重症肺炎护理个案62

辅助检查
肺部CT： 1、慢支并肺气肿，左下肺感染并 部分肺实变，双上肺肺大泡。2、 双上肺继发性结核，以硬结钙化灶 为主。
辅助检查
血气分析：2-25
PH
7.37
PCO2 36
PO2
60
HCO3 20.8
乳酸
1.0
2-26 7.43 32 68 23.0 1.3
2-27 7.47
3-1 7.43
正常值
健康宣教
1． 积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变 化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。
2． 减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。 3． 适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快， 增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。
4． 多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜 水果和蔬菜提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病。 如果患者胃 口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝流质， 同时要吃清淡而富营养的食物。多食鱼和蛋则富含维生素A，对 保持呼吸道粘膜的健康非常重要。
指导有效咳嗽
对意识清醒。能自行咳嗽咳痰者，指导其有效咳嗽、 咳痰：先进行5~6次深呼吸，在深吸气后保持张 口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳 出。观察痰液的量、颜色、性质，同时指导正确 留取痰标本，以确定病原菌，指导合理用药。② 对长期卧床或咳痰无力者，应定时协助其翻身、 叩背：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外 向内叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽，每 次3~5分钟。也可采用振动法促使痰脱落，易于 排出。必要时应予患者咳痰。③对痰多黏稠者， 可遵医嘱给予雾化吸入，2~3次/日，10~20分 钟/次。④对气道部分或者完全堵塞者，应及时 建立人工气道进行吸痰，解除梗阻。
饮食护理 能进食者应给予高蛋白、高热量、 营养丰富、易消化饮食，少食多餐。 不能进食者给予鼻饲，保证足够的水 分的摄入鼓励饮水2000~3000ml/d， 稀释痰液，利于痰液排除。有明显麻 痹性肠梗阻或胃扩张者应禁食，遵医 嘱静脉补液提供能量、水分。
用药护理
抗感染是肺炎最主要的治疗环节，遵 医嘱合理应用有效的抗感染药物，并注意 观察其疗效及副作用。对于烦躁不安、失 眠者慎用镇静药，如吗啡等以防呼吸抑制 。
重症肺炎--定义
肺炎是全球致死率排名第三 的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎 死亡的主要原因。 重症肺炎是指除肺炎常见呼 吸系统症状外，尚有呼吸衰 竭和其他系统明显受累的表 现。
诊断标准
1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上 呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39 ～40℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 , 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和 紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生 昏迷 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严 重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇 青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音
既往史
30+年前有“肺结核”病史，口服抗 结核药物，自诉复查已钙化，有“高血 压病3级”病史20+年，在家口服“尼福 达1粒1次/每日，自诉血压控制可，有吸 烟史数年，每天1-2包，现已戒烟。
入院查体
T:37.5℃ ，BP:154/74mmHg， P:85次/分，指脉氧监测：94%，发育 正查，营养良好，急性面容，神志清 楚，精神一般，胸廓无畸形，双下肺 闻及少许湿性啰音。
①责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者 ICU集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备， 治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加 患者的安全感； ②护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通， 介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患 者的依从性。
健康宣教
① 鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮 水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄 入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜 病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌 物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导 致的脱水。 ② 另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速 度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症 患者应精确记录24小时出入量。 。
5． 居室通风，即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气 新鲜，减少致病微生物的浓度 。
35
40
50
91
25.5 26.5
1.2 0.8
辅助检查
血常规： 2-21 2-25 2-26 2-28 3-2 正常值
WBC
9.08 10.09 8.34 6.98 ห้องสมุดไป่ตู้.58
RBC
3.91 4.12 3.92 3.70 3.64
HGB
126 132 127 118 118
PLT
27.3 137 152 151 193
重症肺炎个案查房 呼吸内科 申姿菲
时间：2019年2月28日
内容：重症肺炎护理查房 支持人:申姿菲 地点:呼吸内科示教室 记录人:申姿菲 参加人员:呼吸内科全体同仁
病情介绍
患者:傅某某,男,78岁 主诉:咳嗽、咳痰10+天，发热2天入院
现病史
患者10+天前受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵 发性非刺激，咳黄白色粘液痰、量多、难咳出， 在家口服药物治疗，疗效欠佳，近2天出现发 热（最高体温38.2℃）症状逐渐加重，为求系 统治疗遂来我院门诊就诊，门诊以“肺部感染” 收入我科，患者起病来，神清、精神差，睡眠、 食纳差，二便正常，近期体重无下降、体力耐 力稍下降。
一般护理 1、环境：为患者提供安静、舒适、
整洁的环境，限制探视，减少交 叉感染。保持室温在20~22℃和 相对湿度60%~70%，防止室内 空气干燥。 2、休息与活动：急性期应绝对卧 床休息，控制配合和探视，保证 患者成分休息；保持利于呼吸的 体位，减少组织氧的消耗，促进 机体恢复；病情缓解后再逐渐增 加活动量。
此患者入院当班护士 应该做哪些应急处理？
1、上氧。（低流量持续给氧） 2、通知医生。 3、取端坐卧位。 4、建立静脉通路。 5、予以心理安慰，消除其紧张情绪，观 察病情变化。
入院诊断
1、支气管肺炎。 2、高血压病3级（很高危组）。 3、陈旧性肺结核。 4、重症肺炎。 5、Ⅰ型呼衰。
入院后予以“头孢西丁”抗感染， “多索茶碱”解痉、平喘，化痰止咳及 对症治疗后患者反复发热予改亚胺培南 抗感染、现病情稳定为头孢孟多抗感染， 氨溴索化痰。
病情观察
1）．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2）．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡 和烦躁等。 3）．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、 反应迟钝、尿量减少等。 4）．注意痰液的色、质、量变化。 5）．密切观察各种药物作用和副作用。
心理护理
重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸 困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。
诊疗过程
2-21 入院，予以头孢西丁抗感染， 多索茶碱平喘，细辛脑化痰。 2-25 患者反复发热，予以亚胺培 南抗感染，转中心ICU治疗。 3-02 病情稳定转回普通病房，头 孢孟多抗感染，氨溴索化痰。
护理诊断
1.清理呼吸道无效 与无力咳嗽有关 2.气体交换受损 与气道内痰液聚集、肺部感 染有关 3.体温过高 与感染有关 4.营养失调 5.生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力 有关 6.烦躁 潜在并发症：感染性休克