性早熟的诊断和治疗
性早熟诊疗常规
性早熟诊疗常规性发育启动年龄显著提前者(较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上)，即为性早熟。
一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。
性早熟可分为真性、假性与部分性性早熟等三类。
（一）真性性早熟除过早出现第二性征外，生殖腺也过早发育，并具排卵或排精功能，系同性性早熟。
真性性早熟可继发于某些颅内肿瘤、脑积水等颅内病变以及部分为特发性。
女性发病较男性为高，但女孩中特发性者较多。
少数性早熟有家族史。
（二）假性性早熟仅第二性征出现过早。
女性可有月经，但无排卵。
可因肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺皮质增生、卵巢肿瘤或外源性因素等引起。
（三）部分性性早熟是指仅1项第二性征早熟,其中以女性乳房早发育较多见。
1.乳房早发育女孩在青春前期以前（如7-8岁）已有乳房发育，甚至可早到1-3岁。
常为双侧性，可自行消退，乳头及乳晕无变化，此乃因乳腺对雌激素过分敏感之故。
病儿的乳头、乳晕无变化，也无生长加速及外生殖器发育。
需与真性性早熟的早期表现相鉴别。
因误服避孕药而引起的乳房发育，乳晕变黑，药物作用消失后自愈。
2.阴毛早发育女孩较多，先见于阴阜，以后见于腋下，生长一般较同年龄小儿快，骨龄也较提前，可能为肾上腺皮质过早分泌雄性激素之故，宜与真性性早熟早期及肾上腺皮质病等相鉴别。
【诊断要点】（一）临床表现性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍；而男孩性早熟以中枢神经系统异常(如肿瘤)的发生率较高。
中枢性性早熟的临床特征是提前出现的性征发育与正常青春期发育程序相似，但临床表现差异较大。
在青春期前的各个年龄组都可以发病，症状发展快慢不一，有些可在性发育一定程度后停顿一时期再发育，亦有的症状消退后再发育。
在性发育的过程中，男孩和女孩皆有身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速。
由于骨骼的过快增长可使骨骺融合较早，早期身高虽较同龄儿童高，但成年后身高反而较矮小。
在青春期成熟后，患儿除身高矮于一般群体外，其余均正常。
性早熟诊治指南
CATALOGUE目录•概述•诊断•治疗•预防•案例分析•常见问题解答概述性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁前呈现青春期特征，即性腺、性器官和第二性征的提前发育。
性早熟可能带来心理、生理和社会适应等多方面的影响，因此需要及时诊治。
性早熟是指个体的性腺、性器官和第二性征提前发育的一种表现，通常在个体青春期前出现。
性早熟可分为真性性早熟和假性性早熟。
真性性早熟是指青春期发育的各个阶段都提前出现，而假性性早熟则仅是某些青春期特征的提前出现。
真性性早熟与假性性早熟在病因、诊断和治疗上有所不同，需要仔细鉴别。
性早熟的症状和表现因个体差异而异，但通常包括生殖器官的发育、乳房的发育、生长速度的加快等。
男童可能会出现阴茎增大、睾丸增大、阴毛生长等，而女童可能会出现乳房发育、月经来潮等。
性早熟还可能伴随有其他生理和心理的变化，如身高增长加速、骨骼发育提前等。
性早熟的症状与表现诊断确定诊断医生了解病史体检和评估实验室检查01020304需要找到一位有经验的儿科医生或内分泌科医生进行诊断。
医生需要详细了解孩子的生长发育情况，包括身高、体重、性征发育等。
医生会对孩子进行全面的体检，包括骨骼发育、生殖器官等，以评估其生长发育状态。
医生可能会要求进行一些实验室检查，以进一步评估孩子的生长发育情况。
在女孩中，8岁前出现乳房发育，10岁前出现月经初潮；在男孩中，9岁前出现睾丸增大，11岁前出现阴茎增大。
定义性早熟骨龄提前一年以上，也是性早熟的一个指标。
