儿童功能性便秘临床治疗指南

(3)高渗性泻药：
• 这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内 渗透 压增高，从而使肠腔内容量增加、体积增大， 刺激肠蠕动。 ①硫酸镁：每天10～20克口服。 多用于急性严重便秘。 ②镁乳(氢氧化镁)：每 次15～30克口服l或氧化镁，每次 l～3克口服。 为缓泻剂。 ⑨50％～60％山梨醇：每次10～ 20毫升，每天2～3次口 服。 ④60％半乳糖果 糖甙：每次lo～30毫升，每天3次口服。 本药 在肠内经细菌作用，变为乙酸和乳酸。 肾功 能不全者不宜用镁剂。服此类泻药时宜多饮水。
④多次服用，一次拍片法 一种形状的标志物，每20粒装入一个 胶囊中，每天同一时间服用一粒，连服6天， 第7天同一时间拍摄X腹平片。观察片中标 志物的数目及分布情况，并计算结果，全 肠道通过时间=（24小时×6/20粒×6）× 全结肠总标志物粒数；结肠分段通过时间 ＝（24小时×6/20粒×6）×该段结肠的标 志物粒数。
二、诊治流程
• 1．便秘症状筛查包括： ①便秘病史采集： 排胎便的时间便秘进程和程度，如排便间 隔、便条的粗细和粘稠度；饮食习惯、性 格与行为异常;便秘治疗方法和效果；父母 的排便模式 等
②检查身体：肛门位置、括约肌收 缩情况(肛诊)．有无肛 裂,骶尾骨外 形，尿潴留; ③相关常规检查：甲功系列(T3，T4。 TSH)、血糖，以除外甲状腺低功、糖 尿病等。
小儿正常排便频率
• 每日排便次数与摄食物总量有关。新生儿 差异较大，生后1～3个月，母乳喂养儿与 人工喂养儿的排便次数均下降。少数正常 婴儿可每2～3d才排便1次。到1岁时，大多 数婴儿每天仅排便1次，个别婴儿可多或少 于1次。
便秘
• 是排便次数明显减少，每2～3天或更长时 间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便 困难感的病理现象。有些正常人数天才排 便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。 据统计 ,儿童和年轻人的便秘发病率为 5%～ 15%,老年人的发病率为20%～ 35%, 80岁以 上高龄老人的发病率可高达 80%,长期卧床 的老年人几乎都有便秘。
• 诊断标准参照目前国际通用的儿童功能性 便秘诊断标 准，即罗马Ⅲ标准，分为新生 儿／婴幼儿和儿童／青少年功能
便秘诊断前提条件： ①每周排便≤2次； ②在自己能控 制排便后每周至少有1次便 失禁； ③有大便潴留病史； ④有 排便疼痛或困难病史; ⑤直肠内存在大量粪便团块； ⑥巨大 的粪便足以阻塞马桶出口。
不用泻药,七天内自发性排便 不过二次或长期无便意
习惯性便秘
• 是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬， 并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门 没有器质性病变
顽固性便秘
• 1. 顽固性便秘是非手术治疗不能奏效，亦及药 物治疗不能治愈的一类疾病。 • 2. 顽固性便秘是由于先天结、直肠解剖结构变 异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。 • 3. 顽固性便秘的实质是慢性的不全性的肠梗阻， 因其梗阻部位不同，而分类为结肠型、直肠型、 混合型。
2.读片方法 从胸椎棘突至第五腰椎棘突作连线，再 从第五腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将 大肠分为右侧结肠区、左侧结肠区、乙状结 肠区3 个区段。比较标志物在各区段中的分布 情况。
3.观察指标 ①全肠道通过时间：指标志物经口摄入至 80%的标志物自体内排除所需时间。国内一般 定于小于72小时（三天）国外为120小时（五 天） ②结肠分段通过时间：指标志物通过结肠 内指定区域（通常分为右结肠区、左结肠区、 直肠乙状结肠区3 个区段）的时间。右段结肠 ＜23h 32 %)、左段结肠＜23h(32 %)和直肠乙 状结肠＜26h(36%)
1)容积性泻药：
• 主要是含多糖类或纤维素类的泻药(包 括多纤 维素食物)。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶， 使肠内容 物易于通过I同时使肠内容物体积增 大，促进肠蠕动而排便。 一般服后12～24小 时有效。 ①琼脂：每次15～30毫升，每天1～ 2次口服。为缓泻剂。 ②西黄芪胶：每次10～ 20毫升，每天l～2次口服。为缓 泻剂。 ③甲基 纤维素：每天口服1．5～5克。可长期服用。 特别 适用于食物过于精细者、孕妇、或停用 刺激性泻药者。服药时 鼓励病人多饮水，以 免发生肠梗阻。
(4)润滑性泻药：
