郭玉梅护理安全文化建设与思考

违规行为的潜在危险
时间压力和工作负荷大会增加违规的可能 违规变成习惯，因为违规可以节省时间 对违规行为视而不见，等于默许违规行为 的存在，即埋下安全隐患
人们通常会低估违规的危险，但事实上危
险比估计的要大
安全文化建设观念
安全第一的哲学观 重视生命的情感观
安全效益的经济观
护理安全文化存在的问题
安全教育不到位或走过场 “出错必罚”使部分安全隐患难以浮出水面 安全研究起步晚，安全预防投入不足
护理安全意识淡薄
安全第一，但现实中，完成工作、提供服 务却是大家最为关注的 潜意识上误区：完成患者给药或治疗
药 物 患 者
树立“准确完成患者给药或治疗”意识
药 物 核 对 患 者
全球关注病人安全
每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件 20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件 每年几千万患者残疾甚至死亡 每年医疗费用增涨高达几百亿美金
患者安全活动的发起
20世纪90年发达国家对患者不安全因素研究 研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在 有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免
2005.美国
护理风险事件
医院感染 问题 给药错误 患者受伤
职业安全 问题
护理风险 事件
失误或技术 不到位
患者及家属 仪器故障 不满意 护理病案 记录不完善
爱无止境
1912.4.15
艺术的泰坦尼克是温暖的
真实的泰坦尼克是冷酷的
吉凶祸福皆有预兆
冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分
冰的密度是0.9克/立方厘米 水的密度是1.0克/立方厘米 密度比为9：10 漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1） 又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2） 冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开 水的体积（V2） =>V1:V2=10:9
澳洲医疗质量专题调查委员会报告
澳洲医院每10个患者中就有一个患者遭受应可 预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果
加拿大不良事件发生率约10%
全球关注病人安全
我国文献显示
护理不良事件发生率 ：2.9～16.6％
给药差错：14.9 ～28.2%
跌倒坠床：20%
皮肤压伤：2.5 ～11.6％ 非计划性拔管： 1.胸腔引流管拔脱率3.8% 2.气管插管拔脱率3 ～22.5%
护理不良事件主动上报
无惩罚制度
隐患及无伤害差错不给予处罚 奖励发现系统问题及时报告者
奖励措施
公示表彰 绩效奖励
护理不良事件主动上报
建立网络直报系统
压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、 意外伤害 人人可以随时网上填报 保护上报人隐私
结束语
安全是每个员工的职责 积极对待、持久重视患者安全 患者安全信息的共享 差错事故的公开交流
影响护理安全文化因素
管理者：安全是管理者的责任
认识和重视程度 参与和言传身教 畅怀气氛和解决疑问
安全立法和执法力度
影响护理安全文化因素
护士：安全是护士须遵从的条件
对安全要求的正确理解
执行安全规定的严肃性
一丝不苟的良好工作习惯
时时处处寻求机会改善护理安全的水平
事故
工作人员责任心？
安全管理演变阶段
设备和工具改进
事 故 发 生 率
物的不安全状态 人的不安全行为
系统和流程改进
行为和文化改进
时间（年代）
安全文化的来源
2011.3.11 日本 9级地震、强烈海啸
福岛核电站爆炸、核泄漏
安全文化的来源
曾被认为是世界上最安全、最可
靠的核电站，1986年4月26日，切
一件严重的医疗安全事件
相关医务人员缺乏责任心
医师在值班期间玩游戏, 对患儿未及时观察、救治
会诊制度、交接班制度、分级护理制度等制度执
行不严
管床医师没有对血象异常表现及时会诊，未进行重点 交接班
中班护士输液不及时，白班、夜班护士未按照一级护
理要求巡查
马部长讲话—加强基础医疗质量和安全管理
对核电站的安全问题提出。1991年出版的(INSAG4)报告即《安全文化》给出了安全文化的定义：
安全文化是存在于组织和个人中的种种
素质和态度的总和
护理安全文化的含义
安全文化是安全价值观和安全行为准则的 总和，体现为每一个人、每一个组织对安 全的态度、思维程序及采取的行动方式 护理安全文化是护理人员对患者安全共同 的价值观、信念和行为准则
