2020年围手术期预防用药(课件)
围手术期的VTE预防ppt课件
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
ppt课件.
11
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
根据Caprini评分对 手术患者进行VTE风险分层
脊柱手术（恶性肿瘤导致）
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤
其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ppt课件.
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Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
ACCP9筛查手术患者的 大出血及并发症危险因素
40-60（骨科大手术）
9-32
15-40
14-22
15-40
22-56（包括卒中）
15-40
50（复合创伤）
40-80（大创伤）
ppt课件.
6
1. 英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防
2. Geerts W.H., et al. Chest 2004; 126; 338S-400S.
– 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前 是否注射应酌情考虑。
– 使用频率：每日注射一次 – 剂量：
• 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日 注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。
非常低危
普外科手术* Caprini 0
围手术期抗菌药物预防性使用PPT课件
美国CDC-SSI,1999 10
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；
围手术期预防应用抗菌药物管理优秀课件
➢ 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延 长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用 药一次即可。
➢ 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时， 必要时延长至48小时。
➢ 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72 小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。
围手术期预防应用抗菌药物管理
《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌 药物临床应用专项整治活动的通知》 （卫办医发（2012）32号） 2012年3月6日
《抗菌药物临床应用管理办法》
（卫生部令第84号） 本办法自2012年8月1日起实施
一．手术切口相关知识 二．围手术期预防用抗菌药物指证 三．围手术期预防用抗菌药物方法 四．我院现阶段预防用药各项指标情况
胃十二指肠手术 妇科手术 剖宫产
一、二代头孢
一、二代头孢/头孢曲松或头孢噻肟，涉 及阴道可加甲硝唑
一代头孢（结扎脐带后给药）
2. 使用方法
➢应在手术开始前0.5h—2h给药，保证在发生污染前血清 及组织中药物已达到有效浓度 ➢在手术室给药而不是在病房应召给药 ➢剖宫产手术应夹住脐带后给药
➢应静脉给药，20--30 min滴完 ➢常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1~2h，若手术超过３ h，或失血量>1500ml，应术中给予第２剂。
手术切口相关知识
1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs)
➢指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染， 如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。
➢ SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的 35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包 含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后 感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手 术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺 炎、尿路感染等。
围手术期抗菌药物合理使用ppt课件
预防性应用与管理
1
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后
的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手
术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及 手术方式而有所不同。
•
手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如
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具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。
3.
有脓肿。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后 30天内（如有人工植入物则术后 1年内）、
发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过
手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之
一者：
1.
放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物
2.
3.
器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌
经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有
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不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）
生殖道：子宫内膜炎
骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染
血管：静脉或动脉感染
血症等。
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容易导致SSI的危险因素
• 术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手 术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指
征者未用抗菌药物预防等。
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容易导致SSI的危险因素
• 手术情况
手术时间长 (>3h) 、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存 在死腔和 / 或失活组织、留置引流、术中低血压、大 量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭 菌不彻底等。
围手术期抗菌药物预防性应用和管理课件课件
★ 过早给药无益，属无的放矢。 ★ 应在手术开始前30min开始给药，保证在发生污染前血
清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）。 ★ 在手术室给药而不是在病房应召给药。
★ 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天分 次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆 大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道，2h一次
➢ 碳青霉烯类抗生素常用于多重耐药但对本类药物 敏感的需氧G-所致严重感染，脆弱拟杆菌等厌氧 菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌尚未查 明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗
2020/5/19
相关抗菌药物介绍：四、β内酰 胺类/β内酰胺酶抑制剂
本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药 的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细 菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染
球菌)。 ★ 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 ★ SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来
自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病 菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污 染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿 道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在 结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位 器官／腔隙感染的主要病原菌。 ★ 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手 术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟; ★ 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手 术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢 菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑; ★ 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布 的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林；
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
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容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
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预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
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各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
围手术期预防用药优秀课件
Ⅰ、Ⅱ Ⅰ
头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ
颌面外科（下颌骨折切开复
位或内固定，面部整形术有
Ⅰ
移植物手术，正颌手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素
头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表3
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
围手术期预防用药优秀课件
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