• 这类泻药口服或灌肠后，可包于粪团块 外， 使之易于通过肠道；可减少肠道水分的吸收； 能促进结肠 蠕动，具有温和的通便作用。适 用于粪便特别干燥，或老年人、 体弱者，排 便动力减弱者。 ①甘油或石蜡油：每次10～ 30毫升口服。 ②花生油或豆油或香油：每次 15～30毫升口服。 注意：久服可影响脂溶性 胡萝卜素及维生素A、D的吸 收；油可从肛门 流出，易污染衣裤等，肛门括约肌松弛者更不 宜服用。 ③蜂蜜：每次20～30毫升，用温开 水一杯溶化，清晨空腹 时服饮。是营养丰富 的缓泻剂。能润肠滋燥缓泻。
(2)刺激性泻药
• 这一类泻药主要是刺激肠蠕动，推动粪 便排 出。适用于排便动力不足者。但习惯性便秘、 便秘型肠易 激综合征不宜用。 ①蕃泻叶：每 次3～5克，泡水代茶，睡前服。为轻泻剂，用 于慢性便秘。但刺激结肠可有绞痛。 ②大黄： 大黄片每次o．3～o．5克，或大黄苏达片每次 2 ～3片，或生大黄粉每次1．5～3克。久用可 产生耐药性。 ③蓖麻油：每次10～30毫升。 既润肠，又对肠粘膜产生刺 激，引起反射性 肠蠕动。
儿童功能性便秘临床治疗指南
苏州大学附属儿童医院外科 孙庆林
概述
• 便秘( biàn mì)(constipation ) • 从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾 病，而常常是多种疾病的一个症状。便秘在程 度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可 以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很 复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重 的，持续时间较常的便秘，这样的患者应及时 查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治， 并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切 勿滥用泻药。
②两次服用，两次拍片法分两次服用两种形 状的标志物，分两次拍摄腹平片，一般为第 一天口服一种形状的标志物，第二天同一时 间再口服另一种形状的标志物，第三天和第 四天同一时间分别拍摄一张腹平片。其它注 意事项同单次服用法。检查结束后，观察每 张X片中每种形状的标志物数目及分布情况， 并计算结果。
③三次服用，单次拍片法 标志物为三种形状，每种形状20粒，分 别装入三个胶囊中，每天同一时间口服一种 形状的标志物胶囊，连服三天，第四天同一 时间拍摄一张腹平片，观察每种形状的标志 物数目及分布情况，并计算结果。
结肠传输时间 (Colon transit time ,CTT )
• 利用不透X线的标志物，口服后定时拍腹平片，追 踪观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断 结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方 法 • 正常成人结肠顺行推行速度约为8cm/h，逆行推进 速度约为3cm/h，每小时净推进距离约5cm。餐后 顺行推进速度提高到14cm/h，但逆行推进速度不 变；而在便秘患者，其净推进速度可慢至1cm/h。 影响结肠运动的很多，食物、药物、精神、神经、 内分泌均可使结肠运动发生较大变化，故对结肠 转运功能有异常者，还须结合临床资料进行分析， 必要时应多次复查。
(5)灌肠及栓剂：
• 适用于粪嵌塞，或作为慢性便秘病人必 要 性临时治疗。 ①灌肠液：可用温盐水 2000～3000毫升；或温水500～ 1000毫升； 或液体肥皂75毫升加温开水至1000毫升等。 ②栓剂：如甘油栓、开塞露。既可软化粪 块，又可刺激直肠 粘膜张力感受器，反射 性引起肠蠕动。
(6)粪便松软药：
1．新wk.baidu.com儿／幼儿FC诊断标准(4岁以下儿童)
至少出 现以上2条症状，达1个月即可诊断。
伴发症状包括易激 惹、食欲下降和(或)早饱， 随着大量粪便排出，伴 随症状可很快消失。
2．儿童／青少年FC诊断标准(4岁以上儿 童)必须满 足2条或更多，且不符合肠易激 综合征(IBs)的诊断标准，确诊前至少2个 月满足上述标准，并且每周发作至少1次。 肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、 排便习惯和大便性状异常的症状群。 突出特点是这些症状与排便有关，很 多患者会诉说腹痛时上厕所后会缓解。 IBS的诊断往往是凭患者自己的诉说进 行诊断，医生检查常查不出什么病来。
2．保守治疗
• ①饮食调整：增加液体和富含纤维膳 • 食的摄入量； • ②排便习惯训练：定点、限时、规律排便。 ③手法协助治疗：可以通过肛门指诊．栓 剂或洗肠.