骨龄提前孩子的身高和体重可能会比同龄孩子增长得快。
生长速度加快医生会检查孩子的第二性征发育情况，包括乳房、阴部、阴茎等。
体格检查骨龄测定实验室检查通过X光检查孩子的骨龄，以评估其生长发育状态。
包括性激素水平、甲状腺功能、肝肾功能等检查，以进一步评估孩子的生长发育情况。
030201治疗抗雄激素药物可以减少雄激素的作用，以缓解性早熟带来的男性化症状。
这类药物通常需要口服，并需要长期使用。
儿童性早熟的诊断与治疗进展
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与家庭护理 • 研究展望与挑战
01
引言
性早熟定义及分类
定义
性早熟是指儿童在青春期前出现 与年龄不相符的第二性征发育， 包括性腺增大和性激素水平升高 。
分类
根据发病机制和临床表现，性早 熟可分为中枢性性早熟和外周性 性早熟两大类。
适应症
手术治疗主要适用于那些药物治疗无 效或存在严重并发症的患儿。在手术 前，应进行全面的评估和讨论，确保 手术的必要性和安全性。
04
并发症预防与处理
生长发育异常
骨龄提前
性早熟儿童骨龄常明显提前，可能导致骨骺过早闭合，影响成年身高。需定期监测骨龄，及时调整治疗方案。
生长速度加快
性早熟儿童生长速度常明显快于同龄儿童，但生长周期缩短，可能导致成年身高受损。需关注生长曲线，及时采 取干预措施。
心理行为问题
自卑心理
性早熟儿童可能因身体发育与同龄人不符而产生自卑心理，需加强心理疏导和支持。
社会适应困难
性早熟儿童可能因身体外观和行为与同龄人不同而遭受嘲笑和排斥，导致社会适应困难。需关注儿童 心理健康，提供必要的帮助和支持。
生育能力受损
卵巢功能早衰
女性性早熟患者可能因卵泡过早耗竭导致卵巢功能早衰，影响生育能力。需定期监测卵 巢功能，及时采取保护措施。
定期随访与评估
定期随访
心理健康评估
建议患者定期到医院进行随访，以便 医生及时了解患者的病情变化，调整 治疗方案。
关注患者的心理健康状况，定期进行 心理评估，及时发现并处理心理问题 ，促进患者的身心健康发展。
生长发育评估
性早熟病例诊断及治疗共识(2023年)
性早熟病例诊断及治疗共识(2023年)
简介
性早熟是指女孩在8岁前开始出现乳房发育，男孩在9岁前开
始出现和生殖器发育。
此病的发病率随着现代化的进程而不断上升，引起了广泛的关注和研究。
为此，我们制定了本文档，旨在为临床
医生提供诊断和治疗性早熟病例的共识。
诊断标准
1. 女孩年龄小于8岁或男孩年龄小于9岁出现生殖器发育或生
殖器增大。
2. 男孩出现增大超过4ml。
3. 女孩乳房或区出现肿胀、增大。
4. 闭经、月经提前出现并伴有身高速度急速增长。
治疗原则
1. 如果性早熟的原因是病理性的，需要进行相关疾病的治疗。
2. 对于生长发育未发育完全的患者，应尽量延缓骨龄增速，控
制骨龄性发育进程和身高增速。
3. 对于病因未明或病因相关治疗无效的患者，可考虑使用长效促性腺激素释放激素抑制剂或其他药物治疗，或手术切除性器官组织。
4. 护理工作要做好。
结论
诊断性早熟需要满足特定的标准。
在治疗过程中，需要充分考虑患者的生长发育进程，选择合适的治疗策略并开展护理工作。
这篇文档为临床医生提供了一个诊断和治疗性早熟病例的共识。
性早熟的诊断标准
性早熟的诊断标准性早熟是指女孩在8岁之前出现乳房发育、月经初潮，男孩在9岁之前出现阴毛、睾丸增大、声音变低等第二性征发育的现象。
性早熟严重影响孩子的身心健康，因此及早发现并进行治疗十分重要。
那么，如何判断孩子是否患有性早熟呢？下面将介绍性早熟的诊断标准，帮助家长及时发现问题并寻求专业帮助。
一、身体特征。
1. 女孩乳房发育，8岁前出现乳房发育，乳头及乳晕颜色加深，乳房组织增厚。
2. 月经初潮，8岁前出现月经初潮，且伴随有月经周期。
3. 男孩第二性征，9岁前出现阴毛增长、睾丸增大、声音变低等第二性征。
二、骨龄测定。
通过手腕X光片检查骨龄，如果骨龄大于生理年龄2年以上，可能存在性早熟的情况。
三、激素水平检测。
