小儿功能性便秘诊断治疗进展

结肠内容物通过时间有性别差异（成年男性30h、女 性40h） 禁食时近端结肠通过率 ＞ 中段结肠 脂类食物可引起近端结肠传递收缩、加快结肠通过 时间 食物及其气味可引起乙状结肠和直肠集团运动引起 便意——“胃结肠反射” 情绪紧张时（交感N张力过高）可延长结肠通过时间 （如旅行时经常便秘）
直肠动力学
（1）每周排便≤2次； （2）每周至少有一次大便失禁； （3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有
关的姿势；
（4）有排便疼痛或困难的病史； （5）直肠内存在大粪块； （6）大块的粪便曾堵塞厕所管道的病史；
确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作 至少一次。
Bristol 大便分级
过去12个月中至少12W连续或间断 出现以上2项或2项以上症状诊为慢性 便秘（Chronic constipation）如同时除 外肠道或全身性器质性病因及药物性
Ⅲ级 1次/周，X线平片显示大的粪块阴影 Ⅳ级 1-2次/月，腹胀、X线检查—继发性巨
乙状结肠及巨直肠征
便秘分级
பைடு நூலகம்
症状
评分
排便次数
＞1/d
1
1/d
2
1/2d
3
2-3次/w
4
1/W
5
＜1/W
6
排便困难
无
1
偶有
2
常有
3
常有并非常严重 4
症状
评分
排便不尽感
无
1
偶有
2
常有
3
经常有
4
排便疼痛
无
1
偶有
2
常有
3
经常有 4
OOC 型病因
直肠前突(rectocele,RC)
小儿发生率：
病因、病理:
临床 表现： 诊 断：
占排便障碍 79% （143/180）Murty
国内报告
62% （ 90/145）
成年女性多见
直肠阴道隔松弛→直肠前壁向阴道方向突出，
混合型便秘（MIX）兼有 STC 及 OOC 特点
FC 鉴别诊断：
先天性巨结肠 (临床特点、钡灌肠、肛门直肠测压) 乙状结肠冗长症（腹部X线平片、钡灌肠） 先天性隐性脊柱裂排便功能异常（骶尾部X线平片） 小左结肠综合征（腹部X线平片、钡灌肠） 慢性假性肠梗阻（腹部X线平片、钡灌肠） 甲状腺功能减低症（T3、T4、TSH） 甲状旁腺功能亢进症（血Ca↑、PTH↑） 糖尿病（血糖、尿糖、结肠动力检查） 肠易激综合征（IBS）便秘型（腹部X线平片、钡灌肠）
（4）有排便疼痛和费力史； （5）直肠内存在大量粪便团块； （6）粪便的最大直径曾经堵塞过厕所
伴发的症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱随着大量 粪便的排出，伴随症状可以很快消失。
2．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a) 年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下2条或更多，
并且不符合IBS的诊断标准：
正常儿平均 6±1分 FC平均 8±3分 出口梗阻平均 15±4分
FC对小儿影响
过量有害物吸收 -“胃肠功能紊乱” （吲哚、粪臭素
甲烷、酚、氨）
食欲不振 腹胀
嗳气 虚恭增多
口苦
大脑功能
注意力分散 记忆力 思维迟钝 睡眠障碍 烦躁
FC 临床分型：
慢传输型便秘（Slow transit costipation ,STC）
小儿功能性便秘
（Functional constipation，FC）
发病率：便秘占综合性儿科门诊 3%-5%
占小儿胃肠病门诊 10%—20%
FC占小儿便秘
95%以上
小儿FC诊断标准
1．新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7） 新生儿至4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达1个月。
（1）每周排便2次或小于2次； （2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作； （3）有大便潴留的病史；
规律性排便
按社会生活规律排便，已有自控能力 （如部分学龄前及学龄儿排便） 排便场合不适宜时可推迟排便，通过大 脑皮层指令加强脊髓性耻骨直肠环肌 及外括约肌收缩 清除肛窦内粪便， 并推回直肠前倾角以上 清除便意 （忍便） 。
排便相关因素
结肠运动 肛门直肠角“阀门”作用 粪便性质：液状粪汁12h达结肠，24h水分吸收 后排出。如48h尚未排出则形成不可塑形的硬便， 如球形—（在降结肠及乙状结肠时间过长）、 条形硬便—（在直肠内停留时间过长）
小儿功能性便秘诊断治疗进展
小儿功能性便秘（Funcotional constipation, FC）系儿 童常见“病”，以往在诊断治疗方面纯属“经验 性”，但儿科临床医师在日常工作中对FC的诊断、 处理经常感到棘手，其原因在于对FC胃肠动力学改 变缺乏全面认识。而FC对儿童及其家长带来一些痛 苦和烦恼，同时影响儿童生活质量。客观要求儿科 临床医师必须从胃肠动力学去了解和解释FC的病因、 病理生理及其临床分型，在此基础上制定FC的分层、 分级的诊治流程。
FC病因
❖膳食结构不合理
蛋白质过多 碳水化合物不足 缺少膳食纤维（谷、豆、
水果、蔬菜）
❖缺乏正规排便习惯训练（DHP）
❖肠菌群失调（肠腔内PH ＞7）
❖肠动力障碍
结肠推动力缺乏 功能性出口梗阻
FC 临床表现
（Levine） 便秘程度： I级 大便干结、肛检有粪块、＜2天排便1次
Ⅱ级 1-2次/周，腹部触诊及肛检有“大”粪 块
直肠功能
保持排便节制，短时内储留粪便
控制正常排便 初级中枢——腰骶脊髓 高级中枢——大脑皮层，随意控制
小儿排便反射规律——复杂的生理 活动，受NS调控
反射性排便—分次排便，有排便反射时 即刻排出 不受控制（如婴儿排便）
意识性排便—属自由控制的随意排便 （如幼儿及学龄儿），但不选择时间、 地点、场合
➢ 排便次数少、少便意、粪质坚硬、排便 困难
➢ 结肠通过时间延长（不透X线标志物法）
出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOC）:
排便费力、量少、排不尽感或下坠感、便意多（有时便 意少—感觉阈值↑） 指诊检查直肠内泥样粪便或软粪块 结肠通过时间多正常（多数不透X线标志物在直肠内）
因素，可确诊为FC。
肛门、直肠解剖学
排便动力学
结肠功能
吸收水分、某些电解质、短链脂肪酸、 细菌代谢产物
缓慢地将内容物向远端推送 将粪便贮存于远端结肠
集团运动将肠内容物快速向远端推送 并产生便意。
结肠动力变化
结肠巨大移行性收缩与便意产生相关
结肠巨大移行性收缩晨起时发生率最高
24h结肠动力记录表明集团性运动 6Am—4pm明 显增多 推进性运动在夜间及睡眠时减少，晨起及进食 后增加