52例新生儿肺炎的护理体会

52例新生儿肺炎的护理体会

发表时间：2013-07-31T16:34:19.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：沈磊

[导读] 新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特征。

沈磊（桐乡市第一人民医院新生儿科浙江桐乡 314500）

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0312-02

【摘要】目的探讨新生儿肺炎的护理方法。方法回顾性分析我科2011年5月～2012年3月收治的52例新生儿肺炎患儿，对患儿进行保持呼吸道通畅，合理用氧，控制输液速度，密切病情观察等护理措施，总结护理经验，得到其体会。结果 52例新生儿肺炎患儿经有效治疗及护理，治愈47例，自动出院4例，转上级医院1例。结论对患有肺炎的新生儿加强监护，密切观察病情，精心治疗，采取有效的护理措施，能收到满意的治疗护理效果。

【关键词】新生儿肺炎护理

新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特征[1]。由于新生儿气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血发生感染，特别是早产儿咳嗽反射减弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿生命。根据病因可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，主要临床表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定等，病情变化快，病死率较高。及时有效的治疗和护理措施对于促进病情转愈十分重要，本文就护理方面谈谈我们的体会。

1 临床资料

2011年5月至2012年3月，我科共收治新生儿肺炎病例52例，男29例，女23例；年龄1～28天，平均年龄16天。其中足月儿50例，早产儿2例。经过精心护理及配合医师治疗，治愈47例，4例自动出院，1例转上级医院继续治疗。

2 护理措施

2.1一般护理

新生儿室内应保持阳光充足，空气新鲜，安静、清洁、舒适。温度应在20～24℃为宜，相对湿度维持在50～60%左右，每日开窗通风两次，但避免对流，以防受凉。每日洗浴，观察皮肤是否红润、干燥，有无脓疮及黄疸。洗浴后更换清洁柔软的衣服。勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，并涂以氧化锌软膏，防治红臀。每日用生理盐水棉签清洁口腔，棉签蘸水不宜多，以防引起呛咳。如有鹅口疮发生，则涂以制霉菌素甘油。脐带未脱落者，每日用碘伏消毒，如有渗出或脐轮红肿者，用3%过氧化氢清洗脐部后再涂以碘伏，同时保持局部干燥。

2.2维持正常体温

对于体温低且伴有硬肿的早产儿，可放入暖箱中复温。肛温>30℃，腋～肛温差为正值的患儿，可置于预热至30℃的暖箱中，每小时监测肛温一次，根据体温恢复情况调节暖箱温度在30～34℃范围内，使患儿6～12小时恢复正常体温；肛温<30℃，腋～肛温差为负值的患儿，先将其放入比体温高1～2℃的暖箱中开始复温，每小时监测肛温一次，同时提高暖箱温度0.5～1℃，不超过34℃，使患儿体温12～24小时恢复正常[2]。对于体温过高的新生儿，给予松解包被、洗温水澡、多喂水，一般不用药物降温以免体温过度下降。

2.3保持呼吸道通畅

头高位或半卧位以利于呼吸，肺不张者取健侧卧位，2小时翻身一次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅。翻身同时给予拍背，由上而下，由外周向肺门用弓形状手掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道。遇痰液粘稠者给予雾化吸入，必要时吸痰。吸痰时负压控制在75～100mmHg，每次吸痰不超过15秒，吸痰管要细、柔软，护士动作要轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道黏膜。

2.4给氧

对有呼吸节律明显增快，口周发青，鼻翼扇动，口唇、甲床紫绀等症状时及时给与吸氧，因为低氧血症使新生儿肺血管阻力增加，机体组织缺氧，引起多脏器功能损害，特别是心、肺、肾等重要器官的损害[3]。根据缺氧程度的不同，选择不同的给氧方式：鼻导管吸氧、面罩吸氧、头罩吸氧、持续气道正压吸氧（CPAP）、机械通气等。一般足月新生儿鼻导管吸氧流量为0.5～1L/min，面罩吸氧流量为2～3L/min，头罩吸氧流量为5～8L/min，同时进行血氧饱和度监测（使PaO2维持在50～80mmHg,SPO2维持在85～95%）,并以此来调节氧流量，避免长时间高浓度吸氧而引起氧中毒。

2.5输液护理

操作要熟练，动作要轻柔，尽量做到一针见血，减少患儿痛苦。尽量于头皮静脉行静脉穿刺，易于固定、观察；尽量使用静脉留置针，以免治疗后期因穿刺困难而耽误治疗。按治疗方案有序输液，使用微量泵控制输液速度，一般不超过5ml/Kg/min，严禁在短时间内输入大量液体，以免引起肺水肿，导致心衰。应用强心药时，严格掌握药物剂量，密切观察用药效果，做好心电监护，观察药物的不良反应。静脉输入葡萄糖液时，应注意其浓度，外周静脉补糖浓度不能大于12.5%。

2.6合理喂养

患儿进食少、易呛奶，喂奶时应耐心，将头部抬高或抱起，并少量多餐间隙喂奶，不宜过饱，以免影响呼吸和引起呕吐、吸入。奶头孔大小适宜，喂好后将患儿竖起轻轻拍背以排除咽下的空气避免溢乳和呕吐，待打嗝后再取右侧卧位数分钟。易吐奶的患儿可同时抬高肩背部，以促进胃排空减少吐奶发生。呛咳严重或呼吸困难明显者可予以鼻饲，鼻饲时将奶液依靠重力作用缓慢滴入，再注入少量温水冲洗胃管后关闭胃管末端。

2.7预防感染

新生儿室严格执行消毒隔离制度，入室时更衣换鞋，每次接触患儿前后认真洗手，治疗护理严格无菌操作。病室空气每日自然通风两次，紫外线循环风消毒两次。病室环境每日施康液湿式打扫两次。各种治疗监护仪器、床单位每日施康液擦拭，严格终末消毒。每月行空气培养、奶瓶奶嘴及护理人员手指培养，结果达标。奶液现配现用，泡奶用具均送供应室高压蒸汽灭菌。

2.8病情观察

使用心电监护仪监测患儿的心率、呼吸、SPO2变化，新生儿反应能力较低、病情变化快，应密切观察患儿的面色、唇色、肤色、呼