1. 血清雌二醇水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且雌二醇水平明显升高。
2. 血清促黄体生成素（LH）水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且LH水平明显升高。
四、其他相关检查。
1. 甲状腺功能检查，排除甲状腺功能亢进导致的性早熟。
2. 脑部影像学检查，如头颅MRI，排除颅内肿瘤、颅内感染等引起的性早熟。
五、家族史。
了解孩子的家族史，是否有早熟的家族遗传史，有助于判断孩子是否存在遗传性因素导致的性早熟。
综上所述，性早熟的诊断标准主要包括身体特征、骨龄测定、激素水平检测、其他相关检查以及家族史。
当怀疑孩子存在性早熟的情况时，家长应及时带孩子到医院进行全面的检查，以便及早发现问题并进行治疗。
同时，也要注意平时的饮食和生活习惯，避免让孩子接触激素类食品或化妆品，有助于预防性早熟的发生。
希望家长们能够关注孩子的身心健康，及时发现问题并寻求专业帮助，为孩子健康成长保驾护航。
性早熟的临床诊断及治疗
GH 与GnRHa联合治疗（一）
GnRHa临床应用结果
• 其使垂体促性腺激素分泌得到有效抑制， 从而使性早熟临床症状得到控制。
• 由于性激素水平降低，生长速率亦随之 降低，防止了骨骺过早愈合。
青春发育启动的关键基因－GPR54
• 该基因定位于19号染色体 • GPR54基因缺陷－家系原发性性腺发育 不全（沙特阿拉伯）
三、性早熟的分类和病因
• 真性性早熟 中枢性性早熟（CPP）或 GnRH依赖性性早熟
• 假性性早熟 外周性性早熟或非GnRH 依赖性性早熟
• 部分性性早熟或不完全性性早熟
性早熟的临床诊断及治疗
（附病例解读）
• 性早熟是指性发育启动年龄显著提前 （较正常儿童性发育年龄提前二个标准差以上）
• 女孩8岁前，男孩9岁（或10岁）前出 现第二性征的发育。
[青春发育年龄提前的年代趋势]
初潮年龄
• 19世纪～20世纪中期 美国和西欧 从17岁提前至14岁 北欧 0.3岁/10年， 法国 0.17岁/10年
• 疗效：
能有效改善CPP的成人身高 637例CPP女童Meta分析：75%的CPP达遗传靶 身高范围；中山一院报道：96.6%（30个月）达遗传 靶身高。
• 不良反应
一过性HPGA轴兴奋，首剂后可发生撤退性阴道出血 ； 头痛、潮热，持续短，不影响治疗； 骨矿物质密度（BMD）减少或不变。
• 安全性
亮丙瑞林、曲谱瑞林： 剂量 11.25mg 肌肉注射 每3m一次
另 戈舍瑞林 D-丝氨酸 剂量 10.8mg 皮下埋植 每3m一次
12个月缓释剂 组氨瑞林 50mg 皮下埋植 每12m一次
柴嵩岩诊治小儿性早熟经验
柴嵩岩诊治小儿性早熟经验柴嵩岩教授是中国著名的儿科专家，他在小儿性早熟的诊治方面有着丰富的经验。
小儿性早熟是指女孩在8岁前开始乳房发育、月经初潮或男孩在9岁前出现阴毛、阴囊增大等性征，引起了家长和孩子本身的关注。
柴嵩岩教授在长期的临床实践中，总结出了一套独特的诊治小儿性早熟的经验，为了更好的帮助患儿，以下就是柴嵩岩教授对于小儿性早熟的诊治经验的介绍。
一、患儿的全面评估柴嵩岩教授强调，对于小儿性早熟患儿的诊治，首先需要进行患儿的全面评估。
这个全面评估包括患儿的家族史、个人史、早期生长发育情况、患儿目前的症状和体征、实验室检查等。
柴教授指出，全面的评估可以帮助医生更好地了解患儿的疾病情况，有助于确定患儿的病因和病情的严重程度，从而为后续的治疗提供更加准确的依据。
二、治疗方案的制定在全面评估的基础上，柴嵩岩教授会根据患儿的具体情况，制定个性化的治疗方案。
对于早期性早熟患儿，柴教授主张采取保守治疗，包括避免性激素接触、饮食调节、生活规律等。
对于严重的性早熟患儿，柴教授也会根据患儿的具体情况，制定相应的药物治疗方案。
他指出，个性化的治疗方案可以更好地满足患儿的需求，提高治疗效果。
三、定期随访柴嵩岩教授强调，在治疗过程中，定期随访患儿的病情十分重要。
