘱单内，注明执行时间，如哌替啶50mg im q6h prn。需要时由护士执行，每次执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签全名，供下一班参考，执行时注意间隔时间。
第二节 护理文件的书写
一、体温单 体温单用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况，记录内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压，出入院、手术、分娩、转科时间、死亡时间、粪便、尿、出入量、体重、特殊治疗、药物过敏等。住院期间体温单排在病历最前面，便于查阅。各项目的记录方法如下： （一）眉栏 用蓝黑钢笔填写 1．一般情况 姓名、科别、病室、床号、入院日期（年、月、日）、住院号等。 2．日期栏 每页体温单的第1日应具体写年、月、日，其余6天只写日，如中间遇到新的年度或月份开始，应具体写年、月、日或月、日。
体温单范例
二、医嘱单
医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊治的目的而拟定的书面嘱咐，由医务人员共同执行。一般由医生开写医嘱，护士负责执行。 （一）医嘱的内容 医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、体位、药物治疗（药物名称、浓度、剂量和用法）、其他治疗（手术治疗应写明手术名称、时间、麻醉种类、术前准备等）、各种检查、化验、医生、护士的签名。
基础护理学(第十章到第十八章)含答案-南琼
《基础护理学》第十章到第十八章一、单5选1 (本大题共211小题，共211分。
题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.成年女性导尿时，导尿管插入长度是A. 2～3cmB. 4～6cmC. 7～8cmD. 7～9cmE. 9～10cm【答案】B2.多尿是指24h尿量超过A.1000mlB.1600mlC.1800mlD.2000mlE. 2500ml【答案】E3.患者，男，81岁，因慢性阻塞性肺疾病而入院治疗。
近2天来痰量增多，为脓性痰，怀疑并发细菌感染，需做痰培养。
该患者无力咳痰，请问护士采集痰标本时不正确的做法是A. 核对患者床号、姓名B. 向患者和家属解释留痰的目的和方法C. 让患者先用漱口液漱口，再用清水漱口D. 协助患者取合适体位，由上向下叩击背部E. 咳出的痰液置于无菌痰盒内【答案】D4.下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，错误的是A. 立即停止输血B. 静脉滴注碳酸氢钠C. 双侧腰封或肾区热敷D. 肾衰竭者多饮水以排除毒素E. 将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验【答案】D5.口对口鼻人工呼吸法最适用于A. 老年患者 B. 中年女性患者 C. 牙关紧闭患者D. 口腔严重损伤患者E. 婴幼儿【答案】E6.男性，因冠心病、高脂血症入院治疗，医嘱要求患者低脂肪饮食。
护士应告诉患者其每日脂肪含量应低于A.30gB.40gC. 50gD.60E. 70g【答案】C7.男性患者导尿，导管插入的深度应为A. 12～14cmB. 14～16cm C.16～18cm D. 18～20cm E. 20～22cm【答案】E8.临终患者经历的心理反应第三期是A. 忧郁期B. 愤怒期C. 否认期D. 接受期E.协议期【答案】E9.意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于A. 嗜睡B. 意识模糊C. 昏睡D. 浅昏迷E. 深昏迷【答案】E10.排便失禁患者的护理重点是A. 保护臀部，防止发生皮肤破溃B. 给予患者高蛋白软食C. 认真观察排便时的心理反应D. 鼓励患者多饮水E. 观察记录粪便性质，颜色和量【答案】A11.龚女士，46岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹部胀满，患者24h尿量为60ml，请你评估患者的排尿状况是A. 正常B. 尿闭C. 少尿D. 尿量偏少E. 尿潴留【答案】B12.下列属于临时医嘱的是A. 病危B. 转科C. 一级护理D. 半流质饮食 E. 氧气吸入prn【答案】B13.为成人进行人工呼吸时呼吸频率为A. 5～7次/分B. 8～10次/分 C. 11～13次/分D. 14～16次/分E. 16次/分以上【答案】B14.男性，37岁，因胆囊结石行B超检查，检查前1日晚吃的食物最好是A. 牛奶B. 炒豆腐C.烧牛肉D. 清汤面 E. 油煎鸡蛋【答案】D15.在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是A. 胸闷、呼吸急促B. 寒战、高热C. 腰背部剧痛、四肢麻木D. 黄疸、血红蛋白尿E. 少尿或无尿【答案】D16.患者，女，怀疑为阿米巴痢疾，为明确诊断，医嘱留大便标本查找阿米巴原虫。
