急救患者的评估与分诊

伤病员现场分类
病 情 轻 度 中 度 重 度 死 亡
标 记 绿 色 黄 色 红 色 黑 色
意 识 清 醒 浅昏迷 深昏迷 丧失
生命体征 基本正常 异 常 危及生命
现场急救区的划分
收容区 急救区 后送区 太平区
收容区
急救区
后送区
太平区
转运中监护
医护人员应充分利用救护车上的仪器、设备，密切
观察生命体征，给病人以持续生命支持和监护。
钟，救护车出动。 9：45AM 救护车抵达现场，发现马某坐在马桶上，双侧瞳孔散大 固定，对光反射消失，呼吸心跳停止，心电图呈直线。抢救40分钟， 无任何生命迹象。
淹溺
2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的 父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。
王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水 和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红， 焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”河南电视 台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤， 迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术， 小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。
台风“康森”
大连油管 爆炸
汶川地震
湖南郴州 列车相撞
疾病、水灾、火灾、地震、海啸、交通事故等自然灾害的频频发生， 迫使中国的急救和急救事业迅速发展。
120急救中心
卫星定位GPS
南宁
青岛
武汉
上海
天津
EMSS——急诊医疗服务系统
1983年 WHO和PAHO 国际急诊医疗服务
咨询会,19个国家21位专家和医师参加,会议讨 论了急诊与灾难预防方面的问题,认为各国应组
记录
作好抢救、观察、监护记录
作好交接班。包括病情、生命体征、药物、各种引
流管及目前情况、重点观察对象等。
三、急诊科患者的分诊与评估
急诊科患者处理流程
接诊
分诊
处理
依据病情安置就位
资料收集、分诊
分类、救治病人
急诊分诊思维
降阶梯思维
高 级思维 升高一 一
在急诊科，分诊评估由谁做？
医生 & 护士 & 医生和护士
50
展 望 未 来
急诊思路和观念的更新 急救流程的优化 发展急诊护理体制 专科护理体制 教育和培训
热爱生活，珍爱生命
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
• 对非常紧急和紧急病人立即送入抢救区进行急救处 理，对不紧急患者则指导安排于普通诊断区等候就 诊。
五级分类法
病情分类
急危症
急重症
紧急
亚紧急
非急症
病情分级分区
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级→红区
Ⅳ级（亚紧急）→黄区
Ⅴ级（非急症）→绿区
通过分诊与评估
根据病情，护送到合适的治疗区。 实施必要的检查与护理。 对于没有危重病体征的病人，在他们候诊期间要继续定 期再评估。 对等待就诊的病人病情进行及时评价，必要时重新评估 、分类、更改就诊次序。 预检时排在最后面的有可能是病情危重需要立即关注的 病人。
建急诊医疗服务体系(EMSS).
EMSS-----袖标为蓝色十字
急诊医疗体系（EMSS)
院前急救
概念
院内急诊科 重症监护病房救治
各专科“生命”绿色通道
现代国际救援医学理念
急救社会化 结构网络化 抢救现代化
知识普及化
常用紧急电话
急救电话:120 报警电话:110 交通事故:122 火警电话:119
chain of survival
院前急救.原则
先排险后施救 先复苏后固定
先止血后包扎
先重伤后轻伤
先施救后运送
急救与呼救并重
搬运与医护一致
加强途中监护
现场评估流程
评估
A头部检查
安全：环境 防护手套 基本生命体征、 意识、伤情
D腹部检查
B颈部检查
E骨盆检查
脊柱检查
C胸部检查
F四肢检查
现场评估注意事项：
急救的重要性
措施正确及时可--缓解病情 降低死亡率 减少后遗症
急救重要性？
病人呼吸和心跳停止，即进入缺氧状态；
仅10秒钟就发生意识障碍，昏迷，脑氧储备耗尽；
20~30秒脑电活动消失；
60秒瞳孔散大固定；
4分钟糖无氧代谢停止；
5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢到此完全停止
实例… …
一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残 疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地 看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的 拨打急救电话… …