定期随访可以及时了解患儿的治疗效果，发现患儿的病情变化，从而及时调整治疗方案。
定期随访还可以及时发现患儿在心理和生活方式上的问题，为患儿提供及时的心理支持和指导。
柴教授指出，定期随访可以帮助医生更好地了解患儿的病情，从而更好地指导患儿的治疗和生活。
四、家长的配合在治疗小儿性早熟的过程中，家长的配合至关重要。
柴嵩岩教授指出，家长需要在治疗过程中全力配合医生的治疗方案，按时给孩子服药、定期带孩子进行复诊、对孩子进行生活方式和饮食的指导等。
柴教授强调，只有家长和医生真正合作，才能更好地帮助患儿度过治疗期，提高治疗效果。
五、心理支持柴嵩岩教授指出，小儿性早熟不仅是一种身体疾病，还伴随着患儿的心理问题。
性早熟
解放军总医院内分泌科主任， 主任医师、糖尿病专业委员会主任 委员。 中国医师协会内分泌代谢分会 副会长。
性早熟的诊断和治疗
Diagnosis and Treatment of Precocious Puberty
青春期生长速度监测： 生长速度是青春期前的2～3倍，并出现性征
Tanner分级-青春期发育的评价:女性
Pubertal Rating According to Tanner Stages-female
女性性征发育分期
青春发育 乳房
B1:幼儿型 B2:乳房、乳头稍增 大高起--青春期启动 B3:乳房呈连续轮廓 较前增大 B4:乳晕突出，乳房 形成小阜，乳房乳 头继续增大 B5:成人型，完全成 熟，小阜消失
特发性：
女约90％，男约20％
中枢性病变：
1. 下丘脑错构瘤 2. 其它下丘脑肿瘤 (如神经胶质瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、松果体
瘤生殖细胞瘤等） 3. 大脑畸形、脑积水、鞍隔发育异常、脊髓脊膜突出、异位神经垂体 4. 损伤（颅脑放射治疗、脑外伤、感染、围产期损伤
早期服用性激素（GnRH非依赖性性早熟治疗后）
下丘脑-垂体-性腺轴年龄特征:女性
胎儿期：8周胎龄卵巢有少量激素分泌（A，E）且非Gn依赖 3个月前Gn低水平 胎中期Gn和GnRH平行上升，FSH/LH≈2 高浓度的Gn对卵巢发育重要：引起卵泡发育 胎后期H-P-G-A近成熟，负反馈敏感↑ 胎盘分泌的P，E抑制GnRH和Gn 新生儿：娩出后母体P，E戒断→Gn↑，FSH/LH↑≈2：1，E2↑ 新生儿------婴儿期：延续高性激素状态，呈minipuberty。临床可见 婴儿期皮脂腺分泌旺盛“痤疮性湿疹” 。 1岁后： Gn -E2显著下降。3岁最低Gn。 儿童期：3‾6岁，6岁Gn低谷，LH：0.07IU/L 青春期：开始前1年时，脉冲分泌Gn，LH达0.14IU/L，渐渐升高 成人期：周期性变化
性早熟诊治指南
建立支持系统
帮助儿童建立支持系统，包括与家 长、老师和朋友进行沟通，以便在 需要时得到支持和帮助。
04
预Hale Waihona Puke 措施和预后预防措施避免摄入过多激素类食 品
如油炸食品、反季节蔬菜和水果等。
保持健康生活习惯
保证睡眠充足，避免过度使用电子产品。
合理饮食
避免滥用补品
适当控制饮食，不要过度进食高蛋白和高脂 肪食物。
易感因素
遗传因素
有家族遗传史的人更容易出现性早熟。
社会因素
社会压力、心理创伤等也可能促进性早熟 的发生。
环境因素
如接触过多含有激素的化妆品、药物等， 可能导致性早熟。
其他因素
如颅内感染、肿瘤等也可能引起性早熟。
03
临床表现和治疗
临床表现
生长速度异常
性早熟的儿童生长速度异常， 身高、体重可能超过同龄人。
影像学检查
心理评估
医生会根据需要安排患者进行骨龄测定、超 声波检查或磁共振成像等检查，以进一步确 诊。
对于伴有心理问题的患者，医生会进行心理 评估，以了解其对生长发育和性发育的认识 和态度，以及是否需要心理干预。
02
病因和病理机制
病因
中枢性性早熟
由于下丘脑-垂体-性腺轴过早 启动，导致青春期提前出现。
性早熟的分类
真性性早熟
指发育过程与正常青春期发育相似，只是提前发生。
假性性早熟