第六版基础护理2-18章名词
第六版基础护理学名词解释习题集第二章：环境 (P9～13)1. 环境：人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.相对湿度：在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸汽的量与其达到饱和时含量的百分比。
3.护患关系：在护理工作中，护理人员与病人之间和发展的一种工作性专业性和帮助性的人际关系。
第三章：预防与控制医院感染(P29～43)1. 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括人院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2.内源性医院感染又称自身医院感染, 指各种原因引起的病人在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。
病原体为病人体表或体内的常居菌或暂居菌：3．交叉感染：指各种原因引起的病人在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。
病原体来自病人体外。
4.感染源又称病原微生物贮源,指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主(人或动物)或场所5.空气传播指带有病原微生物的微粒子(≤5um)以空气为媒介,随气流流动而导致的疾病传播。
6.飞沫传播指带有病原微生物的飞沫核{>5μm)在空气中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。
7.消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。
8.灭菌杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理,并达到灭菌保证水平的方法9.灭菌保证水平是灭菌处理单位产品上存在活微生物的概率,通常表示为10-6,即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物10.电离辐射灭菌法利用放射性同位素60Co发射高能γ射线或电子加速器产生的B射线进行辐射灭菌的方法。
11.高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽胞也有一定杀灭作用的化学制剂12.高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品,或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险13.预防性消毒指在未发现明确感染源的情况下,为预防感染的发生对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。
基础学之医疗与文件护理课件
现代医疗
现代医疗行业已经发展成为一个庞大 的产业，涉及医疗、预防、康复等多 个领域，同时也在不断探索和发展新 的医疗技术和模式。
近代医疗
随着工业革命和科技进步，医疗行业 逐渐发展壮大，医学理论和医疗技术 不断更新换代，如抗生素、手术技术 的发展。
医疗行业的未来趋势
个性化医疗
随着基因组学、精准医学等领域 的发展，个性化医疗将成为未来 的重要趋势，能够根据患者的基 因、生活习惯等因素制定个性化
医疗纠纷处理
医疗纠纷的定义
医疗纠纷是指医疗机构和患者之间因诊疗、护理等问题产生的纠 纷。
医疗纠纷的常见原因
医疗纠纷的常见原因包括诊疗错误、护理不当、沟通不畅等。
医疗纠纷的处理方式
医疗纠纷可以通过协商、调解、仲裁、诉讼等方式解决。
2023
PART 05
实践案例分享
REPORTING
成功护理案例
要点一
2023
基础学之医疗与文件 护理课件
REPORTING
• 医疗基础知识 • 医疗护理知识 • 医疗文件管理 • 医疗法规与伦理 • 实践案例分享
2023
PART 01
医疗基础知识
REPORTING
医疗体系概述
医疗体系定义
医疗体系是指由医疗机构、医务 人员、医疗技术、医疗设备等组 成的，提供医疗服务、预防保健、
总结词
成功护理案例是医疗与文件护理课件中重要的组成部分， 通过分享成功的护理经验，可以提高护理人员的专业素养 和实践能力。
要点二
详细描述
成功护理案例包括各种疾病和病症的护理经验，如高血压、 糖尿病、肺炎等常见疾病的护理，以及一些特殊病症的护 理，如烧伤、器官移植等。这些案例通常包括患者的病情 背景、护理计划、护理过程、效果评价等方面的内容，通 过对这些案例的学习和分析，护理人员可以更好地掌握各 种疾病的护理技巧和方法，提高自己的专业素养和实践能力。
护理学基础之医疗与护理文件
❖发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场 的情况下封存或启封病历
