(八)皮肤性病学诊断

原发损害及继发损害原

发

性

皮

损

继

发

性

皮

损

表皮、真皮及皮下组织的病理改变

本次课主要内容皮肤病的诊断思路

皮肤病的诊断

病史

临床表现

正确诊断

组织病理

实验室检查

☐一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、出生地等☐虽然属于一般资料，但对诊断疾病很重要

主诉：部位+体征+症状+病期

现病史：应详细记录患者发病至就诊的全过程

1.诱发因素

2.前驱症状

3.初发皮损状况（皮损的变化规律）

4伴随的局部症状

5.全身症状

6.治疗经过及疗效

⏹既往史：既往系统发病、与现有皮肤病的相关疾病、过敏史⏹个人史：生活、习惯、婚姻、婚外性接触等

⏹家族史：对遗传性皮肤病的诊断尤为重要

（二）全面系统的皮肤科检查

原发损害及继发损害原

发

性

皮

损

继

发

性

皮

损

（二）全面系统的皮肤科检查

(1)性质：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节…

(2)部位：头面、手足、躯干、外阴、乳房…

(3)排列情况：环形、线状、局限、泛发

(4)持续时间：小时、天、月、年、消退、反复

皮损特点

(5)分布：孤立、多发、单侧、双侧、与皮纹关系

(6)表面：光滑、粗糙、鳞屑、糜烂、溃疡

(7)皮损颜色：红色、黄色、蓝色、黑色、白色等

(8)触诊：软硬、深浅、表面温度、是否萎缩、活动度

(9)伴随症状：痒、痛、麻、无症状、症状性质等

（二）全面系统的皮肤科检查

特殊检查手段

1.玻片压诊（diascopic examination）

2.刮疹

3.皮肤划痕试验（dermagraphic test）

4.棘层松解征又称尼氏征（Nikolskysign）

银屑病三联征

临床诊断过程

☐综合病史及临床表现，得出该病的特点

☐与所掌握的疾病定义作比对，得出正确诊断

☐部分疾病仍不能做出正确诊断，就要借助于其他手段

（四）组织病理检查

表皮、真皮及皮下组织的病理改变

（四）组织病理检查

☐组织病理检查是皮肤病诊断的最重要辅助检查☐病理检查可以明确诊断

☐病理检查可以符合该病

☐病理检查可以排除某些疾病

☐病理检查并不是皮肤病诊断的“金标准”

☐病理检查一定要与临床相结合，达到正确诊断

（一）准确、详细的病史

（二）全面系统的皮肤科检查

正确的诊断精准治疗（三）组织病理检查

（四）辅助或化验检查

（五）皮肤影像检查

试验性治疗

☐通过以上临床、病理、辅助检查得出倾向性诊断☐试验性治疗有效，说明诊断正确

☐试验性治疗无效，说明要重新思考诊断

本次课主要内容皮肤病的诊断思路

下一次课内容皮肤性病学的治疗