指仅是某些外部因素引起的性特征发育异常，而内部生殖器官发育正常。
性早熟的诊断标准
症状观察
实验室检查
医生会观察患者的第二性征、身高、体重等 指标，以确定是否出现性早熟症状。
医生会要求患者进行血液、尿液等相关检查 ，以检测性激素水平和其他相关指标。
女孩性早熟的诊治 中医治疗性早熟的特效药物
女孩性早熟的诊治一般认为，8～9岁以前第二性征发育或部分发育，或10岁以前即有月经来潮，称为性早熟。
其发病多与体质因素、中枢神经系统病变、多发性骨纤维性异样增殖、甲状腺功能低下，以及内、外源性性激素增加、靶器官过度敏感有关。
根据发病原因不同可分为真性性早熟和假性性早熟两类，前者均为同性性早熟，即躯体发育与遗传一致，而后者临床表现可为同性或异性性早熟。
根据临床表现，本病与中医“乳疬”有相似之处，多系气郁痰结，阴虚痰滞所致。
一、性早熟的诊断（一）病史：除外体质性因素，部分患儿出生时曾有产伤、窒息史，幼年有发热、抽搐、癫痫史和头颅外伤、手术史；或其母孕期有某些病毒感染史如风疹、弓形体等；患儿有误服激素类制剂史等。
（二）症状：8～9岁以前出现第二性征，“乳”“房”发育，“阴”“道”分泌物增多；10岁以前月经来潮，可出现“阴”“毛”和腋毛等主要临床特征，但随病因不同而伴随相关的症状，如：1.体质性性早熟：性早熟表现出现早，甚至新生儿期或1～2岁时“乳”“房”增大，出现阴、腋毛，月经来潮。
2.多发性骨纤维性异样增殖：可有多处骨性纤维增殖而致的增生性骨炎、骨发育不良，常见于四肢及头颅部，有典型的分布于单侧的色素沉着。
3.中枢神经系统疾病：有多饮、多尿、肥胖、视力障碍、头痛等下丘脑功能紊乱表现。
4.甲状腺功能低下：“乳”“房”增大、泌乳及月经来潮。
5.分泌激素肿瘤：可有腹痛、腹泻，腹部可触及肿物。
6.先天性肾上腺皮质增生：伴有男性化表现，如多毛、音哑、“阴”“蒂”肥大等。
7.短暂的外源性激素：单纯“乳”“房”或“阴”“毛”发育过早，无其他性征发育，且停药后症状随之消失。
“乳”“头”深染是特有表现。
（三）性早熟的辅助检查：据临床症状可选择下述检查以明确诊断。
1.卵巢功能检查：基础体温测定，“阴”“道”脱落细胞涂片检查，血或尿雌、孕激素测定，以鉴别真或假性性早熟、功能性肿瘤等。
2.X线检查：蝶鞍正、侧位片或CT扫描，以除外颅内肿瘤，手、腕、膝等X线片测定骨年龄（真性性早熟时骨龄大于年龄）及有无骨纤维增殖改变。
性早熟诊断方法方案
性早熟的诊断方法1．性早熟患儿应做哪些检查？对性征过早出现的儿童，首先应详细询问病史，是否有中枢神经疾患，是否服用过含性激素的药物或保健品等，以及父母的发育年龄等。
其次全面体格检查包括身高、体重并观察体态发育的情况。
并根据外生殖器及第二性征的发育情况及发育程度，做出病情严重程度的判断。
第三是乳房的测量，包括外观大小及乳腺组织大小的测量。
此外，还要进行以下实验室检查，以鉴别性早熟的类型，并估计病情的严重程度：A 内分泌功能测定：血液性激素及促性腺激素测定，必要时还需作促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验。
B 盆腔B超：测定子宫、卵巢的体积形态及卵泡的发育状况，如果卵巢内出现数个直径大于0.4厘米的卵泡，即表示青春发动已开始；若卵泡直径大于1.5厘米，则即将排卵。
据此可以判定患儿病情的严重程度；经过有效的治疗，子宫、卵巢的体积会缩小，增大的卵泡会消退，故还可用来考核疗效及指导治疗方案的调整。
此外，B超还可以准确地判断有无卵巢肿或实体肿瘤等占位性病灶。
C 拍摄手及腕骨的X线片以确定骨骼发育的年龄即骨龄；真性性早熟的患儿，由于骨骼的生长发育异常加速，骨龄往往较实际年龄超前；同时根据X线上的骨骺软骨板的宽度还可判断患儿的生长潜力还有多少，为预测未来的身高提供依据。
D 骨密度的测定，可以反映骨骼的质地，在儿童期及青春期能够比较精确地反映骨骼的发育及成熟状态。
E 头颅磁共振显像（MRI）：目前是诊断下丘脑、垂体疾病最理想的影像检查技术，对器质性疾病所致的真性性早熟的病因诊断，如下丘脑错构瘤、垂体微腺瘤、松果体瘤等的确诊有很重要的价值。