9
护理学基础
（二）病历排列顺序-住院
❖ 体温单（按时间先后倒排） ❖ 医嘱单（按时间先后倒排） ❖ 入院记录 ❖ 病史及体格检查 ❖ 病程记录（手术、分娩记录单等） ❖ 会诊记录 ❖ 各种检验和检查报告 ❖ 护理记录单 ❖ 住院病历首页 ❖ 门急和（或）诊病历
130
E
/90
3-6 38.1 112 38.4 116 38.4 114 38.0 110 0 C
3-7 37.9 106 37.5 100 37.8 104 38.0 100 0 C 3-8 37.3 96 37.3 92 37.0 90 37.1 96 0 C
3-9 36.8 66 36.9 88 36.8 84 36.6 82 0 C 3-10 36.3 78 36.6 82 36.4 76 36.8 84 0 C
第一节 医疗与护理文件的记录和管理
4
医疗与护理文件的记录
（一）记录的意义 ❖提供信息 ❖提供教学与科研资料 ❖提供评价依据 ❖提供法律依据
5
护理学基础
（二）记录的意义
❖及时 ❖准确 ❖完整：眉栏、页码须填写完整 ❖简要 ❖清晰：白班用蓝笔，夜班用红笔记录
6
护理学基础
二、医疗与护理文件的管理-1
41
护理学基础
执行药物过敏试验的医嘱
❖试验结果为阳性反应，在该医嘱后打括号、 用红笔在括号内写“＋”；阴性反应，用 蓝笔在括号内写“—”或“Ο”表示。
❖转抄至医嘱记录单临时医嘱栏内也应标明 其试验结果，对阳性反应者应在其病历夹 左上方用红笔标明对××药物过敏。长期医 嘱须在试验结果阴性后转抄。
42
基础护理学第十八章
第十八章记录一、选择题：１、哪项不属医疗文件记录的意义DA、沟通B、评估病员C、考核D、准确２、医疗文件记录的原则哪项不妥：DA、及时、准备B、完整、简明C、字迹清晰D、调查研究３、为使医疗文件记录的准确哪项错误：DA、病员的基本资料必须正确无误B、记录的内容必须真实、明确C、记录者必须是执行者D、错误处用修正液更改４、病员入院后多长时间内必须完成护理评估：CA、10hB、20hC、24hD、30h５、哪项除外属于必须记录和报告的内容：CA、经解释后病员仍拒绝接受护理、治疗其原因B、提供护理、治疗后，仍不能缓解甚至恶化的症状、体征C、病员接受探视的情况D、意外事件发生经过６、日间用蓝钢笔，夜间用红钢笔书写的表格有：CA、体温单B、医嘱单C、病区报告D、病程记录７、病区交班报告书写时，首先应写的内容是：DA、新入院病员情况B、病区内重点护理病员情况C、特殊治疗后病员情况D、离开病区的病员情况８、当医嘱内容不详时护士应：CA、拒绝执行B、凭自己的经验执行C、询问主治的医生后执行D、询问护士长后执行９、执行医嘱下列哪项正确：DA、一般情况下可执行口头医嘱B、医嘱须隔日仔细核对一次C、需下一班执行的，注明即可D、医嘱须经医生签字后方为有效10、关于医嘱种类的解释，下列哪项不对：BA、长期医嘱有效期在24h以上B、临时备用医嘱在24h以内C、长期医嘱医生注明停止时间后失效D、长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效11、属于临时医嘱的一项：CA、青霉素80万u ,im, q6hB、庆大霉素8万u,im,bidC、阿托品0.5 mg,iH,stD、一级护理12、属于长期备用医嘱的一项是：AA、度冷丁50mg,im,prnB、安痛定2ml,im,sosC、阿托品0.5mg,iH,stD、普食13、正确执行医嘱下列哪项除外：CA、临时医嘱应在短时间内执行、一般只执行一次B长期医嘱执行后应在标记栏内用红钢笔划钩C、凡医嘱超过三页应重整，重整时应在原医嘱的最后一行下面划一红线，在红线下用蓝笔写“重整医嘱”，再将红线以下的有效医嘱按原时间顺序抄于线下D、定期执行的长期医嘱转抄时应注明具体执行时间14、下列哪项医嘱属长期备用医嘱：DA、低盐饮食B、安眠酮0.2g，PO.SOSC、速尿5mg,im,stD、吗啡25mg,im,prm15、书写病区报告时，对新入院病人哪项不需叙述：DA、主要症状B、发病经过C、入院后处理D、家属的一般意见16、处理停止医嘱时，治疗单、大小药卡注销后，在停止时间栏内：A、划蓝钩标记B、划红钩标记C、用铅笔划钩D、用红笔写“取消”二字17、为分娩病员重整医嘱时，错误的一项是：DA、在最后一项医嘱下，用红笔划一横线B、红线上有空格则从左到右顶格划一红斜线C、重整者签上全名D、将需继续执行的长期医嘱按原顺序抄录18、护士将长期医嘱转抄至执行单上之后，用什么方法表示医嘱已执行：CA、通知医生此医嘱已执行B、通知护士去执行医嘱C、在医嘱本标记栏内划上红钩D、在执行单上注明转抄者的姓名19、住院病案不包括：CA、护理记录B、检查报告单C、病区报告D、体温单20、下列哪项不嘱于医嘱的内容：DA、隔离种类B、护理级别C、饮食种类D、病人体位21、关于住院病案的书写，下列哪项不妥：BA、可用红、蓝钢笔书写，但应根据要求进行选用B、不可涂改，但可认真地剪贴修补C、文字通畅，简明扼要D、记录者应签全名22、住院病案首页为：CA、医嘱单B、入院记录单C、体温单D、入院