全球关注病人安全
美国调查报告
在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，
医师38%、药师11%、护士38%；但其他人发生
的差错、事故中，2%与护士有关
全球关注病人安全
欧盟委员会指出
每年8%～12%住院患者由于院方原因受到伤害 包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误
全球关注病人安全
夜班、连班、交接班、节假日
工作特忙、特闲、护士考试、病房活动
反复学习预案，总有一天可能遇到！
安全观念的渗透
仪式：动员大会、誓师大会
媒体：季刊、简报、板报
诵读：提问考核、理论考试
亲情：宁听骂声、不听哭声 杜绝 “说起来重要、做起来次要、忙起来不要”
安全行为的训练
性格、行为分析
尔诺贝利核电站第4号核反应堆失 火爆炸 •8吨多强辐射物泄漏，放射污染
相当于广岛原子弹爆炸放射污染
的100倍 •6万多平方公里土地受直接污染 •30公里以内的地区被辟为隔离区
安全文化的来源
30人当场死亡 320万人受到核辐射侵 害 9万多人死于核辐射引 起的癌症
安全文化的定义
最先由国际核安全咨询组(INSAG)于1986年针
预防为主的科学观 人机环管的系统观
安全第一
安全
100-1=0
安全观念的培养
新入职/新入科护士 高层级/高年资护士 各类护理辅助人员 实习护生/进修护士 医生/医学生 患者/家属/其他
安全观念的渗透
教育：布臵工作同时要强调安全
培训和资质教育 历年护理差错的警示：随时敲警钟 特殊时间点加强提示：
护理安全文化建设与思考
甘肃武威肿瘤医院
郭玉梅
一：全球关注病人安全 二：护理安全文化的含义、实质
三：影响护理安全文化因素
四：安全文化建设观念、培养
全球关注病人安全
美国调查报告
每年有4.4～9.8万人在医院因医疗错误而死亡 在国民主要死因分析中排名第8（高于交通事 故、乳腺癌、艾滋病） 每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约 170～290亿美元
凝聚功能
当安全文化的价值观被护士认同后，它就会成 为一种粘合剂，从各方面把其成员团结起来， 形成巨大的向心力和凝聚力
安全文化的功能
激励功能
使护士从内心产生一种情绪高昂、奋发进取效 应，通过发挥人的主动性、创造性、积极性、 智慧能力，使人产生激励作用
约束功能
对每个护士思想和行为具有约束和规范作用。 虽有成文的硬制度约束，但更强调的是不成文 的软约束
制度是安全的根本保证，必须贯彻执行,狠抓落实
管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%
各级领导应高度重视、切实把医疗质量和安全放 在首位
抓三基三严，每一项基础都应做到，基础护理要落实
传承护理文化
以人为本
用心服务
真诚友爱 守护健康
安全文化的功能
导向功能
提倡、崇尚什么将通过潜移默化作用，接受共 同的价值观念，护士注意力必然转向所提倡、 崇尚的内容
护理安全文化的实质
一套科学完整的规章制度 护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯 人人自觉关注安全的工作氛围 没有“有无之分”，只有“优劣、浓淡之分”
南京市儿童医院事件
5个月患儿，发热、眼部蜂窝组织炎住院
患儿家长多次反映病情变化均为未采取应
有措施
09年11月3日中午入院，次日清晨5点身亡
从差错事故中吸取教训
领导对于建立和维持患者安全文化的重视
ห้องสมุดไป่ตู้
9/10的冰都在水下 一角只有总体积的1/10
海恩法则（金字塔理论）
1
严重事故
事故的发生是量的积累的结果；
再好的技术，再完美的规章，在
实际操作层面，也无法取代人自 身的素质和责任心。
29轻微事故 300未遂先兆 1000事故隐患
案例：标本丢失
护理员中途暂 存标本
咨询台工作人员 未交接 保洁员弃标本 私留箱 标本丢失
《To Err is Human》
创建更加安全的医疗卫生保健系统
人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人 犯错误是人之常情
内容：改善病人安全的综合方法、 差错为什么发生、建立病人安全的 管理机构和学科体系差错报告系统 •医疗保健人员是好人而不是坏人 •犯错误是不可避免的 •要创造一个更加安全的医疗环境 •追求“零差错”理想 •正视、改正、加强、提高
习惯违章 迷迷糊糊
冒失莽撞
投机取巧 吊儿郎当
规范、操作训练
讲座/培训/查房/练兵
安全行为的训练
习惯养成 实操 演练 培训
安全氛围的营造
院史文化
主题活动
知识展板
文艺表演
鼓励患者参与护理安全
身份识别：您叫什么名字？腕带扫码识别
用药知识：药名、外形、副作用 洗手