在治疗的过程中，有些项目还需要定期检查，以判断病情的缓解程度，并指导用药剂量的调整。
2．如何区别性早熟的类型：通过以上的病史询问、体格检查及各项实验室的检查，可以对性早熟的类型进行鉴别诊断，并进一步确定其发病原因。
A 真性性早熟：真性性早熟患儿的血液及尿液中性激素及促性腺激素水平明显升高，GnRH兴奋实验呈显著升高反应，子宫、卵巢均较正常同龄儿童大，骨龄较实际年龄提前。
儿童中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)解读PPT课件
05
并发症的预防与处理
并发症的类型和危害
生长发育异常
性早熟可能导致儿童骨骼成熟加 速，生长周期缩短，从而影响最
终身高。
心理行为问题
性早熟儿童可能因身体发育与同龄 人不符而产生自卑、焦虑等心理问 题。
生殖系统问题
性早熟可能导致女孩月经提前，男 孩睾丸增大等生殖系统异常表现。
预防措施和建议
均衡饮食
生长激素
其他药物
如雄激素受体拮抗剂、雌激素受体拮 抗剂等，可用于特定情况下的治疗。
对于预测成年身高受损的患儿，可联 合使用生长激素，以促进身高增长。
心理治疗和社会支持
01
02
03
心理评估
对患儿进行心理评估，了 解其心理状况和需求。
心理干预
提供心理咨询、认知行为 疗法等心理干预措施，帮 助患儿调整心态，增强自 信。
诊断标准
结合患儿的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，参照国际和国内相关指南和标准，制定中枢性 性早熟的诊断标准。具体标准包括第二性征提前出现、性激素水平升高、骨龄提前等。
04
治疗原则与方案
治疗目标和原则
抑制过早或过快的性发育
01
通过药物或手术治疗，抑制患儿过早或过快的性发育，防止骨
骺过早闭合，改善最终成年身高。
骨龄测定
通过X线片测定骨龄，评估骨骼发育 状况。
影像学检查
盆腔B超
检查子宫、卵巢等生殖器官的发育情况。
MRI检查
对于怀疑颅内病变的患儿，可进行颅脑MRI检查，以排除中枢神经系统病变。
诊断流程和标准
诊断流程
根据病史采集、体格检查和实验室检查结果，综合分析判断患儿是否存在中枢性性早熟。对于疑似病 例，需进一步进行影像学检查和专家会诊。
儿童性早熟治疗方案
儿童性早熟治疗方案引言儿童性早熟是指儿童在年龄较小的时候就开始出现性器官发育、性次型状发育以及性行为等早熟表现。
它不仅给孩子的生理、心理和社会发展带来负面影响，还可能引发其他健康问题。
因此，及早诊断和治疗儿童性早熟至关重要。
本文将介绍儿童性早熟的治疗方案，包括药物治疗、膳食调理、心理疏导等方面，旨在帮助家长和医生更好地管理儿童性早熟的问题。
一、药物治疗1.1 拟黄体酮类药物拟黄体酮类药物可通过抑制儿童性激素的分泌，达到抑制性早熟进展的效果。
常用的拟黄体酮类药物包括：•醋酸炔诺孕酮：对女孩的性早熟症状有较好的抑制作用，可通过抑制垂体对卵泡刺激素的释放，减少性激素的合成和分泌。
•剂量和使用方法：根据医生的建议使用，一般为口服给药，每天一次。
1.2 雄激素抑制剂在男孩性早熟的治疗中，可以考虑使用雄激素抑制剂，以抑制睾酮的分泌。
常用的雄激素抑制剂有：•阿那曲普兰：可通过抑制垂体对促性腺激素的释放，减少睾酮的合成和分泌。
•剂量和使用方法：根据医生的建议使用，一般为口服给药，每天一次。
二、膳食调理适当的膳食调理对于儿童性早熟的治疗具有辅助作用。
以下是一些建议：2.1 控制食物摄入限制高热量、高脂肪、高蛋白的食物摄入，避免过度摄入营养物质，以避免过早地激活性激素分泌。
2.2 增加富含异黄酮的食物异黄酮是一种天然雌激素拮抗剂，可以抑制体内雌激素过多的产生，从而减轻性早熟症状。
推荐食用大豆制品、红薯、四季豆等富含异黄酮的食物。
2.3 高纤维饮食饮食中添加足够的纤维有助于促进肠道蠕动，利于体内雌激素的排除。
建议增加谷类、蔬菜和水果的摄入。