通知书23、出院病案首页为：AA、入院记录单B、体温单C、出院通知D、出院小结24、特别护理记录单适用于哪类病员：BA、即将出院的B、危重病员C、分娩后的D、新入院的25、出水量的记录应包括：AA、尿量B、饮水量C、输液量D、鼻饲量26、哪项除外是入水量：AA、引流量B、输入液量C、饮水D、饮食27、交班报告一般由谁书写：BA、护士长B、值班护士C、高年资护士D、实习护士28、医疗护理记录不包括：BA、记录及时，准确B、描写生动、形象C、书写真实、完整D、医学术语确切、简明29、医嘱一般：CA、每周核对1次B、每小时核对1次C、每天核对1次D、每周核对3次30、在体温单40—42℃之间填写哪项是错的：AA、患病时间B、入院时间C、手术时间D、出院、死亡时间31、医疗文件书写时不用铅笔是因为：BA、看不清B、易被涂改C、颜色不好看D、不方便32、哪项除外用红笔书写：DA、“重整医嘱”B、“转入医嘱”C、未用D、执行医嘱后护士签名33、哪项不是执行医嘱时的注意事项：BA、特殊情况下可执行口头医嘱Ｂ、凡已写在医嘱本上的医嘱，不需执行，由医生在该项医嘱上标记栏内用蓝笔写“取消：C、需下一班执行的临时医嘱要交班D、长期备用医嘱应用前应查看前次用药时间34、关于病室报告的书写，错误的一项是：DA、全面了解病人情况，作好记录B、早班用蓝钢笔写C、中班和夜班用红钢笔写D、新入院病员应用蓝笔注明“新“35、书写护理记录单，哪种病员是没必要的：DA、低热的病员B、病重、手术、特殊治疗的病员C、需要严密观察的病员D需要记录出入量者36、关于停止医嘱的处理，错误的一项是：DA、把相应的药卡上的有关项目注销B、把相应的治疗单上的有关项目注销C、把相应的注射卡上的有关项目注销D、在医嘱单停止时间栏内，用蓝笔画钩标记37、护理记录单的记录方法正确的是：DA、眉栏填写夜间用蓝笔B、日间用红笔书写C、夜间用蓝笔书写D、总结24h出入量后记录于体温单上38、下列哪项不属于手术后病员的交班内容：DA、何种麻醉下施何种手术B、术后清醒时间C、伤口及血压情况D、术前治疗状况39、病案组成哪项除外：AA、护理病案B、住院病案C、门诊病案D、检验报告单40、书写交班报告要求哪项除外：AA、详细描述病情B、书写内容要全面、真实C、字迹要清晰，不得涂改D、日间用蓝钢笔书写，夜间用红钢笔书写41、有关医嘱正确的论述哪项除外：CA、护士在执行中须检查核对B、是护士完成治疗计划核查的依据C、医嘱由护士撰写D、医嘱单在填写，执行中必须严肃认真42、整体护理表格的首页是：CA、病员问题项目表B、标准护理计划表C、入院病员护理评估表D、标准教育表二、名词解释：1、长期医嘱：有效时间在24小时以上至医嘱停止。
基础护理学课件：第十八章 给药-概述
给药常用外文缩写
外文缩写
中文意译
qd
每日一次8am
bid
每日二次 8am，4pm
tid
每日三次 8am，12n，4pm
qid
每日四次 8am，12n，4pm，8pm
qh
每小时一次
q2h
每2小时一次 6am，8am，10am，12n
q4h
每4小时一次 8am，12n，4pm…
q6h
每6小时一次 8am，2pm，8pm，2am
第十八章
给药和过敏试验法
基础护理教研室
1
本章内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
概述 口服给药法 吸入给药法 注射给药法 药物过敏试验法
2
教学目标
1、掌握安全给药的原则 2、掌握影响药物疗效的因素 3、熟悉药物的保管 4、了解药物的种类
3
脑
气
管心 脏
胆
肠 吸肝
收
肛门 肾 排出
4
给药的目的
治疗疾病 －抗生素 减轻症状 －甘露醇 预防疾病 －乙肝疫苗 协助诊断 －造影剂 维持正常生理功能
－胰岛素
5
一、药物疗法的基本知识
（一）药物的种类
➢内服药 ➢注射药 ➢外用药 ➢新型制剂
6
➢内服药： 片剂、丸剂、散剂、胶囊、 溶液、酊剂、合剂、纸型等
7
8
➢注射药： 水溶液、混悬液、油剂、 结晶和粉剂等
9
10
➢外用药： 软膏、搽剂、酊剂、洗剂、 滴剂、栓剂、涂膜剂
11
12
➢新型制剂： 粘贴敷片、植入慢溶药片、 胰岛素泵
13
14
（二）药物的领取
• 病室内的常用药物：放于病区药柜，专 人负责根据消耗量领取补充
基础护理学 第十八章 医疗与护理文件
医疗护理文件1、医疗与护理文件记录的意义与原则。
意义：提供信息、提供教学与科研资料、提供评价依据、提供法律依据原则：及时、准确、完整、简要、清晰。
写你所见，写你所做2、体温单的书写要求（1）眉栏填写A用蓝钢笔填写姓名、科别、病室、住院号及日期及住院日数等项目。
B填写“日期”栏时，每页第一日应填年、月、日，其余六天只写日。
如在六天中遇到新的年度或月份开始，则应填年、月、日或月、日。
C“住院日数”从入院第一天开始填写，直至出院。
D用红钢笔填写“手术（分娩）后日数”，以手术（分娩）次日为第1日，依次填写至十四天为止。
若在十四天内进行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。
