新生儿肺炎的个案护理

新生儿感染性肺炎的个案分析

张纤

肺炎就是指终末气道、肺泡与肺间质的炎症,可能有单侧胸痛,深呼吸与咳嗽时胸痛,有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性与感染性,而感染性肺炎有就是新生儿时期的常见病,以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点,需及早诊断,正确处理,现将护理体会报告如下:

一、病例资料

患儿王斌之子,男,母孕40+3周,胎盘脐带apgar评分不详,日龄12天,因咳嗽3-4天,加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽,每次咳嗽1-2声,有密切接触感冒史,自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重,每次咳嗽3-4声,予口服感冒药物未见好转,人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。

二、治疗要点

立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新,并给与乙酰半胱氨酸化痰,,气泵吸入缓解气道高反应,雾化后排痰,营养支持等治疗。

三、护理诊断

1、清理呼吸道无效:与呼吸急促,患儿咳嗽反射功能不良有关。

2、气体交换受损与肺部炎症有关。

3、药物代谢异常与自身免疫系统有关

4、潜在并发症:心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。

四、护理措施

(1)清理呼吸道的护理。

协助患儿更换体位,一般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背,促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法就是五指并拢,稍向内合掌,由下向上,由外向内地轻拍背部,拍击频率为100-120次/min。然后吸痰,吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管,左右旋转,向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s,以防因吸痰造成患儿缺氧,负压吸引应小于-300mmhg。动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,导致黏膜水肿,阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则,吸痰时注意观察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量,如有问题,及时告知医生,患儿如有不难受,应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠,可采用氧气雾化吸入来湿化气道,促进分泌物排出。

(2)气体交换受损的护理

患儿具有呼吸困难,我们给与鼻导管吸氧,氧浓度为21%-40%,不能超过40%,氧流量为3-4l/min,2-3d后氧流量为1-2l/min,吸痰前调高氧流量1-2min,使血氧饱与度达到95%以上。及时调整氧流量,使SPO2维持在88%-93%,以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果,观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析,及时调节氧流量。

(3)用药护理

新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差,药物与血浆蛋白的结合能力较低,药物的容量分布较大,血脑屏障较差,因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后,立即使用优立新治疗,抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况,注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎,可通过减缓滴速来预防,

还可以引起肝脏损害,需定期复查血常规及肝功能。使用甲泼尼龙琥珀酸钠时注意观察患儿有无柯兴综合征诱发或加重感染。用药前仔细核对医嘱中的药物剂量及用药方法。患儿使用抗生素的剂量小,药物的剂量较难把握,对我们的要求较高。患儿住院过程中无药物的不良反应,肝功能正常。

(4)预防心力衰竭与严重缺氧、酸中毒的护理。

新生儿肺炎易引起低氧血症与酸中毒,同时患儿易并发呼吸衰竭,我们应密切监测患儿生命体征,每一小时监测患儿体温、呼吸、心率,血氧饱与度一次。准确记录出入量,达到出入平衡,减轻肺部负荷。定时监测血氧饱与度与血气,根据血气分析调整氧流量。患儿如有拒奶、呛咳、面色青紫、呼吸困难,听诊肺部布满湿啰音,考虑患儿发生心力衰竭,应立即进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、酸中毒,因此尿量观察非常重要,应认真记录排尿次数,准确计算每次的尿量,并做好记录。

五、健康宣教

由于患儿住在新生儿监护室,其家长未与患儿见面,对此我们应做好家长的心理护理,及时将患儿病情告知家长。出院时指导家长合理喂养,告知其母乳喂养的重要 ,教会患儿母亲授乳方法,授乳时一般采用坐卧位,哺乳一侧的脚稍抬高,斜抱婴儿,使婴儿的头肩枕于母亲哺乳侧肘弯,用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁使婴儿含住大部分乳晕及乳头,能自由呼吸。哺乳结束后,为防止溢乳,应将婴儿竖抱,头部紧靠母亲的肩部,用手掌轻拍背部以帮助吞咽下的气体排出,然后将婴儿保持右侧卧位,以防止呕吐造成窒息,母乳喂养时也要加强体格锻炼,改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时,应注意保暖,避免着凉,定期检查,按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性,指导家长给婴幼儿补钙。

六、讨论

新生儿肺炎就是新生儿时期的常见疾病,其感染性肺炎在产后多见,新生儿在出生后六个月内的抵抗力较差,没有建立完善的免疫机制,易受外界的影响。新生儿易患重症肺炎,在护理过程中,病情观察十分重要,基础护理也要一丝不苟,每一项操作都需严格执行无菌操作,防止患儿再次感染。患儿易哭闹,哭闹时给予安慰,喂养时特别要细心,防止呛咳、窒息,要有爱心与同情心。在新生儿肺炎的护理中,给予患儿适与的温度、湿度,合理喂养,保持呼吸道通畅、给氧与维持体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大,工作要认真、负责;同时儿科的护理要求善于发现病情变化,尤其就是新生儿,各项身体机能尚不完善,病情变化来得快,要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具备过硬的技术。对于病情危重,复杂多变的NICU患儿,做好家长的心理护理十分重要。患儿家属的支持、理解,对患儿的治疗及检查息息相关,也对我们顺利完成护理十分重要。让家长放心,对患儿负责。在这例护理病例中,正确的给氧可以缓解呼吸困难,减轻心脏负荷,减少心衰的发生;在营养支持下,有效的氧疗就是肺炎监护的重点,所以我们要做好基础护理、呼吸护理及氧疗。这样不仅能减少患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我们医护人员必须具有高度的责任心,细致的观察能力与熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤,以病人为中心,以护理程序为核心,为病人提供优质服务。

参考文献

[1]高清源、张建新、徐新娥内科护理技术武汉:华中科技大学出版社,2010、8

[2]吕艳梅、江思思新生儿肺透膜病72例呼吸道护理[J]、齐鲁护理杂志2011、