分诊评估由有3年以上急诊工作经验并 且经过培训考核合格的护士担任 。
分诊工作程序
1、接诊 2、评估
3、分析判断病情的
严重程度
4、计划与实施
5、评价
6、记录
分诊流程
病人离开
抢救区 创伤抢救区 清创间
病人
分诊台
分诊 普通诊断室
专科诊断室
评 估
1、初步评估 （ABCs程序） 2 、进一步评估 从头 到足收集病人的主观和客 观信息。
开放气道及检查呼吸
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
托颌法（jaw thrust）
人工呼吸
检查脉搏
成人应触诊颈动脉
示指、中指指腹触及喉
结，然后向外侧轻轻滑
动 2-3厘米
伤病员现场分类
边抢救边分类
指定专人承担
由经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担
先危后重，再轻后伤
分类应快速、准确、无误
SOAP 分诊公式法 分诊的评估
S（Subjective） 主诉 O（Objective） 主动感知 A（Assess） 评估 P（Plan） 优先分类处理
• 收集患者所有资料及信息，了解患者发病情 况。
• 查看患者面色、神志、伤口、特殊气味等。
• 根据患者情况进行分析与评估，以判断患者 病情级别是否非常紧急、紧急、不紧急。
据统计，猝死在死亡中占 了１５％～３０％，猝死者以 １０～１９岁和３０～３９岁 最多
院前急救知识的普及迫在眉睫！
做好院前急救更为重要！
二、院前急救患者的评估与分类
院前急救的特点
随机性 紧迫性 多样性 艰难性 灵活性
出乎意料 时间就是生命 病种复杂 环境恶劣 就地取材
院前急救模式
指挥调度型急救网络模式——广州模式 依附医院型急救网络模式------重庆模式 院前独立型的急救网络模式-----上海模式 综合型急救网络模式-----北京急救中心模式 “四警合一”型急救网络模式---南宁急救中心模式 小城市的“三级急救网络”型模式 附属消防署—---香港模式
时间：2006年12月20日 9：00AM 著名相声表演艺术家马某的保姆发现马某坐在卫生间的 马桶上一直没有起来，头耷拉下来，呼之不应，小保姆不敢动他， 赶紧给马某家人打电话。 马某家人接到电话迅速回家，发现马某呼唤不应，不省人事，也没 敢挪动他，立即拨打“999”。
9：34AM 北京红十பைடு நூலகம்会999紧急救援中心接到求救电话，不到1分
模
式
广州
上 海
重 庆
北 京
南宁
香 港
模式
模 式
模 式
模 式
模式
模 式
急救中心形式
单纯指挥型
协作型
依附型
独立型
联动型
附属消防型
呼救号码
120
120
120
120/999
110/120/ 122/119
999
急救人员 及财物
隶属 医院
隶属 中心
隶属 医院
占43％
隶属 中心
隶属 消防
院内部分
无
无
有
有
无
无
生存链
实例… … 20分钟时间与一个生命
救施者受阻,救护人员业 余,马拉松猝死是人为悲 剧?
生命在漠视中悄悄溜走?
实例… …
震惊了全球，也警醒了生者
法国时间2003年5月26日，他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中， 其时年仅28岁；
身高１.９３米，体重８ ５公斤，２８岁，壮得如牛 的维维安〃福突然倒下了， 倒在了他毕生钟爱的绿茵场
医学学科.
我国急救的发展
50年代，重危病房、急救站。
1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指
示。
1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案”。
1986年11月《中华人民共和国急救医疗法》。
1987.5正式成立中华医学会急诊学学会(急诊医学分会).
1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。
急救患者的评估与管理
广西医科大学第一附属医院
目 录
一、急救的重要性
二、院前患者的评估与分类
三、急诊科患者的分诊与评估
四、展望与总结
一、急 救 的 重 要 性
急救的历史与发展
急诊医学诞生于20世纪60~70年代，最初只是医疗服务
的一种形式。 急诊病人数量的增多，有了专职处理急诊病人的医生。 1979年得到美国医学专业委员会的认可，成为美国第2 3个专业。 1986年中华医学会常务委员会批准成立中华医学会急诊 医学学会，标志着我国医学界确定了急诊医学为独立的
一般就地抢救
如环境中存在危险因素应使伤
员迅速安全脱离危险环境 转移至通风、安全、保暖、防 雨的地方施救 切忌将伤肢从重物下拉出来造 成继发性损伤
现场评估--ABCDE（1-2min)
A、气道 B、呼吸--一看、二听、三感觉 C、循环 脉搏 血压 毛细血管充盈时间 D、神经系统 意识、瞳孔 E、显露--全面检查