E手术当日用红笔在相应时间内填写-“手术于？时”,术后第一至十四日有手术日数记录 F如在14天内又做手术,则第二次手术日数字在上,第一次手术日写在下。
例：第一次手术7天又做第二次手术即写作：1/8、2/9、3/10、……直至第二次手术的第14天止。
三次以上类推。
（2）40~42℃之间填写红钢笔在40～42℃横线之间相应的时间格内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间，时间采用24小时制（3）体温曲线的绘制A口温为蓝“●”，腋温为蓝“x”，肛温为蓝“O”B相邻的温度用蓝线相连，相同两次体温间可不连接。
C如体温不升，与35℃线处划一蓝“●”，并在蓝点处向下划箭头“↓”，长度不超过两小格，并与相邻温度相连。
D物理降温或药物降温半小时后，应重测体温。
重测的体温以红“O”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连，下次测得的温度仍用蓝线与降温前温度相连。
E体温若与上次温度差异较大或与病情不符时，应重复测试，无误者在原体温符号上方用蓝笔写上一小英文字母“v”(verified，核实)F若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温的，则在体温单40～42℃横线之间用红钢笔在相应时间纵格内填写“拒测”、“外出”或“请假”等，并且前后两次体温断开不相连。
最新《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责:帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
基础护理学第十五章第十八章完
基础护理学第十五章第十八章完第十五章标本采集法1、标本采集的原则：凡是采集培养标本，须严格无菌操作，置于五局容器中；一般主张清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，门诊的患者应至少休息15分钟后采血。
2、痰标本采集：1)目的：①常规痰标本：检测痰液中的细菌、癌细胞、寄生虫卵等。
②痰培养标本：检测痰液中的致病菌，可做药敏试验和菌型鉴定等。
③24小时痰标本：观察24小时的痰量及性状，内容物或浓缩查结核菌。
2)注意事项：①收集痰液的时间宜选择在清晨，因为清晨的痰液较多，痰内细菌亦较多，可提高检测阳性率。
②痰液中补课混入唾液、漱口液、鼻咽分泌物等。
③如查癌细胞，应用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰标本后送检；如作24小时痰量和分层检查时，应加入少许防腐剂(苯酚)。
④幼儿痰液收集困难者，可用消毒棉拭刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子刮取标本。
3、血液标本采集部位为：毛细血管采血、静脉采血、动脉采血。
4、动脉血标本采集注意点：抽血前要先抽吸肝素0.5ml，润滑注射器后弃去，抽血后要将针头立即插入软木塞或胶皮塞中，及时隔绝空气，同时轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。
5、真空试管采集：1)特点：①用预置的真空自动抽取血液，采血量准确无误，避免人为计量的误差。
②标准真空试管才用国际通用的头盖额标签颜色，并标注采血管内添加剂种类和用途及有效期，使护士容易辨认，避免差错的发生。
③利用其独特的双向针头装置，可一次穿刺，多管采血，方便、快捷、准确、安全可靠，减少操作环节，减少患者痛苦。
④有效地防止凝血、溶血，避免了血液外溢引起的污染等。
2)注意事项：①妥善固定穿刺针头，避免因多管采血时出现针头脱落。
②防止血液逆流而引起感染，采血结束前，应先拔试管，再松止血带，后拔穿刺针。
③连续多管采集血液标本时，顺序为：血标本→红管(生化管)→蓝管(血凝管)→其他管④做好心理护理。
6、尿标本：1)分类：常规标本、12小时或24小时标本及培养标本。
基础护理学医疗与护理文件培训教学课件
一级护理
病情危重，需绝对卧 床休息
①每15～30min巡视患者一次，观察病情及生命体征 变化②制定护理计划，严格执行各项诊疗护理措施， 及时准确逐项填写特护记录③做好基础护理，严防并 发症，满足患者身心需要
二级护理
病情较重，生活不能 ①每1～2h巡视患者一次，观察病情②按护理常规护
自理
理③给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要
tid
每日三次
qid
每日四次
q4h
每4h一次
每晚一次
q6h
每6h一次
每晨一次
am, AM 上午
临睡前
pm, PM 下午
隔日一次
12n
中午12点
每日一次
12mn
午夜12点
缩写 id
H im iv
ivgtt
ac
pc
po
DC
中文意译 皮内注射
皮下注射 肌内注射 静脉注射
静脉滴注
饭前
饭后
口服
停止
18－ 36
1050
1100 1250
1700
1620