• ④药物治疗：选择适当的药物，以毒副作 用少,不易产生依赖的药物为首选,如膨松剂、 渗透性泻剂和微生态制剂等
导泻药的分类
• 根据药物作用的原理 ,大致可将其分为盐性 导泻药、润滑剂、刺激性导泻药、 高渗性 导泻药、容积性导泻药。近年来促动力药 物在治疗便秘中的作用越来越受到重视,成 为一种作用独特、疗效良好的通便药物。
排便的生理过程
• 排便这个动作看起来十分简单，但实际上 是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结 肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开 始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩， 这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神 经传入人的大脑，人就会产生一种想要大 便的感觉。当这种感觉增加到一定程度， 人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放 松肛门括约肌，将粪便排出。排便过程实 际上是在很短时间内完成的。
小儿正常粪便的性状
• 胎粪 婴儿出生后10～12h开始排出墨绿色、 无臭、黏稠的胎便。生后最初3～4d，每天 排胎粪4~5次。有些极低体重儿胎粪排出延 迟可超过48h。 • 过渡性粪便 哺乳后，婴儿排出混合性粪便， 棕绿色、稀薄、黏稠，可有奶块，见于生后 4～7d，每天排便4~8次。
乳类喂养儿的粪便 母乳喂养儿的粪便为金黄 色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿 布上每日 1～8次，平均2～4次。有些婴儿每次奶后 均排便。牛乳喂养儿的粪便淡黄色、坚硬。 乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便 开始添加切碎的辅食时，食物 可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化 能力的增强，粪便过渡到正常成形便。
一般指的是经口摄入特定的标志物，然后定时 观察和计算标志物在结直肠的运行和分布情况 以及排出的时间的一种检查方法。临床上有多 种检查方法，临床上应用最为普遍的是口服不 透X线的标志物腹部摄片的方法。对于功能性 便秘的诊断和分类有重要意义。
1.检查方法 从检查前2天起停止使用一切可能影响消化道 功能的药物，保持正常的生活习惯。于检查 日早餐后，上午8时一次吞服20粒不透X线的 标志物，一般将其装入胶囊内。分别于服用 标志物后24小、48小时、72小时后拍摄三张 腹平片，也可以每隔24小时拍摄一张腹平片， 直至标志物排出16粒（80%）。如果前一张X 片中所见标志物小于4粒（20％），即停止拍 摄以后的腹平片。
排便反射分类
• 生理排便反射 • 意识排便反射
粪便的组成
• 食物残渣(不消化的纤维素 )，消化道脱落的上 皮细胞，粘膜碎片和大量细菌，还有未被吸收 的消化道分泌物，如粘液、胆色素、粘蛋白和 消化液等。如不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便 组成常一致，即水分65%，固体35%。固体部 分细菌最多，可达总量的三分之一～二分之一， 当排出粪便时，大部分细菌已死亡。另有%～ 3%的含氮物质，10%～20%的无机盐，如钙、 铁、镁盐。脂肪占10%～20%，一种是未被吸 收的分解脂肪，另一种是由细菌和上皮残片而 来的中性脂肪，还有少量的胆固醇，嘌呤基和 维生素。
• 服后可使粪便松软，易于排出。如二羟基 硫酸琥珀酸钠，每天口服50～250毫克。
基本检查
• 测压 • X片与钡灌肠 • MRI
肛门直肠功能检查
• • • • • • 结肠传输时间 (Colon transit time ,CTT ) X动态排便造影 (Defecography ,DFG ) 球囊逼出试验 直肠肛管向量测压 肌电图 肛管直肠感觉检查:阈值
4. 顽固性便秘不是功能性而是有明显器质性改 变的结、直肠病变.
便秘的危害
• • • • • • • • 引起肛肠疾患 胃肠神经功能紊乱 形成粪便溃疡 患结肠癌 诱发心、脑血管疾病发作 影响大脑功能 其他:痛经 、尿潴留与尿路感染 、 性生活障碍 等
如果你肠子漂亮 你的脸一定漂亮
一、儿童功能性便秘诊断标准 (functional constipation，FC)