三、心理疏导儿童性早熟对孩子的心理发展有一定的影响，因此进行心理疏导也是治疗的重要一环。
以下是一些心理疏导的方法：3.1 家庭支持家庭支持至关重要，家长需要理解和包容孩子的情绪变化，给予他们关爱和支持。
3.2 教育与倾听家长应该关注孩子的情绪变化，并通过适当的沟通方式与其进行交流，倾听他们的想法和困惑。
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四、各类性早熟的病因及表现
1、中枢性性早熟（又称真性性早熟）：
➢ 获得性性早熟：中枢神经系统异常
—器质性脑病变：常见为—颅内肿瘤、炎症、出血、 损伤等。
性器官、第二性征发育
开始发育的性征 青春发动最早年龄 阴毛出现年龄 腋毛出现年龄 青春期发育历时 完成性发育的年龄
女
男
乳房
睾丸
8岁
9岁
11.3岁
13.2岁
12.8岁
14.6岁
3～3.5年
11～14岁 13～16岁
一、正常的青春期发育
体格发育、身高突增
女
突增开始年龄 年增长峰值(PHV) 青春期总增长 停止增长年龄
3、部分性中枢性性早熟
➢ 单纯性乳房早发育：一般在8岁以前，多见2岁 以前，仅有乳房发育。可能与暂时性的下丘 脑-垂体兴奋有关，可有FSH增高，自限性。 又称“小青春期”。
➢ 单纯性阴毛早发育：与肾上腺功能早现、过 量分泌雄激素有关。
➢ 单纯性早初潮：子宫黏膜对性激素的敏感增加。
五、性早熟的检查
骨龄片
➢青春期 E2、T、FSH、LH增高 男孩应加测HCG PRL明显增高需做垂体CT或MRI
五、性早熟的检查
B超
➢ 子宫卵巢B超： 任一侧卵巢内卵泡≥4个，卵泡直径≥ 4mm，可提示下丘脑-垂体-性腺轴已开始 青春发动。 子宫体长度＞3.5～4.0cm。
➢ 睾丸B超： 明确睾丸位置、容积大小及占位。
性早熟的相关内容
南京儿童医院 内分泌科 石星
一、正常的青春期发育
下丘脑-垂体-性腺轴
促性腺激素释放激素 GnRH
促性腺激素 FSH、LH
性激素 E2、T
一、正常的青春期发育
青春发育的特点：
1、性腺、性器官的发育 2、体格发育，身高突增 3、内分泌变化 4、精神、心理和行为的改变
一、正常的青春期发育
七、性早熟的治疗
1、目的：
控制和延缓第二性征发育，抑制骨成熟， 为身高的增长争取宝贵的时间， 改善终身高
防止早熟和早初潮带来的心理问题
七、性早熟的治疗
2、治疗方法
去除病因： 药物治疗：
促性腺激素释放激素类似物（LHRH-a)
七、性早熟的治疗
2、治疗方法
促性腺激素释放激素类似物（GnRH－a）：
骨龄提前；终身高受影响。
2、外周性性早熟（又称假性性早熟）： 性腺未发育，无生育能力；根据性激素的水
平和持续时间不同，生ຫໍສະໝຸດ 有相应的加速；终身高 也有相应的影响。
3、部分性中枢性性早熟： 无性腺发育、无生长加速、终身高不受影响。
四、各类性早熟的病因及表现
1、中枢性性早熟（又称真性性早熟）：
➢ 特发性性早熟：又称体质性性早熟，
8、生长减速的治疗
治疗后一年生长＜4 cm 预测成年身高达不到靶身高 rhGH治疗剂量0.15~0.20u/kg/d
七、性早熟的治疗
9、其他治疗
抑制雄激素的合成——酮康唑、安体舒通 抑制雌激素的合成——睾内酯 芳香化酶抑制剂（抑制雄激素转化为雌激素）
——来曲唑 雌激素受体拮抗剂——他莫昔芬 GnRH拮抗剂 ——思泽凯
➢ 肾上腺B超： 肾上腺大小、占位。
五、性早熟的检查
垂体CT或MRI
可以发现中枢器质性病变，尤其是肿 瘤。
对已诊断的中枢性性早熟的所有男 孩及6岁以下女孩均应做CT或MRI检查， 以明确有无颅内器质性病变。
性成熟过程迅速或有其他中枢病变表 现者。
五、性早熟的检查
GnRH激发试验
试验方法： 1、先抽取静脉血测基础值FSH、LH 2、静脉推注GnRH 2.5~3.0μ/kg， 3、用药后分别抽取30分、60分、90分
骨龄是代表生理成熟年龄，是预测成年身高 的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。 常用的方法： 1、G-P或CHV图谱法：临床应用较方便
