小儿功能性便秘的原因及治疗探讨

心包积液 临床上较 常见 ， 出现心包 且 填塞症状 时病情 紧急 ， 危及 生命 ， 及 时 需 进行心包穿刺抽 液减压 ， 并对病 因作 出诊 断 。但 反 复 心 包 穿 刺 并 发 症 多 ， 有 心 电 虽 监护 、 ｘ线 及 超 声 定 位 ， 发 症 发 生 率 仍 并 高达 ５ ～５ ％ Ｊ ％ ５ 。心 包 穿刺 置 管 引 流 法 与 传 统 的 心 包 穿 刺 相 比具 有 明 显 的 优 点： 避免了反复 穿刺抽 液 的风 险， 少 了 减
１ 陈文彬 ， 潘祥林 ， 诊 断学． 等． 北京 ： 民卫 人 生 出 版 社 ，０ ７ ５ ８ ２ ０ ：８ ． ２ 韩长恒 ， 华敏 ， ． 用 ｌ 王 等 应 ８号 薄 壁 穿 刺 针 置 管 引 流 心包 积 液 ３ ８例 ． 床 医 学 ，０ ６ 临 ２０ ，
１ ２ ）３ ． （ ６ ：５
讨 论
资料 与方 法 ２０ ０ ３年 ４月 一２ ０ ０９年 １ Ｏ月 收 治 采 用 经 心 尖 区 穿 刺 留 置 中 心 静 脉 导 管 引 流 心包 积 液 患 者 ４ ６例 ， ３ 男 １例 ， １ 女 ５例 ； 年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 病 因 ： 瘤 肿 性３ ９例 ， 核 性 ３例 ， 特 异 性 ２例 ， 结 非 放 射 性 ２例 。 方法 ： 穿刺操作 时病 人取 半 卧位 ， 心 电、 血压监护 ， 建立 静脉 通道 。均 以心尖 区胸 骨左 缘第 ５肋 问心 浊音 界 内 ０５～ ． ２ｍ 处 为 穿 刺 点 ， ｃ 常规 消毒 铺 巾 后 用 ７号 注 射 针 抽 取 ２ 利 多 卡 因 液 ， 局 麻 边 回 ％ 边 抽见不凝液体 后 ， 用 ｌ 改 ６号 穿 刺 针 外 接 １ｍ 注射器 从穿 刺 点刺 入 ， 负 压 吸引 ０ｌ 在 下缓慢推进 ， 一旦 有 不凝 积 液 涌 入 注 射 器 立 即停 止 进 针 ， Ｊ型 导 引 钢 丝 送 入 针 腔 将
一
致使在床边 操作 不成 功 ； 床旁抽 液 时 ， ②
进 针 时 建 议 先 用 ７号 针 边 局 麻 边 抽 液 ， 确 认有积液再用 １ ６号穿刺 针抽 液 ， 这样 创 伤性小 ， 发症少 ， 并 成功率高 ； 抽液时要 ③ 注意病人 症状 有无 改 善 ， 一般 抽 出 ５ ０～ ８ ｍ 的液 体 后 病 人 常 会 自觉 症 状 好 转 ， ０ｌ 否 则 应 封 管 后 复 查 胸 部 Ｘ 线 和 心 脏 超 声， 以确 认 积 液量 有 无 减 少 及 导 管有 无 在 心包腔内 ； 在置 管前 尽量避免用扩 张管 ④ 扩 张 ， 防拔 管 后 渗 液 过 多 ； 应 遵 守 无 以 ⑤ 菌操作 ， 定期 更换 无菌 纱布 ， 防止 局部感 染； ⑥严格掌 握适 应证 ， 至中等 量 的心 少 包积液若病人 无 明显症 状 ， 议先 观察 ， 建 不 要 强 求 抽 液 ， 避免 出 现并 发 症 。 以 总之 ， 只要 术 前 做 好必 要 的 准 备 工 作， 严格掌握适应证 ， 中严格操作规范 ， 术 经心尖区穿刺 留置 中心静 脉导管 引流是 安 全 、 效 的方 法 ， 于 临 床 应 用 。 有 便 参 考 文 献
并 发症 ： 出现气 胸 １例 ； 导管 置 ① ②
人 胸 腔 内 １ ， 出导 管 后 无 气 胸 等 并 发 例 拔 症发生 ； ③１例在置 管后抽 １０ ｌ ５ ｍ 液体 后 现全 身冒冷汗 ， 止抽 液症状 缓解 ； 停 ④ 拔 管 后 穿 刺 口渗 液 ５例 ， 纱 布 加 压 后 未 经 再漏 出 ； ⑤拔管 后局 部小脓 肿 １例 ， 经抗 生素治疗后痊愈 。
结 果
３ ２０ ６４ ０福 建 安 溪 县 医院
摘 要 目的 ： 探讨 经心 尖区穿刺 留置 中 心 静 脉 导 管 引 流 心 包积 液 的 应 用 。方 法 ： 应用 １ ６号 穿刺 针 对 ４ ６例 心 包 积 液 进 行 心 尖 区 穿 刺 置 管 引 流 。 结 果 ：４例 心 包 ４ 积 液 病人 有 效 置 管 成 功 ， 功 率 ９ ． ％ ， 成 ５７
心 包填 塞 症 状 迅 速 缓 解 。 结 论 ： 心 尖 区 经
患 者 的痛 苦 及 经 济 负 担 ， 导 管 内可 直 接 且 注射药物 ， 有利 于治 疗 ， 心包 内引流 量 明 显 多 于传 统 的 心包 穿刺 抽 液 量 。 经心尖 区穿刺 留置 中心静 脉导 管是 种 有 创 操 作 ， 们 认 为 对 操 作 时 应 注 意 我 以下几点 ： ①确 定部 位 ： 本文 １例穿 刺后 出现 气 胸 ， 胸 部 Ｃ 后 Ｔ检 查 示 积 液 在 后 位
经 心尖 区穿 刺 留置 导 管 引流 心 包积 液 ４ ６例
李文明 王月碧 谢 文 韬 内 ， 慢送入心 包腔 １ 缓 ５～２ ｃ 退 出 穿 刺 ０ ｍ， 针， 再将 中心静 脉导 管沿导丝边旋转边推 进１ ０～１ｃ 退 出导引钢丝 ， ２ｍ， 留置 中心静 脉导管并 固定 在心 前 区。第 １次 抽液 不 宜超过 １０— ０ ｍ ， 复抽 液 可 逐渐 增 ０ ２ ０ ｌ重 到 ３０～５ ０ ｌ ， 至 心 包 填 塞 症 状 缓 ０ ０ ｍ 直 解 ， 变 换 多个 体 位 引 流 ， 到 抽 吸 干 净 ， 可 直 每次操 作之后 ， 导管 内注 入肝 素盐 水并 用 肝 素帽封闭导 管端 口， 无 菌纱布 覆盖 、 用 固定。
穿刺置管引流术是 一种安全、 有效 治疗心
包积 液 的 方 法 ， 于 临床 应 用 。 便
关键 词
１．９ １ ０ ４
心 包积 液
心பைடு நூலகம்包 穿刺 术
引流
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
穿刺置管 ４ ４例 ， 功率 ９ ． ％。４ 成 ５７ ４ 例 置管 引 流后 心 包 填 塞 症 状 均 迅 速 缓 解 ， 并 可较 长 时 间 留 置 导 管 ， 均 置 管 时 间 平 １ ， ３天 肿瘤 病 人还 局部 给 予灌 注化 疗 药 物。