2600
2000
115/80 120/80
1
2
3
4
12/E 1400
1 1020
停
18－ 32
18－ 33
护理级别 用药途径、时间
18－ 34
护理级别 特级护理
适用对象
病情危重，需随时观 察，以便进行抢救
护理内容
①安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化 ②制定护理计划，严格执行各项诊疗护理措施，及时 准确逐项填写特护记录③备好急救所需药品和用物④ 做好基础护理，严防并发症，确保安全
《基础护理学》第五版电子文字简版(第一部分：第1-5章).
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用章节：共十八个章节第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一部分：第一章～第五章（5号宋体，22磅行距）第一章绪论一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
基础护理学[第十八章临终护理]山东大学期末考试知识点复习
![基础护理学[第十八章临终护理]山东大学期末考试知识点复习](https://img.taocdn.com/s3/m/1cde1c0de87101f69e3195a3.png)
第十八章临终护理知识脉络图第一节临终关怀一、临终关怀的概念目前认为临终关怀的概念包含两层含义：第一，从其目的来说，临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属提供一种全面的照顾，使临终患者的生命质量得到提高，使患者能够减少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强，而平稳顺利地度过哀伤期。
第二，从其研究方向来说，临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象，探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科。
二、临终关怀的组织形式和组织原则(一)临终关怀的组织形式目前由于专门的临终关怀专门机构设施条件要求较高，在我国目前还难以普遍开展，可先在医院附设临终关怀病房。
当前国际临终关怀机构的组织类型有：①在医院中为临终患者设立专门病房；②独立的临终关怀院；③居家式临终关怀，临终患者在家中接受临终关怀专职人员照护。
(二)临终关怀的组织原则1．以照料护理为主对临终患者来讲，治愈的希望已变得十分渺茫，以延长患者生命为主的治疗应让位于以减少患者痛苦为主的全面护理：对症处理和护理照顾。
尤其当患者知道病情的真相后，医护人员要更着重于对整个人的护理，把减轻病痛、保持舒适作为医护救治的根本目的，以此提高临终患者终末阶段的生命质量。
2．给予适度治疗临终患者在保存生命的愿望无法实现的情况下，其基本需求转向要求解除痛苦并无痛苦的死去。
但从我国的国情和亲属的情感出发，完全放弃治疗常不能为家庭和社会所接受，因此要给予患者适度的治疗和以控制症状、减轻或解除痛苦为目标的支持性、综合性姑息服务，则是更符合人道主义精神的医疗护理救助行为。
3．注重心理护理注重心理护理是临终关怀的重要特点和基本原则之一。
通过心理治疗，使患者接受即将到来的死亡的现实，正视死亡，从而缓解或消除患者的焦虑和痛苦，使临终者能安详、平静、达观地等待死亡的来临。
护理人员应首先建立正确的生死观，才能坦然地指导患者面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值。
《基础护理学》第五版(第四部分：第14-18章)
精品文档《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅第四部分：第十四章～第十八章（5号宋体，22磅行距）第十四章标本采集第一节概述标本采集：是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。
一、标本采集的意义1.协助明确疾病诊断2.推测病程进展3.制定治疗措施4.观察病情二、标本采集的原则1.遵照医嘱2.充分准备：明确标本采集的相关事宜患者准备、物品准备、护士自身准备3.严格查对4.正确采集第二节各种标本的采集一、血液标本的采集(一)毛细血管采血法：一般由检验科工作人员具体实施(二)静脉血标本采集法1.常用的静脉：四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉2.目的：1)全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质的含量。
2)血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。
3)血培养标本：培养检测血液中的病原菌。