缺点：判断标准跨度大（6月~1年） 2、TWⅡ、TWⅢ：分度较细，适用于
分体纵向对比 缺点：应用较烦琐
五、性早熟的检查
血性激素
➢青春前E2、T、FSH、LH、PRL数 值低
3.75mg者, 2周后加强一次 4周一次，最长不超过5周 维持剂量：60~80ug/kg
七、性早熟的治疗
4、用药指征
骨龄≥2年，女孩≤11.5岁，男孩≤12.5岁 预测成年身高女孩≤150cm，男孩≤160cm 骨龄/年龄＞1，骨龄/身高年龄＞1 性发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1
七、性早熟的治疗
5、不宜用药指征
骨龄：女孩≥12.5岁，男孩≥13.5岁 女孩初潮后、男孩遗精后1年
6、不需用药指征
性成熟进程缓慢（骨龄进展＜年龄进展） 骨龄虽提前，但身高生长速度快，终身高不受损
7、疗程 七、性早熟的治疗
一般治疗至少2年 女孩骨龄≥12~12.5岁 年龄小即开始治疗的，年龄已赶上骨龄，
且骨龄达到青春期启动年龄(≥8岁）
机理：通过受体降调节作用。大剂量、长时间外源性 GnRH与GnRH受体结合，引起垂体—性腺轴 一过性兴奋，继而持续性抑制。
产品：曲普瑞林（达必挂、达菲林）、亮丙瑞林（抑那通） 特点：疗效好，既可以抑制性腺发育，又可抑制骨骼
加速生长。但价格较贵。
七、性早熟的治疗
3、用药方法
首量80~100ug/kg 发育中后期开始用药的、按体重剂量超过
血样测血FSH、LH （用 GnRH-a，峰值在60~120分）
六、中枢性性早熟的诊断
第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前 LH基础值＞3.0~5.0IU/L GnRH激发试验：LH峰值＞3.3~5.0IU/L，
LH峰值/FSH峰值＞0.6 性腺增大：女孩卵巢B超＞1ml，多个＞4mm
卵泡，男孩睾丸容积＞4ml 线性生长加速 骨龄超越年龄1年或1年以上 血清性激素水平升高至青春期水平
男孩9岁以前出现睾丸、 阴茎增大
三、性早熟的分类及特点
中枢性性早熟
（真性）
特发性性早熟——未见器质性病变 获得性性早熟——中枢有器质性病变
外周性性早熟
（假性）
性腺病变 肾上腺疾病 外源性
部分性中枢性性早熟
（青春发育变异）
单纯性乳房早发育 单纯性阴毛早发育 单纯性早初潮
三、性早熟的分类及特点
1、中枢性性早熟（又称真性性早熟）： 性腺发育，具备生育能力；生长有加速现象，
八、相关因素
性发育的提前趋势
女孩乳房发育年龄 ——提前趋势
男孩的发育年龄 ——虽有提前，但不如女孩明显 提前趋势 → 提前趋势的减弱
9～11岁 7～10cm 25cm
16岁
男
11～13岁 8～12cm
28～30cm 17～18岁
一、正常的青春期发育
内分泌激素的变化
➢促性腺激素释放（GnRH） ➢促性腺激素（Gn） ➢性激素 女性 雌激素 （E）
男性 睾酮（T）
➢肾上腺源性 （睾酮 ） T ➢生长激素（GH）
二、性早熟的定义
女孩8岁以前出现乳房发育 10岁以前出现月经初潮
—先天性发育异常：蛛网膜囊肿、下丘脑错构瘤、 中膈-视神经发育不良
—甲状腺功能减低症
四、各类性早熟的病因及表现
2、外周性性早熟（又称假性性早熟）：
➢ 性腺肿瘤： 卵巢肿瘤、睾丸肿瘤或某些综 合征
➢ 肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生征或 肾上腺肿瘤
➢ 外源性： 口服或外用含雌激素的药物或 食物
四、各类性早熟的病因及表现
八、相关因素
营养过剩造成体脂增多 脂肪细胞瘦素分泌增加，促进垂体促
性腺激素的分泌
对性发育过程起了促进作用
八、相关因素
性发育的提前趋势
国外 少女月经初潮平均每10年提前 3~4 个月
国内 少女月经初潮从60年的14~15 岁，提前到12~13岁。
随着国家工业发达程度和生活水平的提 高，初潮年龄由提前趋势→提前趋势的减缓