Байду номын сангаас
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
注：1. 本指导原上、则下均呼吸采道用，上以、下上消分化道类，。泌尿而生目殖道前手我术，或 Ⅱ类切口国（清在洁病－污案染首手术页）中经以将上手器官术的切手术口，分如经为口Ⅰ咽部、手Ⅱ术、、胆道Ⅲ手类术、，子
胆道
阴性杆菌，厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌，厌氧菌
胃十二指肠 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
泌尿
阴性杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
切口
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无 植入物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
围手术期预防用药
围手术期预防用药The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020围手术期预防使用抗菌药物点评标准一、是否存在预防使用抗菌药物的适应症1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
二、外科预防用抗菌药物的选用是否适宜：参见《常见手术预防用抗菌药物表》。
1. 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2. 抗菌药物给药剂量、频次和途径是否合理。
三、给药方法是否适宜1. 给药时机：在术前～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
2. 用药时间：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
围手术期抗菌药的预防使用PPT课件
嘉峪关市第一人民医院 赵 森
1
学习的主要内容
下称 “38号 文”
下称 “原则”
2
38号文件的重点内容
加强围手术期抗菌药物预防性应用 的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手 术感染的状况。 对具有预防使用抗菌药物指征的， 参照《常见手术预防用抗菌药物表》选 用抗菌药物。也可以根据临床实际需要 ，合理使用其他抗菌药物。
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手术切口分类
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外科手术预防性应用的基本原则
（一）外科手术预防用药目的：预防术后切口感染； 清洁-污染或污染手术后手术部位感染；术后可能 发生的全身性感染。 （二）外科手术预防用药基本原则： l．清洁手术（Ⅰ类切口）：手术野无污染，不需 预防用药，仅在下列情况时可预防用药： （l）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重 后果者； （3）异物植入手术； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群
8
9
预防感染发生率和感染时间的相关性图示
一种抗生素预防策略应该能降低感染的发生率, 可推迟感染并发症的出现,但很少能完全防止感染的 发生。
未用抗生素 感染发生率 抗生素预防
感染发生时间
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抗菌药物在围手术期的预防应用指南
手术部位感染的细菌学 最常见：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 其 次：G-杆菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌） 皮肤携带致病菌：G+球菌 胃肠道、胆道、泌尿生殖道：G-杆菌 结直肠、会阴、腹股沟：粪便污染，G-杆菌及厌 氧菌 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
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外科手术预防性应用的基本原则
2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，由于手术部位 存在大量人体寄殖菌群，此类需预防用抗菌药物。 3．污染手术（Ⅲ类切口） ： （1）此类手术需预防用抗菌药物。 （2）造成手术部位严重感染的手术，如手术涉及 急性炎症但未化脓区域等。 4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 有失活组织部的陈旧创伤手术，已有临床感染或 脏器穿孔手术。属治疗性使用抗菌药物。
围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则PPT课件
1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为 口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时 内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手 术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术 过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等 由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以 上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除 术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症 但未化脓区域；胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放 性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏 按压者
6
：上、下呼 吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经 以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道 子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染， 故此类手术需预防用抗菌药物。
7
：由于胃肠道、 尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩 创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术 需预防用抗菌药物。
3. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联 合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术 等经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌 药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴 性菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
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13
目录
1 外科手术预防用药基本原则 2 不同手术预防性应用抗生素的推荐用法 3 过敏性休克的抢救措施 4
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不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位 胃十二指肠手术 胆道手术
围手术期用药PPT课件
<3hr
0.85%
0.85%
1.7%
>3hr
6.1%*
1.3%
1.3%
*与其它两组相比,p<0.05 #半衰期 1.5~1.9hr ##半衰期 3.5~4hr
加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中 关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖 抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物 预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见 手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》。
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术
第一、二代头孢菌素
神经外科手术
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术
第一、二代头孢菌素
Classen的研究结果
病例数 2847
用药时间 术前2－24h
病例数 369
术后感染率(%) 3.8
术前2h
1708
0.6
术前2h内
282
1.4
切口后3－24h
488
3.3
总计
2846
1.5
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
泌尿外科手术
第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
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2020年围手术期预防用药（课
件）
围手术期预防使用抗菌药物点评
标准
一、是否存在预防使用抗菌药物的适应症
1. 清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药:（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群.......感谢聆听
２．清洁-污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。
......感谢聆听
３. 污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。
二、外科预防用抗菌药物的选用是否适宜：参见《常见手术预防用抗菌药物表》。
1。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2. 抗菌药物给药剂量、频次和途径是否合理.
三、给药方法是否适宜
1。
给药时机:在术前０.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药.如果手术时间超过3小时,或失血量大(＞1５00 ｍl)，可手术中给予第2剂。
2．用药时间：总的预防用药时间不超过２4小时,个别情况可延长至4８小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长.对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称抗菌药物选择
颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素
周围血管外科手术第一、二代头孢菌素
腹外疝手术第一代头孢菌素
胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素
阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素,头孢曲松
（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）
妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)注:１。
Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定.
2．Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉1—2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g;头孢曲松１—２ｇ；甲硝唑0．５g.
３．对β－内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
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