3.采血：注射器采血、真空采血器采血4.注意事项1)严格执行查对制度和无菌操作制度2)采集标本的方法、采血量和时间要准确：肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1分钟为宜; 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本; 真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连。
5.播放视频：静脉血标本采集法操作(三)动脉血标本采集法1.常用动脉：股动脉、桡动脉2.目的：采集动脉血标本，作血液气体分析。
3.注意事项：1)严格执行查对制度和无菌操作原则。
2)穿刺点定位要准确。
3)拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血。
4)血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。
5)有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。
4.播放视频：动脉血标本采集法操作（动脉血气分析标本采集）二、尿液标本的采集（一）目的：尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。
尿培养标本：用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。
(完整word版)基础护理学[第十八章临终护理]山东大学期末考试知识点复习(良心出品必属精品)
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第十八章临终护理知识脉络图第一节临终关怀一、临终关怀的概念目前认为临终关怀的概念包含两层含义：第一，从其目的来说，临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属提供一种全面的照顾，使临终患者的生命质量得到提高，使患者能够减少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强，而平稳顺利地度过哀伤期。
第二，从其研究方向来说，临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象，探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科。
二、临终关怀的组织形式和组织原则(一)临终关怀的组织形式目前由于专门的临终关怀专门机构设施条件要求较高，在我国目前还难以普遍开展，可先在医院附设临终关怀病房。
当前国际临终关怀机构的组织类型有：①在医院中为临终患者设立专门病房；②独立的临终关怀院；③居家式临终关怀，临终患者在家中接受临终关怀专职人员照护。
(二)临终关怀的组织原则1．以照料护理为主对临终患者来讲，治愈的希望已变得十分渺茫，以延长患者生命为主的治疗应让位于以减少患者痛苦为主的全面护理：对症处理和护理照顾。
尤其当患者知道病情的真相后，医护人员要更着重于对整个人的护理，把减轻病痛、保持舒适作为医护救治的根本目的，以此提高临终患者终末阶段的生命质量。
2．给予适度治疗临终患者在保存生命的愿望无法实现的情况下，其基本需求转向要求解除痛苦并无痛苦的死去。
但从我国的国情和亲属的情感出发，完全放弃治疗常不能为家庭和社会所接受，因此要给予患者适度的治疗和以控制症状、减轻或解除痛苦为目标的支持性、综合性姑息服务，则是更符合人道主义精神的医疗护理救助行为。
3．注重心理护理注重心理护理是临终关怀的重要特点和基本原则之一。
通过心理治疗，使患者接受即将到来的死亡的现实，正视死亡，从而缓解或消除患者的焦虑和痛苦，使临终者能安详、平静、达观地等待死亡的来临。
护理人员应首先建立正确的生死观，才能坦然地指导患者面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值。
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医疗护理文件
1、医疗与护理文件记录的意义与原则。
意义：提供信息、提供教学与科研资料、提供评价依据、提供法律依据原则：及时、准确、完整、简要、清晰。
写
你所见，写你所做
2、体温单的书写要求
（1）眉栏填写
A 用蓝钢笔填写姓名、科别、病室、住院号及日期及住院日数等项目。
B 填写“日期”栏时，每页第一日应填年、月、日，其余六天只写日。
如在六天中遇到新的年度或月份开始，则应
填年、月、日或月、日。
C “住院日数”从入院第一天开始填写，直至出院。
D 用红钢笔填写“手术（分娩）后日数” ，以手术（分娩）次日为第1 日，依次填写至十四天为止。
若在十四天
内进行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。
E 手术当日用红笔在相应时间内填写-“手术于？时” ,术后第一至十四日有手术日数记录
F 如在14 天内又做
手术,则第二次手术日数字在上,第一次手术日写在下。
例：第一次手术7 天又做第二次手术即写作：1/8、2/9、3/10、,, 直至第二次手术的第14 天止。
三次以上类推。
（2）40~42C之间填写
红钢笔在40〜42C横线之间相应的时间格内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间，时间采用24 小
时制
（3）体温曲线的绘制
A 口温为蓝“•”，腋温为蓝“ x”，肛温为蓝“ O”
B 相邻的温度用蓝线相连，相同两次体温间可不连接。
C如体温不升，与35C线处划一蓝“•”，并在蓝点处向下划箭头“J” ，长度不超过两小格，并与相邻温度相连。
D物理降温或药物降温半小时后，应重测体温。
重测的体温以红“ O”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连，下次测得的温度仍用蓝线与降温前温度相连。
E 体温若与上次温度差异较大或与病情不符时，应重复测试，无误者在原体温符号上方用蓝笔写上一小英文字母“ v”
（verified ，核实）
D 出入量：记前一日的出、入总量,
F 若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温的，则在体温单
40〜42C 横线之间用 红钢笔在相应时间纵格内填写“拒测”、“外出”或“请假”等，并且前后两次体温断开不相连。
G 需每两小时测一次体温时，应记录在 q2h 体温专用单上 (4) 脉搏曲线的绘制
A 用红“•”表示，相邻脉搏用红线相连，将实际测量的脉率或心率，用红笔绘制于体温单相应时间 格内，相邻脉
率或心率以红线相连，相同两次脉率或心率间可不连线
B 脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红笔在体温符号外划“
O ” C 脉搏短绌时，心率用红“ O ”表示，相邻心率用红线相连，在脉搏和心率两曲线间用红笔
划直线填 满。
(5) 呼吸曲线的绘制
A 以实际测量的呼吸次数，一阿拉伯数字表示，免写计量单位，红钢笔填写在相应的呼吸栏内，相邻 的两次呼吸上下错开记录，每页首次呼吸从上开始写
B 呼吸机CR ，体温单相应时间内顶格用黑笔画O R
(6) 底栏填写
A 用蓝钢笔填写，数据用阿拉伯数字记录，免写计量单位
B 大便次数：记前一日的大便次数，未解大便记“ 0”，大便失禁记“※”，灌肠符号用“ E ”表示，灌
排便次数
肠后排便，以E 作分母，排便做分子(灌肠次数)
2 4
例：1合表示自行排便1次，灌肠后排便2次；2E 表示灌肠2次后排便4次
C 尿量：记前一日的总量。
导尿用“ C ”表示，尿失禁记“※
E 体重： 以Kg 计算填写，新入院应记，每周记录一次
F 血压：
以mmHg(kPa)计算填入，收缩压/舒张压 一日内连续测量血压，则上午写在前半格内，下午写在后半格内，术前血压写在前面，术后 血压
写在后面。
G 其他：作为机动，根据病情需要进行填写 H 页码：用蓝钢笔逐页填写
3、医嘱单的书写要求
(1) 长期医嘱：指自医生开写医嘱起，至医嘱出量 (分子为出量，分母为入量)
停止，有效时间在24小时以上的医嘱
精品文档（2）临时医嘱：指有效时间在24 小时内，应在短时间内执行，有的需要立即执行，一般只执行一次的医嘱。
（3）备用医嘱
A 长期备用医嘱（pm）：指有效时间在24h 以上，必要时用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止日期
后方失效。
B临时备用医嘱（sos）:指自医生开写医嘱起12h内有效，必要时用，过期未执行则失效。
（4）长期医嘱的处理方法
A 医生开写长期医嘱于长期医嘱单上
B 护士转抄至各种执行卡上
C 护士执行长期医嘱后应在长期医嘱执行单上注明执行的时间，并签全名。
（5）临时医嘱处理
A 医生开写临时医嘱于临时医嘱单上
B 需立即执行的医嘱，护士执行后，必须注明执行时间并签上全名。
C 有限定执行时间的临时医嘱，护士应及时转抄至临时治疗本或交班记录本上。
会诊、手术、检查等各种申请单
应及时送到相应科室。
（6）备用医嘱的处理方法
A 长期备用医嘱:由医生开写在长期医嘱单上。
护士每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签全名，以供下
一班参考。
B 临时备用医嘱:由医生开写在临时医嘱单上，12h 内有效。
若过时未执行，则由护士用红笔在该项医嘱栏内写
“未用”二字。
（7）停止医嘱处理
把相应执行单上的有关项目注销，同时注明停止日期和时间在医嘱单原医嘱后，填写停止日期、时间，最后在执行者栏内签全名
（8）重整医嘱处理:凡长期医嘱单超过3 张，或医嘱调整项目较多时需重整医嘱。
A 由医生在原医嘱最后一行下面划一红横线，在红线下用红笔写“重整医嘱
B 手术、分娩、或转科后，也需重整医嘱，即由医生在原医嘱最后一项下面划一红横线，并在其下用红笔写“术
后医嘱” 、“分娩医嘱”、“转入医嘱”
C 重整医嘱后，由当班护士核对无误后在整理之后的有效医嘱执行者栏内签上全名。